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2019年06月17日
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尹德佩主任医师 苏州大学附属儿童医院 耳鼻喉科 1、关于讲话扁桃体切除后，三天以内咽痛比较明显，很多儿童不肯讲话，两到三天开始就要鼓励讲话，因为咽痛，很多患儿开始讲话时舌头不肯动，讲话声音很细尖，鼓励大声讲话，声音慢慢一到两周会正常。平时胆小娇气的患儿可能会持续时间较长。单纯腺样体切除不影响讲话。2、关于饮食对于扁桃体切除患者，术后当天，返回病房后四小时鼓励患儿冷流质饮食，因为个别患者麻醉后有呕吐反应。建议先喝凉开水或者矿泉水等，观察半小时无呕吐反应，可以鼓励进食少量牛奶，或者纯的冰激凌，含化后慢慢咽下，术后第二天开始鼓励进食流质及半流质，如，牛奶、稀饭、小混沌皮，煮烂的面条，蒸鸡蛋等。如果术后当天有呕吐反应，暂停进食，增加补液，第二天视呕吐情况决定进食。流质及半流质饮食需要持续2-3周。切记勿食薯片，馒头，米饭等干硬食物。另外从中医角度讲，最好不要吃羊肉汤、鱼汤等，可能会扩张血管诱发出血。3、术后24小时以内出血的观察术后返回病房，有的孩子完全清醒，有的又继续睡觉。保持去枕平卧，头偏向一侧。正常的情况下口水或者鼻腔分泌物会有少量淡红色分泌物。如果出现以下情况，需要呼叫医生：口腔或者鼻腔明显鲜血、睡眠中频繁吞咽动作、呕吐有明显鲜血或者暗红色分泌物。4、关于迟发型出血扁桃体伴（或）腺样体切除，迟发型出血常见于术后一周到10天左右。发生率约1%，扁桃体创面比腺样体多见，多由于术后吃干硬食物撕伤白膜或者新鲜粘膜引起，少部分由于呼吸道感染引起创面感染或者剧烈运动引起。这个时候一般已经出院，出血量可多可少，少量出血可能仅是吐出几口血就止住，大量出血可能会休克，需就近医院检查处理。并勿再进食，直到得到专业医生的治疗方案。5、术后复查一般出院一周左右会约门诊复诊时间，复诊时医生会检查鼻腔和咽喉，个别患者需要术后对比检查睡眠监测。如果外地不方便来复诊，也可以当地医院耳鼻喉科复查。6、术后注意事项1、预防呼吸道感染2、流质、半流质饮食2到3周，勿食干硬食物3、注意迟发型出血4、出院后如果讲话声音细尖，需鼓励大声讲话5、尽量避免剧烈运动，勿蒸桑拿6、最好不要食用羊肉汤、鱼汤、巧克力、芒果等上火食物。7、合并鼻炎鼻窦炎患者术后需继续治疗7、单纯腺样体切除，除上火食物少吃，其他饮食和讲话方面没有影响。本文系尹德佩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月06日38890
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何君玲副主任医师 常州市儿童医院 小儿耳鼻喉 扁桃体切除术后饮食至关重要，饮食不当引发术后出血甚至可有致命危险，而很多家长对此有疑问，那么究竟应该怎么吃呢。 1 扁桃体手术后的饮食的第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理，全麻术后6小时后可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血;如3小时后无出血，可开始进食冷流质，如豆奶、汤类等。一定要注意食物的温度，以温凉为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。 2 第二个时期是手术后24小时至10天以内的饮食护理，进食仍应以流质为主，少量多餐，包括米糊、米汤、奶粉等，避免进食油炸或粗糙食物如：干饭、面包、膨化食品、脆皮甜筒等。术后第3天开始应多讲话(避免大喊)、多漱口。积极进食，可促进伤口的愈合。我个人建议饮食保守点，出血机率会降低点。 3 另外手术后7～10天，是扁桃体窝伪膜脱落期，进食不当仍可造成大出血，切不可掉以轻心。待手术创面的白膜完全脱落，方可正常进食，一般需要10天到半个月，建议家长们复诊后根据医生建议合理饮食。 手术后一个月应避免重体力劳动，避免用力排便。进食前后注意口腔清洁漱口。 若患儿单纯行腺样体切除术，术后24H同第一个时期饮食，第二天开始可进半流食。2018年03月02日5295
