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王铮副主任医师 中国医大一院 耳鼻咽喉科 今天跟大家分享一个真实病例，我上周一出门诊的时候，看了一个56岁的男性患者，他来源于辽宁省内的一个县级城市，最近三个月经常性的出现右侧头闷胀感，右侧鼻腔偶尔流出黄色透明液体，没有其他不适的感觉。于是他前往当地医院就诊，当地的医生给他拍了一个片子，告诉他鼻窦里面长东西了，把他吓得够呛。后来他和家里一商量，决定来医大一院好好看看。这个患者在门诊表现得异常紧张，跟着一起来的家属也是不停的问我，就怕是得了不治之症。为了安抚患者和家属的情绪，我和他们多聊了几句，这才让他们精神稍微放松一些。我在门诊仔细的了解了患者的症状，检查了一下鼻腔，发现他右侧鼻腔外侧壁整体向鼻腔膨出，右侧上颌窦窦口附近水肿、钩突膨隆。接下来，我给他安排了鼻窦CT检查，因为他们挂的号十分靠前，8点多就开完了检查，9点多就做上了CT。我没有让他们在楼下等待出片子，因为等片子还得多等2个多小时，告诉他们只要做上检查就可以直接来找我，我在电脑上就可以看得到影像结果，我知道，此时此刻多等待一分钟对他们来说都是额外的煎熬。结果和我之前的判断是一致的，右侧上颌窦囊肿，只是这个囊肿大的超乎我的想象，囊肿几乎占据了右侧上颌窦窦腔，并且即将膨出右侧上颌窦窦口。所以，患者会感觉头部闷胀感，随着囊肿膨胀到一定程度之后会破裂，囊液会流出至鼻腔，头部闷胀感会略有减轻，过一段时间之后，囊肿会继续膨胀，再次出现上述症状，周而复始。图1.鼻窦冠状位CT示右侧上颌窦巨大囊肿占据整个窦腔，向鼻腔膨出我向患者和家属详细地解释了上颌窦囊肿的诊断以及为什么会出现这些症状，最主要的是，我让他们了解了，这个病不是肿瘤，是一种良性疾病，这才让他们彻底的放心了。因为鼻窦囊肿的根本解决方法就是手术切除，所以接下来就是常规的术前检查，入院和手术。手术很顺利，术中打开上颌窦窦口之后，镜下目测囊肿直径大概4厘米左右，完整切除囊肿。因为术中比较注意微创操作，出血量很少，适当的填塞了一些止血材料。图2.术中完整切除的囊肿的囊壁患者术后状态比较好，第二天就出院回家了。临出院之前，患者和家属真诚地向我致谢，跟我说，是我让他们感受到了沈阳的温暖，因为他们从外地过来，谁也不认识，从知道自己得病开始，他们就是特别懵的状态，到沈阳之后能这么快的做上手术也是特别的感动，而且感觉手术后真没遭什么罪……这一家人给我的印象挺深的，因为我在门诊看到他们刚来时候的表情是异常焦虑的，出院的时候却是相当轻松，每个人的笑容都是无比朴实与真诚的，这对我来说是最大的安慰与鼓励，作为一名医生，我也很感谢他们对我的信任。接下来，跟大家简单科普一下关于鼻窦囊肿的相关知识。一.鼻窦囊肿是什么？鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。粘液囊肿为鼻窦口的长期闭塞，窦内分泌潴留而形成。粘膜囊肿系窦粘膜的粘液腺或浆液腺管口堵塞，腺体分泌膨胀而形成。此二类可采取手术切除并建立鼻窦和鼻腔的引流。牙源性囊肿分含牙囊肿和牙根囊肿。前者多发于青年，系牙发育异常所引起;后者由牙根尖肉芽肿退行性变形成，多发于年龄较大的病人。治疗以摘除囊肿同时处理病牙。二.鼻窦囊肿的病因是什么？