鼻窦炎

鼻窦炎类型多样须分型而治鼻窦炎可细分为上颌窦与筛窦、额卖和蝶卖，在治疗时需要区分对待。药物治疗是惠者常用的疗法，但有各种弊端；也可选择上颌卖穿刺治疗；屡次穿刺无效或不适合穿刺的患者需要手术疗，来清除上颌窦墙内的各种病变组织，改善通气和引流。(一）临床表现1.急性鼻窦炎：指鼻腔和鼻卖粘膜的急性炎症，鼻部症状持续时间10天以上，12周内完全缓解。早期症状与感冒相似，除鼻塞、脓涕多外，可有发热，脱水，烦躁不安，拒食，常伴咳嗷，较大儿童主诉头痛。2.慢性鼻窦炎：指鼻腔和鼻卖粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状末完全缓解甚至加重。间歇性成经常性鼻塞，粘液性或粘脓性鼻涕，常频发鼻出血，伴发腺样体病变，中耳炎，鼻炎一支气管综合症，较大儿童注意力不集中，记忆力差，学习成绩下降。（三）体格检查1.前鼻镜检查：鼻腔内常有多量脓性鼻涕，鼻粘膜呈急性或慢性充血、肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。2.鼻前庭可有结痂，皲裂，均为脓性鼻涕刺激皮肤所致。1.皇卖内窥镜检查可见中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。2.鼻卖CT和MRI检查对本病有诊断意义[治疗】1.急性鼻窦炎：可选用：1)青霉素族药物首选阿莫西林加克拉维酸；2)头孢类首选二及三代头孢；3)大环脂类抗生素；4）抗过敏药物，5）局部应用糖皮质激素；6）鼻粘膜收敛剂，以利鼻腔和鼻卖通气引流。不推荐喹诺酮类在儿童中使用，也不推荐多种抗生素联合使用;2.慢性鼻窦炎：(1)对于慢性鼻-鼻窦炎，由于耐药菌株增多，推荐选择对B-内酰胺酶稳定的药物，可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素，包括抗厌氧菌药物。服抗生素，如大环内酯类抗生素，疗程要足够；(2）局部用糖皮质激素和鼻粘膜收敛剂；(3）使用生理盐水或高渗盐水（2%-3%》进行鼻腔雾化或冲洗；(4)可辅以腺样体刮除术或/和扁桃体摘除术(5）鼻卖置换，此法对饰卖炎和全副鼻窦炎疗效较佳，对慢性上颌卖炎的儿童，亦可考虑上颌卖穿刺冲洗术；(6）儿童鼻卖处于发育阶段，应严格掌握手术适应症。手术原则是小范围、精细和微创。手术方式提倡阶梯性治疗方案。第一阶段：腺样体和/或扁桃体切除。第二阶段：鼻内镜手术。

1928年，英国微生物学家弗莱明（Fleming）通过观察发现了青霉素（Penicillin，某些电视剧中称为盘尼西林）；经过多年的接力研究，1942年出现了大批量生产的青霉素，人类对感染性疾病的治疗出现了重大突破，大大提高了对疾病的抵抗能力。1945年，弗莱明等人获得了诺贝尔生理学或医学奖，以表彰他们的贡献。近百年来，越来越多种类的抗生素（不同机制、或不同结构）进入临床使用。所以，目前治疗细菌性感染性疾病依靠两把利剑——内在的免疫系统、外来的抗生素。免疫系统（包括母乳喂养时乳汁中的分泌型抗体）是抗生素出现前人们熬过感染性疾病的唯一方法，抗生素的出现让人们多了一个选择。除了对症、支持治疗外，是否需要使用抗生素是急性鼻窦炎治疗中需要考虑的。今天我们要谈的主要是这个问题。首先，急性鼻窦炎是细菌引起的吗？在《是急性鼻炎还是急性鼻窦炎？》