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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 慢性鼻窦炎治疗的“三步曲” 感谢作者为人民群众创作医学科普 作者：赵宇 北京中日友好医院耳鼻喉科 本文源于微信公号：不是罩爸的那个赵宇 本文是北京中日友好医院耳鼻喉科赵宇医生原创科普，转载须注明出处及作者，否则将追究法律责任。 阅读时间约20分钟。耐心读完此文，可能会颠覆您对慢性鼻窦炎治疗的认知，希望每一位打开此文的慢性鼻窦炎/鼻息肉患者都能认真读完。您将知道：什么是慢性鼻窦炎？什么是鼻息肉？慢性鼻窦炎应该如何规范的治疗？疗效如何？ 前言 一、同之前的过敏性鼻炎相同，慢性鼻窦炎也有规范的诊疗指南，但每个患者都应该被当做一个独立个体来看待，并不是所有患者的治疗都是需要“代入公式”的。在遵循指南精神和原则的前提下，每个患者的治疗方案都是可以调整和不同的； 二、科普文章同专业文章不同，为了让患者能看明白，很多词汇说的并不绝对专业，甚至有些概念在细微处并不准确，但这都是为了让患者更好理解，读起来也不要那么枯燥。比如，我会用过敏性鼻炎代替变应性鼻炎；用过敏性鼻息肉，代替嗜酸性粒细胞浸润型鼻息肉等等，专业人士请谅解； 三、再次重申本文的原创性，我不反对转载，但请转载请注明作者和出处，这是对别人知识和付出的最起码尊重。 正文 今天我们来聊一聊耳鼻喉科的一种鼻部常见病——慢性鼻窦炎。病如其名，这是一种慢性病。医学上对于大部分慢性病的定义都是病程（即出现症状的时间）超过三个月。 慢性病有一个重要的特点是，导致疾病发生的病因也通常存在不止一两天了。比如我们熟知的糖尿病，就是一种慢性病。而导致糖尿病发生的一些高危因素诸如肥胖、高脂血症、高血压等也是需要在一个人身上“糟蹋”很久，才能让人得上糖尿病的。慢性鼻窦炎也是这样。它有很多病因，常见的比如反复发作急性鼻窦炎治疗不好的、鼻腔结构异常导致鼻窦口堵塞的等等。这些病因也都具有慢性病的特点，在鼻子里霍霍也不止几天了。因此，我们要知道第一个特别重要的事儿，就是：霍霍了咱们好久的病，不能指望吃两天药就能把它治好了。现在随着知识的普及，越来越多的人知道了高血压要终身服药，糖尿病要控制饮食终身服药，但仍有好多患者在门诊问我：“赵大夫，我这鼻窦炎喷一周药能好吗？”。相信看完这篇文章，您自然会知道问题的答案。 一、什么是鼻窦？什么是鼻窦炎？ 人的头颅内共有四对鼻窦，分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。他们是个囊袋状的含气盲腔，或是位于鼻腔的外侧，或是位于其深方，且都开口于鼻腔（因此鼻窦在过去也叫做鼻旁窦）。我们可以把鼻内想象成一个大房子，鼻腔是客厅，每侧的四个鼻窦分别是四个卧室。两侧鼻子里各有一个四室一厅。 人为什么要长八个这样奇奇怪怪的东西？复杂的机制就不说了，这里只说三个大众日常生活中能接触到的原因：1、在实心儿的头颅内多了几个空气腔，可以减轻头颅重量，减轻颈椎压力，增加浮力。2、当人面部受到创伤时，含气的鼻窦起到了“缓冲气囊”的作用，从而保护大脑免收损伤。3、唱歌时重要的共鸣腔。 鼻窦炎是耳鼻喉科临床最为常见的疾病。感冒期间，很多人都会伴发轻重不等的鼻窦炎，感冒后期流黄涕可能就是因为一过性的急性鼻窦炎引起的。而大家也不必因为这种鼻窦炎而害怕，因为多数人并不会因此患上长期的、慢性的鼻窦炎。 但有一小部分人就没这么幸运了。他们因为反复发作急性鼻窦炎、鼻腔结构异常、吸烟、过敏等等因素，就会逐渐进展为长期发作症状的鼻窦炎，即慢性鼻窦炎。 临床上它通常有五个常见的局部症状：脓涕、鼻堵、嗅觉下降、头痛、鼻腔内异味。并不是所有的慢性鼻窦炎患者都同时具备上述五个症状，也不是出现了上述症状就一定是慢性鼻窦炎。现代医学需要结合患者的症状、医生的查体以及影像学（金标准是CT）资料方能最终确诊 目前将慢性鼻窦炎分为两类：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 二、什么是鼻息肉？ 鼻息肉的病因尚不明确。目前知道的是，因为慢性鼻窦炎对鼻腔鼻窦粘膜的长期刺激，导致了鼻窦正常黏膜肿胀、增生、息肉样变，最终形成鼻息肉。而不伴慢性鼻窦炎，单独出现鼻息肉的患者非常少，因此患者朋友们可以简单的认为：一旦医生说你已经有了鼻息肉，那么即便不做CT，十有八九也是慢性鼻窦炎了。 鼻息肉有葡萄串儿样的，也有大荔枝样的，这与发病部位、病因等有关，因为图片可能引起不适，就不放上来了。 鼻息肉通常是引起慢性鼻窦炎鼻堵症状的罪魁祸首。同时因为鼻息肉好发于窦口附近，一旦长大，会进一步堵塞窦口引流，加快慢性鼻窦炎进展。