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陈虹副主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 通常来说,正常情况下,下丘脑会分泌促性腺激素(GnRH)来刺激垂体分泌促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH),从而刺激卵巢产生雌激素(E)和孕激素(P),进而维持女性月经周期的正常运转。低促性腺激素性闭经(hypothalamichypogonadism,HH),是指由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常,导致女性雌激素水平不足而出现闭经的情况。说得更直白一点就是,FSH、LH这两种激素的水平双低,甚至很多人低至1以下,同时合并雌激素水平低下。值得注意的是,低促性腺激素性闭经和卵巢早衰都可能导致女性月经停止,但二者的病因和生理机制不同。低促性腺激素性闭经是由于下丘脑或垂体功能失调导致的一种闭经,而卵巢早衰则是因为卵巢功能不足或缺失导致的闭经和更年期综合征。低促性腺激素性闭经是下丘脑或垂体功能出现问题后,体内的促性腺激素水平就会降低,这就导致了卵巢功能受到抑制,排卵和月经便停止了。此时,卵巢本身并没有直接受到损害。因此,超声检查可见卵巢内的小卵泡数量正常、抽血化验AMH水平正常。卵巢早衰则是女性在40岁之前发现卵巢功能逐渐减退或丧失的现象,各类病因导致病变部位出现在卵巢,使卵泡耗竭、雌孕激素水平低下。超声检查可见:卵巢体积萎缩、卵泡消失,抽血化验AMH极低或检测不到。卵巢早衰会导致月经稀少或停止,同时还会出现更年期综合征等症状,如潮红、情绪波动、生殖器萎缩等。那么,患有低促性腺激素性闭经该怎样治疗呢?这取决于病因和严重程度。常见治疗措施包括:增加体重,改善营养:对于由营养不良引起的闭经,改善营养状况可以恢复月经周期及排卵。药物治疗:如果有生育需求的患者,可使用人工促排卵药(如克罗米芬)、促性腺激素的替代治疗(如人绒毛膜促性腺激素)来恢复月经周期与排卵,并在必要时使用孕激素来维持黄体功能;如果无生育需求的患者,可雌激素替代疗法恢复周期性的月经特别提醒大家,低促性腺激素性闭经的治疗需要在专业医生的指导下进行,以确定病因和治疗方案,并定期进行检查和随访。不可擅用促排卵药物。2023年05月03日 266 0 2
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 一上班就想退休 一来大姨妈就想绝经 虽然大姨妈在的时候有很多麻烦,尤其是紊乱时,恨不得说:赶紧绝经,再也不要见到你。如果有一天大姨妈真的不来了,你会想她吗?开玩笑,我肯定不想!不要再口是心非啦-----(内心早已慌乱了:为什么还不来还不来,我是不是得了什么大病)。今天我们就来科普一下闭经的问题。 生理性闭经 (大姨妈本就不该来,来了反而有问题了) 1. 青春前期:下丘脑-垂体-卵巢(简称HPO)轴尚未启动,雌激素水平低。 2. 绝经后:卵巢功能衰退,卵泡耗竭,雌孕激素水平低。 3. 妊娠期及产后哺乳期:妊娠期胎盘分泌大量的雌孕激素维持妊娠;哺乳时分泌大量的催乳素抑制HPO轴,导致雌激素水平低。 病理性闭经 (大姨妈该来反而没来) 1. 原发性闭经:年龄>14岁,第二性征(乳房)未发育;或者年龄>16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。 2. 继发性闭经:正常月经周期建立后,月经停止6个月以上,或者按自身原有月经周期停止3个周期以上。 闭经的原因有哪些呢? A:应激性闭经:精神压力大、过度劳累、环境改变,导致下丘脑-女性月经的大统领,分泌激素紊乱,导致闭经。中二、中三、高二、高三的女生最常见的闭经原因。 B:运动性闭经:长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞等训练容易出现闭经,与体内脂肪减少引起瘦素下降、剧烈运动导致黄体生成素(LH)下降有关。 C.营养性闭经:营养不良或减肥过度,如体重减轻10-15%,或体脂丢失30%可出现闭经;多囊卵巢综合症所致的肥胖(非传统意义的营养不良)也可出现月经稀发或闭经。总之,维持体重适中是规律月经的标配。 D:垂体瘤:垂体分泌泌乳素的肿瘤,抑制垂体促性腺激素的分泌,导致闭经。详见本公众号以往文章:拨开迷雾见云天--闭经之高泌乳素血症。 E:染色体异常:Turner综合征:性染色体异常,核型为45,XO或者45,XO/46,XX,表现为原发闭经、身材矮小、特殊面容(蹼颈、盾胸),卵泡刺激素(FSH)>40IU/L,妇科超声提示卵巢条索状。 F:卵巢早衰:小于40岁之前,出现卵巢功能衰竭,FSH>40IU/L。 G:MRKH综合征:由于副中肾管发育障碍引起的原发闭经,主要表现为始基子宫/或无子宫,无阴道,其他都同正常女性。花季少女如果第二性征发育良好,迟迟等不来大姨妈来临,首先要考虑这个疾病。 H:雄激素不敏感综合征:又称睾丸女性化综合症,详见本公众号以往文章:我虽女娇娥,奈何男儿身。 I:宫腔粘连:详见本公众号以往文章:莫让宫腔粘连成为备孕路上的绊脚石。 J:甲状腺疾病:甲状腺功能亢进或减退。 K:肾上腺疾病:肾上腺功能亢进或减退。 怎么判断是哪种类型的闭经呢? 1. 详细的询问病史:月经史、生育史、疾病史、手术史 2. 体格检查:是否有生殖道畸形 3. 辅助检查:B超检查子宫卵巢;必要时MRI检查垂体或下丘脑;性激素水平、甲状腺素水平及催乳素 4.功能试验:分二种,1)药物撤退试验:评估体内雌激素水平,确定闭经程度;2)垂体兴奋试验:了解垂体对GnRH的反应性。前者又包括黄体酮撤退试验、雌孕激素序贯试验。 闭经如何治疗呢? 病因治疗:如神经精神类因素引起,行心理疏导;过度减肥引起的需补充营养,增加体重;生殖道畸形引起的行手术治疗;垂体瘤行手术或药物治疗。 性激素补充治疗:明确病因后,给予相应激素治疗:孕激素、雌孕激素人工周期治疗。 其他内分泌药物治疗:比如甲状腺功能亢进或减退、胰岛素抵抗、高泌乳素血症选择相应的药物治疗后,月经自会来潮。 综上所述,大姨妈不来的原因非常复杂,需要做一系列的检查来排查 “医生,我月经几个月没来了,给我开点药来月经吧” “需要先检查,明确什么原因导致的闭经?检查B超、性激素、甲状腺功能。。。” “还需要做那么多检查?你们医生不是可以用药,想让它来就能来,不想让它来就不来,想停就停吗?” “说的部分在理,但是我们还是要查明原因用药,否则会延误病情,比如甲状腺的疾病、垂体瘤导致的高泌乳素闭经” 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊:周一下午 专家门诊:周三全天2022年01月06日 556 0 1
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