鼻窦囊肿

老伯头痛眼痛，神经内科头颅MRI检查、眼科眼眶CT检查后发现鼻窦颅底囊肿，转入耳鼻咽喉头颈外科。完善相关检查，行功能性鼻内窥镜手术。术后患者即感眼痛、头痛缓解。数月顽疾一刀除。

上颌窦囊肿一般不严重。上颌窦囊肿的情况并不是很严重，在上颌窦的囊肿较小的情况下，患者没有征兆，通常是在头颅CT、核磁检查中，检查出上颌窦囊肿。如果上颌窦囊肿无明显的临床表现，一般不需要治疗，当然用药治疗也没有效果，也不会有其他病变的情况，只需观察即可。如果上颌窦囊肿很大，占据了整个鼻窦，造成组织变薄，引起临床症状表现需要通过鼻内镜下的上颌窦的囊肿微创切除术。

小张在欧洲留学，由于学业繁重压力很大，无暇关注自己的健康，最近突然发现自己的一只眼睛的视力明显下降，到当地医院检查医生告诉他只有光感了，而病因没有找到，这可把小李吓坏了，自己还年纪轻轻，还未成家立业，一只眼睛失明了可怎么办啊，在父母的安排下小李马上乘飞机飞回国就医，经朋友介绍来到了北京大学人民医院，经眼科和耳鼻喉科的专家检查发现，小李的鼻窦里长了一个“肿瘤”，最后在耳鼻喉科经过鼻内镜手术，皮肤没有手术切口，术后还进行了药物治疗，小李的视力迅速恢复到了0.7，跟对侧健康的眼睛视力基本持平，病理证实小李得的是鼻窦囊肿，那么小李到底得的这种鼻窦囊肿到底是一种什么病？鼻窦的病变还能引起失明吗？鼻窦囊肿有很多种，包括黏液囊肿、黏膜囊肿、牙源性囊肿，而鼻窦黏液囊肿在临床上较为常见，对视力影响最大的一种囊肿，是一种由于窦口阻塞引起的良性的、被覆鼻窦黏骨膜、局部膨胀性生长的囊性肿物，可以破坏眼眶和颅底而引起一些列临床症状，小李得的就是这种病。鼻腔鼻窦的黏液囊肿按来源型可以分为多种，包括额窦囊肿、额筛囊肿、筛窦囊肿，这几种囊肿最多见，也可见于上颌窦黏液囊肿、蝶窦黏液囊肿，这两种较少见，其中额窦及筛窦的黏液囊肿增大后容易压迫眼眶，上颌窦黏液囊肿则会引起颌面外形改变，向下影响牙根出现牙齿症状，而蝶窦及后筛的黏液囊肿则会压迫眶尖、眶上裂、视神经管，引起视力改变、眶上裂及眶尖综合征。患者早期可无症状，后期可表现为眼球移位、突出、复视、溢泪、眼部疼痛及视力改变、失明等眼部症状；面部症状：可引起内眦、眼眶顶部的膨隆；鼻部症状：囊肿膨隆可以向中鼻道突出，进而引起鼻塞、流涕、嗅觉减退等鼻部症状；脑部症状，囊肿增大可以破坏颅底骨质，压迫引起颅神经症状，表现为额部、眶周、顶部、枕部、面颊部的疼痛、胀闷、麻木感，蝶窦囊肿可以破坏鞍底压迫脑垂体，出现内分泌功能受到影响，可表现为：月经紊乱、性功能减退等症状，压迫脑组织可以表现为恶心、呕吐、眼球运动障。额窦囊肿可以破坏额窦后壁的骨板，引起头闷、头疼、恶心等症状；囊肿继发感染出现脓囊肿，患者可以表现为发热等全身中毒症状。鼻窦黏液囊肿的诊断主要靠临床症状、体征、鼻窦CT及核磁共振。黏液囊肿的治疗主要靠手术，如果没有临床症状可以密切观察，有局部骨质压迫、吸收则应该尽早手术，防止囊肿引起严重的后遗症。黏液囊肿的手术原则是通畅引流，需要建立囊肿和鼻腔之间宽敞的、长期的通道，达到引流窦腔黏膜分泌的目的。额窦囊肿及额筛囊肿需要彻底开放额窦口，清除窦口周围气房，防止窦口闭锁，必要时需要通过DrafⅢ手术来开放额窦口。筛窦囊肿则需开放筛房，防止闭锁。而后筛及蝶窦囊肿毗邻眶尖、眶上裂、视神经、颈内动脉、海绵窦及蝶鞍，囊壁有可能同这些重要结构粘连，术后只需要扩大窦口，避免闭锁，而无需完全去除囊壁，造成严重的并发症。绝大部分患者通过内镜下完成，但也有部分患者囊肿较大，需要联合外切口进行手术。   