臂丛神经损伤

臂丛神经是支配上肢的重要神经，负责上肢感觉和运动功能。

臂丛神经损伤是由工伤、交通事故或产伤等原因引起的一种周围神经损伤，表现为上肢运动、感觉功能损失。

基本病因

臂丛神经损伤的最常见病因是牵拉性损伤，主要包括：

• 车祸伤：这是臂丛神经损伤的最常见原因。摩托车与汽车相撞，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击地面或障碍物，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到过度性牵拉而损伤。
• 机器牵拉伤：工人工作时不小心被机器卷入上肢，由于本能向外牵拉而造成臂丛损伤。
• 撞击伤：高处重物坠落、矿山塌方或者高速运动时，肩部受到撞击可损伤臂丛神经。
• 胎儿难产：胎儿头围或体重过大，生产时使用胎头吸引器或产钳，导致婴儿头与肩部呈分离趋势，因过度牵拉而损伤臂丛神经。
• 枪弹伤、刀刺伤、切割伤：较少见，这类损伤范围不大，但损伤程度往往较重。

高危人群

下述人群更容易患臂丛神经损伤，需加以注意：

• 摩托车、汽车驾驶员。
• 体力劳动者：如工人、农民等，运动量大，工作环境较危险。
• 运动员或舞蹈演员：运动剧烈。
• 巨大胎儿：体重等于或大于 4000 克者。

臂丛神经损伤早期症状为上肢、胸背部出现麻木、疼痛、感觉缺失、肌肉瘫痪、皮肤温度降低以及手和手腕周围的肿胀，随着病情发展，可出现肌肉萎缩、被动活动受限等症状。

典型症状

• 上肢、胸背部出现麻木、疼痛等。
• 上肢、胸背部出现感觉减退或缺失，如触觉、温觉等。
• 上肢和胸背部有肌肉瘫痪，包括肩膀、肘部、手腕、手掌和手指的主动运动出现困难（感觉没劲）。
• 上肢和胸背部皮肤温度略低。
• 手和手腕附近肿胀。

并发症

臂丛神经损伤如果没有及时治疗，由于肌肉失去神经营养支持和长期功能障碍，会导致严重的肌肉萎缩；由外伤引起的臂丛神经感染会导致周围慢性神经炎症，感染蔓延附近血管会导致血管炎症。

• 体力劳动者在工作时确保环境安全，操作危险机器时，应该时刻保持警惕，避免发生机器牵拉伤。
• 体育运动前做好热身活动，不做危险动作，避免发生撞击伤。
• 避免发生枪弹伤、刀刺伤、切割伤或类似情况。
• 孕妇定期产前检查，对胎位为头位的巨大胎儿、横位或臀位胎儿考虑剖宫产（剖腹产）。

本病主要依靠上肢体格检查、神经系统体格检查、神经电生理检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 上肢体格检查、神经系统体格检查：用来判断有无臂丛神经损伤，并进行定位损伤的神经。

• 神经电生理检查（肌电图）：用于定位诊断，检查神经损伤程度。

• 影像学检查：
  X 线：用来排除颈肩部外伤所引起的其他外伤性疾病如锁骨骨折、肩关节脱位等疾病。

  磁共振成像（MRI）检查：可帮助确定臂丛神经损伤的部位和严重程度，了解周围组织损伤情况，同时可排查其他损伤。

神经暂时丧失功能或不完全损伤时，有可能自行恢复神经功能，可选择保守治疗。完全性神经断裂伤、神经根部的撕脱伤不能自行恢复，必须进行外科手术修复。

药物治疗

• 维生素 B1、维生素 B6、维生素 B12 等：这类药物可促进神经再生。
• 地巴唑：该药的作用是扩张神经内微血管。

手术治疗

手术适应证包括：

• 臂丛开放性损伤（有明显伤口）、切割伤、枪弹伤、刀刺伤，应尽早探查，手术修复。
• 臂丛闭合性损伤（没有明显伤口）、撞击伤，明确为神经节前损伤后应尽早手术。
• 臂丛神经节后损伤保守治疗 3 个月经医生评估效果较差的，也考虑手术治疗。
• 产伤者出生后 3~6 个月无明显恢复的患儿，需进行手术治疗。

手术方式主要包括：

• 损伤神经修复术：该术式主要作用是将损伤不太严重的神经进行恢复。主要步骤为松解神经周围的粘连压迫，将膈神经、肋间神经、副神经等移位到损伤神经处进行缝合。术后需要进行石膏固定，使用扩血管和促进神经再生的药物，在医生指导下进行功能锻炼。
• 神经功能重建术：臂丛神经损伤晚期，神经修复已无可能，可以行晚期功能重建术，将肢体残留的功能较小的肌肉进行移位，重建上肢的重要功能。

物理治疗

医生可能会根据不同情况进行局部理疗、针灸、颈椎牵引等物理治疗方法，以保持关节和肌肉正常工作，以及正常的活动范围，并防止关节僵硬。

• 术后注意事项：注意引流管的通畅，避免挤压，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。石膏固定时间为一般为 4～6 周。按医嘱定期换药，观察伤口恢复情况，若发现局部肿胀应及时处理。
• 用药注意事项：应使用扩血管药物和促进神经再生药物。如果有疼痛，口服止痛药物。
• 饮食：健康饮食，改变不良的饮食时间及习惯，多食用新鲜蔬菜和水果，注意加强营养，促进神经恢复。

康复理疗和训练有助于受损神经功能恢复，同时避免肌肉僵硬、萎缩。

• 在理疗科医生指导下进行电刺激疗法、红外线、磁疗等物理治疗。
• 在康复医生指导下，循序渐进地进行功能康复训练，包括被动运动、主动运动等。

• 单纯的臂丛神经损伤很少会危及生命。但若不接受正规治疗，臂丛神经损伤可发展为永久性残疾，严重影响患者的生活质量。
• 成人臂丛损伤经过正规治疗后，约 44% 的患者丧失工作能力 2 年以上，约 8% 患者在受伤后 2 个月内可重新回到工作岗位。