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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.病态窦房结综合征（SSS）是一种心脏电生理异常，主要表现为窦房结功能异常，包括窦房结功能低下或窦房结传导功能异常。该综合征可导致心率不齐、心动过缓或心动过速等一系列心脏节律紊乱。2.病态窦房结综合征的症状多样，包括心悸、头晕、乏力、胸闷、呼吸困难等。有些患者可能出现晕厥或突然昏迷的情况。病态窦房结综合征常见于年龄较大的人群，但也可发生在任何年龄段。3.治疗病态窦房结综合征的方法包括药物治疗和手术干预。药物治疗主要是通过给予抗心律失常药物来控制心律紊乱。对于严重病态窦房结综合征，可能需要进行心脏起搏器植入术，以帮助维持正常的心率和节律。4.对于病窦综合征，中医认为是阳虚血瘀，或者气虚血瘀，可以用温阳益气活血的药物治疗，如心宝丸，振源胶囊，血塞通，冠心丹参滴丸，黄芪颗粒，桂附地黄丸等，都可以选用。2023年11月25日
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刘麟副主任医师 深圳市儿童医院 心血管内科 一定义病态窦房结综合征，是窦房结功能障碍导致窦房结的起搏节律过缓甚至缺失的临床综合征。可表现为多种类型，如窦性心动过缓，窦性停搏或静止，也可表现为心脏变时性功能不全，即活动时心率反应不能满足生理需求；在快-慢综合征或慢-快综合征中还可伴有房性快速性心律失常与缓慢性心律失常交替出现。此外病态窦房结综合征还可伴有房室结功能障碍。二症状病态窦房结综合征主要通过心电图异常(如，心动过缓、窦性停搏)伴随临床症状和体征来诊断。大部分患者表现为以下一种或多种非特异性症状：乏力、头晕目眩、心悸、晕厥前兆、晕厥、劳力性呼吸困难或胸部不适。症状通常呈间歇性，发作频率和严重程度逐渐加重，但部分患者可能在初诊时就表现为严重而持久的症状。偶尔，病态窦房结综合征可能无症状，但常规心电图或动态心电图等心电图监测可以发现。三心电图表现心电图表现 — 包括：●窦性心动过缓●窦性暂停(＜2秒)●窦性停搏(≥2秒)●窦房结传出阻滞●心脏变时性功能不全：心率变化不能满足活动期间的生理需求●慢-快综合征：病态窦房结综合征一种类型，心动过缓与心动过速交替发作●快-慢综合征：一部分的室上性心动过速(房颤、房扑和房性心动过速)恢复窦性心律之前出现了一个长间歇的窦性停搏。四流行病学发病率为0.8例/1000人年，主要发病年龄为73岁至76岁，偶尔也见于儿童和年轻成人。五病因病态窦房结综合征可能同时存在“外源性”因素与固有的“内源性”因素。最常见的外源性因素是药物，包括：β肾上腺素能阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和抗心律失常药，这些药物都可能加剧任何潜在的窦房结功能障碍。识别外因非常重要，因为外因往往可以干预。如药物因素（外因）对窦房结的抑制是短暂、可治疗；而浸润性心肌病、手术或窦房结相关基因的突变等内因导致的病态窦房结综合征持续不可逆转，治疗除起搏器以外别无他法。1窦房结纤维化 — 最常见的病因是窦房结组织被纤维组织所取代，可能还伴有传导系统其他部分(包括房室结)的变性和纤维化2药物和毒物 — 多种药物和毒物能够可逆性抑制窦房结功能，导致病态窦房结综合征相关的症状和心电图改变。可改变心肌传导并有可能造成病态窦房结综合征的最常用药包括：●β受体阻滞剂●非二氢吡啶类钙通道阻滞剂●地高辛●抗心律失常药●抗阿尔茨海默病的乙酰胆碱酯酶抑制剂3儿童和家族性遗传性疾病 — 病态窦房结综合征在儿童中罕见，通常见于先天性或获得性心脏病患儿，尤其在心脏矫正手术。家族性遗传性病态窦房结综合征罕见，部分家族性病例是由心脏钠通道基因SCN5A和HCN4基因(认为其促成窦房结起搏电流)突变导致。SCN5A突变除外病态窦房结综合征外还可导致与其他心脏异常，包括Brugada综合征、先天性长QT综合征3型、家族性房室传导阻滞、家族性扩张型心肌病伴传导缺陷和房颤。4其他 — 病态窦房结综合征还有多种其他少见病因：●浸润性疾病—诸如淀粉样变性、结节病、硬皮病、血色病和肿瘤(较罕见)的浸润性病灶可累及窦房结。●炎性疾病—风湿热、心包炎、白喉、Chagas病和其他疾病均可能抑制窦房结功能。