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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 鼻骨骨折的定义:鼻部遭受外力后,引起的鼻骨连续性中断。可以出现鼻梁歪曲,鼻部塌陷等。病因:鼻部之所以容易引起骨折,与其所处位置有关,鼻子处于整个面部的突出位置,当面部遭受外力撞击时鼻部容易受到损伤。最主要原因是由外力创伤,因此任何增加面部受伤风险的活动,都是鼻骨骨折的风险因素。儿童特别小学生,天性爱动,喜欢打闹,奔跑时绊倒磕及面部或者玩耍时摔倒面部着地最容易引起骨折。临床表现:患者主要表现为鼻部局部疼痛、鼻出血、鼻部及其周围组织肿胀、鼻及鼻骨周围畸形。部分患者,可能伴随鼻塞以及鼻部有黏液流出的症状。诊断:以鼻骨CT检查最为全面,可以明确骨折角度及严重程度。治疗:轻症者观察即可,重症者根据情况可以选择闭合性或者开放性鼻骨复位。以下是一段简单的视频,大家可以看看。2022年09月02日 289 0 2
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2019年11月23日 2161 0 1
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2019年09月02日 1901 0 0
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刘海成副主任医师 航空总医院 耳鼻喉科 鼻骨骨折发生于颌面部外伤后,常常为颌面部复合伤。由于鼻骨薄、脆,很容易受外力后骨折,患者无特殊自觉症状,部分患者仅有一过性鼻部疼痛。由于鼻部、面部软组织肿胀,从鼻部外形上很难判断有无骨折,一些患者可出现鼻腔出血、鼻塞等表现。临床上确诊一般需要做鼻骨CT检查,因为鼻骨X片不能很好的判断骨折部位,现已不常用。一些鼻骨骨折患者会伴有鼻中隔骨折、鼻中隔偏曲,影响鼻腔通气和鼻背外形,可同期行鼻骨骨折复位及鼻中隔矫正术。鼻骨骨折复位的最佳时期为伤后8-10小时,需在鼻部肿胀之前完成。大多数患者因为复合外伤需要优先处理而错过此时期。一般鼻骨骨折需伤后7-10天内鼻部消肿后进行,此时骨折部位尚未形成骨痂,有利于骨折复位。伤后48小时可给予局部热敷,有利于局部快速消肿。鼻骨骨折复位一般在鼻内镜下进行,为达到好的复位效果和减轻患者疼痛,手术选择全麻下进行。对于有鼻中隔骨折患者,可同期行手术矫正。复位后行前鼻孔填塞,有利于鼻骨骨折游离骨片的固定。一般可48-96小时后取出。术后需对鼻部进行保护,1月内尽量不要触碰鼻部,避免骨折部位塌陷,必要时可给予鼻部保护支架。对于佩戴眼镜患者,术后减少佩戴眼镜时间,如必须佩戴眼镜,尽量选择质地轻的框架。取出填塞材料后,注意保持鼻腔湿润,避免鼻腔内血痂形成,尽量减少进食刺激性食物。在鼻骨复位后恢复期内,如果出现鼻骨塌陷或畸形,需尽早来医院就诊,必要时可再次行手术矫正,以免骨痂形成塑形,增加再次手术难度。本文系刘海成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月13日 3943 0 0
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张宇丽主任医师 承德医学院附属医院 耳鼻喉科 鼻骨骨折多由直接暴力引起,会出现以下症状:1.鼻梁偏斜、鼻背塌陷,周围组织肿胀。2.鼻出血,量多少不等。3.合并鼻中隔骨折,会出现鼻塞。4.周围组织损伤;脑脊液漏。视力下降,复视:头痛、意识丧失:颅内损伤可能。诊断鼻骨是否骨折,鼻骨CT能准确地判断有无鼻骨骨折、可明确显示骨折的位置、了解鼻腔内情况、有无合并邻近组织损伤,为临床医生制定手术治疗方案提供了客观依据并起到了指导作用。鼻内镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。治疗:有鼻骨移位的鼻骨骨折,应待局部软组织肿胀消退后复位。 复位的时机最好在伤后10~14天以内进行,超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。2012年10月28日 12783 2 1
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宋丽华副主任医师 内蒙古民族大学附属医院 蒙医耳鼻喉科 【概述】 可单独发生,也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻突出于面部,易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%,其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。外鼻外伤常伴鼻中隔外伤,出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。 【疾病分类】 耳鼻喉科 【疾病描述】 外鼻突出于面部中央,易遭受撞击或跌碰,发生鼻骨骨折。鼻骨上部厚而窄,下部薄而宽,故多数鼻骨折仅鼻及鼻骨下部。暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折,软骨脱位。骨折处多有粘膜撕裂。 【症状体征】 最常见的症状是局部疼痛,鼻出血,鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀,擤鼻后可出现皮下气肿,触之有捻发感,畸形则被掩盖,但触痛明显。