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2023年08月09日
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2023年07月01日106
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翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 引言：谈到“膝关节炎”，大家并不陌生，其发病以中老年人居多，多被认为种退行性疾病。但问题来了，一些年轻人也常出现类似膝关节炎的表现，这是为什么呢？那有可能是“髌骨软化症”，今天，我们就聊聊“髌骨软化”。一、髌骨软化症定义髌骨软化症(chondromalaciapatellae,CP),也称髌骨软骨软化症,是髌骨软骨面由于慢性劳损或创伤等引起退行性变化的一种骨关节病，以髌后疼痛为主要临床症状，是膝关节疼痛较常见原因。发病率高达33.42%，以运动员、体力劳动者、老年人多见。若早期得不到及时有效的治疗，很有可能发展成不可逆的髌股关节炎。二、生物力学特征髌股关节由髌骨、股骨滑车及髌周软组织组成，且依靠三维运动行髌骨运动，因此髌股关节各部位的正常结构是髌骨正常运动的主要因素（如图1，视频1）髌骨是人体最大的一块籽骨，其后覆盖着光滑的髌骨软骨，在膝关节的屈伸运动过程中起到缓冲及润滑作用。肌肉则是帮助稳定关节的重要缓震部分。当膝关节周围股四头肌和腘绳肌的肌力减弱或肌力发展不均衡时，髌股关节的压力失衡，应力分布异常致使髌骨半脱位或向一侧倾斜，导致髌骨软骨受到异常摩擦与破坏，出现碎裂、脱落或变形等情况，从而引起髌骨软化症的发生。此外，髌骨高度与髌骨软化症存在相关性，高位髌骨是髌股关节不稳定的关键因素。三、发病机制关于CP的发病原因迄今为止尚不明确。目前有以下几种观点。1.髌股关节紊乱：又称为髌骨不稳定学说，是指髌骨向各个方向的异常活动，致移位甚至脱位，以及Q角异常造成髌骨关节面上压力改变、分布异常，引起软骨损伤2.创伤：由于长期负荷运动，使正常髌骨软骨中的“薄壳结构”及“网状拱形结构”破坏，无法正常传递及分散软骨所承受的作用力，最终导致软骨及关节面的损伤。3.自身免疫：髌骨软骨面自身的软骨深层组织对其有保护作用。关节滑膜在磨损后会产生炎症细胞的浸润,从而引起自身免疫学上的改变。4.软骨营养障碍：髌骨软骨自身没有血管、神经等营养供应组织，主要通过它在膝关节屈伸时的变形及恢复的过程中与关节滑液进行物质营养交换。四、危险因素1.先天性因素：如髌骨发育障碍,滑车发育不良,髌骨位置异常,股骨髁大小异常,胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，膝关节运动时，髌骨软骨面受压从而产生慢性劳损。2.后天性因素：主要与劳动、创伤、运动姿势与强度等有关,如登山、马拉松、攀岩等训练中膝关节长时间处于半曲膝姿势时,明显增加髌骨半脱位或侧倾，髌股之间反复摩擦、互相撞击,致使软骨面被磨损而致本病。 五、临床表现1.早期：起病缓慢,平地走路症状不明显,在久坐或下蹲后站起时酸痛,上楼、上坡时疼痛加剧,常有髌骨后侧或旁侧压痛或隐痛、打软腿、关节怕凉等不适症状。部分患者病史超过半年,且患肢的股四头肌萎缩。病情进一步发展时,下蹲及步行困难,夜间疼痛。2.晚期：由于髌骨磨损严重,膝关节不能完全伸直,关节腔内可出现关节积水和游离体,造成关节内绞锁,突然卡住关节，关节弹响等，甚至发展成骨性关节炎。如果病情再继续发展,髌骨还会发生龟裂剥脱。六、诊断标准CP的诊断主要结合病史、典型体征及相关辅助检查。1.病史：患者一般有外伤史或者过度劳损史2.症状：患者可出现膝疼或软、假交锁、半蹲痛等（详见上述临床症状）3.体征：髌骨研磨试验（+）、单腿半蹲试验（+）、伸膝抗阻力试验（+）、单腿下蹲试验（+），髌骨及其四周压痛，晚期髌骨摩擦音和跛行，关节积液，股四头肌萎缩4.辅助检查（1）X线：X线检查早期通常正常,晚期髌骨软骨面磨损明显,髌骨与股骨髁部间隙变窄且边缘可见骨质增生;髌骨X线轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位,外侧间隙变窄;髌骨X线侧位片可见“月芽样”骨硬化影;髌骨X线切线位可帮助诊断股骨髁发育不良等，但对CP早期诊断意义不大。（2）CT：CT是X线诊断CP的补充手段,可看到髌骨软骨破坏现象。（3）MRI：MRI作为早期髌骨软化症的首选检查方法。