大部分患者进行囊肿开放后预后良好，也有部分患者会出现术后复发、脑膜炎、泪囊炎。Devas报道68位患者进行手术治疗，平均随访七年，其中16位患者（23.5%）在平均四年后出现复发，这部分患者大部分由难治性鼻窦炎，所以长期的随访、对难治性鼻窦炎的控制是非常重要的。   有颌面部、鼻腔鼻窦外伤史、手术史的患者需要警惕鼻堵黏液囊肿的可能性，如有鼻窦炎需要积极治疗，鼻窦炎术后复发的患者尤其要注意窦口是否通畅，否需要定期使用药物，如果有小的囊肿即使不手术，也需要密切观察，囊肿增大、有骨质破坏、出现临床症状者及时手术，防止出现严重并发症后耽误病情。GengC,TongQ,WangY,HuangS,WangM,XingZ,SunK.Onodicellmucocelewithcholesterolgranulomaismorelikelytocauseseriousopticneuropathy,comparedwithsimpleOnodicellmucocele.EarNoseThroatJ.2022Feb25:1455613221080069.doi:10.1177/01455613221080069.Onlineaheadofprint.PMID: 35213237这是我们团队发表在国际杂志EarNoseThroatJ上，介绍鼻窦囊肿的文章，专业人士敬请批评指正。

   今天跟大家分享一个真实病例，我上周一出门诊的时候，看了一个56岁的男性患者，他来源于辽宁省内的一个县级城市，最近三个月经常性的出现右侧头闷胀感，右侧鼻腔偶尔流出黄色透明液体，没有其他不适的感觉。于是他前往当地医院就诊，当地的医生给他拍了一个片子，告诉他鼻窦里面长东西了，把他吓得够呛。后来他和家里一商量，决定来医大一院来好好看看。  这个患者在门诊表现得异常紧张，跟着一起来的家属也是不停的问我，就怕是得了不治之症。为了安抚患者和家属的情绪，我和他们多聊了几句，这才让他们精神稍微放松一些。我在门诊仔细的了解了患者的症状，检查了一下鼻腔，发现他右侧鼻腔外侧壁整体向鼻腔膨出，右侧上颌窦窦口附近水肿、钩突膨隆。接下来，我给他安排了鼻窦CT检查，因为他们挂的号十分靠前，8点多就开完了检查，9点多就做上了CT。我没有让他们在楼下等待出片子，因为等片子还得多等2个多小时，告诉他们只要做上检查就可以直接来找我，我在电脑上就可以看得到影像结果，我知道，此时此刻多等待一分钟对他们来说都是额外的煎熬。结果和我之前的判断是一致的，右侧上颌窦囊肿，只是这个囊肿大的超乎我的想象，囊肿几乎占据了右侧上颌窦窦腔，并且即将膨出右侧上颌窦窦口。所以，患者会感觉头部闷胀感，随着囊肿膨胀到一定程度之后会破裂，囊液会流出至鼻腔，头部闷胀感会略有减轻，过一段时间之后，囊肿会继续膨胀，再次出现上述症状，周而复始。  图1.鼻窦冠状位CT示右侧上颌窦巨大囊肿占据整个窦腔，向鼻腔膨出  我向患者和家属详细地解释了上颌窦囊肿的诊断以及为什么会出现这些症状，最主要的是，我让他们了解了，这个病不是肿瘤，是一种良性疾病，这才让他们彻底的放心了。因为鼻窦囊肿的根本解决方法就是手术切除，所以接下来就是常规的术前检查，入院和手术。手术很顺利，术中打开上颌窦窦口之后，镜下目测囊肿直径大概4厘米左右，完整切除囊肿。因为术中比较注意微创操作，出血量很少，适当的填塞了一些止血材料。图2.术中完整切除的囊肿的囊壁  患者术后状态比较好，第二天就出院回家了。