●窦房结动脉疾病–55%-60%的窦房结由右冠状动脉的分支供血，其余40%-45%则由左冠状动脉回旋支供血。动脉粥样硬化、炎症病变甚至栓子均可能导致窦房结动脉狭窄●创伤—手术过程中的心脏创伤可能会直接影响窦房结或影响其血供。●其他—其他可诱发SND的因素包括：甲状腺功能减退、低体温、缺氧和肌营养不良 六自然病程病态窦房结综合征的自然病程通常包括间歇性、进行性心脏节律障碍，这会增高其他心血管事件的发生率和死亡率。病态窦房结综合征相关节律障碍往往会随时间演变，同时会增加血栓栓塞事件和其他心血管事件的几率。节律 — 许多患者会有窦房结功能正常的时段，持续时间不一，通常较长。然而，病态窦房结综合征一旦出现，大多最终会进展，同时房性快速性心律失常发生的可能性增高。但很难预测疾病进展的时程，因此，大多数有症状的病态窦房结综合征患者都应较早接受治疗以减轻症状。●窦房结功能异常会随时间而进展。一项研究纳入了52例表现为窦性心动过缓伴窦房阻滞或窦房结停搏的病态窦房结综合征患者，发现其进展至完全性窦房结停搏和逸搏心律的平均时间为13年(范围7-29年)。●随着时间的推移，房性心律失常和传导障碍变得更为常见，这可能是由一种累及整个心房和心脏其他部位的进行性病理过程所致。心血管事件 — 病态窦房结综合征患者，特别是心动过缓和心动过速交替发作者，发生血栓栓塞事件的风险仍较高。一项前瞻性随访研究纳入了35例表现为静息时平均窦性心率≤50次/分且/或存在间歇性窦房阻滞的症状性病态窦房结综合征患者，未对其立即进行治疗，而是进行了平均17个月的随访，发现57%的患者发生了需要治疗的心血管事件，包括晕厥(23%)、显性心力衰竭(17%)、慢性房颤(11%)或难以耐受的房性心律失常(6%)。此研究中心血管事件的独立预测因素为年龄、左室舒张末期内径和左室射血分数。七治疗治疗旨在改善症状，可能包括头晕目眩、晕厥前兆、晕厥，少数情况下还会出现劳力性呼吸困难或心绞痛恶化。此外，快-慢综合征患者或慢快综合征患者可能表现为心悸和心动过快的其他症状。控制症状性病态窦房结综合征的特定治疗通常是植入心脏起搏器。而药物干预对症状性和/或血流动力学不稳定窦房结功能障碍的作用有限。不可逆性窦房结功能障碍的根治性治疗需要植入永久起搏器。症状性患者 — 对于症状性病态窦房结综合征及证实存在症状性心动过缓的患者，我们推荐植入永久起搏器，而不是单纯内科治疗或观察。几乎所有患者在植入起搏器后晕厥和头晕目眩的症状会消失。药物治疗 — 目前没有针对症状性病态窦房结综合征患者推荐药物治疗；但停用可能加剧病态窦房结综合征的药物通常能有帮助。抗凝治疗 — 需要起搏器治疗的病态窦房结综合征患者房颤发生率高，50%以上的患者存在心动过速-心动过缓综合征，血栓栓塞最有可能与伴随的房颤相关或窦性静止有关。永久性起搏 — 患者选择起搏器类型以及恰当程控取决于有无房室传导异常、有无房性心律失常，是否期望维持房室同步以及是否需要频率适应功能。●需要在心房内起搏，采用单腔心房起搏(AAI)或双腔起搏(DDD)。房室传导正常以及当预期出现房室传导受损的机率极小时，可使用心房单腔起搏(AAI)。●尽管起搏器使用最少的电极导线(AAIvsDDD)具有优势，但由于担心将来出现房室传导疾病或其进展，DDD比AAI应用更广泛。对于没有束支传导阻滞的患者，需要心室起搏的高度房室传导阻滞发生率估计为每年0.6%-1.8%。然而，在就诊时有完全束支传导阻滞或双分支传导阻滞的患者中，发生高度房室传导阻滞的风险更大(每年7%)。因此指南推荐对存在传导阻滞的病态窦房结综合征患者采用双腔起搏DDD模式治疗。2022年12月19日264
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张宏副主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 正常人在清醒平静情况下，心脏每分钟跳动60~100次。当清醒状态下心跳每分钟低于60次时，就说明心跳慢（心动过缓）了。心跳慢发病初期一般不会感到不舒服，当出现严重的心跳减慢或停跳时，心脏将无法泵出足够的血液以满足机体的需要，因此可出现心慌、记忆力减退、乏力和容易疲乏等，继续加重则会出现头晕、黑矇、胸闷、晕厥等症状；长期的心动过缓可引起全身性不适，如疲乏、体力下降和心力衰竭等，甚至发生猝死（心脏停搏或继发于心脏停搏导致的心室颤动等）。