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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 单项γ-GT（谷氨酰转肽酶）升高是肝病门诊常见的问题，患者没有急性或慢性肝病的症状学表现，感觉完全健康。在欧美国家，有这样一种情况，当司机因违法酒驾后想重新收回驾驶执照，当重新体检时，发现γ-GT活性仍然保持较高的水平。此时医生往往要出具鉴定意见，从而提出这样一个问题：这项化验检查究竟有何价值？我们就从检测原理及临床意义方面进行如下的探讨。 大多数老百姓都知道肝功能检测项目会包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶与谷草转氨酶等项目，因此也往往会误解为：肝功能仅指黄疸与转氨酶，实际上，肝脏最主要功能是物质代谢能力，包括氨基酸、蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢，因此广义的肝功能除了大家熟知的胆红素、转氨酶外，更多的是全面衡量肝脏物质代谢能力的其他指标。 月初接到1个朋友的微信咨询，患者张某，男，59岁，因体检总胆红素、转氨酶及γ-GT（谷氨酰转肽酶），碱性磷酸酶升高就诊，自我感觉食欲比以前稍有下降，5月份检查肝胆脾胰腺均正常，CT及B超没有发现异常，自诉服用盐酸依托必利（1种胃动力药物）后突然出现了黄疸，这种药实际上与吗丁啉一样是改善胃动力学的，因此没有多想，而武断的考虑为药物性肝损伤，而实际上该药引起药物性肝损伤的概率是极低的，文献报道是偶尔肝功能异常。该患者在协和医院住院治疗3天后，病情加重，有明显的腹胀感，B超显示胆管及胰腺管肿大（实际是扩张），虽然总胆红素、直接胆红素及转氨酶下降了很多，但γ-GT仍然是1700U/L左右，而作为国内知名医院的协和医院当时同样也未引起足够的重视，结果5天后确诊为胰腺癌。这个病历让我们意识到：肝病科医生必须要全面理解每个肝功能项目的临床意义，才能更好的进行临床实践，而且对于非常特殊的化验指标异常，例如γ-GT，AFP,岩藻糖苷酶等，甚至可以不依赖影像学诊断就可以在早期做出大致的判断。 哪些原因可以引起血清中γ-GT活性升高？γ-GT（GGT）可来自于肝脏及胆管，GGT主要存在于细胞膜和线粒体上，参与谷胱甘肽的代谢，在肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自于肝胆系统，因此无诱因的GGT升高，首先需要考虑肝胆系统病变。 1.胆道阻塞性疾病：各种原因导致的慢性胆汁淤积，肝癌时GGT可达正常值上限的10倍以上而且往往有碱性磷酸酶（AKP），亮氨酸氨基肽酶与血清胆红素平行升高的特点。 2.急性与慢性病毒性肝炎、肝硬化：均可升高，若GGT持续升高，提示病情活动或病情恶化。 3.急性与慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可以明显或中度以上升高，而ALT与AST表现为轻度升高，甚至正常。酗酒者在戒酒后GGT可随之下降。 4.其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT均可升高 虽然已经证实单独的γ-GT升高是肝病的1个典型化验特点，但并非肝病特异性表现，只要含有该酶的器官病变原则上均可引起该酶的升高，这些器官包括肝脏、胆道、肾脏、附睾、胰腺、心脏、肺、食管、小肠、淋巴组织、骨髓、脑、唾液腺等，而药物引起的γ-GT升高最常见于使用抗惊厥药、抗甲状腺药、雌激素、噻嗪类、ACE抑制剂（降压药）、红霉素等等。 总结：血清中GGT主要来自于肝胆系统，当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，该酶均会升高。与临床检测LDH（乳酸脱氢酶）用于预测急性心肌梗死一样，对于异常升高的结果，当我们无法鉴别病变实质时，可以考虑做GGT同工酶测定，有报道称GGT2对肝癌的敏感性及特异性较高，在AFP阴性肝癌中的阳性率可达86.4%，若与AFP联合检测使肝癌诊断正确率可达到94.4%。需要提醒的是：对于任何化验结果的异常，必须结合临床实际，因此对于达到正常值上限10倍以上的数值，临床诊断肝癌时务必谨慎，需要结合影像学诊断、甲胎球蛋白、癌胚抗原等指标进行综合判断。2020年10月28日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、谷丙转氨酶偏高是什么原因呢？对身体有什么坏处？ 1、如果在谷丙转氨酶检查前剧烈运动、熬夜、休息不好、过度劳累等，以及在谷丙转氨酶检查前一天饮酒，吃过于油腻的食物，或者检查前没有保持空腹8个小时，这些生理性原因都会引起谷丙转氨酶升高。 2、谷丙转氨酶高最常见的原因是各种类型的肝部炎症。肝炎可以使肝细胞损伤或直接坏死,使主要存在于肝细胞中的谷内转氨酶被大量释放到血液中，导致血液中的谷丙转氨酶水平升高。