我们可以将其理解为慢性鼻窦炎较为严重的一个标志。 三、慢性鼻窦炎/鼻息肉应该如何进行规范的治疗？疗效如何？ 这是本文的核心内容，也就是我们要谈的“三步曲”。 第一步：规范用药 常用药物包括： （1）鼻喷激素，核心用药。这一点在先前的文章《用好鼻喷剂，让鼻腔更健康》中已经提过（没读过的朋友可在好大夫在线网站搜到）。主要作用是减轻鼻腔炎症负荷，减轻粘膜水肿，缩小甚至消除息肉。 （2）口服具有抗炎作用的抗生素（老百姓常说的消炎药）：临床上通常选择十四环大环内酯类抗生素，推荐小计量长期口服使用。作用主要为抗感染、减轻粘膜炎症。常用药物为克拉霉素。 （3）鼻腔冲洗：主要作用为通过盥洗，清除鼻腔鼻窦内的脓性分泌物和细菌，保护鼻窦粘膜。常见的鼻腔冲洗器分为喷雾式和盥洗式，成人慢性鼻窦炎患者推荐盥洗式，每次冲洗量不少于200ml，推荐每日三次。盥洗的压力较大，冲洗充分彻底，但不适用于儿童，因为可能会引起儿童的恐惧或呛咳。儿童通常选用喷雾式。 （4）粘液促排剂：主要起到增强鼻窦纤毛摆动、稀释分泌物的作用，以使分泌物排出鼻窦，减轻脓液和细菌对鼻腔鼻窦粘膜的长期刺激。 （5）抗过敏药物：包括抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪等）和抗白三烯药物（孟鲁司特钠），一般仅对合并过敏的患者使用。 （6）其他：根据患者具体情况，可适当增加其他药物。 通过上述常规药物的足疗程治疗，一些轻度慢性鼻窦炎/鼻息肉患者可以因此获得治愈，从而免于后续治疗。 有两种特殊情况下可以减少用药时间或更改用药方式：（1）鼻息肉已经长满，甚至快要长出鼻腔，鼻腔完全堵死。这种情况下，鼻喷激素无法喷入鼻腔鼻窦发挥作用，因此无法使用。临床上会更改为口服激素治疗，为了避免长期口服带来的副作用，我个人喜欢缩短术前的口服激素使用时间，通常为一周左右。这类病人鼻腔已完全无法呼吸，每日口呼吸造成口腔干燥，非常痛苦，因此没有必要循规蹈矩的要求病人用药三月，因为即便用够时间，鼻息肉也无法消失，症状也无法改善。（2）医生判断为中重度的慢性鼻窦炎/鼻息肉患者无法通过药物治疗彻底根治的。对这部分患者，临床医生为了增加患者的依从性，减轻患者的肝肾负担，可能会选择缩短用药时间，然后直接进入第二步治疗。但我个人推荐用药时间不短于一个月。 第二步：手术治疗 对伴有鼻息肉的患者，术前仍需“突击用药”，主要指增加短时间的口服激素治疗。我一般让患者在术前应用一周，以明显减轻鼻腔内炎症反应，减少术中出血，给术者一个更加清晰的手术操作视野，减少手术并发症的出现。 手术目前均采用微创入路，即鼻内镜手术。表面无切口，均于内镜下在鼻腔鼻窦内操作。可以说，近三十年是我国的鼻内镜外科技术飞速发展的时代。目前我国顶级医院的鼻内镜手术水平已经达到国际先进水平，甚至在某些领域已经开始逐渐引领世界潮流。作为中国的鼻科大夫，对此是非常自豪的。 手术理念的转变：数十年前对于鼻窦炎认识不全时，认为应该通过手术刮除病变粘膜。而实践最终告诉我们这种理念非但无法治愈鼻窦炎，反而会造成鼻窦骨质增生，自身引流功能丧失等后果，造成症状无法改善。因此现代鼻科手术早已抛弃这种理念。现在的手术是怎么做的呢？我常跟我的手术患者打比方：鼻窦就像个大葫芦，口小腔大，之所以会得鼻窦炎，是因为本身就小的口因为反复感染、天生结构异常、过敏等原因变得更窄了。葫芦里面每天都会分泌大量粘液（鼻涕），而这些分泌物一旦无法通过小小的葫芦口排出，就会长期堆在鼻窦腔里，引起感染、粘膜肥厚病变，甚至导致鼻息肉形成。因此手术目的其实也非常简单，就是把葫芦口扩大，让里面的粘液可以顺利排出，同时可以让后续治疗的药物顺利到达鼻窦粘膜，就达到了鼻窦炎手术的最主要目的。 因此我们知道手术的第一个目的，就是开放鼻窦的引流通道，使之通畅。而第二个目的，则是切除已经不可逆转的病变，包括息肉、病变严重的粘膜、骨质等等。除此之外，对于正常的粘膜、轻度肿胀的粘膜组织，我们是要求保留而且要极力保护的。正常的粘膜具有吸收药物、促进引流的功能，而轻度病变的粘膜，可以通过第三步的治疗，转变为正常的粘膜。 第三步：术后定期换药和长期用药 这一步才是慢性鼻窦炎的核心治疗，而前两步，实际上都是为了这一步在做铺垫。通过第一步的用药，减少术中的出血让手术得以顺利进行；再通过第二步手术去除息肉，开放鼻窦引流，得以让术后的药物顺利通过宽敞的引流通道到达鼻窦内的靶区粘膜。因此我们知道，前两步做的不到位，第三步的核心治疗就不能发挥最大作用。 因此，我在术前谈话时常对我的患者提出要求：必须按照我的要求坚持术后用药，并定期回门诊找我复查并清理鼻腔，短则两年，长则终身。如果做不到这两点，我宁可不做这台手术，因为做了也没用。