如心率慢于60次／分，医学上通常称之为缓慢型心律失常。它主要包括两种类型，病因分别为心脏激动形成障碍和激动在心脏中的传导受阻，前者称为“病态窦房结综合征”，而后者主要是指房室传导阻滞，即心房到心室之间激动下传的通路出现了阻塞。·病态窦房结综合证包括：（1)持续的窦性心动过缓，多数情况下指心跳慢于60次／分，体力活动、情绪激动后通常也不超过90次／分。（2)窦性停搏，即窦房结在短时间内不发放任何冲动，导致心脏会突然停跳数秒甚至更长。③慢快综合征，指患者平素心跳很慢，但有时候会突然变得很快，后者不是正常的心跳增快（如活动或情绪激动后的心跳加速），而是突然的非生理性的心动过速，主要是指房性快速心律失常，例如大家熟知的心房颤动。因患者在心跳慢的基础上间歇性、发作性出现心跳快的现象，故称之为慢快综合征。·房室传导阻滞：是指发放心脏跳动指令的窦房结功能多正常，只是在下传到心室的路径上受到阻碍。根据阻滞发生的部位分为房室传导阻滞及室内分支的传导阻滞。根据房室传导阻滞的程度可分为完全阻滞（III度房室传导阻滞，即所有窦房结发出的激动都不能通过房室交界区下传到心室）和不完全阻滞，后者又分为II度（部分窦房结冲动不能通过房室交界区下传）和I度（所有窦房结冲动都能通过房室交界区下传，只是传导得比正常的缓慢而已）房室传导阻滞。很显然，II度及皿I度房室传导阻滞同样会导致患者心率的下降。通常临床上认为房室传导阻滞比病态窦房结综合征出现危险的机会更多，更需要引起重视。2020年09月21日2400
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。主要特点是窦房结的功能衰竭，可合并心房、房室交接处及心脏全传导系统的病理改变。大多于40岁以上出现症状。有明确症状患者的年龄40～50和60～70岁最多见。常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患，不少病例病因不明。除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。合并房室交接处起搏或传导功能不全的，又称双结病变；同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。病窦综合征的病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，见于急性心肌梗塞和急性心肌炎。二、临床表现1.临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。2.轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。3.严重者可引起短暂黑矇、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。4.严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。三、医技检查下列检查有助于评估窦房结功能。动态心电图有可能在24小时内记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现，结果阴性时可于短期内重复检查。为排除自主神经张力改变的影响，可做阿托品试验（静脉注射阿托品1～2mg）和异丙肾上腺素试验（静脉推注或滴注1～2μg），若注后心率不能增快达90次/min者提示窦房结功能低下。但阴性结果（注后心率增快到90次/min或以上）不能排除本征。也可用心房调搏方法测定窦房结恢复时间（SNRI）和窦房传导时间（SACT），病窦综合征患者的SNRT和SACT常显著超过正常高限。对以上述电生理指标评估窦房结功能的评价不一，一般认为测定结果在正常范围不能否定诊断，结果显著超过正常高限（如SNRT超过2000ms）者有参考价值。不少人认为其诊断价值不如动态心电图。四、诊断依据（一）可有器质性心脏病史，部分有家族史。也有原因不明者。（二）发病隐匿，病程缓慢。病情轻者可无症状，重者可有脑、心、肾供血不足的临床表现，甚至因窦性停搏发生阿-斯综合征及猝死。（三）窦房结的功能衰竭应除外药物、神经或代谢紊乱等诱发因素，表现有以下各项中的一项或多项。