的文章里，我们谈过，急性鼻窦炎是一种鼻部急性感染性炎症，由细菌、病毒等引起，更准确的名字应该是急性鼻-鼻窦炎，我们使用急性鼻窦炎的诊断主要是考虑其倾向于细菌感染。急性（细菌性）鼻窦炎的责任细菌可能是外来的，也可能是鼻黏膜正常菌群的一部分（平时相安无事，抵抗力下降时发病）。根据统计，常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。就某一个体来说，获得有指导治疗意义的细菌培养报告（证实是不是这个细菌引起的急性鼻窦炎）并不容易。多数情况下，只能得到考虑存在细菌感染的结论。提示存在细菌感染的情形有：①鼻塞、流涕等症状持续超过了病毒感染的预期痊愈时间（1-2周）；②初始的短暂鼻部症状缓解后短时间（1周）内又再次加重（“二次加重”，急性鼻炎→急性鼻窦炎）；③持续至少3~4天的很严重的脓鼻涕、面部疼痛、高热等症状。抗生素治疗的是细菌感染，确定细菌感染时使用抗生素才能起到治疗作用，病毒感染时使用抗生素是起不到治疗作用的（或者说只能起到预防细菌感染的作用）。其次，急性（细菌性）鼻窦炎要使用抗生素吗？前面说过，免疫系统也是机体清除病原体的一个重要措施，很多细菌性鼻窦炎也能自然恢复。相当多的患者朋友，连就诊也没有去，熬好了。在免疫系统不能独自打败敌人的时候使用抗生素是最适合的，毕竟抗生素也发生副作用的风险（这里省略）。抗生素是一把双刃剑，严格把握抗生素的使用指征有助于减少负面效应（群体、个人），在预计使用抗生素带来的获益大于发生副作用的风险时，使用抗生素的恰当的。我们难以提前知道一个人的免疫系统能不能有效地清除病原体。对于没有基础疾病的患者来说，在能复诊的前提下，当对症、支持治疗已有一段时间了但症状仍没有改善的时候使用抗生素是最恰当的，这个时间一般设定为1周。存在基础疾病、容易呼吸道感染、免疫力较低的患者，一般会建议及早使用抗生素，目的是缩短病程、降低短期内复发或发生并发症的风险。对这部分人群来说，复诊会显得更加重要，目的是避免没有完全根除就停止了抗生素。对于不方便复诊（外地）的患者，可能会更倾向于使用抗生素。对于正常免疫力的个体来说，急性（细菌性）鼻窦炎出现并发症的风险低，但当怀疑出现并发症时，应及早就诊，一般需要提早使用抗生素。常见的并发症有中耳炎、下呼吸道感染、淋巴结炎、眼部、颅内感染等。然后，确定使用抗生素后，要用多久抗生素呢？使用有效抗感染（合适的抗生素、合适的剂量）3-4天左右一般可以观察到明显的症状缓解，剩下事情的就是坚持剩下的疗程，目的是降低短期内复发、发生细菌耐药的风险。但3-4天并不是一个常规的复诊时间。一般需要至少1-2周的抗生素使用时间，或者症状缓解后再用5-7天。抗生素的一个使用原则是“要么不用，要用就用足来”。如果没有观察到改善的话，需要重新评估——包括抗生素是否足量、抗生素种类是否适合、细菌毒力是否过强、是否存在并发症/合并症、是否存在其他诊断（如真菌性鼻窦炎、急性传染病）、是否存在鼻部结构性问题（如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦发育异常、肿瘤）等，可能需要鼻窦CT/鼻内镜、有创操作留取标本（病原体、或病理组织）、全身状况评估等检查。抗生素相关的调整包括增加剂量、或更换种类。总的来说，急性鼻窦炎要不要用抗生素，要看免疫系统能不能独立打败细菌。Dr.岑伟杰参考资料：1.是急性鼻炎还是急性鼻窦炎？，岑伟杰医生的健康号2.孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,20153.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订），2014.074.成人单纯性急性鼻窦炎和鼻-鼻窦炎：治疗，uptodateQ＆A：抗生素副作用有哪些？抗生素常见的副作用有：可能同时无差别地清除正常菌群（包括呼吸道、消化道、泌尿道等）、引起细菌耐药性、过敏、肝肾功能损伤等。怀疑抗生素副作用时应该详细告知医生，评估具体是哪种类型副作用，有些副作用对症处理即可，有些副作用需要调整抗生素剂量/更换抗生素种类。

急性鼻炎、急性鼻窦炎是鼻部最常见的急性感染性炎症。都会鼻塞、或流涕，也可以有嗅觉下降、头痛、咽喉不适、咳嗽、发热等不适。对于一个耳鼻喉医生来说，诊断急性鼻炎、急性鼻窦炎可以说是轻车熟路了。鼻子里面都是脓鼻涕，多久了？你这个是急性鼻窦炎，直接开药吧，不要着凉了。急性鼻炎、急性鼻窦炎似乎是两种截然不同的疾病，但有时候还是挺困扰医师、患者的；因为多方面的因素，我们耳鼻喉医师有时也会无法准备地区分这两种炎症。首先要说一说：急性是多久？对于急性鼻炎，书本并没有给出明确的答案，但对于急性鼻炎表现的描述，是按照感冒来写的，“1~2周内会逐渐减轻/消失”；作为对比，同样没有明确地指出超过多长时间才会叫慢性鼻炎。对于急性鼻窦炎，书本的定义是不超过12周（即3个月）；作为对比，超过12周就是慢性鼻窦炎了。急性、慢性是准确诊断的第一步；也和治疗目标、预期疗效息息相关，例如急性追求的是治愈/疗效也比较好，慢性追求的是控制/疗效相对差点，字里行间的区别是大不一样的。其次，因为鼻、鼻窦位置上毗邻，鼻腔呼吸区黏膜、鼻窦黏膜相延续，黏膜性质相近（都属于呼吸道黏膜）。鼻部炎症常会导致鼻窦炎症，在门诊中可以发现某些感冒的患者因为其他原因做了头部CT/磁共振检查，可以发现鼻窦黏膜增厚/鼻窦内积液的，但他们的确没有很明显的鼻窦炎表现。很多人急性鼻窦炎发作前也会有一个感冒或者着凉的阶段。鼻腔炎症、鼻窦炎症很多时候是一起存在的（鼻-鼻窦炎）。然后，说说急性鼻炎、急性鼻窦炎的别名。别名会有助于理解这个病。急性鼻炎又叫伤风、感冒/普通感冒，是急性上呼吸道感染一种。常见的就诊科室包括内科、全科、呼吸科、耳鼻喉科等。与之相关的病原体有200多种病毒和少数细菌，而且一种病毒可以有多种血清型，最常见的病原体是鼻病毒、流感病毒、副流感病毒（流感病毒感染引起的症状变化范围很大）。这是一种自限性疾病，预计的痊愈时间不超过2周。其实急性鼻炎也有一个叫“急性病毒性鼻-鼻窦炎”的名字，这个名字可能最接近这个病的实质了。急性鼻窦炎又叫急性鼻-鼻窦炎，包括病毒性、细菌性。急性细菌性鼻-鼻窦炎的病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等（虽然“肺炎链球菌”有“肺炎”两个字，但它也是鼻黏膜的常住居民）。某种程度上，混用急性鼻炎、急性鼻窦炎的诊断是没有错的。实际工作中，使用急性鼻炎的诊断是可能倾向于病毒感染，而使用急性鼻窦炎的诊断是可能倾向于细菌感染。要明确是何种病原体致病会非常困难——一、病原体的种类很多，他们产生的症状相似远大于相反。病原体不一定是外来的，可能本身就是鼻黏膜正常菌群的一部分（如肺炎链球菌，平时相安无事，抵抗力下降时发病）。也可能是多种病原体一起致病。