让我欣慰的是，95%以上的患者，在进行这样的说明和沟通后，他们都可以做到上述两点，因而获得非常好的疾病转归。 复查换药都做些什么呢？主要是在内镜下清理术后术腔内的止血材料、干痂以及血块，让鼻窦粘膜尽快完成自我修复。为什么要持续那么久？因为鼻窦粘膜在术后3-6个月内会短暂丧失自己的部分引流功能，导致部分分泌物无法从鼻窦内排出。这时就需要医生在内镜下帮助清理。 达到了换药的要求，还要按医生的要求定期用药。用药的类型和方法同第一步的术前用药基本相同，仍以鼻喷激素最为重要，通常需要应用3-6个月。另外因为鼻腔内痂皮和血块的形成，鼻腔冲洗也具有很重要的治疗作用，需要术后长期应用，推荐每日4-6次，每次不少于200ml。除步骤一的用药外，部分病人会有额外的用药，见下文。 为了方便患者随访，我“擅自”把慢性鼻窦炎分成了三种类型，在术前告知患者，让患者对号入座，明确他们自己需要随访的时间及用药方式。这一分类方法并没有文献和书籍的证据支持，完全是我个人的经验之谈，因此仅作科普用。 第一种是潴留型。主要指因鼻窦口引流不畅，导致窦内堆积大量脓液、真菌球，引发症状。粘膜病变不重，没有形成严重的息肉性病变。这种类型预后非常好，复发率小于1%。复查换药通常持续2年。前3个月复查4-5次，以换药为主，而后间隔6-12个月一次即可，通常已不需要换药，仅做观察。总共需要复查6次左右。术后用药同术前，可缩短口服用药时间，鼻喷激素持续3个月即可，冲洗持续3-6个月。 第二种是“非过敏性鼻息肉型”。这种息肉预后也比较好，复发率小于5%，也有中心报道在10%-20%。复查时间基本同上，总共需要7次左右。术后用药同术前，鼻喷激素和冲洗持续6个月，口服药物根据情况，持续1-3个月不等。期间根据恢复状况，可能会增加少量短期的口服激素。 第三种是最棘手的“过敏性鼻息肉型”，号称“鼻息肉中的战斗机”。这种患者还有很大一部分会合并哮喘，是目前世界鼻科界公认的最难控制的慢性鼻窦炎，而且发病率并不低。这种类型的患者，在术后需要终身随访。意思是，2年内同上随访，而且会更加频繁，可能需要10次甚至更多次。2年后每1-2年复查一次，并且一旦出现鼻窦炎的相关症状，要随时复诊用药控制。即便如此，这种息肉的复发率仍然高达80%以上，甚至有些顶级中心的复发率达到了95%。因此终身随访是必须的，即时复诊用药，可以极大的减少二次手术率。用药方面，除了术前所用药物之外，几乎都需要增加口服激素控制粘膜水肿及复发。短则口服1个月，长则低剂量维持半年。此外在冲洗液中，亦需要加入激素局部冲洗。现在已有部分学者将这类鼻息肉列为同高血压糖尿病一样的慢性病，建议进行终身管理。 看到这里，大家都应该已经发现，手术绝不是治疗慢性鼻窦炎的终点，而仅仅是个开始。彻底明白这一点，做到按时随访，并且学会自我管理这一疾病的患者，才能获得最好的治疗，将复发率、二次手术率降到最低。 结语 “让我的患者一生只做一次鼻窦手术”，是我开始学做鼻窦手术时就产生的想法，就目前的医学科技水平而言，这还只是个美好的愿望。这一愿望的实现，需要医学技术和理念不断进步，需要医生不断精进手术技术、需要患者重视认识自身的疾病，需要医患共同努力、相互配合、相互信任，同时也离不开各大耳鼻咽喉研究所内研究人员们的辛勤付出。正是因为他们默默无闻的奉献和研究，才能不断改写难治性鼻窦炎的治疗方案。相信终有一天，我们能共同摆脱这一疾病带给我们的困扰。2019年08月14日
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 门诊过来看鼻窦炎的儿童越来越多，主要症状就是鼻塞、流鼻涕长期不好，检查发现鼻腔有大量脓鼻涕，考虑鼻窦炎。还有来的时候说咳嗽很长时间都不好，我常规检查一下鼻子发现是鼻窦炎鼻涕倒流刺激引起的咳嗽。也有宝宝来的时候说耳朵疼痛，根据我的经验，鼻窦炎感染引起的中耳炎可能性比较大，一检查鼻子发现确实是的。儿童鼻窦炎的治疗真的是一个漫长的过程，期间需要不断的复查，有时候还需要调整药物。什么是鼻窦炎：我们每个人都有四对鼻窦，一边四个，它们分布在我们鼻腔周围骨壁内，根据位置关系及结构特点，我们依次叫上颌窦，额窦、筛窦及蝶窦。鼻窦通过开口与我们鼻腔是相通的，各种原因引起的细菌或者真菌性感染导致鼻窦内有脓液形成及患有鼻窦炎。鼻窦炎形成原因：鼻窦炎形成的直接原因是细菌或者真菌性感染，间接原因包括，受凉感冒，抵抗力下降，鼻腔结构异常异常影响鼻窦引流，比如鼻中隔偏曲，中鼻甲结构异常，腺样体肥大等。近几年门诊治疗发现儿童鼻窦炎个体差异很大，有的儿童前期给与鼻窦负压置换吸鼻涕，口服一周抗生素，后期只需要鼻腔喷用糖皮质激素类药物，有的恢复非常快。还有的治疗效果不好，鼻腔鼻涕非常多，鼻塞明显，检查发现鼻黏膜水肿明显，加用了粘液促排剂，但是效果不是很好，很多家长反映鼻涕仍然很多，最后我推荐了用鼻腔冲洗器每天坚持冲洗鼻子，经过回访发现效果非常不错，症状得到了很大的改善。所以儿童鼻窦炎，对于四岁以下的或者症状轻的鼻窦炎，单纯鼻窦负压置换吸鼻涕配合鼻喷剂就可以了，治疗效果不好的推荐鼻腔冲洗器冲洗鼻子。2019年06月18日4409
