鼻窦炎

您的积极参与对您手术的术后成功非常重要。下面的方案将有助于增加的手术成功的概率和避免疾病的复发。1、出血：在手术后最开始的1~2天有一些渗血是正常的。如果出现持续的鼻出血，请将头稍稍向后倾斜，并用鼻子轻轻呼吸。可以用纸巾轻轻地擦拭鼻子，但是不要擤鼻涕。若出现持续性鼻出血，请及时呼叫护士或者管床医生处理。2、药物：手术后第一晚，您可能会感到些许疼痛，可以呼叫护士或管床医生及时处理。手术后至少三天内不要服用阿司匹林或阿司匹林相关药物（如波立维等，如有不确定的药物请咨询管床医生）。3、生理盐水：（1）未同时进行鼻中隔偏曲矫正术的患者，请您术后拔除鼻腔填塞物后即开始每日行1-2次鼻腔冲洗（洗鼻器可自行搜索“洗鼻器”网购或于药店选购）：每日使用生理盐水（干净的饮用水250ml+1包洗鼻盐，或按医嘱加入1支普米克令舒混悬液/氟替卡松混悬液）进行1-2次鼻腔冲洗，以利于清除鼻窦鼻腔内分泌物及可吸收填塞材料，保持引流通畅，消除炎症，促进鼻腔生理功能的恢复。（2）同时进行鼻中隔偏曲矫正术的患者，请您术后1周后开始每日使用生理盐水（干净的饮用水250ml+1包洗鼻盐，或按医嘱加入1支普米克令舒混悬液/氟替卡松混悬液）进行1-2次鼻腔冲洗。保持鼻腔湿润和清除血块对于您的鼻腔愈合至关重要。您需要在手术后至少3个月内保持鼻腔的湿润和冲洗。详情请咨询管床医生或者护士。1、术后第一周请不要擤鼻涕。可以开始擤鼻涕的具体时间请在复诊时询问主治医生的建议。如果您需要打喷嚏，请保持嘴巴张开。2、术后一周内避免剧烈活动，包括弯腰、用力或提起超过10公斤的重物。手术后可以进行适度散步和日常活动。手术后一周后可以恢复50%强度的锻炼，两周后可以恢复至术前运动强度。请咨询主治医生了解其他情况。3、如果您感到胃部不适，可能由于服用抗生素，可以服用活性乳酸菌酸奶或嗜酸乳杆菌片。如果您出现持续超过一天的严重腹泻，请停止服用抗生素（如头孢、克拉霉素、罗红霉素等）并返院于消化内科进一步处理。1、出院后继续进行口服药物治疗两周（具体口服药物使用频率见出院记录）。1、功能性鼻内镜术后患者必须定期返院复诊，定期鼻内镜下复查清理，及时调整药物治疗方案，防止疾病复发。请您于术后1周、2周、1月、2月、3月、6月、1年、2年及时于我科复诊，复诊医生：陈枫虹主任：每周一、周四上午耳鼻喉科门诊，每周一下午变态反应/过敏中心。2、如您因感冒等上呼吸道感染，或不明原因导致再次出现鼻塞、流涕、嗅觉下降、额面部胀痛等症状，需及时行增量局部鼻用激素治疗，具体治疗方案视情况而定，请于上述医师门诊或好大夫网络诊室就诊咨询。如果您出现以下任何情况，请及时于门诊就诊：体温超过约38.5摄氏度持续性清水样鼻腔分泌物任何眼部不适或视力下降严重头痛或颈部僵硬严重腹泻持续鼻腔流出血液办公时间：8:00-12:0014:30-17:30非办公时间：急诊耳鼻喉科；好大夫网络诊室耳鼻喉科室联系电话：34152266任何紧急情况请及时拨打120请注意，以上信息仅供参考，具体情况请遵循医生的建议和指导！

未来鼻窦手术机器人做的鼻窦开放术，就是这个样子滴。在三维导航系统引导下，在医生的监督下，开放全组鼻窦，切除鼻息肉。这么清晰的术野，如此地有条不紊，精致至极，一气呵成。庖丁解牛也不过如此：“提刀而立，为之四顾，为之踌躇满志。”

近日治疗某男（45y）鼻窦炎前额昏沉，口苦，口中有血，服药4剂，效果良好：白芷，荆芥，薏苡仁辛夷，大枣，苍耳子侧柏叶，佛手，生黄芪菊花，薄荷，桔梗防风，鹅不食草，石菖蒲公布处方，供同道参考。本人系中医肿瘤科专业医生，门诊不接受本病诊治。

