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2022年11月29日
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 啊，这位朋友问我髌骨骨折一个月保守治疗，你有什么建议，可以适当的着地用力吗？多久可以开始下地锻炼？ 对于髌骨骨折来说呀，一般首先还是，当然主张是做手术治疗。 做骨折的复位内固定。 这个内固定完了以后呢，在你活动的过程当中，就不容易发生骨折的移位，我不知道你这保守治疗说明你骨折本身移位不多，一般呢，下肢骨折四个礼拜也就一个月呢，这个时间还不太够。 一般呢，我会建议呢，最好保守治疗到六周。 在进行下地走路。 您这个你现在一个月应该到医院检查一下，看看医院大夫的检查的结果，如果照片呢，看看骨折线模糊了，然后没有压痛，没有扣痛。 提示的，这个骨折已经达到临床愈合的程度的话，是可以适当的直腿的踩地，但是尽量不要弯腿。 弯腿呢，要等到髌骨愈合的更结实一些再锻炼，一般我们讲六到八周再做屈膝的一个锻炼。 这样比较安全，因为你保守治疗啊，你没有内固定的钢丝啊，克什针呢。 保护他的骨折的一个相对的位置。 否则你过早的运动有可能导致骨折的移位，所以不要太着急啊。2022年10月06日100
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包洪卫主任医师 靖江市人民医院 骨科 {一个手术的成功与否，除了手术技术、手术后的康复也至关重要。可以这样说：除了你和你父母外，最希望手术成功的人就是主刀医生。所以及时复诊、及时跟手术医生保持沟通，个性化的康复计划是您走向痊愈的捷径。}先说个真事儿：几年前，晚上急会诊，一位在本地挂职的副市长，滑倒导致膝部外伤、髌骨骨折。建议手术，于是立即回当地一所大的三甲医院，当晚就做了手术内固定。再见到他，已是两个月之后，膝关节弯不到位，虽然大费周折地康复训练，还是没有完全恢复，典型的表现就是不能顺畅地上下楼。一个不甚复杂的骨折手术，为什么落下这样的后遗症，就是手术后的细节没有做到位。在20年前，老百姓要求骨折长好就大功告成，现在的理念是除了骨头长好之外，关节活动度、肌肉力量、肢体功能最好也要恢复如初。春节后做了一台髌骨骨折，骨折当天住院、第二天手术、手术后两天出院走回家了。X片显示骨折分离（这也意味着髌骨两侧的韧带也撕断了），CT显示了骨折下部的粉碎。（是否要手术的适应症见下图）手术顺利，这个标准的手术名称叫：张力带钢丝内固定。同时修复了韧带。手术后除了担心“刀口发炎”外，主要就是担心两个问题：一是骨折能不能顺利长好；二是关节功能能否尽量恢复到正常状态。其实这两个问题是有冲突的，早期的功能锻炼或多或少地都会影响骨折愈合，甚至会导致内固定断裂、失败。鉴于患者年龄较大、骨质疏松，已多次骨折住院，虽然手术当中固定牢靠、关节活动良好，但是“新冠肺炎”大敌当前，康复只有靠医生多加督促和指导了：1） 保持刀口清洁，每两三天换纱布，同时拍照传医生（微信或好大夫网站）；2） 使用支具，每天除了吃饭、洗漱外还要尽量多下地行走，医生对手术还是有把握的，再辅以“踝泵练习”，预防血栓形成；3） 刀口周围轻度肿胀是正常的，局部青紫甚至蔓延到小腿、足踝也是正常的；4） 膝关节下面垫三角枕，让膝盖靠自身重量弯曲，只需“每天一次”但每天要不断抬高三角枕；5） 可以适当左右推移髌骨，所有锻炼都带有适度的疼痛；6） 肌肉力量暂时可以不管，如果两周内弯曲膝盖达不到90°就要联系主刀医生；7） 下肢肿胀刀口发红流液等异常情况也要及时报告；8） 术后四周练习主刀医生复诊拍片子、指导康复；9） 特别提醒：严禁热敷，预防滑倒！！！下图是最近的一例手术，使用了另外一种手术方法。下图是支具和康复规范：2020年02月22日2288
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