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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 啊，现在是08:43啊，因为今天呢，毕竟还在节假日啊，我们时间控制一点啊，我们争取点钟结束一个半小时啊，臂中神经牵拉伤没有完全断，去华山做了三次手术，多次是做了松检，请问宋姐时会把损伤的神经给接好吗？ 所以呢，这个朋友呢，啊，你你对你的情况写的很清楚啊。 你这里面反映了两个。 客观的事实，第一切刀伤没有断，第二松结手术啊，这两个是关键的词啊。 那么我要告诉你的是呢，我们手术方案很多，哎，一个叫我们把神经手术，笼统的叫神经探查术，就神经我们进去看一看，看了之后根据损伤情况再确定做什么手术，那具体做呢？ 总的说一两大堆，一个是缝神经，就是你说的节神经，一个是松节。 如果是终结，就不存在接的问题，明白吗？ 接神经和松解神经是两个不同的神啊，所以你这个神经如果他写的是松解术的话，那我可以负责任的告诉你，100%是没有接啊，因为他没有断的话，就没必要接。 啊，我不知道你有没有听清楚啊，这是两个不同的手术方式啊，松解归松解，接归接，这是两种彻底不同的手术方法。2023年04月30日
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蒋军健副主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 臂丛神经是由颈部向下延伸到肩部、手臂及手部的一组周围神经丛，控制着我们上肢的运动和感觉，当臂丛神经受损时，会影响手臂及手的运动与感觉功能，严重时会导致上肢功能瘫痪，影响患者的生活质量。臂丛神经损伤通常由以下常见因素所引起：1. 外伤：如车祸、摔倒、直接打击等；2. 神经病变：如神经炎，糖尿病周围神经病变等；近年来，随着医学技术的不断发展，精准医学在医疗领域得到了广泛应用，对于臂丛神经损伤，以下将介绍目前的精准治疗过程：一、诊断臂丛神经损伤首先，需要准确地诊断臂丛神经的损伤程度。通常情况下，医生会先对患者进行体格检查，确定损伤的位置和程度。如果需要更准确的诊断，可以通过电生理检查、神经磁共振、B超等辅助检查来确定损伤的位置和类型，从而诊断出臂丛神经损伤的类型和程度，这对于臂丛神经损伤的精准治疗非常重要，因为治疗方案将取决于损伤的轻重程度。二、保持休息和稳定如果臂丛神经损伤较轻，可以通过简单的休息和稳定来恢复神经功能，这取决于受伤的位置和程度。可通过颈部与上肢的固定，避免使用受损的上肢活动，尤其在早期受损时。三、物理治疗与康复对于臂丛神经轻度损伤的患者来说，物理治疗与康复训练可以加速恢复。在医生及治疗师的针对性康复练习指导下，以帮助促进神经再生并恢复肌肉活力，并逐渐扩大肩膀、手臂以及手腕、手指的运动范围。四、手术治疗对于严重的臂丛神经损伤，往往需要手术治疗，其目的主要是对受损神经进行修复，恢复神经功能。值的注意的是，不同的节段、不同部位的臂丛神经损伤往往需要不同的手术治疗方案。基于对患者症状、病史、体格检查、辅助检查等，可进行精准诊断，从而制定精准化的手术方案。以颈5节段的臂丛神经损伤为例：单纯的颈5损伤，患者会出现肩外展功能障碍，可利用传统的丛外神经移位术修复：① 副神经→肩胛上神经、桡神经三头肌肌支→腋神经，以此修复患者的肩外展功能，其成人的优良率达到75%；② 副神经→肩胛上神经、肋间神经→腋神经，也可修复患者的肩外展功能，直接修复的优良率可达到76%；③ 副神经→肩胛上神经、颈丛运动支→上干，其修复的有效率达到65%；但传统术式由于创伤较大，多数需多个切口，基于精准治疗的原则，可采用更为精准的丛内神经移位术，即同侧颈7神经移位术（徐建光蒋军健）进行修复，即神经移位：颈7后股→受损的颈5神经，目前，我们开展相关手术的治疗有效率已达到95%。对于其他各节段甚至全臂丛神经损伤来说，精准治疗亦可获得更为安全有效的治疗效果，总之，对于臂丛神经损伤的精准治疗应根据患者的具体情况而定。当发生臂丛神经损伤时，应立即就医，以便及早诊断并治疗。2023年04月17日344