其中，病毒性肝炎足引起谷丙转氨酶增高的最常见的肝部疾病;此外，乙肝、丙肝、肝硬化、肝结核、肝癌等也都是会引起转氨酶升高的肝部病症。 4、服用了对肝脏有损害的药物，也会导致肝脏损伤，引起谷丙转氨酶升高。 5、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及谷丙转氨酶升高。 6、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力哀竭时，也会出现谷丙转氨酶升高的情况。 7、其他某些感染性疾病，如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都有谷丙转氨酶升高的现象。 谷丙转氨酶的升高不是对身体有什么坏处，而是身体出现了一定的问题引起谷丙转氨酶的增高，所以谷丙转氨酶升高并不会对身体造成什么伤害，它只是一个反映身体机能的检查项目。 二、谷丙转氨酶高要注意什么？ 在饮食方面。谷内转氨酶高的患者一日三餐的饮食应合理搭配，每日要摄取足量的维生素和蛋白质，且荤素相间，并尽量避免辛辣刺激食物入口；饮食耍定时定量，尤其要控制晚餐摄入量，进食量要与体力活动相平衡。再说药物方面。谷内转氨酶高的患者除了在饮食方面要做到养肝护肝，在治疗时还要注意药物的选择， 最好选择那些具有针对性的治疗药物，选择肝毒性小的药物。 还有一个认识误区：已知病毒性肝炎会引起谷丙转氨酶高，而病毒性肝炎又极具传染性，那么是不是转氨酶越高，传染性就越强呢? 实际上，真正具有传染性的时期是病毒性肝炎早期，而此时期谷丙转氨酶的水平还在正常范围之内；等到谷丙转氨酶升高时，病毒的传染性已经明显减弱了，所以，认为谷丙转氨酗越高即表示患者传染性强的，完全是一一种误解。2020年10月23日5146
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闫桢桢主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 门诊上，很多慢性荨麻疹的患者总是苦恼如何能“根除”？绝大部分患者是因为难以找到致病的原因，此外尚有部分患者无法做到与引起荨麻疹的因素相隔离而持续发病。那么，荨麻疹与肝炎有联系么？答案是可能的。荨麻疹大家都很熟悉，起病时主要表现为边缘清楚的红色或白色隆起的瘙痒性皮损---风团。类似于蚊虫叮咬引起的肿块。本病是一种由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性的水肿反应。其中，病程反复超过6周者归为慢性荨麻疹。从相关文献中我们可知，慢性荨麻疹患者中HBV或HCV携带着百分比高于普通人群百分比，与人群病毒携带率呈正比关系。两种病毒尚可引起肝外多器官病变。另外，某些血清HBV抗原阳性的慢性荨麻疹病人的皮肤组织中有HBV抗原和HCV 抗体。肝炎病毒的感染可能在慢性荨麻疹的发病种起到一定的作用。所以，若患有比较顽固的慢性荨麻疹患者，应该进行肝炎病毒的筛查，有助于早期诊断及皮肤疾病的治疗。同样的，已知患有肝炎的患者，若出现较难控制的慢性荨麻疹，不要向专科医师隐瞒基础病情，以便于全面的寻找病因。及时积极的治疗原发疾病，对荨麻疹的治疗也是非常有帮助的。此外，提醒一下大家，一般性的荨麻疹，可以口服抗组胺药物等对症治疗。如果出现呼吸急促、胸闷、腹痛等表现时，请一定及时到医院就诊，以免延误病情。2019年07月22日2438
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张占卿主任医师 上海市公共卫生临床中心 肝胆内科 根据起病方式，病毒性肝炎可分为两大类，急性肝炎和慢性肝炎；其中，急性肝炎通常在2周之内，其疾病达到高峰；慢性肝炎通常在2周之外，其疾病达到高峰。急性肝炎，几乎所有的甲型肝炎和半数的戊型肝炎以畏寒、发热为先导表现，很少寒战、高热，持续时间1-2天，少数3-5天；但乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎通常无发热。早期表现为乏力和食欲减退，严重者会出现肌痛、恶心、呕吐和腹胀，持续时间5-14天。多数患者经历早期表现后进入恢复期，少数患者会进入高峰期。高峰期表现为皮肤、眼白发黄和尿色加深，其中尿色加深呈浓红茶色，持续2-4周；处于高峰期的急性肝炎，其早期表现开始缓解。高峰期过后，皮肤、眼白发黄和尿色加深逐步缓解。急性肝炎通常病程自限，预后良好。需要指出的是，如果早期或高峰期表现进行性加重超过3周，应警惕急性或亚急性重型肝炎的可能。急性重型肝炎通常在2周之内、亚急性重型肝炎通常在2周之外出现神经-认知障碍，病死率分别为80%和20%。慢性肝炎，其活动期的表现类似于急性肝炎，特点为早期表现不显著，患者通常能够耐受，高峰期的严重度变异很大，持续时间不等。本文系张占卿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月27日9380
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