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2021年04月02日
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 根据世界卫生组织数据统计，目前全球3.25亿人患有乙型和丙型病毒性肝炎，病毒性肝炎是一种肝脏炎症，可导致肝癌等一系列健康问题，每年有90万例因为乙型肝炎病毒感染导致的死亡。西安市323医院肝胆外科双.剑 博民间有谣言说，和患有肝炎的人一起吃饭，会被感染肝炎？这种说法是对的吗？我们先了解一下什么是肝炎。聚餐肝炎就是肝细胞的炎症，引起肝炎的原因有很多，病毒、细菌、化学性毒物、寄生虫、过度服用一些药物、酒精、自身免疫等因素。其中，以病毒性肝炎最为常见。肝炎病毒在人的肝脏内进行复制、繁殖，导致肝脏细胞炎症、坏死，对肝脏造成持续损害。乙肝病毒肝炎病毒主要有五种类型，分别为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。乙型和丙型肝炎加在一起是最常见的死亡原因，每年有140万人因此失去生命。不同肝炎类型，传播的途径会有一些区别的。如果是甲肝和戊肝，这两种是可以通过“粪-口”方式进行传播的，所以饭前便后勤洗手就尤为重要，只要手卫生做得好，是不会轻易传染给别人的。甲肝和戊肝，不会造成慢性肝病，也不会引起肝硬化，并且患病后有终身免疫力。而且目前，甲肝和戊肝的发病相对少多了。我们再看一看乙肝和丙肝，传播途径血液传播，体液传播，性传播，母婴传播。乙肝和丙肝的传播途径一是经血传播。经血传播主要包括经血液和血制品、使用未经严格消毒的医疗器械、注射器等。二是母婴传播。慢性乙肝病毒感染者中约有30%—50%是通过母婴传播获得的。三是性传播。乙肝感染者的精液或阴道分泌物中均可检出乙肝病毒，在密切的性接触时，这些体液可透过破损的黏膜而引起感染。有人说唾液也属于体液，会不会通过一起吃饭而感染。实际上通过一起吃饭而感染乙肝和丙肝的情况非常少见，因为唾液中病毒的含量很低，除非是双方的口腔内都有新鲜的伤口或破损。所以一般情况下，一起吃饭是不会被传播的。另外，我们也建议多使用公筷公勺，避免其他消化道病菌的传播，比如幽门螺旋杆菌。有一点需要明确的是：如果一个人没有乙肝，而抗体阳性的话，说明对乙肝有免疫力，是无论如何都不会被传染的。家庭成员属于密切接触者，这样的高危人群都建议最好接种乙肝疫苗，使机体产生表面抗体，这样不管是唾液也好，还有生活当中密切接触也好，还是家人共同在生活在一起，这种密切接触有了抗体就不会感染了。另外像握手、拥抱这些接触，都是安全的。我们没必要歧视肝炎患者，正常的人际交往是完全可以的。但肝炎我们不能掉以轻心，我国乙肝病毒携带者约有7千万，属于肝炎的重灾区。乙肝和丙肝，可转为慢性肝病，最后可演变为肝硬化、肝癌。在我国，原发性肝癌最主要得病因就是慢性病毒性肝炎，而导致肝癌的病毒性肝炎，主要就是乙肝（HBV）和丙肝（HCV）。在肝癌人群中，90%的患者都有乙肝病毒感染的情况，约5%~8%抗H丙肝抗体阳性。肝癌的发生是一个比较缓慢的过程，10%-30%慢性乙肝患者经过至少5-10年发展为肝硬化，肝硬化中又有5%-10%经过至少5-10年转变为肝癌，也有部分患者是肝硬化与肝癌同步发生发展的。肝癌是一个沉默的癌症，发病比较隐蔽，早期缺乏典型临床表现，一般都没有任何感觉；少数可能会出现食欲减退、上腹闷胀、乏力等情况，这些情况很容易被忽视。等出现明显的症状时，如肝区疼痛、肝肿大、黄疸、肝硬化（体重下降、面黄肌瘦、齿龈出血、呕血、蜘蛛痣、肝掌、腹水），再去就医时，往往已经是肝癌晚期了。黄疸蜘蛛痣给大家一些建议，如何预防或者及早干预肝癌的发生。1.这类人群，要定期体检，及时发现癌变迹象（1）乙型肝炎、丙型肝炎患者或者携带者；（2）有肝癌家族史者，尤其是近亲中存在肝癌病史者；（3）酒精或非酒精性肝病者；（4）有慢性肝炎，尤其有肝硬化者；（5）长期食用腌制、烟熏、霉变等食品；（6）40岁以上男性；（7）长期居住在肝癌高发区。有乙肝和丙肝的人群，应至少每半年到一年体检一次，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白与肝脏超声等检查，如发现有活动性肝炎、肝硬化改变、肝癌，应积极进行治疗。血清甲胎蛋白（AFP）检测与肝脏超声检查相结合，是目前经济实用且有效的早期肝癌筛查方法。2.从源头上做起，预防肝炎病毒感染肝癌的发生绝大多数都是肝脏的反复炎症造成的，预防肝炎非常有意义。目前乙肝疫苗已经普遍应用，通过对新生儿及重点人群的乙肝疫苗计划免疫，已使我国的乙肝病病毒感染者减少了3000万。接种方法：全程接种3针，按0、1、6个月程序，即接种第一针疫苗后，间隔1及6个月注射第二及第三针疫苗；新生儿在出生后24小时内接种。乙肝妈妈怀孕期间应遵医嘱进行阻断，单用疫苗阻断母婴传播保护率达87.8%，联合应用乙肝免疫球蛋白保护率达95-97%。