1.窦房传导阻滞。2.窦性停搏。3.持续或间歇的严重窦性心动过缓，心率＜40/min，且不因运动、发热而相应增加。常伴有房室交界处性逸搏、窦房传导阻滞或窦性停搏。4.单独窦性心动过缓者需具有下列试验一项阳性⑴激发试验：①做运动或运动试验；②静脉注射阿托品；③静脉注射异丙肾上腺素。在运动或药物注射后30min内窦性心率小于90/min和(或)出现窦房阻滞、房室交界处性逸搏心律，或原有房室交界处性心律持续存在为阳性。⑵检测窦房结功能的电生理试验：①窦房结恢复时间(SNRT)测定：采用人工心房内、或食管内心房快速起搏法。SNRT正常值为小于l400ms，60岁以上可达1500ms，大于l500ms提示窦房结功能低下。②校正窦房结恢复时间(CSNRT)：即对窦房结恢复时间做心率方面的校正，等于SNRT减去基础窦性周期长度。正常值应小于450ms，超过此值说明窦房结功能异常。③窦房传导时间(SACT)测定：采用人工心房内或食管内心房程序起搏。一般认为SACT最高限度为120ms，大于150ms提示有窦房传导障碍。④窦房结固有心率测定：窦房结固有心率低于80/min者提示窦房结功能低下。阻滞自主神经后重复测定SNRT及SACT，可提高诊断的敏感性及准确性。（四）病窦综合征尚可表现为下述三种类型1.心动过速-心动过缓综合征(快-慢综合征)：在阵发性心房颤动或扑动、阵发性房性或房室交界处性心动过速发作终止时，出现严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞或窦性停搏，故称为心动过速-心动过缓综合征。2.双结病变：窦房结与房室交界处功能均不正常，表现有房室交界处性逸搏、逸搏心律和(或)Ⅱ度、Ⅲ度AVB。3.全传导系统障碍：窦房结及其以下的传导系统均有不同程度的改变，表现有窦房、房内、房室交界处及室内传导阻滞。五、容易误诊的疾病1.主要基于窦房结功能障碍的心电图表现，应排除迷走神经功能亢进或药物影响。2.早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作，或以窦性心动过缓为主要或唯一表现，常难以确诊为本症，六、治疗原则1.治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。2.心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。3.合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征，心动过缓时按VVI起搏，心动过速发作时则由VVI转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。4.病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等。5.心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。2019年04月23日3240
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 心跳慢的需要安装起搏器，最为常见的病叫“病窦”，那什么是“病窦”呢？今天潘医生就和大家一起来聊聊这个需要安装起搏器的“病窦”到底是怎么回事？ “病窦”即“病窦综合征”，全称是“病态窦房结综合征”。有的医生会写它的英文缩写“SSS”，其实是英文Sick Sinus Syndrome三个单词的首字母。我们先来看看医学上对于“病窦综合征”的定义：是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。 哪些疾病容易导致“病窦”？研究资料显示，病窦”比较常见的病因是心肌病（如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等）、冠心病、心肌炎（其实是炎症累及了心脏电路系统）。但有非常多的病例病因往往不能明确，目前国内外专家一般认为这些不能明确的患者是心脏电路老化（退行性变）……2018年07月20日3318
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