二、要留取合格的（不被污染的）培养标本会很痛苦（可能需要上颌窦穿刺或鼻内镜下中鼻道内取样），不全面的培养方法、抗体检测方法可能会导致遗漏。诊断是经验性的。提示细菌感染的情形有：①鼻塞、流涕等症状持续超过了病毒感染的预期痊愈时间；②初始的短暂鼻部症状缓解后短时间（1周）内又再次加重（“二次加重”，急性鼻炎→急性鼻窦炎）；③持续至少3~4天的很严重的脓鼻涕、面部疼痛、高热等症状。鼻窦CT/鼻内镜检查适合于诊断不明确/治疗效果不佳/怀疑并发症时，对检查结果的解释要结合具体的情况，因为这些检查本身不能很好地区分急性鼻炎、急性鼻窦炎。多数情况下，鼻部炎症不一定能引起血常规、血液中炎性标志物的改变（如果指标升高了，鼻部炎症一般也很明显了）。最后，就解决问题来说，急性鼻炎、急性鼻窦炎治疗的区别不大，他们都有很高的自愈率（免疫系统的功劳）。对症和支持治疗、监测是否出现并发症（局部、远处、或全身）是急性鼻炎、急性鼻窦炎共同的治疗，包括缓解鼻塞、控制流涕/清除分泌物、控制疼痛/发热、营养支持、加强休息、避免诱发因素等。并发症包括中耳炎、眼部/颅内并发症、咽喉部/下呼吸道感染性炎症、免疫紊乱类并发症等。通常建议的就诊时间是超过预期痊愈时间仍没有缓解、严重症状持续无改善或者怀疑出现并发症时。容易呼吸道感染、存在基础疾病、免疫力较低的患者，相对需要更加积极/频繁地就诊，降低并发症的风险。急性（细菌性）鼻窦炎可能需要抗生素治疗。在医疗卫生事业不发达的年代，第一次就诊开对症支持的药，第二次就诊还没好就开抗生素；现在医学发展了，但基本上还是这个经验（“套路”）；当然，对于高风险的患者来说，很多时候也是直接开抗生素了。Dr.岑伟杰参考资料：1.孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,20152.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订），2014.073.成人急性鼻窦炎和鼻-鼻窦炎：临床表现及诊断，uptodateQ＆A：急性鼻炎需要抗生素吗？病毒感染不需要，或者只能起到预防细菌感染的作用。Q＆A：急性鼻炎需要使用奥司他韦吗？奥司他韦是治疗流感病毒的，治疗不了鼻病毒等其他病毒；急性鼻炎难以证明是哪一种病毒引起的。Q＆A：鼻内镜没看到脓鼻涕就没有鼻窦炎吗？鼻内镜诊断鼻窦炎，是根据中鼻道或者嗅裂内有没有脓鼻涕而确定的，但它检查的是某一时间段内的情况，可能刚好当时就没有鼻涕引流。Q＆A：鼻窦CT发现鼻窦黏膜增厚就是鼻窦炎吗？黏膜增厚可能是感冒后的表现，不一定需要处理。

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中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院??史剑波?陈枫虹?广州中医药大学附属祈福医院??????????武俊男慢性鼻窦炎是鼻腔、鼻窦粘膜的慢性炎症，持续时间超过3个月。一、鼻塞是鼻部的常见症状，出现什么情况我们要怀疑得了鼻窦炎呢？大部分鼻部疾病都会出现鼻塞，比如急性鼻炎（感冒）、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦肿瘤等。而鼻窦炎是指鼻窦里面粘膜发生的炎症，通常症状比鼻炎严重、当出现除了鼻塞以外、还存在流脓性、粘性、黏脓性鼻涕或鼻涕倒流、嗅觉减退或丧失、头面部胀痛等两种或两种以上症状时，我们需要考虑可能得了鼻窦炎。