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2019年04月28日2064
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段乃超主任医师 河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 什么是鼻窦炎？很多患者常年鼻塞头痛，并伴有脓涕，到医院就诊，通常是做了鼻内镜检查和做了CT检查后，医生会告诉你患了鼻炎，有时会建议手术治疗，很多患者对此表示疑虑，鼻窦炎需要手术治疗吗？吃药是否就可以治愈呢？ 那就先来了解下何谓鼻窦炎？鼻窦炎，顾名思义就是鼻窦发生的炎症性疾病，鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对，分别称额窦,上颌窦,筛窦,和蝶窦。各个鼻窦有极小的开口与鼻腔相通。当机体抵抗力下降而感冒时，鼻腔的炎症就会蔓延至鼻窦，就会出现急性鼻窦炎，出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。当感冒治愈后，急性鼻窦炎一般也会很快治愈，但有一部分病人由于抵抗力差，或者炎症的反复发作，就会导致慢性鼻窦炎的发生，症状表现为持续的脓涕与头痛等，影响学习，工作和生活。在儿童还会影响颌面部的发育，长期的鼻窦炎可以引起咽炎，喉炎，气管炎和中耳炎，常常是儿童慢性咳嗽的原因之一。有时候长年不愈的情况下甚至会出现鼻息肉，或者伴有霉菌生长，长期的慢性鼻炎和鼻窦炎是引起肿瘤的原因之一。 鼻窦炎如何治疗鼻窦炎的治疗包括保守治疗和手术治疗，一般情况下鼻窦炎常规首先要保守治疗，但是CT检查显示解剖异常的，伴有息肉的，伴有霉菌感染的，可疑有肿瘤的等等情况，医生会建议直接手术治疗。如果CT检查提示只是粘膜的炎症性反应，各个鼻窦的开口引流情况可以，那么就可以通过保守治疗，通过鼻腔冲洗喷药或者药物灌洗，口服粘液促排药，如吉诺通，切诺，鼻窦炎口服液等中西药治疗，可以获得良好的治疗效果。有人经过药物治疗效果不佳，一般情况下是CT显示炎症较重，特别是伴有解剖异常，导致鼻窦与鼻腔的开口不通畅，药物进不去，脓液流不出来，容易滋生细菌，更严重的有鼻息肉生长或者霉菌滋生，这种情况下，就需要手术治疗，手术的目的不是切除鼻窦，而是将鼻窦打开，就像把不通气的房间打开一个窗，让里面的炎性物质可以流出来，再配合药物治疗，就可以治愈鼻窦炎。 有人又会问，鼻窦炎的手术复杂吗？脸上会有切口吗？是微创吗？随着医学的发展，现在的临床技术已可以达到微创操作，即通过鼻孔，将鼻内窥镜与器械插进去，将鼻息肉摘除，并将鼻窦开放，手术操作微创，不会在脸部留有创口，是鼻窦炎的理想治疗方式。再配合手术后换药和用药，一般情况下3个月左右即可恢复正常。 本文系段乃超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月13日5461
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王宁宇主任医师 北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科 随着北方冬日的来临，又到了一年一度的供暖季节，气温开始骤降，雾霾也是紧跟着脚步悄然而至，我们的鼻子开始了饱受摧残的日子。 近期的门急诊中，主诉头痛的病人明显增加，伴随着还有鼻塞、流鼻涕甚至发热的症状，就连我们科室的医务人员也难逃此劫。有人单纯将其称之为感冒，殊不知，我们患的是一种名为鼻窦炎的疾病。 鼻窦，是邻近鼻腔的一些含气空腔，开口于鼻腔。它可以帮助鼻腔给吸进的空气加温加湿、对喉部发出的声音产生共鸣作用，此外还可以作为缓冲结构来保护脑组织及眶内组织等作用。鼻窦炎一年四季均可发生，但是冬季较常见。由于冬季气温骤降，机体的免疫力下降导致病毒、细菌自呼吸道入侵，再加上供暖季节，雾霾相对较重，鼻腔黏膜承受着巨大压力，而鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，常常出现黏膜充血、肿胀，导致鼻窦口引流不畅，我们的鼻子不堪重负，鼻窦炎也随之而来。除此之外，上颌窦与口腔相邻，有些口腔疾病得不到及时诊治，如龋齿等等也会引起鼻窦炎。 鼻窦炎分为急性和慢性，我们先来说说大家口中的感冒——急性鼻窦炎。