临出院之前，患者和家属真诚地向我致谢，跟我说，是我让他们感受到了沈阳的温暖，因为他们从外地过来，谁也不认识，从知道自己得病开始，他们就是特别懵的状态，到沈阳之后能这么快的做上手术也是特别的感动，而且感觉手术后真没遭什么罪……这一家人给我的印象挺深的，因为我在门诊看到他们刚来时候的表情是异常焦虑的，出院的时候却是相当轻松，每个人的笑容都是无比朴实与真诚的，这对我来说是最大的安慰与鼓励，作为一名医生，我也很感谢他们对我的信任。接下来，跟大家简单科普一下关于鼻窦囊肿的相关知识。一.鼻窦囊肿是什么？鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。粘液囊肿为鼻窦口的长期闭塞，窦内分泌潴留而形成。粘膜囊肿系窦粘膜的粘液腺或浆液腺管口堵塞，腺体分泌膨胀而形成。此二类可采取手术切除并建立鼻窦和鼻腔的引流。牙源性囊肿分含牙囊肿和牙根囊肿。前者多发于青年，系牙发育异常所引起;后者由牙根尖肉芽肿退行性变形成，多发于年龄较大的病人。治疗以摘除囊肿同时处理病牙。二.鼻窦囊肿的病因是什么？1、按其产生的原因可分为先天性发盲异常，腺体因腺管阻塞不能分泌而潴留及炎症感染因素刺激等等。2、由于先天遗传或发育异常的囊肿有各种面裂囊肿，其中多由面突在发育过程中于接合或融合之处胚胎残余上度发展而成。3、由感染刺激引起的囊肿，是由牙根感染或损伤后，根尖肉芽组织发生囊肿样变所致，鼻窦粘液囊肿也可因外伤。三.鼻窦囊肿都有哪些症状呢？以下的症状可能单一出现，也可能合并出现，有的患者在鼻窦囊肿比较小的时候也可以没有任何症状。1.偶尔鼻腔流淡黄色、透明鼻涕。2.外部畸形：鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。3.眼部症状：眼痛、复视、溢泪、眼球移位。4.鼻腔检查：鼻腔外侧壁向中线移位。5.有死牙或龋病，好发于侧切牙。缺牙或有发育不良乳牙。6.并发感染可全身不适、发热、头痛，局部红、肿、痛。四.如何诊断鼻窦囊肿鼻腔查体+鼻窦CT五.治疗治疗原则1.粘液囊肿：手术摘除囊肿，引流口要通畅。2.粘膜囊肿一般不须手术，如症状明显、反复发作，可行上颌窦根治径路手术切除。3.含牙囊肿采用上颌窦清理术，切除囊肿保留上颌窦粘膜。牙根囊肿则切除囊肿并处理病牙。六.王铮教授挂号指南1.王铮教授每周一和周三全天出门诊，您可以在“中国医大一院智慧医院”微信小程序里搜索“王铮”进入医生主页；或者长按下方名片中右下角的二维码进入王铮医生主页2.点击“预约挂号”，进行线下门诊就诊；或者点击“网上复诊”，进行网上咨询感谢您的阅读！

今天跟大家分享一个真实病例，我上周一出门诊的时候，看了一个56岁的男性患者，他来源于辽宁省内的一个县级城市，最近三个月经常性的出现右侧头闷胀感，右侧鼻腔偶尔流出黄色透明液体，没有其他不适的感觉。于是他前往当地医院就诊，当地的医生给他拍了一个片子，告诉他鼻窦里面长东西了，把他吓得够呛。后来他和家里一商量，决定来医大一院好好看看。这个患者在门诊表现得异常紧张，跟着一起来的家属也是不停的问我，就怕是得了不治之症。为了安抚患者和家属的情绪，我和他们多聊了几句，这才让他们精神稍微放松一些。我在门诊仔细的了解了患者的症状，检查了一下鼻腔，发现他右侧鼻腔外侧壁整体向鼻腔膨出，右侧上颌窦窦口附近水肿、钩突膨隆。接下来，我给他安排了鼻窦CT检查，因为他们挂的号十分靠前，8点多就开完了检查，9点多就做上了CT。我没有让他们在楼下等待出片子，因为等片子还得多等2个多小时，告诉他们只要做上检查就可以直接来找我，我在电脑上就可以看得到影像结果，我知道，此时此刻多等待一分钟对他们来说都是额外的煎熬。