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季俊峰副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉－头颈外科 1、咽部出血问题：出院后咽部的切口仍未完全愈合，咽部可观察到片状的白色伪膜，通俗点意义上来说，其相当于皮肤伤口的结痂（疤），在其未完全脱落之前，伤口仍有出血的可能，少数甚至会出现较严重的出血。一般出院后2周～4周，其才能完全脱落干净。因此，出院后2周～4周内最好到门诊复诊，请医生帮忙观察其脱落情况。在其未完全脱落前，饮食一定要注意，需要清淡软食，勿进食干硬食物（如干米饭、油炸食物、饼干等）以及刺激性食物或者补品（烧烤、桂圆、红枣、西洋参等）。如遇出血情况（痰中带血），可口含冰淇淋、凉水等以及颈部敷冰块（以棉布包裹）等措施促进止血，一般情况下，经上述处理出血即可停止。少数情况下如出现满口鲜血，经上述处理方法仍然无法止血，请及时到我院或者当地医院耳鼻咽喉科门诊或者急诊就诊（带上出院小结）。此外需要注意的是，如遇出血尽量将血吐出，而不要吞咽，因为，一方面吞咽入胃的血液对胃肠道有刺激作用易引起呕吐等不适，对病情恢复不利，另一方面吞咽后不容易对出血量进行准确判断。2、咽部疼痛的问题：扁桃体术后会出现明显的咽痛，一般持续2～4周左右，1～2周时是疼痛的高峰期。此时仍需坚持进食和说话，不能因疼痛而少进食和少讲话。因为少进食和少讲话会使咽部的唾液残留，伤口易感染，另一方面，会使伤口易形成疤痕收缩，不利于伤口的愈合，甚至会导致术后咽部的异物感、发声的明显改变等一系列副作用。本文系季俊峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月24日2902
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周文胜主任医师 南昌大学第一附属医院 耳鼻喉科头颈外科 今天下午看到微博上一个小孩子扁桃体术后出血死亡，悲痛！作为一个见过多次扁桃体术后出血的医生分别给医生和患者家属叮嘱几点，供探讨 医生应该注意点： 1.扁桃体术后24小时内很容易发生原发性出血，原因是术中止血不彻底，电凝止血点因患者咳嗽或吞咽小血管再次破裂，还有就是扁桃体下极暴露不够，没有充分止血，现在还有些基层医院局麻扁桃体手术，患者配合度差，手术操作无法仔细，或者术中用肾上腺素收缩血管不出血，下台后发生出血等，医生应该牢记这些，避免出血。 2.患者一旦出现扁桃体术后出血，毫不犹豫，应该立即返回手术室止血，应该叮嘱患儿不能吞咽，吞咽容易掩盖出血状况。 3. 患儿出血早期有烦躁不配合等现象，局麻难以观察出血点或配合医生止血，所以最好到手术室全麻操作。 4.患者出现出血性休克，早期的烦躁，到后来的神情淡漠的时候可能抢救就为时已晚，所以扁桃体出血越早治越好。 5.扁桃体术后一周伪膜脱落的时候也容易发生继发性出血。痰中带点红，能自止，可观察。如果一口一口吐血，不要心存幻想，赶快上手术室止血。 患者家属应该注意点： 1.配合医生严密观察患儿情况，不要让患儿大声哭喊，吃太烫的食物，24小时内有口水让患儿轻轻顶到舌尖，家长辅助擦干即可。 2.可以在双下颌放置冷毛巾冷敷，体温升高的患儿注意辅助物理降温。24小时内保持一个家长的清醒，随时注意观察患儿的神情，意识状态，有无反复吞咽，烦躁不安等情况出现 3.如果患儿口吐鲜血，立即通知医生，并配合医生返回手术室止血，不要耽误宝贵的抢救时间 4.出院后也应该两周的流质或软食，不能大喊大叫，术后一周的白膜脱落是比较关键的时期，如果患儿有出血，请立即到有条件的最近的医院就诊止血，不要千里奔袭。 本文系周文胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月09日8954
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 扁桃体切除术后最常见的合并症有两个，即出血和感染。术后比较常见的几个出血时间段：术后1-2天，术后5-7天，术后14天左右。这三个时间点因为白膜形成或白膜脱落，为术后常见的易出血时间点。术后有唾液要随时吐出，观察出血情况，唾液中带少量血丝是正常的，不必过于紧张。但是如果频繁的整口整口的新鲜血液吐出就需要立即请大夫检查。小儿患者如有频繁的吞咽动作，应怀疑有出血可能。【为防止术后局部出血，应注意】A、术后不要用力咳痰、剧烈咳嗽、打喷嚏、剧烈咳嗽等；B、手术后2天内进流质食物，7天内吃半流质食物。