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刘俊举主任医师 扬州大学附属医院 儿科 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎是由轮状病毒感染所致的急性消化道传染病，是儿童腹泻的最常见原因，5岁以下儿童大约90%患过轮状病毒肠炎。主要经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。多发生在6月龄～2岁婴幼儿，5岁以上儿童少见。潜伏期1～3天，起病急，临床症状以腹泻为主，常伴呕吐、发热和上呼吸道感染症状。病初1～2天80%～90%的患儿出现呕吐，超过1/3的患儿发热。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无脓血，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，0.5～1.5天后呕吐停止，腹泻持续约3～8天，少数较长。近年研究发现，轮状病毒感染是一种全身感染性疾病，不仅可引起肠道感染，还可致心脏、肾脏、肝脏、呼吸系统、神经系统等多个肠外器官及系统损伤。并发严重脱水、酸中毒、电解质紊乱、脑炎、心肌炎是本病的主要死因。治疗1.饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要。有严重呕吐者，暂时禁食禁水4～6小时，大多不再呕吐。由于患儿多有继发性乳糖酶缺乏，加服乳糖酶，可以减轻腹泻，缩短病程。腹泻严重者可暂停母乳或普通配方奶粉喂养而改吃去乳糖配方奶粉。2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡(1)口服补液：ORSⅢ可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。(2)静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。3.补钙、补镁治疗4.药物治疗（1）控制感染:迄今为止，没有特效的抗轮状病毒药物。（2）肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、腊样芽胞杆菌制剂。（3）肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石散。（4）抗分泌治疗：能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，如消旋卡多曲。（5）避免用止泻剂：如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。（6）补锌治疗：急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于缩短腹泻病程。对于急性腹泻患儿，应每天给予元素锌20mg（＞6个月），6个月以下婴儿每天10mg，疗程10～14天。（元素锌20mg相当于硫酸锌100mg,葡糖糖酸锌140mg）2019年04月02日
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刘志峰主任医师 南京医科大学附属儿童医院 消化科 【轮状病毒性感染的现状】秋冬季节引起小儿肠炎的病毒主要是轮状病毒，轮状病毒性肠炎主要发生在婴幼儿，出生后6个月~2岁左右的幼儿，最容易感染。90%的幼儿，会在2岁前感染。常由A组轮状病毒引起，因其发病高峰在秋季，故名“婴儿秋季腹泻”，全世界每年因轮状病毒感染导致约1.25亿婴幼儿腹泻，其中大多数发生在发展中国家。这种病毒抵抗力较强，主要通过粪便、经口的途径传播，病毒侵入小肠上皮，可在人体的小肠绒毛细胞内繁殖，造成肠黏膜细胞绒毛变短及脱落，影响消化和吸收功能。同时，肠黏膜双糖酶活性降低，影响肠腔乳糖的水解并吸收障碍，致使肠内渗透压增加，大量水及电解质进入肠腔，形成腹泻。【轮状病毒性感染的症状】婴幼儿感染了轮状病毒，1~2天即可发病。开始常伴有感冒症状，如发烧、咳嗽、咽红、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接着便出现腹泻，每日腹泻5~6次，多则10~20次。大便呈蛋花汤样或水样，带酸臭味，因含胆汁较少，大便颜色较淡。患儿常伴呕吐、腹痛等症状。由于腹泻带来水分和盐分的大量丢失，会引起病儿脱水和酸中毒。即使症状轻微，也会呕吐1~2天、腹泻1周左右，但较少发生后遗症。用药指导及治疗原则：口服补液盐：许多家长看见孩子上吐下泻，就非常惊慌，常常要求医生给孩子输液。其实大多数的腹泻病儿都不需要输液治疗，只需用“口服补液盐”即可预防由于腹泻导致的脱水。口服补液盐是最经济、方便又科学的口服补液办法。其配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加开水1000ml，分次服用。口服补液适用于轻、中度脱水，或重度脱水经静脉补液后以口服补液维持。蒙脱石散剂是是保护全消化道黏膜的止泻剂，此药为袋装，主要成分是双八面体蒙脱石。双八面体蒙脱石是一种能吸附病原体，加强肠道黏膜屏障的消化道黏膜保护剂，能与黏膜糖蛋白结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，对轮状病毒肠炎有较好的疗效。该药具有香兰素的芳香味，服用也十分方便，患儿均乐意接受，并且安全、有效，不良反应少。特别要提醒家长的是，对于小儿病毒性腹泻，完全没有必要口服或静脉注射抗生素，滥用抗生素只能是增加不良反应，对本病无益。可以口服乳酸菌活性剂和双歧杆菌制剂等，促进食物的消化和吸收，抑制引起肠道疾病的病原菌，保护肠道。家庭护理建议水分的补充最重要，观察情况后再决定喂食多补充水分：为防止脱水，要经常多补充水分。这是家庭护理最重要的事。如果小孩胃口不佳时，也不需要免强，只要多补充水分即可。如果一次喂太多，就会吐出来，因此要以少量多次的方式喂食。呕吐宝宝的进食：等呕吐症状消失后，食欲有些微恢复，再开始进食。并在观察排便改善后，再决定喂食的东西。大便颜色渐渐由白色变为黄色时，便可放心。增加喂奶次数：在喝母乳的情况下，若腹泻依然很严重时，可缩短每次喂食的时间，并增加喂食的次数。等腹泻改善后，小孩想要喝时，即可喂食。在喝牛奶的情况下，若腹泻依然很严重时，请以少量多次的方式喂食，或是使用不含乳糖的牛奶。等腹泻改善后，便可按一般的量喂食。辅食的添加：如果已经开始喂食辅食的小孩，当腹泻情况还很严重时，请改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、苹果泥、蔬菜汤等饮食。等情况改善后，需要观察排便的情况，再决定饮食清粥、豆腐等柔软易消化的食物。勤换尿布：腹泻的情况，容易引起尿布疹。为预防尿布疹，要增加换尿布的次数或用温水冲洗，来保持干净。为了不要造成传染，尿布换完后，记得要洗手。如果腹泻或呕吐严重时，要避免泡澡。记录腹泻及呕吐的次数：记录腹泻、呕吐，以及排便次数，是为了解饮食的水分及食物的吸收情形，并有助于下次就诊时的参考。轮状病毒性肠炎的预防预防轮状病毒感染有效的方法是口服轮状病毒活疫苗。口服轮状病毒活疫苗受到WHO的极大关注，在全球疫苗规划和腹泻病控制规划中，已将口服轮状病毒活疫苗列为重点工作目标之一，以便在发展中国家推广使用，并建议将其列入各国的计划免疫中。轮状病毒活疫苗有一定效果，且观察到母乳喂养不干扰口服疫苗的作用，但受保护的情况可能与型别有关。其他预防措施包括：1.维持良好的个人食物及环境卫生。2.处理食物或进食前，如厕后须洗手。3.家长在清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套，并须再彻底洗净双手。4.清洁及消毒受污染的物品及表面5.学龄儿童如出现呕吐或腹泻现象，应尽早求诊休息和勿上学。本文系刘志峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年10月20日23894
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