二、如何确定自己是否患上了慢性鼻窦炎？1.?看症状，有鼻塞，流鼻涕，嗅觉障碍和头面部胀痛等临床症状之一，持续时间超过3个月。2.?做鼻内镜检查，鼻内镜检查快速易行，基本上无创无痛。3.?做鼻窦CT检查，确诊慢性鼻窦炎，鼻窦CT不是必须的。但若后续需要做手术或者进行临床疗效评估，鼻窦CT是一个非常重要的评估手段，鼻窦CT相当于地图，帮助医生了解病变的性质、范围、严重程度和鼻腔鼻窦解剖结构异常，并对手术风险的预防具有重要的作用。三、当怀疑得了慢性鼻窦炎，我们应该做哪些检查？????当怀疑得了慢性鼻窦炎，建议就诊正规医院的耳鼻喉科做1.鼻腔的检查（主要是指鼻内镜检查）：可以看到中鼻道或嗅裂区的黏脓性分泌物、粘膜充血或者水肿、有息肉；2.鼻窦CT检查：显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜密度增高的阴影，一般不推荐使用MRI检查来诊断鼻窦炎，除非怀疑存在恶性肿瘤的可能性。四、诊断鼻窦炎的时候，为什么医生检查了鼻内镜还要做鼻窦CT检查？????鼻内镜检查侧重于观察鼻腔局部粘膜，鼻腔分泌物的位置和颜色，有无鼻息肉等。而鼻窦CT是观察鼻窦内有没有炎症或粘膜下有没有病变，周围骨质是否有破坏等。所以内镜和鼻窦CT检查的侧重点不同，互为补充作用。五、如何区分急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎？?????急性和慢性鼻窦炎一般都存在鼻塞、脓涕、头痛和嗅觉减退等症状，之间的区别主要依靠病程时间长短区分。当上述症状少于12周属于急性鼻窦炎，超过则属于慢性鼻窦炎。同时，临床症状也会出现一些细微的差别，比如说急性鼻窦炎通常头痛会比较明显，而很少出现嗅觉障碍。六、确诊慢性鼻窦炎后还要进行那些检查？在确诊慢性鼻窦炎以后，为了进一步治疗，还需要对慢性鼻窦炎进行严重程度和鼻窦炎类型的评估。严重程度的评估通常采用视觉模拟量表（VAS）评分，患者感觉没有问题评估是0分，非常严重是10分，1-3分表明是轻度，4-7分是中度，8-10分是重度，超过5分表明严重影响患者的生活质量。内镜评分采用的是Lund-Kennedy评分标准。CT评分采用Lund-Mackay评分。慢性鼻窦炎类型的评估通常根据：（1）临床症状：有嗅觉障碍、鼻分泌物呈胶冻状；（2）伴发疾病：哮喘、阿司匹林不耐受三联症；（3）客观检查：内镜下嗅裂有息肉、CT表现上鼻甲内侧密度增高阴影，E（ethmoidsinus）/M（maxillarysinus）炎症重；（4）细胞检查：血、组织、鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞增高；（5）细胞因子层面：IL4、5、IgE增高。将CRS分成Th2型和非Th2型鼻窦炎。七、确诊慢性鼻窦炎后要如何治疗？慢性鼻窦炎分为保守治疗（药物治疗）和手术治疗。（1）鼻喷激素和生理盐水喷鼻是慢性鼻窦炎的常规、一线治疗方法。（2）一般情况下不建议进行常规抗生素治疗。（3）针对是否是Th型鼻窦炎，采用不同的治疗方法：1)?非Th2类型的慢性鼻窦炎采用长疗程、小剂量的大环内酯类抗生素治疗。通常建议克拉仙250mg，日一次口服治疗；2)?对Th2类型的慢性鼻窦炎，通常合并鼻息肉的患者，采用增量激素治疗。