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2018年12月05日
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纪育斌主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 最近一段时间以来，我的文章主要以头颈肿瘤相关的科普知识为主，也计划着以此为主线继续写下去。今天，想了想还是插上一段鼻窦炎的内容，主要是因为最近在临床上遇到了很多鼻窦炎的患者，经过住院和手术治疗后大部分患者均已顺利出院。我却有一些担心，因为从2000年开始，我就从事鼻内窥镜外科工作，经手治疗的患者有千余人，这些患者中，大多数人均已痊愈，却实实在在有一部分患者出现了复发，这部分复发的患者除了一部分是因为持续存在变态反应的因素外，绝大多数复发的患者是因为术后没有认真执行医生的医嘱，没有按时复查和用药。所以，我觉得很有必要写一篇有关鼻窦炎术后方面的科普文章，为我的患者朋友们介绍一下鼻窦炎术后的注意事项，避免或尽量的减少潜在的复发危险。 首先回答一个患者经常问我的问题：副鼻窦和鼻窦有什么区别？答案是2017年03月06日41
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万玉柱主任医师 山东省第二人民医院 鼻科中心 炎症性鼻病科 1.抬高床头30度，并减轻鼻子肿胀； 2.手术后鼻腔少量渗血是正常的，有时放在鼻腔前端的纱布会被血液浸湿，可以告知工作人员，但不必惊慌。如果喉咙内有血液，应用舌顶出，毛巾或湿巾擦拭，尽量避免咽入胃内，以免造成呕吐，同时可以观察出血量；3.鼻腔堵塞后需经口呼吸，病人会出现口干舌燥，上下唇干裂，尽量让病人少量多次进水，用湿纱布擦拭口嘴，或棉棒涂摸香油，保持湿润；4.鼻内堵塞物取出后，往往会出现鼻腔少量渗血，一般2小时候会自行停止，如果渗血较多或血液串珠样不停下滴，告知工作人员。5.换药后不要立即进行鼻腔冲洗，防止增加渗血，可与2小时候冲洗。6.手术后（特别是鼻中隔手术后）切勿用力擤鼻打喷嚏，防止血肿形成并进一步导致感染发生。鼻腔手术后饮食要求1.手术后第1天暂吃流质饮食:牛奶、肉汁、菜汤。2.第2日起可以半流质饮食。如:稀钣、面食、蒸蛋、鱼肉等；，禁止烟、酒、辛辣物、咖啡、油炸物、较热的食物；3.可多吃高蛋白、高维生素的食物。高蛋白包括肉、蛋、鱼及豆类,高维生素食物包括深色蔬菜、水果等。但不可食用硬质食品，以便减少咀嚼运动，减少对鼻腔创面的影响。本文系万玉柱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月16日5165
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王旻主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 前面我们说到影响复发的三大因素，一体质，患者自己决定不了，二手术，患者也不能控制，但第三点是患者能够自己掌控的，那就是定期的复查与坚持用药！术后坚持复查至少6个月出院后1周的复查是重中之重，因为手术结束时医生会在患者的鼻腔内填塞一些止血的材料。目前已经出现了可以液化吸收的填塞材料，患者不需要再经历痛苦的取出填塞物的过程。但填塞物的吸收也需要一个过程，在这个过程中，创口还是会有渗血、结痂以及分泌物生成，患者想通过自己在家进行鼻腔清洗来清除这些物质是不可能的。需要医生在鼻内镜下用吸引器对分泌物进行更为准确和彻底的清理，使窦口处于开放的状态，为下一步的药物治疗创造良好的条件。在第一次清理后，如果医生观察患者的鼻腔窦口开放良好，囊泡（术后过度水肿的黏膜组织）也很少，那么第二次的复查可以安排在两周以后，也就是出院后第3周。第二次鼻内镜下复查如果恢复得更好了，甚至有一些早期上皮化的表现，那么第三次复查可以延长到1个月以后，差不多在出院后7~8周。三次复查后医生会根据患者情况制定一个长期的随访计划，一般为1~2个月复查一次。