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 啊，第一个问题啊，是关于臂虫神经的啊，晚上好，臂虫神经撕脱中了移位以后，知觉多久可以恢复正常啊，所以呢，这里面呢，啊有两点含义啊，第一点多久。 第二点恢复正常啊。 多久的问题啊，我们要了解啊，一个基本的概念啊，就是神经的生长速度很重要啊。 神经生长速度呢，在一切条件比较良好的情况下啊，年轻啊，手术及时啊，手术缝合的很好，技术很高超啊，康复做的也很好。 在这种条件下，一般来讲一天可以生产一个毫米。 所以你可以自己算一算啊，从你手术的那个部位啊，一般从这个部位开始长，长到你需要的地方需要多少时间啊。 这是第一点。 第二点。 还要看，因为B种C是多少呢，我们比较关注的是运动，就是我们修复了很多神经是运动的。 你讲的是知觉，那就是感觉啊，感觉不一。 要看这个。 你所需要的那个部位的知觉，这个感觉神经有没有修复啊，不一定修复的，所以感觉方面呢。 有时候呢，啊，这个不一定。 中脑修复，所以有时候就不一定能够有恢复啊，所以呢，了解这个两点啊，你就知道了啊。2023年02月19日43
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 孩子十个月臂中神经损伤六个月，是劳结做了一次手术，目前还是没有去走和排解的动作，电贴贴在哪个位置，十个月六个月时，那么就是说手术后四个月了啊啊，说实话你这个属于恢复慢的啊，那么。 呃，电疗贴贴哪里电疗呢？我不知道你买的是哪一家的，如果是买的是我们华山医院的那一台呢，就是记住就是红的那一片，就是呃红色的，它那个电呢，是叫放电的，就是它刺激神经的，放在刀疤上啊，很简单啊，因为刀疤上面就是神经啊，所以呢，你不用记就放在刀疤上。 记住了吧，第二点呢，就是你这个。 抬起的动作呢，是两根神经，两块肌肉啊，一个叫肩胛上神经，一个叫啊，这个这个这个三角，呃腋神经啊，肩胛上神经呢，它是管肩胛骨的，就是呃肩关节的后面啊，后面的上面啊，肩胛骨啊是两块肌肉，两上两下肌，然后呢三角肌，所以呢，这两两组肌肉可以同时刺激它，有时候它有的这个电料仪呢，它红的是一个，但是黑的有两个，所以你如果是两个的话呢，一个贴在这里，一个贴在后面。 啊，这样子呢，可以，这两个两组肌肉都是和肩。 这个台阶有关系的啊，这是第二个，那么这个做完以后呢，红片还是放在这里，这个不变。 那么。 曲肘呢是两头肌啊，就是2023年02月12日40
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 啊，还有毕竟大家都是在过节，请问这种神经损伤手臂每天都费了疼痛，有什么好的缓解方法啊，神经损伤，特别是这种神经损伤，其中一个一个比较讨厌的问题就是疼痛啊，这叫神经痛啊，神经痛呢，现在呃大家啊，因为他的对我们的影响非常大啊，所以呢，国内外在这方面呢，确实做了很多的研究。 但比较遗憾的是呢，没有很大的进展，所以现在说实话没有很好的方法，大家想到很多方法啊，在脑子里做手术啊，在脊脊髓里做手术，用电机，用烧等等，用药物。 但是效果都不是特别好，嗯，有些手术费用非常大，10万几十万的费用，嗯。 结果也没有很好的效果啊。 所以呢，目前没有很好的方法啊。 嗯。 只能。 在暂时来讲还只能靠止痛药啊，所以呢，如果痛的厉害，还是靠止痛药啊，靠你自己去。 这个适应啊，去克服啊。 这个通过外科手术没有很好的方法啊，还是靠药物，而且是止痛药物。2023年02月05日82
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 臂丛及上肢神经解剖繁杂犹如树冠一样上肢神经手术如同在树冠中精准定位，找出损伤的“枝叶”进行修复每一神经分支包括成千上万条神经纤维，并且分为运动纤维与感觉纤维，犹如电缆一般；显微镜下精准缝合，不能错接是保证手术效果的关键技术！一、解剖：臂丛神经由“根干股束支”组成。根：1）C5神经纤维数：7000～33000主要组成：肩胛上神经：冈上、下肌（肩上举，肩外展启动）；腋神经：三角肌（肩外展）；参与组成：肌皮神经（喙肱肌）；桡神经（肱桡肌）；正中神经（旋前圆肌）；肩胛背神经（提肩胛肌）；2）C6神经纤维数：14227～39036主要组成：肌皮神经：肱二头肌（肘屈曲）；参与组成：桡神经（旋后肌；肱三头外侧头；桡侧伸腕肌）；正中神经（桡侧屈腕肌）； 腋神经（小圆肌）；胸前外侧神经（胸大肌锁骨头）；C5+C6=上干，主要功能是肩外展+屈肘。