什么是鼻窦炎呢？鼻窦是鼻腔周围颅骨中的含气空腔，也称鼻旁窦，副鼻窦。鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎，鼻窦炎是鼻科临床中最常见的疾病之一。按照鼻窦炎发生的范围，分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。按照症状体征的发生和持续时间，分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎又可分为慢性鼻窦炎伴鼻息肉和不伴鼻息肉两种。不同分类的鼻窦炎治疗方案有所不同，病情的轻重缓急也有所不同，因而，对患者而言，了解其分类有助于了解自身病情的严重程度，以及可能会接受的治疗方案。鼻窦炎的症状包括全身症状和局部症状，其中常见症状有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头痛等。鼻塞：最常见症状之一，为交替性鼻塞或持续性鼻塞；流脓涕：可有臭味或鼻涕后流；嗅觉障碍：嗅觉可能下降或丧失。为什么会得鼻窦炎？呼吸道感染：正常情况下，鼻窦内可有少量非致病菌存在，不会引起任何症状。而致病的细菌、真菌一旦在鼻窦内大量繁殖，就会导致鼻窦炎。呼吸道过敏反应：主要包括过敏性鼻炎、哮喘等。过敏反应参与导致鼻黏膜上皮屏障破坏，杯状细胞增生以及黏液清除功能减退，鼻窦黏膜肿胀，有利于细菌定植、生长。鼻腔鼻窦解剖学异常：包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻窦引流口堵塞等。那如何治疗鼻窦炎呢？1、鼻腔冲洗鼻腔冲洗是用生理盐水来对鼻腔进行彻底的冲洗，能把鼻腔鼻窦内的过敏原、病菌、炎性分泌物等脏东西清除掉，减轻鼻腔黏膜水肿，恢复鼻腔自身的黏膜环境。2、药物治疗药物作为辅助方法，例如鼻喷糖皮质激素，口服大环内酯类抗生素、黏液促排剂、西吡氯铵含片、中成药等药物。3、手术治疗如果在药物控制不满意或出现并发症的情况下，可采用鼻内镜手术，通过内镜下开放鼻窦口，清除病变，改善局部通气引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。4、运动锻炼对于鼻窦炎患者来说，适当合理的运动，有利于加大空气的流通速度，使鼻粘膜的功能得到恢复，也能增强心肺功能、改善体质，避免因此带来的并发症。

国家耳鼻咽喉疾病-临床医学研究中心-辽宁分中心，中国医科大学附属盛京医院-耳鼻咽喉头颈外科，刘天聪副主任医师、副教授1.术后注意事项：通知出院后，护士站找护士拿药。①鼻可乐-鼻腔冲洗器(洗鼻盐，自己网上买)：每日晨起，冲洗鼻腔，连续2周。   糠酸莫米松鼻喷剂：每日晨起，各喷左右鼻孔1喷，连续2周。每天睡前，左氧氟沙星滴眼液，每侧鼻孔2滴，连续2周。生理海水喷鼻剂：平时随时使用，保持鼻腔湿润。 ②用药：阿奇霉素，一天一次，一次一粒，口服1周。切诺,一天三次，一次1粒，饭前半小时凉开水口服，促进鼻腔粘液排出，口服2周。③2周后，预约手术医生的门诊号复查，进行第一次换药。        温馨提示！ 每次冲洗鼻腔有血，正常现象，不用担心，勿用力擤鼻揉鼻，1周内避免热水冲澡；术区水肿2周，鼻腔还会有堵塞感。避免使用活血药物（如：阿司匹林、活血化瘀中药、西洋参等）。 1.报销需要结账清单：3周后请携带办理人身份证、住院押金票、医保卡等所需证件到1号楼6楼收费处办理。2.复印病历：微信小程序中国医科大学附属盛京医院办理线上邮寄。3.住院诊断书：1号楼1层自助打印机，只能打1次。