复查间隔的时间越长说明患者恢复得越好，不用频繁复查了，但必须坚持随访6个月以上。如果患者的恢复情况不是十分理想，那么医生会建议患者加大一些药物的使用剂量，来防止或减轻水肿，并告知下一次的复查时间。小贴士：● 第一次复查：出院后1周；● 第二次复查：出院后第3周；● 第三次复查：出院后7~8周；● 定期复查：1~2个月复查一次，整个随访时间不能少于6个月。不要过分恐惧鼻内镜清理而放弃复查 很多患者担心复查中的鼻内镜清理会十分不舒服，这种情况在可吸收填塞材料出现后已经有所改善。但在第一次复查时，由于鼻腔内还有水肿，分泌物也比较多，清理起来患者难免会有一些不舒服，但绝对是在能够忍受的范围内。在后面的复查中，清理鼻腔的时间会越来越短，有时只用鼻内镜看一下就结束了，所以患者不用对此过分的恐惧。如果因为这一点难受而放弃复查，那绝对是因小而失大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年10月28日15089
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王旻主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 复发一般发生在术后多久呢？患者都很关心这个问题。临床中我们发现，如果术后创口没有完成上皮化（医学上将理想的愈合状态称为上皮化）就预示着复发。通常手术后3~6个月的恢复期内，伤口要么上皮化，要么出现病理改变，如粘连、伤口处形成斑痕，以及窦口狭窄或完全闭合等。所以如果患者术后1年都不能达到理想的上皮化标准，那么就极可能复发了。术后鼻腔恢复分为三个阶段我们一般将术后窦腔的恢复分为三个阶段。第一个阶段是清洁阶段，在术后3周内。这个阶段患者鼻腔的创面会渗血-凝固-结痂，黏膜也还处于水肿状态。所以患者在该阶段需要到医院让医生帮助清理血痂，为后面的战役扫清障碍。第二个阶段是正与邪的竞争阶段，在术后2周~12周内。这个阶段，黏膜的再生、上皮化，与病理改变在相互竞争，所以该时期非常的关键。需要患者积极配合医生复查，并按医嘱用药，帮助正义的一方占据优势。第三个阶段是巩固胜利果实（完成上皮化）的阶段，在术后12周~6个月内。合理的术后复查清理与用药控制，使病理性改变消失，创口完成上皮化。完成这三个阶段才预示着手术的完满成功。靠症状判断复发为时晚矣那么这种复发由谁来判断？有患者说手术后我所有的症状都改善得很好，肯定没有复发，不需要去医院复查了！这种观念万万不可取。因为很多复发是没有临床症状的，但医生通过鼻内窥镜可以发现窦口黏膜有水肿、囊性增生以及分泌物的滞留，此时用药可将复发消灭在萌芽中。如果等有了症状，通常病情已经比较严重，需要再次手术才能治疗，那就得不偿失了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年10月28日12118
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王春燕副主任医师 北京大学首钢医院 耳鼻喉科 随着医疗技术的进展，目前鼻内镜手术已经日益成熟，功能性鼻内窥镜手术（FESS）可以作为鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏区等疾病的常规手术方法，通过改善鼻窦开口区域的引流和通气，达到治疗鼻窦炎的目的。 但是很多人都误以为手术后鼻窦炎就马上得到根治，继续抽烟喝酒，也不去医院复查，其实他们没有理解鼻内镜手术只是完成了治疗的40%，复查同样重要。因为手术开放的术腔恢复需要一定的时间，因此需要术后定期清理术腔，进一步清理水肿的组织，分离粘连，使开放的窦口保持通畅，一般需要半年至一年时间，部分患者还需要鼻喷激素减轻水肿。同时戒烟酒也是非常重要的注意事项，一定要了解鼻内镜手术的注意事项，详细的向医生咨询手术前及手术后注意事项，并严格遵守，这样才能达到最好的治疗效果。2011年05月02日12332
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