急性鼻窦炎通常会给大家的工作和生活造成很大的影响。头痛通常是带给大家困扰最大的主诉之一，由于鼻窦的生理结构及解剖位置，鼻窦炎的头痛常有时间规律，或晨轻暮重或午重暮缓。接下来就是常见的鼻塞、嗅觉下降、流脓涕，甚至鼻涕向后倒流入咽腔等等症状。急性期，由于疾病给患者带来的极度不适感，大家就医、用药都比较积极，可是根据门急诊患者随诊的情况来看，大多数患者的用药都不够规范，症状稍微缓解就立刻停药了。这样症状不痛不痒的持续超过12周，就是我们所说的慢性鼻窦炎了，除了上述症状外还可能出现视功能障碍，甚至鼻息肉等等。 出现以上症状的患者需要尽早到门诊就诊，行鼻部检查，观察鼻腔的分泌物、解剖结构是否异常以及是否有新生物如鼻息肉等等。与此同时，医师会根据病情和病程建议患者行鼻窦CT检查，进一步明确病变位置及范围。综合评价后，对于急性鼻窦炎、较轻的、病程较短的慢性鼻窦炎我们一般采用药物治疗，常用药物有抗生素、鼻用激素、黏液促排剂以及鼻内血管收缩药物。在此，小编特别强调，对于鼻塞患者，鼻内血管收缩剂物如一剂神药，常有立竿见影效果。殊不知此长期反复使用此类药物会对鼻腔粘膜造成损害，甚至造成药物性鼻炎，出现更严重及持续的鼻塞症状。因此中华医学会2008年颁布的鼻窦炎治疗指南中写到，此种药物不推荐使用，鼻塞严重者可短期使用（＜7天）。对于CT等检查提示较重的、或伴有鼻腔息肉的鼻窦炎，可能就需要接受手术来进行治疗了。术前、术后同样也需要使用上述药物来配合手术，以达到更好的治疗效果，特别是术后，坚持用药、鼻腔冲洗以及规律随诊仍然是治疗的重要环节。 工业迅猛发展，大幅提高我们物质生活质量的今天，雾霾无可避免的随之成了“副产品”。毋庸置疑，我们的呼吸道，是真真躺枪般的承受着巨大的压力。鼻腔又作为我们呼吸道的第一道屏障，尽全力的让大家少吸入一些有害颗粒。因此，我们平时应重视鼻腔清洁及鼻部疾病。佩戴防霾口罩、定期冲洗鼻腔（详细可参阅“您的鼻子该洗澡啦！”）都是非常有效的预防方法。 随着北方冬日的来临，又到了一年一度的供暖季节，气温开始骤降，雾霾也是紧跟着脚步悄然而至，我们的鼻子开始了饱受摧残的日子。 近期的门急诊中，主诉头痛的病人明显增加，伴随着还有鼻塞、流鼻涕甚至发热的症状，就连我们科室的医务人员也难逃此劫。有人单纯将其称之为感冒，殊不知，我们患的是一种名为鼻窦炎的疾病。 鼻窦，是邻近鼻腔的一些含气空腔，开口于鼻腔。它可以帮助鼻腔给吸进的空气加温加湿、对喉部发出的声音产生共鸣作用，此外还可以作为缓冲结构来保护脑组织及眶内组织等作用。鼻窦炎一年四季均可发生，但是冬季较常见。由于冬季气温骤降，机体的免疫力下降导致病毒、细菌自呼吸道入侵，再加上供暖季节，雾霾相对较重，鼻腔黏膜承受着巨大压力，而鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，常常出现黏膜充血、肿胀，导致鼻窦口引流不畅，我们的鼻子不堪重负，鼻窦炎也随之而来。除此之外，上颌窦与口腔相邻，有些口腔疾病得不到及时诊治，如龋齿等等也会引起鼻窦炎。 鼻窦炎分为急性和慢性，我们先来说说大家口中的感冒——急性鼻窦炎。急性鼻窦炎通常会给大家的工作和生活造成很大的影响。头痛通常是带给大家困扰最大的主诉之一，由于鼻窦的生理结构及解剖位置，鼻窦炎的头痛常有时间规律，或晨轻暮重或午重暮缓。接下来就是常见的鼻塞、嗅觉下降、流脓涕，甚至鼻涕向后倒流入咽腔等等症状。急性期，由于疾病给患者带来的极度不适感，大家就医、用药都比较积极，可是根据门急诊患者随诊的情况来看，大多数患者的用药都不够规范，症状稍微缓解就立刻停药了。这样症状不痛不痒的持续超过12周，就是我们所说的慢性鼻窦炎了，除了上述症状外还可能出现视功能障碍，甚至鼻息肉等等。 出现以上症状的患者需要尽早到门诊就诊，行鼻部检查，观察鼻腔的分泌物、解剖结构是否异常以及是否有新生物如鼻息肉等等。与此同时，医师会根据病情和病程建议患者行鼻窦C 本文系王宁宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月06日5909