1、按其产生的原因可分为先天性发盲异常，腺体因腺管阻塞不能分泌而潴留及炎症感染因素刺激等等。2、由于先天遗传或发育异常的囊肿有各种面裂囊肿，其中多由面突在发育过程中于接合或融合之处胚胎残余上度发展而成。3、由感染刺激引起的囊肿，是由牙根感染或损伤后，根尖肉芽组织发生囊肿样变所致，鼻窦粘液囊肿也可因外伤。三.鼻窦囊肿都有哪些症状呢？以下的症状可能单一出现，也可能合并出现，有的患者在鼻窦囊肿比较小的时候也可以没有任何症状。1.偶尔鼻腔流淡黄色、透明鼻涕。2.外部畸形：鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。3.眼部症状：眼痛、复视、溢泪、眼球移位。4.鼻腔检查：鼻腔外侧壁向中线移位。5.有死牙或龋病，好发于侧切牙。缺牙或有发育不良乳牙。6.并发感染可全身不适、发热、头痛，局部红、肿、痛。四.如何诊断鼻窦囊肿鼻腔查体+鼻窦CT五.治疗治疗原则1.粘液囊肿：手术摘除囊肿，引流口要通畅。2.粘膜囊肿一般不须手术，如症状明显、反复发作，可行上颌窦根治径路手术切除。3.含牙囊肿采用上颌窦清理术，切除囊肿保留上颌窦粘膜。牙根囊肿则切除囊肿并处理病牙。六.王铮教授挂号指南1.王铮教授每周一和周三全天出门诊，您可以在“中国医大一院智慧医院”微信小程序里搜索“王铮”进入医生主页；或者长按下方名片中右下角的二维码进入王铮医生主页2.点击“预约挂号”，进行线下门诊就诊；或者点击“网上复诊”，进行网上咨询感谢您的阅读！2022年07月02日
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刘坤主任医师 咸阳市中心医院 耳鼻喉科 蝶窦囊肿是鼻窦囊肿性病变之一，为良性病变，包括黏膜囊肿和黏液囊肿，后者发病率要高一点。从整体来看，蝶窦囊肿的发病率比其他的鼻窦囊肿（如上颌窦、额窦、筛窦囊肿）要低。小的蝶窦囊肿临床上一般没有什么症状，大的囊肿会有头闷、隐约头痛的感觉。大多是在体检做头颅CT或MRI（核磁共振）检查时发现的。 因为蝶窦的解剖结构相比其他鼻窦特殊，位置深在，居于蝶骨体内，犹如小房子，有前、后、上（顶）、下（底）、外和内6个壁，它的后壁、上壁及外壁分别与颅后窝、颅中窝底及颅中窝相邻，尤其是外侧壁解剖重要而且复杂，为颅中窝的一部分，与海绵窦、颈内动脉、眼动脉及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经5对脑神经邻近。有小静脉穿过此壁与海绵窦相通，如有蝶窦的感染病变可侵及海绵窦及附近的脑神经发生栓塞、脑膜炎、眼肌瘫痪、三叉神经痛等症状。蝶窦外侧壁骨质薄，如果气化过度，则外壁常菲薄甚至先天性缺如。上述重要结构可裸露于窦腔之内，一旦受损，可能发生失明、大出血等严重并发症，这是其危险所在。 需要咋治疗？小的蝶窦囊肿无不适症状可以观察，无需治疗，定期复查即可。如果发现较大的蝶窦囊肿，应及时就医，防止其对周围毗邻结构的压迫，使骨壁吸收破坏，巨大蝶窦黏液囊肿可以侵犯眼眶，压迫视神经造成失明。治疗目前首选鼻内镜下手术。在鼻内镜直视下，打开蝶窦前壁内上方的蝶窦开口，进入蝶窦将囊肿切除。术中需谨慎操作，避免损伤蝶窦外侧壁的重要血管神经。2020年03月21日7190
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