结果和我之前的判断是一致的，右侧上颌窦囊肿，只是这个囊肿大的超乎我的想象，囊肿几乎占据了右侧上颌窦窦腔，并且即将膨出右侧上颌窦窦口。所以，患者会感觉头部闷胀感，随着囊肿膨胀到一定程度之后会破裂，囊液会流出至鼻腔，头部闷胀感会略有减轻，过一段时间之后，囊肿会继续膨胀，再次出现上述症状，周而复始。图1.鼻窦冠状位CT示右侧上颌窦巨大囊肿占据整个窦腔，向鼻腔膨出我向患者和家属详细地解释了上颌窦囊肿的诊断以及为什么会出现这些症状，最主要的是，我让他们了解了，这个病不是肿瘤，是一种良性疾病，这才让他们彻底的放心了。因为鼻窦囊肿的根本解决方法就是手术切除，所以接下来就是常规的术前检查，入院和手术。手术很顺利，术中打开上颌窦窦口之后，镜下目测囊肿直径大概4厘米左右，完整切除囊肿。因为术中比较注意微创操作，出血量很少，适当的填塞了一些止血材料。图2.术中完整切除的囊肿的囊壁患者术后状态比较好，第二天就出院回家了。临出院之前，患者和家属真诚地向我致谢，跟我说，是我让他们感受到了沈阳的温暖，因为他们从外地过来，谁也不认识，从知道自己得病开始，他们就是特别懵的状态，到沈阳之后能这么快的做上手术也是特别的感动，而且感觉手术后真没遭什么罪……这一家人给我的印象挺深的，因为我在门诊看到他们刚来时候的表情是异常焦虑的，出院的时候却是相当轻松，每个人的笑容都是无比朴实与真诚的，这对我来说是最大的安慰与鼓励，作为一名医生，我也很感谢他们对我的信任。接下来，跟大家简单科普一下关于鼻窦囊肿的相关知识。一.鼻窦囊肿是什么？鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。粘液囊肿为鼻窦口的长期闭塞，窦内分泌潴留而形成。粘膜囊肿系窦粘膜的粘液腺或浆液腺管口堵塞，腺体分泌膨胀而形成。此二类可采取手术切除并建立鼻窦和鼻腔的引流。牙源性囊肿分含牙囊肿和牙根囊肿。前者多发于青年，系牙发育异常所引起;后者由牙根尖肉芽肿退行性变形成，多发于年龄较大的病人。治疗以摘除囊肿同时处理病牙。二.鼻窦囊肿的病因是什么？1、按其产生的原因可分为先天性发盲异常，腺体因腺管阻塞不能分泌而潴留及炎症感染因素刺激等等。2、由于先天遗传或发育异常的囊肿有各种面裂囊肿，其中多由面突在发育过程中于接合或融合之处胚胎残余上度发展而成。3、由感染刺激引起的囊肿，是由牙根感染或损伤后，根尖肉芽组织发生囊肿样变所致，鼻窦粘液囊肿也可因外伤。三.鼻窦囊肿都有哪些症状呢？以下的症状可能单一出现，也可能合并出现，有的患者在鼻窦囊肿比较小的时候也可以没有任何症状。1.偶尔鼻腔流淡黄色、透明鼻涕。2.外部畸形：鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。3.眼部症状：眼痛、复视、溢泪、眼球移位。4.鼻腔检查：鼻腔外侧壁向中线移位。5.有死牙或龋病，好发于侧切牙。缺牙或有发育不良乳牙。6.并发感染可全身不适、发热、头痛，局部红、肿、痛。四.如何诊断鼻窦囊肿鼻腔查体+鼻窦CT五.治疗治疗原则1.粘液囊肿：手术摘除囊肿，引流口要通畅。2.粘膜囊肿一般不须手术，如症状明显、反复发作，可行上颌窦根治径路手术切除。3.含牙囊肿采用上颌窦清理术，切除囊肿保留上颌窦粘膜。牙根囊肿则切除囊肿并处理病牙。六.王铮教授挂号指南1.王铮教授每周一和周三全天出门诊，您可以在“中国医大一院智慧医院”微信小程序里搜索“王铮”进入医生主页；或者长按下方名片中右下角的二维码进入王铮医生主页2.点击“预约挂号”，进行线下门诊就诊；或者点击“网上复诊”，进行网上咨询感谢您的阅读！