（4）慢性鼻窦炎患者鼻腔存在大量难以排除的粘性分泌物，通常会采用粘液促排剂治疗，如欧龙马、桉柠蒎肠溶软胶囊等，有助于排放粘液、减轻炎症的负荷。（5）不推荐常规使用减充血剂（麻黄素和羟甲唑啉）治疗慢性鼻窦炎，只有存在严重影响患者生活质量鼻塞时可短期应用，时间不超过一周。（6）如经过规范的药物治疗症状改善不满意，则需手术治疗。八、慢性鼻窦炎在什么情况下需要手术治疗？?慢性鼻窦炎并非一定需要手术，通常需要进行严重程度的评估（或者说鼻窦炎对生活的影响程度），并根据鼻窦炎的类型进行规范化的药物治疗，但是如果出现以下情况，建议手术：(1)?经过规范药物治疗、症状改善不满意；(2)?影响窦口鼻道复合体引流的明显解剖学异常；(3)?影响窦口鼻道复合体的引流的鼻腔鼻窦息肉；(4)?慢性鼻窦炎引起的眶、内颅内并发症。九、慢性鼻窦炎如何选择手术方式？慢性鼻窦炎目前首选功能性鼻内镜手术，在鼻内镜明视下矫正鼻腔和鼻窦的解剖学异常、彻底清除各鼻窦病变，充分开放有炎症的鼻窦窦口，改善鼻窦通畅引流，尽可能保留正常组织，尽可能保留功能的微创手术。十、慢性鼻窦炎手术后可以根治吗？????慢性鼻窦炎由于病因复杂、发病机制尚不明确，目前没有特效药物和手术达到根治效果，但经过规范化的手术治疗，术前和术后规范化药物治疗、术后及时和定时随访，大部分患者可以得到比较好的临床控制。十一、做了手术，慢性鼻窦炎还会复发吗？慢性鼻窦炎是一个鼻窦粘膜的慢性炎症，虽然总体治疗效果不错，术后临床症状可能得到极大的缓解，但很难治愈。目前对于慢性鼻窦炎的疗效评估采用：完全控制、部分控制和未控制。控制不良的原因很复杂，主要的因素是鼻窦炎的炎症类型。根据最新的研究结果，慢性鼻窦炎主要分为两大类，非嗜酸性粒细胞炎症和嗜酸性粒细胞炎症。非嗜酸粒细胞炎症在经过手术以后，一般都会达到比较理想的控制状态。但如果是嗜酸性细胞的炎症，这类患者通常伴有哮喘，阿司匹林不耐受三联症等，即使经过非常严格规范的手术治疗和药物治疗和，临床完全控制的比例也不高同时，反复多次不规范手术、骨质增生等疗效不佳。十二、慢性鼻窦炎手术有哪些风险？?????鼻内镜鼻窦微创手术在多数医院是一个比较成熟、安全的手术，但也存在一定的风险,包括鼻部并发症、眼部并发症和颅内并发症，比如：大出血、视力下降和失明、复视、颅内感染、脑脊液鼻漏等。这些并发症的发生主要与患者术前的规范化用药和手术医生熟悉程度、手术技巧、手术设备、医生责任心等相关。十三、如果确定手术，患者在做手术前要做一些什么准备？1.?需要提前处理相关疾病，减少手术风险：比如高血压、糖尿病、心脏病或者血液系统疾病，提前做好评估，并控制在适合手术的范围内。2.?术前停用抗凝药物，如阿司匹林类药物，不要吃人参等活血药品。3.?明确是否患有哮喘或者气道高反应，特别需要确定近期一个月内没有哮喘急性发作，没有咳嗽、胸闷等症状。4.?确定手术治疗后必须先进行超过2周的抗炎治疗，有利于让炎症控制在最低状态，减少术中出血，降低手术并发症。抗炎治疗包括用口服和喷鼻的激素和抗生素，可以在家用药。十四、做手术需要多长时间？慢性鼻窦炎的鼻内镜手术一般需要全身麻醉，住院时间一般是3-7天。手术时间受病变范围和出血量的影响，一般需要持续1-2小时。十五、有什么因素会影响到手术疗效？1.?选择经验丰富的术者是手术成功的关键。2.?是否具备先进的手术设备，包括高清的内镜系统、动力平台、完备的手术器械对手术成功起到重要的影响。3.?