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，以鼻塞、流黏脓涕、嗅觉减退，头痛等为表现，影响患者学习、工作和生活质量。现就慢性鼻窦炎手术相关问题归纳如下：1.什么是慢性鼻窦炎？答：慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,病程超过12周。根据2020年欧洲指南将慢性鼻窦炎进行全新分类，分为原发性和继发性两大类，每一大类再根据病变的解剖范围分为局限性（单侧）和弥漫性（双侧）。将机体针对不同的病原体产生的免疫反应分为3类：1型反应是针对病毒的，2型反应是针对寄生虫的，3型反应是针对细菌和真菌的。不同患者的炎症类型和表现不同，即内型和表型不同，需要个体化精准治疗和长期自我管理。其中2型反应就包括我们鼻科医生比较关注的嗜酸性粒细胞浸润为主，常常伴有鼻息肉的难治性鼻窦炎，也是患者口中常常说到的鼻窦炎治不好的元凶之一。2.什么是难治性鼻窦炎？答：在过去的1年经过恰当的手术、鼻用糖皮质激素以及2个短疗程的抗生素或全身糖皮质激素治疗，仍未达到临床病情控制的。3.慢性鼻窦炎有什么表现？答：主要症状：鼻塞、流黏性或黏脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。临床上主要症状必具其一，加上1个以上的次要症状就可以诊断。在临床上很多患者常常忽略鼻窦炎症状，只是查体时发现咽后壁有脓性分泌物附着，追问病史才知道平时有吐“脓痰”的情况，其实这个“脓痰”的真正名字叫“脓鼻涕”只是它没有选择从前鼻孔流出，而是从后鼻孔流经鼻咽部经口排出。有些患者对鼻塞的耐受程度好，且鼻息肉的生长是缓慢过程，逐渐适应鼻腔狭窄状态下的张口呼吸。因此很多患者把这种“张口呼吸”认为是“呼吸困难”，把“吐脓鼻涕”当成是“咯脓痰”而到呼吸内科就诊。4.是不是诊断慢性鼻窦炎都需要鼻部CT检查？答：不是。具备主要症状以后，客观检查以鼻内镜检查为主，中鼻道或嗅裂区发现黏性或黏脓性分泌物、荔枝样新生物即可诊断。若怀疑新生物是肿瘤、分泌物带血丝考虑真菌性鼻窦炎、药物治疗12周效果不好，拟手术治疗时，术前需了解鼻窦病变范围和解剖结构的时候要完善鼻部CT检查。特别是儿童，不建议鼻部CT作为常规检查。5.为什么鼻窦CT检查不推荐儿童常规检查呢？答：1次CT较1次普通X片的放射量大，对儿童腺体发育和免疫系统可能有一定的影响。在儿科的会诊中,没有鼻窦炎症状的儿童CT或MRI扫描有1/3的提示有鼻窦黏膜增厚。儿童的黏膜对炎症反应明显，单纯“上感”就可在CT上表现全组鼻窦炎症表现，且CT不能分辨急性或者慢性炎症。随着年龄的增长，鼻窦发育日渐成熟，窦口引流通畅，免疫力增强后鼻窦炎有自愈倾向。绝大部分儿童的鼻窦炎不需要手术治疗，以药物治疗为主，因此没必要的情况下不建议鼻窦CT检查。6.为什么医生不开鼻窦X片检查呢？答：因为头颅是由很多骨头组成的，X片检查时呈现出很多骨头重叠的影像，没有CT显示分层显示的清晰，提供的信息价值不能满足治疗的需要，在临床上逐渐淘汰了。7.慢性鼻窦炎什么情况下需要手术治疗？答：适当的药物治疗6-12周症状无明显缓解，有解剖学异常或鼻息肉、真菌团块影响鼻腔、鼻窦引流的，则需要进一步的CT影像和实验室检查，同时根据患者的症状特征进行更加细致的内型分型，然后根据不同分型给予更有针对性的病因治疗仍效果不佳的可选择功能性鼻内镜手术治疗。切记要根据医生的建议做适合自己的个性化治疗，既不能认为发现鼻窦炎就要求手术治疗可以一劳永逸，也不能该手术治疗的时候拒绝手术而延误病情。手术治疗只是慢性鼻窦炎治疗过程中的一个手段，最终目的还是为了给药物治疗创造更好的条件，达到满意的治疗效果。8.什么是适当药物治疗？答：适当药物治疗是指对于合并息肉的慢性鼻窦炎，接受8周以上的鼻用糖皮质激素及1次短疗程全身糖皮质激素的治疗；对于没有合并息肉的慢性鼻窦炎，接受8周以上的鼻用糖皮质激素及1次短疗程广谱抗生素/长期低剂量大环内酯类药物的治疗。9.鼻腔冲洗是用什么冲洗？有什么作用？需要洗多长时间？答：鼻腔冲洗推荐生理盐水冲洗。不推荐自己在家用食盐兑白开水，因为盐水的浓度过高会对鼻黏膜造成损伤。生理盐水的温度在30±2度为佳，减少物理刺激，增加鼻腔冲洗的舒适度。鼻腔冲洗的目的是减少细菌、病毒、过敏原等在鼻腔的存留时间，清洁鼻腔、鼻窦内的分泌物，减轻黏膜的水肿，特别是术后病人术腔结痂的清洁，使鼻用激素能更好的发挥作用。建议每天冲洗1～2次，每次冲洗量100～200ml。5岁以下儿童建议使用喷雾剂型，减少呛水和耳部不适。使用时间一般不少于4周。妊娠和哺乳期的慢性鼻窦炎患者在不能使用药物治疗的情况下鼻腔冲洗可以缓解症状。10.术前需要哪些准备？答：术前进行鼻窦CT检查。一般情况下鼻窦CT是在水平位扫描的基础上重建的冠状位就可以满足需要，但病变严重的且涉及额窦和蝶开放时需要重建矢状位，提供更多的鼻窦解剖特征。为了减少术中出血，一些长期服用抗凝剂（华法林等）、非甾体类抗炎药（阿司匹林等）的患者需在专科医生指导下术前停止使用1周。比如心脏支架植入或瓣膜置换的患者停药期间需要使用低分子肝素替代抗凝治疗。术前使用鼻用激素，伴有鼻息肉的可同时短疗程口服糖皮质激素。有哮喘的需评估气道高反应和发作情况，给予相应的治疗，待哮喘稳定后再手术治疗。除此之外，需要完善相关术前检查，有其他基础疾病的如高血压、糖尿病患者需控制血压和血糖在相对安全的范围。有急性上呼吸道感染的需感染控制后手术。女性月经期前3天到经期头3天内不建议手术。