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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结构及功能的异常。 病因 鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折。 临床表现 1.好发群体 运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。 2.症状 据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。 （1）外鼻畸形鼻骨骨折导致。 （2）肿胀外鼻及其周围组织肿胀。 （3）鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不等。 （4）鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。 （5）鼻清水样物流出提示脑脊液漏。 （6）视力下降，复视眶壁及视神经受损。 （7）头痛、意识丧失颅内损伤可能。 检查 1.视诊 观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿，眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损。 2.鼻部触诊 骨折处轻触之有压痛，并可出现骨摩擦感。如患者曾反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。 3.前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。 4.鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。 （1）鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。 （2）鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。 5.鼻内镜检查 能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。 诊断 鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史，了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。 治疗 1.急救措施 鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止血液流向咽部。 2.无移位骨鼻骨折 对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。 3.移位鼻骨骨折 有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位。 常用的复位方法有： （1）闭合式复位法复位的时机最好在伤后10～14天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。 （2）开放式复位法闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。 （3）鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。 鼻骨骨折的治疗首先要把骨折的鼻骨复位到原来的位置，然后行鼻腔填塞固定以支撑鼻骨，填塞时松紧要适宜，术后注意保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。鼻骨骨折复位术后可行鼻腔填塞固定，鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最长者则需要1周或更长时间，对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过2周。若鼻腔填塞时间过长，多数患者会出现鼻部胀痛，重则出现反射性头痛，患者长时间张口呼吸引起咽喉干燥、疼痛，严重影响了患者的睡眠和休息。 对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。 对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常规鼻骨复位的方法难以整复。 预后 鼻骨骨折及早治疗可减轻面部外形变化程度及遗留功能障碍。2019年06月20日
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