3）C7神经纤维数：18095～40576主要组成：桡神经：（肱三头肌长头伸肘，桡侧伸腕肌伸腕，伸指总肌伸指）；胸背神经：（背阔肌）；参与组成：肌皮神经（肱肌）； 正中神经（屈指浅肌）；尺神经（尺侧屈腕肌）；C7=中干，主要功能是伸肘伸腕伸指+背阔肌功能。4）C8神经纤维数：14636～41246主要组成：正中神经：（掌长肌，屈拇长肌，屈指深肌）；参与组成：桡神经（尺侧伸腕肌，伸拇长肌）；尺神经（指深屈肌） ；胸前内侧神经（胸大肌胸肋部）； 肩胛下神经（肩胛下肌）；5）T1神经纤维数：12102～35600主要组成：尺神经（手内部肌）参与组成：正中神经（旋前方肌,大鱼际桡侧半）；桡神经（示,小指固有伸肌）；臂内侧皮神经（臂内侧感觉）；前臂内侧皮神经（前臂内侧感觉）；C8+T1=下干，主要功能是屈指+拇对掌对指+手内在肌功能。臂丛神经功能解剖规律性：二、臂丛损伤的临床表现1、有无臂丛损伤1）五大神经中任何两支同时损伤（非切割伤）；2）手部三大神经（正中，尺，桡神经）中一支损伤+肩肘关节功能障碍（被动正常）；3）手部三大神经（正中，尺，桡神经）中一支损伤+前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）2、锁骨上下部臂丛损伤的鉴别（三块指示肌=胸大肌锁头C56+背阔肌C7+胸大肌肋骨头C8T1）锁骨上部臂丛=根干部锁骨部臂丛=股部锁骨下部臂丛=束支部胸大肌锁头C56正常：外侧束以下病变（锁骨下部）异常：外侧束以上病变（锁骨上部） 背阔肌C7正常：后束以下病变（锁骨下部）异常：后束以上病变（锁骨上部）胸大肌肋骨头C8T1正常：内侧束以下病变（锁骨下部）异常：内侧束以上病变（锁骨上部）3、定位：五大神经组合诊断腋 N+肌皮N——上干腋 N+桡 N——后束正中N+肌皮N——外侧束正中N+尺N —— 内侧束/下干尺N+前臂内侧皮N—内侧束4、节前节后损伤的鉴别5、功能解剖学进展6、影像学检查CTM（CT结合脊髓造影）：敏感性,特异性高，但有创伤HRCT（高分辨率CT）：直接显示神经根丝临床意义：早期诊断MRI：同时显示节前节后影像，无创伤，准确可靠。7、臂丛损伤诊断程序性1）有无臂丛损伤——二大神经组合；2）锁骨上下损伤区别——三块肌肉检测（胸大肌二头、背阔肌）；3）节前，节后鉴别——二个体征的检查（耸肩，Horner征）；4）节后损伤程度判定——临床与肌电的配合（部分、完全）；三、臂丛神经损伤的分类1、臂丛神经震荡伤（臂丛神经休克）发生在损伤早期，通常3天后逐渐恢复，持续时间一般小于3周。 电生理表现：募集反应消失，无自发电位，神经功能基本正常。2、臂丛神经功能失调感觉、运动功能丧失；无明显肌萎及失营养性；一般持续6周～2年；一旦手术探查，神经外观正常。 电生理表现：靶肌肉群无明显的失神经改变；神经传导速度正常或轻度减慢；对电刺激治疗敏感。3、臂丛神经受压脱髓鞘损伤臂丛神经脱髓鞘，远端神经变性；术中见神经鞘膜增厚直径变细经。 电生理表现：相应支配肌有失神经改变；神经传导功能障碍。4、臂丛神经根性撕脱伤颈神经根在脊髓部位的丝状结构断裂，术中在椎孔附近可见撕脱的脊神经节，有时各神经根外观正常，在椎孔内断裂。 电生理表现感觉神经动作电位（SNAP）存在皮层体感诱发电位（SEP）缺失5、颈5,6（或上干）根性撕脱伤病史特征：往往有肩部对撞性暴力；肩外展，屈肘功能丧失颈5、6神经支配区感觉消失临床检查：斜方肌萎缩，耸肩功能严重受限。6、颈8胸1（或下干）根性撕脱伤病史特征：往往有上肢向远侧牵拉伤或肩外展损伤暴力；拇指对掌，对指，手指屈曲及内收外展不能；手及前臂尺侧感觉消失；临床检查：Horner氏征阳性。7，全臂丛（C5-T1）根性撕脱伤病史特征：上肢遭受对撞或牵拉暴力较大，持续时间较长，常伴有昏迷及多发性骨折；上肢除臂内侧感觉存在外，余均消失；临床检查：有上下干根性撕脱的典型体征，耸肩功能严重受限，Horner氏征阳性。2022.5.29 于太原山大二院骨显微手外科梁炳生主任医师手术团队2022年05月29日1317
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