以温热为宜，不要过早吃硬食物，以免擦伤创面引起出血。术后应鼓励进食，大量饮水，一方面有利于加快创面愈合，另一方面大量饮水可以保证水电解质平衡，避免因缺水而出现发热，继而局部感染。小儿术后每日应保证1000-2000的进水量。C、手术后当天尽量少说话，以后可尽量说话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。D、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，是正常现象，这时应注意保持口腔清洁，用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口，保护白膜健康生长，有利于创面早日愈合。本文系陈钢钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月07日9102
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李晓艳主任医师 上海市儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 1控制饮食, 不食甜食及含脂肪高饮食，如: 动物内脏等, 限制多余热量摄入。2肥胖儿童适当减肥, 参加体育运动。3饮食以温凉为宜，禁食过烫或刺激性食物及干硬、大块以及酸、辣刺激性食物，不服用中枢神经抑制药。4防止感冒, 避免咳嗽, 禁止大声喊叫。5养成侧卧位睡眠的习惯。7门诊随诊,出院后1个月来院复查, 如有食物返流及呛咳, 不要惊慌, 注意练习吞咽动作。8术后1月内注意口腔卫生, 进食后漱口，如有出血及时来院就医。9术后8-12天有出血可能，如有出血现象采用坐位、口内含冰、保持安静，出血量大时及时去医院就诊。10出院带药遵医嘱，片剂要融化后服用，鼻腔用药用完为止。家长如果还有其他方面的问题可以网上留言咨询或者通过电话咨询与我一对一沟通。2012年06月05日14332
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苗相波主任医师 濮阳市油田总医院 耳鼻喉科 扁桃体切除术虽然不是大手术，但是也有风险，有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意：1、手术后出血：手术后不要将唾液咽下，随时吐出。或吐在手纸里，以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象，如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象，此段时间内应严密观察，特别是小儿患者有频繁的吞咽动作，应怀疑有出血可能，立即报告医生处理。2、手术后禁食2-4小时（全麻术后禁食6小时），2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌热饮。3、手术后2天内进流质食物，7天内吃半流质食物，以温热为宜，不要过早吃硬食物，以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食，应鼓励进食，这样有利于加快创面愈合。4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等，有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手术后当天尽量少说话，以后可尽量说话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，是正常现象，这时应注意保持口腔清洁，用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口，保护白膜健康生长，有利于创面早日愈合。6、扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。但是，由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩，或改变了共鸣腔，或多或少对嗓音有些影响，对普通人无大碍，但是对演员嗓音工作者应慎重。2011年08月26日162368
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