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李会娟副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 儿医宣教 2016-06-05郑州市儿童医院 小儿鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，与一般的上呼吸道感染不容易区别，但是如果感冒一周后仍不缓解，而且黄脓涕不断，需考虑鼻窦炎。小孩因为不会擤鼻，鼻涕较多时还可经鼻腔后部流到口腔内引起小孩咳嗽。由于小儿有很多同时合并腺样体肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻窦炎容易反复发作。 导致儿童鼻窦炎的病因有以下几点： 1、儿童鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦；且鼻腔及鼻道狭窄，通气和引流不畅；鼻窦功能尚未成熟：年纪越小，患上鼻窦炎的机率就越大。 2、自身抗病能力及对外界的适应能力均较差，易患感冒，上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等)。 3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。 4、先天性免疫机能不全或特应性体质，如哮喘、过敏性鼻炎等，小孩的过敏性鼻炎约有65%会并发鼻窦炎。 5、在不清洁水中游泳或跳水。 6、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。最常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。 得了鼻炎了，有哪些表现呢？ 1、急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。 2、慢性鼻窦炎：主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕，常频发鼻出血，病重者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热。可能伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血，风湿病，关节痛，感冒，胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面，胸部以及智力等发育不良。 我们家长如何检查孩子，是否得了鼻窦炎呢？ 依据病史、症状、体征及检查一般可以诊断，但是儿童鼻窦炎由于症状不明显，患儿不知主诉，并且检查时不配合，因此在诊断方面较成人困难。 1、在孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能。 2、全身症状较成人明显：如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状，甚至出现脱水、抽搐，有时可有恶心、呕吐、咳嗽等，慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。 3、鼻腔及局部自检：急性鼻窦炎时，鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见，鼻腔检查非常重要，可用小儿鼻镜作前鼻孔检查，粘膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂。 必须强调，儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病，急性者常以上呼吸道感染的并发症出现，但症状和体征比“上感”更为严重，慢性者常伴有临近器官的病变，如中耳炎、腺样体肥大、哮喘及支气管炎等并发症。 因此，需要积极的预防鼻窦炎： 1、及时治疗感冒，扁桃体炎。 2、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 3、早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。 4、平时可常做鼻部按摩。注意加强锻炼以增强体质。 5、严禁辛辣等刺激性食品。 6、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 7、有牙病者，要彻底治疗。 8、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。 9、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 10、在感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。 家庭护理： 1.鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。 2.局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。 3.简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。 4.滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。 5.麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。 6.房间内要通风换气，保持适当湿度。 7.病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。2016年06月05日4260