鼻中隔软骨偏离中线,前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿,则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发感染,则引起鼻中隔脓肿,软骨坏死可致鞍鼻畸形。 【临床表现】 1.移位和畸形 鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方,可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位,造成弯鼻畸形;如打击力量较大,可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折,使整个鼻骨向对侧移位,鼻变曲畸形更为明显;如外力直接打击于鼻根部,则可发生横断骨折,使鼻骨与额骨分离,骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤;如鼻骨受到正前方的暴力打击时,可发生粉碎性骨折及无塌陷移位,出现鞍鼻畸形。 2.鼻出血 鼻腔粘膜与骨膜紧密相连,鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而发生出血。 3.鼻呼吸障碍 鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻粘膜水肿、鼻中隔血肿及血凝块存积等原因,使鼻腔阻塞而出现鼻呼吸障碍。 4.眼睑部瘀斑 鼻骨骨折后可因组织内出血渗至双侧眼睑及结合膜下而出现瘀斑。 5.脑脊液外汉 当鼻骨骨折伴有筛骨损伤或颅前凹骨折时,可发生脑脊液鼻漏。初期为混有血液的脑脊液外渗,以后则血液减少或只有清亮的脑脊液流出。 【疾病病因】 外伤。 【病理生理】 外伤后局部出血、水肿。 【诊断检查】 鼻骨X线侧位拍片,疑有鼻中隔血肿时,可用穿刺抽吸确认。鼻骨骨折的诊断主要根据损伤史,临床特点和局部检查来确定。鼻骨骨折后局部尚未肿胀时,可见移位畸形,扪诊可发现骨折部位。已有明显肿胀后,骨折移位畸形可被掩盖,需经鼻内外仔细检查和鼻骨X线正侧位摄片才能确定诊断。 【治疗方案】 止血、清创缝合及预防感染等与一般外伤相同。 1、骨折复位 应尽早进行,以免日后错位愈合,复位困难。称将患侧鼻腔上部表面麻醉,用复位器伸入鼻骨下陷处,置于鼻骨之下向上抬,此时常可听到鼻骨复位时所出现的“咔嚓声”。复位器械端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线,以免损伤筛板,如有鼻中隔软骨脱位,应同步复位。复位后鼻腔内需加填塞,以便起到支撑和止血作用。然后服用止痛剂,并预防感染。 2、鼻中隔血肿和脓肿的处理 血肿内的血块很难吸收,需早期手术清除,以免发生软骨坏死。切口要够大,可做L形切口,彻底引流,术后鼻腔填塞,以防复发,并用消炎药控制感染。 【治疗措施】 鼻骨骨折的治疗应及早进行移位骨折片的整复。由于鼻部血运丰富,骨片较薄,骨折后如未早期复位,易发生错位愈合,使复位发生困难。 (一)鼻外复位法 适用于向侧方移位的鼻骨骨折。在局部浸润麻醉及鼻粘膜表现麻醉下,用双手拇指压迫向外突起的骨折片,使其复位。 (二)鼻内复位法 适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。在局麻下用套有橡皮管或裹有油纱布的骨膜分离器,插入鼻腔内,使其前端伸到骨折处,将内陷的骨折片向前外方推动,同时用另一只手的拇指和示指在鼻外侧辅助复位。复位后用碘仿纱条填塞于鼻内骨折部,以防止骨折片再移位,同时有助于止血。5~6天后即可抽除鼻内填塞物。 (1)用鼻骨复位器抬起塌陷鼻骨(2)用鼻骨复位钳行单侧骨折复位(3)用鼻骨复位钳行双侧骨折复位 如有鼻骨复位钳,可将钳的两喙端各插入鼻孔内,先后整复鼻侧壁及上壁,用吸收顺吸净鼻腔内的血块和分泌物,然后在鼻前庭部置入裹有碘仿纱条的橡皮管,协助成形。鼻夹板可用印模胶制作,其内衬以敷料,在对鼻部无压力的情况下,用胶布固定。也可在鼻旁两侧各放置1~2个小纱布卷,使之高于鼻背,再用胶布固定,起保护和成形的作用。对于有脑脊液鼻漏的伤员,不能作鼻腔堵塞者,可单用鼻外夹板固定,防止再移位。鼻外夹板或纱布卷可在7~8日后去除。嘱伤员1个月内不要挤压鼻部或用力擤鼻涕等。 为了防止鼻外部受压和更好地成形,还可在鼻外部加用夹板保护。鼻骨骨折发生鼻出血一般不严重,多可自行停止,或用纱布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有中鼻道或上鼻道血管损伤时,可发生严重的鼻出血,如用前鼻腔堵塞法不能止血时,应改用后鼻孔堵塞法。鼻出血时,如自鼻外部加压,非但无效,还可加重骨折片移位,增加鼻内损伤和畸形。 脑脊液鼻漏应听任自流,并用抗生素预防感染。多在3~7天内逐渐减少或停止。如长期漏液不止,应请神经外科会诊,作硬脑膜裂口修补术。 【保健贴士】 因受撞击、跌碰而致,侧面暴力引起的较多,因鼻骨上部厚而窄,下部薄而宽,故多数鼻骨骨折,仅累及鼻骨下部。暴力的大小和方向决定骨折的类型。青年人常为大块骨片脱位,老年人则多为粉碎性骨折。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折,软骨脱位。骨折处常有粘膜撕裂。 最常见的症状是鼻出血和局部疼痛,严重者可出现休克。有移位时则鼻梁上段塌陷或偏斜,触之有骨摩擦音。2012年02月01日 4383 1 1
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