新生儿乙肝疫苗接种时间安排接种乙肝疫苗后，产生了相应的抗体，但随着时间的推移，乙肝表面抗体的滴度降低，当接触乙肝病毒时仍有可能被传染。所以很多人在成年后，还会再次接种乙肝疫苗。每个人都应接种乙肝疫苗，从而控制肝炎的发生，以及发展成为肝癌。接种过乙肝疫苗以后，也还是需要定期体检的，筛查乙肝，以防漏网之鱼。3.用药要谨慎，以免导致药物性肝炎肝脏是我们人体内主要解毒器官，有害物质，如细菌、化学药物等都要经过肝脏分解去毒，部分药物服用后会引起肝脏不同程度的损害，导致药物性肝炎。患病后服用药物，一定要在医生的指导下用药，并要定期复查肝功能。也不要盲目的服用一些中药、保健品，可能损害肝脏。4.日常生活如何护肝（1）减少酒精摄入： 酒精是促使乙肝患者向肝硬化及肝癌转化的最大危险因素。2017年美国临床肿瘤协会最新数据显示，22%的肝癌与饮酒相关。酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者肝癌的催化剂，慢性乙肝和慢性丙肝患者必须绝对忌酒。（2）少食咸菜等腌制食物，避免食用霉变食物：已知与食物有关的致癌毒物有：霉变粮食中的黄曲霉素、腌制食物和剩饭剩菜中的亚硝胺、熏制食物中的苯并芘、油炸食物中的多环芳烃等。（3）规律的作息时间：避免过度疲劳及熬夜等不良作息规律，长期疲劳尤其是熬夜不利于肝脏的休息和自我修复。（4）加强体育锻炼 ：避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危险因素的出现。（5）保持心情愉悦 ：怒伤肝，不良的情绪也会对肝脏造成极大的损害。最后我再总结一下：1.和患有乙肝丙肝的人一起吃饭，一般是不会被传染的。但建议用公筷公勺和做好手卫生。2.我国的肝炎人群大，以乙肝和丙肝为主的病毒性肝炎，进一步发展可以导致肝硬化、肝癌。3.肝炎是可防可控的，出生后的新生儿都会接种乙肝疫苗，能有效防止肝炎的发生，极少部分可能无效。4.肝癌一经诊断，往往都是晚期，高危人群一定要定期体检筛查。5.用于治病的药物，一定要在医生指导下服用，以免造成肝损伤、肝脏衰竭。6.慢性乙肝和慢性丙肝患者必须绝对忌酒。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。2020年08月21日2718
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袁超副主任医师 西安市中医医院 肝病科 与乙肝不同，丙肝经过正规治疗之后，是可以治愈的。但在开心庆祝之余一定要注意日后的身体保养事项，谨遵医嘱。 那么，丙肝治愈后，还应该注意些什么呢？ 首先，高危行为很可能让肝脏再次感染丙肝病毒。所以应避免以下高危行为：与他人共用针管的行为；在非正规医院接受牙科手术；在消毒不严的场所进行打耳洞、纹身、修脚等。 其次，存在肝硬化、门静脉高压，以及同时患有糖尿病或脂肪肝的患者在清除了丙肝病毒后依然需要定期监测相关指标。 另外，关于丙肝治愈后能不能喝酒的问题也是大家所关心的。丙肝治愈后依旧不提倡饮酒，少喝一点也不行！原因在于酒中含有的乙醇绝大部分会在肝脏内代谢转化为乙醛。乙醛依旧通过肝脏代谢最后氧化成二氧化碳和水排出体外。这个转化过程会增加肝脏的负担，损伤本已非常脆弱的肝脏。 而且，丙肝治愈后还应该坚持健康饮食，积极锻炼，保证睡眠质量，如果身体有异常应及时就医。 特别提醒：肝硬化患者的饮食原则应该是足够的蛋白质、少盐以及充足的维生素。如果有食管静脉曲张的情况，应该避免坚硬粗糙的食物，以免损伤食管黏膜引起出血。 丙肝治愈后的预期寿命与常人类似，因此要对未来的生活充满信心哟。2019年05月27日4576
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周智主任医师 重医附二院 感染病科 最近先后收到几位肝功能异常的老者，年龄50多岁，最后在医院确诊为丙型肝炎，可能是在“洗血”的过程中传染起的。几位患者年龄差不多，因为乏力、身软来住院。仔细询问病史，患者两个月前在民营医院看病，医生告诉他们，血液太浓，需要洗血治疗，结果洗血后2-3月，肝功能异常，进一步检测，确诊为丙型肝炎。不好理解的是，这些老者为何会轻易接受这样的治疗？按照现在医疗的要求，“洗血"过程应该是用得一次性材料，怎么会传染起丙肝，我感到很纳闷？难道他们使用的不是一次性材料？？根据患者的描述，其洗血的过程相当于灌流或吸附，很有可能某个环节被污染，或者材料反复应用的结果？？真不理解为何患者还要接受这样的治疗！！2013年08月21日3984
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2013年08月04日1176
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曾庆磊 主任医师
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