选择经验丰富的麻醉医生，术中良好的血压控制也会影响到手术疗效。4.?术后规范化药物治疗，及时随访和处理出现的异常情况，对于良好疗效的维持非常重要。十六、慢性鼻窦炎手术会引起空鼻症吗？????慢性鼻窦炎手术治疗，确切的说不会引起空鼻症，导致空鼻症的原因多处是由于肥厚性鼻炎患者切除了过多的下鼻甲粘膜，导致粘膜萎缩有关，或者鼻腔的特殊感染引起空鼻症。往往鼻窦炎患者查阅网络上关于空鼻症不真实的报道，心理焦虑等相关因素，故以为手术就会出现空鼻症症状。鼻窦炎手术是开放窦口，不切除过多粘膜，自然不会引起空鼻症的发生。十七、慢性鼻窦炎术后还需药物治疗吗？术后抗炎性反应用药不少于3个月，可减少囊泡形成，有利于术腔恢复。十八、慢性鼻窦炎功能性鼻内镜微创手术费用有哪些部分组成？????慢性鼻窦炎功能性鼻内镜微创手术费用25000-30000元左右，三甲医院居民医保大约报销40-50%左右。职工医保报销大约60—70%左右，由于鼻窦手术需要全身麻醉，术前要评估身体状况做常规检查，鼻窦手术空间狭小，需特殊的器械完成会，其中会有一些自费项目。

是否使用抗生素可以参考两方面：第一，病程，鼻窦炎的症状持续10天以上会考虑是细菌性鼻窦炎，使用抗生素可以缩短病程，但如果症状轻微，观察到2~3周也是可以的；第二，出现严重症状的细菌性鼻窦炎：体温≧39°C，同时有至少连续3~4日的脓涕，且一般状况差。

儿童慢性咳嗽指的是咳嗽症状持续>4周。常见的原因包括呼吸道感染、上气道咳嗽综合征、哮喘、胃食管反流、气道异物等等。呼吸道感染大家很容易理解,那么上气道咳嗽综合征指的是什么呢?其实它指的是各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病,鼻腔分泌物倒流至咽喉部，甚至反流入气道,或通过神经反射机制刺激气道的咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。其中鼻-鼻窦炎在我们的实际工作中非常常见，误诊率也非常高。在儿童群体中,它的主要症状就是咳嗽，伴或不伴咳痰。咳嗽有时相特点,一般以夜间睡下、晨起或体位改变时为甚。有些家长也会疑惑，我家孩子没有鼻塞、流涕，怎么会有鼻窦炎呢?这其实是误解，在电子鼻咽镜下鼻道有明显脓性分泌物的孩子，也可以没有流涕症状。有些孩子还表现为咽干、咽异物感、反复清咽，少数患儿诉头痛、头晕等。很多情况下这一类的孩子会经常被误诊，如误诊为反复感冒、气管炎、肺炎等，用了很多不必要的药物，如抗生素、止咳感冒药、雾化等等，往往治疗效果也不好，导致反复就诊、误工误学、增加家庭负担，影响了生活质量。????而有经验的医生会根据孩子的年龄、咳嗽性质和时相特点、仔细的体格检查，做出明确的诊断。对一些症状不典型的孩子，还会通过电子鼻咽镜来辅助诊断。????对于诊断鼻-鼻窦炎的孩子,治疗的方法主要清洗鼻腔、抗炎等。洗鼻的方式包括常用的生理盐水滴鼻、生理海盐水喷雾、洗鼻壶等，根据不同的年龄特点来选择，对于症状明显或治疗效果不好的，鼻腔负压置换也是非常有效的治疗手段。抗炎治疗包括鼻喷激素、抗生素的使用、抗过敏药物的使用等，医师会根据患儿具体情况来处方药物。????大部分孩子通过规范的用药,症状是控制的很好的。但的确有部分孩子的鼻窦炎会反复发作，大多和反复感冒、过敏原的暴露、鼻腔结构异常、腺样体肥大等有关系,这部分孩子需要定期复诊,和医生讨论具体的检查、预防措施和治疗方式。