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张官萍主任医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 一、什么慢性鼻窦炎？慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续>12周，症状未完全缓解，甚至加重。目前国际上用鼻-鼻窦炎的术语替代以前鼻窦炎概念，这是基于所有的鼻窦炎都会同时伴有鼻腔黏膜的炎症，并且很多鼻窦炎开始先出现的是鼻炎的症状。鼻炎指主要局限于鼻腔的炎症。像急性鼻炎，也就是平时说的感冒，如果治疗不彻底，很容易导致鼻窦炎，迁延日久就是慢性鼻-鼻窦炎。另外，现阶段鼻息肉仍被认为是慢性鼻-鼻窦炎的一种类型。二、慢性鼻-鼻窦炎流行病学资料慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，其发病率为8%～15%，目前国内慢性鼻-鼻窦炎的患者正以每年0.3%的速度增加，尤其是因为变态反应而引起的鼻窦炎患者更是逐年增加。虽然鼻-鼻窦炎不是致命疾病，但是，却影响着人们的生活质量，除了鼻堵、头疼等之外，还可以导致许多功能、记忆和情感方面的损害，因此，应当引起临床医师及广大患者的注意。三、慢性鼻-鼻窦炎发病原因慢性鼻-鼻窦炎是一种病因复杂的疾病，引起鼻-鼻窦炎的病因较多，主要有以下几个方面。1、外在因素：感染性因素：是引起鼻-鼻窦炎的首要因素，主要由病毒、细菌、真菌及寄生虫所致。非感染/炎症因素：①IgE介导的过敏反应；②非IgE介导的过敏反应；③药物性鼻炎；④外界刺激物引起的鼻炎。2、内在因素：遗传因素：黏膜纤毛结构和功能障碍后天获得性因素：①阿司匹林超敏反应相关的哮喘和鼻息肉；②自主节律失调；③内分泌改变；④窦口鼻道复合体解剖结构变异和阻塞障碍；⑤自身免疫和特发性因素；⑥免疫缺陷；⑦过敏和免疫学因素；⑧邻近的感染扩散因素。对于儿童鼻-鼻窦炎的病因与成人有所不同，主要是急性上呼吸道感染的结果。由于儿童对病毒的免疫力低下，再有就是儿童经常生活在学校或幼儿园这样的环境，与其他儿童密切接触，促进了感染的传播，因此，儿童上呼吸道感染发生率比较高。上呼吸道感染可以导致黏膜肿胀，由于黏膜肿胀，造成窦口阻塞，形成感染。在儿童由于鼻窦比较小，发育不完全，黏膜表面和窦口的距离比较短，因此，在病毒性上呼吸道感染时，容易发生鼻-鼻窦炎。综上所述，慢性鼻-鼻窦炎主要是外因(环境性因素，如病原微生物、环境污染物、药物及创伤)和内因(宿主局部因素，如获得性黏液纤毛功能障碍、鼻内结构异常和增生物；宿主系统性因素，如变态反应、先天性黏液纤毛功能障碍、免疫功能低下和神经内分泌失调)相互作用的结果。可以是内因或外因中的1个因素为主要致病因素，也可是内因和(或)外因的几个因素综合引起。所以，各种病因机制相互交叉且相互影响。因此，对慢性鼻-鼻窦炎致病因素及发病机制的认识理解应该是一个整体的认识过程。四、慢性鼻-鼻窦炎的防治：慢性鼻-鼻窦炎对于耳鼻咽喉各处，以及气管、支气管、肺及消化道的生理功能均可产生不良影响，并形成病灶，使其他器官和脑力受到损害。鼻窦炎患者也是一带菌者，尤其是急性发作期，具有一定的传染性。故本病的实际影响不仅限于个人健康，也和公共卫生有关。鼻-鼻窦炎的治疗应注意以下几点。①单纯细菌感染引起的鼻-鼻窦炎经药物等保守治疗一般可取得较好疗效，无效者可考虑手术治疗。②伴有变态反应因素的鼻-鼻窦炎，除手术外，尚需抗变态反应治疗，单靠手术难以避免鼻-鼻窦炎和鼻息肉的复发。③需要手术的患者尽量采用功能性内镜鼻窦手术，最大限度地清除病变、恢复鼻-鼻窦的生理功能。预防鼻窦炎要注意以下几点：(1)加强宣传教育工作，切勿以为伤风流滋是小事，许多人常因不及时治疗而变成多窦炎或全副鼻窦炎，或转为慢性。(2)增强体质，注意气温变化，预防伤风感冒。(3)预防急性传染病如流感，百口咳，麻疹，尤其在儿童期。(4)教育孩子不把玩物，食物塞入鼻腔，积极治疗病牙(主要是上列4、5、6牙)减少牙源性上颌窦炎。(5)积极治疗鼻炎，鼻中隔偏曲，改善鼻窦引流，增殖体肥大亦应刮除。鼻窦炎在急性阶段应积极治疗，一旦变成慢性或息肉形成或为全鼻窦炎时，单用药物治疗就很难秦效。2013年12月27日8203
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刘承耀副主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 EPOS2007指出，慢性鼻鼻窦炎为鼻黏膜持续的炎症和感染进程，是多种炎性因素参与的慢性病程。多种炎性和感染因素参与的慢性进程应该是疾病复杂性的基础。其主要原因，可以归类为局部因素和全身性因素两个方面。局部因素指局限于鼻鼻窦自身的慢性炎症和持续性感染，其中最常见的原因可以考虑为在黏膜慢性炎症基础上的围手术期处理不当，手术不合理，或手术中过多损伤鼻腔鼻窦黏膜或黏骨膜；其他因素还有骨炎、细菌生物膜、真菌和细菌超抗原因素等。全身性因素多源于全身性炎性反应或全身性病变在鼻鼻窦黏膜的局部表现，如：变态反应、哮喘、嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎和鼻息肉、原发性纤毛功能障碍、阿司匹林耐受不良、免疫缺陷（特别是IgG及其亚型缺陷）、返流性疾病等。2013年07月02日7493
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宋凤竹主任医师 副鼻窦有四组：额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。由于各组鼻窦的开口彼此邻近，一窦发炎可累及他窦，有时数窦可合并感染，形成多发性鼻窦炎或全鼻窦炎。各窦的发病机会不同、轻重不同。其中以上颌窦炎发病率最高，因窦腔最大，窦底低，窦口高，一旦化脓引流不畅，易于蓄脓。筛窦气房大小不一，形如蜂窝，不利引流：由于上颌窦及筛窦发育最早，儿童期可患病，故筛窦的发病率亦较高，额窦炎次之，蝶窦炎又次之，因位置深在，诊断率低，目前有CT筛选提高了诊断率。中医称之为“鼻渊”。新病鼻塞、浊涕不止、头痛、发烧嗅觉减退者，称为“急性鼻渊”。 鼻窦炎的病因：1、疲劳、受凉、营养不良、烟酒过度，引起免疫力降低，可致鼻窦炎。2、鼻腔疾病：如鼻中隔偏曲，鼻腔变态反应病、鼻腔肿瘤、鼻腔异物、筛泡过大影响鼻窦引流所致。3、扁桃体炎及腺样体肥大，致鼻塞，引流不畅。3、鼻腔手术后、鼻衄鼻腔填塞引起鼻窦炎。5、邻近器官病变，如上排牙齿牙根炎症所致。6、游泳、气压改变所致。 症状;鼻塞、脓涕，不易擤干净，鼻涕倒流，刺激咽部不适，疼痛。头痛;一般来说，前组鼻窦炎引起的头痛多在头颅的表面，如上颌窦炎，筛窦炎，额窦炎。后组鼻窦炎引起的头痛则多位于头颅的深部，如蝶窦炎。检查：鼻窦相应的部位可以压痛，甚至皮肤肿胀。鼻粘膜急性充血下鼻甲及中鼻甲肿大，鼻道可见脓性分泌物，尤其是中鼻道及嗅裂有脓性分泌物，确诊鼻窦炎无疑。辅助检查：X光拍片、CT片更明确。急性鼻窦炎易发生并发症，要注意预防发生，有了此病及时就医治疗可以治愈，防止形成慢性鼻窦炎！2011年10月28日12591
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杜晓东主任医师 江南大学附属医院 耳鼻咽喉-头颈外科 1、全身抵抗力降低：如过度疲劳；受凉；受湿；营养不良；维生素缺乏以及生活环境不良所致。这是引起鼻窦炎中容易被忽略的一个原因。 2、变态反应体质全身性疾病：如贫血；内分泌功能不足(如甲状腺脑垂体和性腺等功能减退)；急性传染病如流感；麻疹；猩红热；白喉等均可诱致鼻窦炎发生。 3、鼻腔的疾病：如鼻中隔偏曲；中鼻甲肥大；鼻息肉；变态反应性鼻炎；鼻腔异物或鼻腔肿瘤也可引起鼻窦炎。 鼻出血 4、邻近病灶：如扁桃体炎或腺样体肥大；上颌第双尖牙及第第磨牙根部的感染；拔牙时损伤上颌；窦壁或龋齿残根坠入；上颌窦内等也可导致鼻窦炎。 5、其它：如鼻窦外伤骨折，游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)或潜水与游泳后擤鼻不当；污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降窦腔与外界形成相对的负压；将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。 除了上述引起鼻窦炎的原因以外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。2011年12月27日17033
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