T2可评估髌骨生化组成和微观结构；髌骨倾斜是髌股关节失调的重要因素，若不及时治疗可诱导髌股关节发生撞击，形成骨关节炎；髌骨高度（Caton指数）是髌股关节解剖的重要参数，与髌骨异常结构密切相关。根据Recht分级标准进行MRI分期评定。①I期：典型表现为点状长T1、长T2信号，组织学改变为软骨分层结构消失，软骨表面光滑；②Ⅱ期：Ⅱ期：髌软骨变薄和局部信号升高，软骨破裂范围<1.3cm，组织学改变为软骨缺损深度<全层厚度的50％；③III期：T2加权成像显示髌软骨碎裂>1.3cm，厚度明显变薄、软骨下骨可暴露，但<1cm，组织学改变为软骨缺损深度达全层厚度的50％以上，但未见完全脱落；④Ⅳ期：局部软骨缺损，软骨下骨暴露>1cm，多有硬化和囊变，组织学改变为软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露。（4）放射性核素骨显像检查：放射性核素骨显像检查可以侧位检出髌骨局限性放射性浓集,起到一定的早期诊断作用。（5）关节镜：关节镜检查因其准确性高，还可以确定CP病灶的广度和深度,被认为是CP诊断的金标准,但由于它是有创性的手术检查，通常不作为首选检查。（6）膝关节摆动(VAG)信号：无创检测方法中的MRI和CT等,虽然能较有效地检测膝关节损伤疾病,但不能提供早期诊断。膝关节摆动(VAG)信号是一种振动信号,在膝关节做屈伸运动时由于接触摩擦时产生,它能反映CP等膝关节损伤疾病的特征与状态。七、治疗方法目前认为导致年轻人CP的主要因素是过度使用膝关节，迄今为止手术治疗CP患者并未达到理想结果。因此治疗CP患者时在注意到髌股关节的静态稳定的因素(包括关节本身的解剖、关节软骨、关节囊等)的同时，也要关注髌股关节的动态稳定因素(包括提供关节活动的原动力关节周围的肌肉及韧带)。1.非手术治疗（1）康复锻炼：康复锻炼可以加强患者股四头肌等髌骨周围肌肉的力量，维持关节稳定，使关节受力均匀，从而避免软骨磨损，且康复锻炼还可以改善局部循环，使患者疼痛症状得到明显改善。具体做法：靠墙静蹲、直腿抬高、抗阻伸／屈膝、抗阻后／侧抬腿、大腿前／后群肌肉牵伸等康复训练改善膝关节周围肌力和周围软组织的柔韧性，以达到纠正髌骨关节生物力学和增加膝关节稳定性的效果，减少髌骨关节面软骨的磨损，从而提高膝关节功能。（2）物理治疗：主要包括微波疗法、电疗法、磁疗法、光疗法、体外冲击波等，再此重点介绍以下2种方式。体外冲击波治疗：可有效减轻CP患者疼痛程度，促进髌骨关节软骨修复，从而提高膝关节功能。神经肌肉电刺激：通过选择性刺激股四头肌内侧头,使其单独收缩锻炼强壮,从而减轻患者膝关节疼痛,纠正髌骨外脱位,达到髌股关节生物力学平衡,阻断CP发病的恶性循环,疗效好且操作简便安全。（3）药物治疗：药物治疗可以达到润滑关节、减少炎症反应及保护软骨的作用，从而使患者疼痛等症状得以缓解。口服药物和补充剂包括非甾体抗炎药、NTS以及氨基葡萄糖。关节内注射类固醇也可能有助于间歇性缓解症状。玻璃酸钠是一种粘多糖物质,可用于医药等领域。（4）生物学方法：包括脂肪组织源干细胞治疗，自体软骨细胞治疗。2.手术治疗当CP患者经过保守治疗后，髌股关节疼痛仍无法缓解且肉眼可见关节软骨表面缺损超过半厘米时，可考虑行手术治疗，包括：胫骨结节手术，关节镜下手术，髌骨切除术，McKeever假体置换术等。小结：对于髌骨软化症，早期诊断和治疗，预防发生或发展是十分重要的。通过大家通过正确有效的方法，保护好自己的“膝盖”，康复医学科将为您提供精准评估和个性化康复方案制定。参考文献[1]顾思逸,张家伟,张欣,等.髌骨软化症诊治进展[J].中国伤残医学,2020,28(3):2.[2]王晋桓,姜宏.髌骨软化症诊疗研究进展[J].医药前沿,2020.[3]张日鹏,刘晓晨,李金松.髌股疼痛综合征的解剖学研究进展[J].安徽医学,2021,42(1):3.[4]叶永生,梅其杰.髌骨软化症国外治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2020(53):3.[5]张佳乐,赵朋,王勇.MRI检测髌骨高度,倾斜角和T2对早期髌骨软化症的诊断价值[J].医疗卫生装备,2022(043-004).[6]钟嘉漫,黄竞杰,刘付懿斐,等.髌骨软化症患者膝关节等速肌力测试[J].中国康复理论与实践,2022,28(4):379-383.[7]周涛斌,饶泉,谢邦椰,等.不同能量体外冲击波治疗髌骨软骨软化症的临床疗效和安全性[J].中国康复,2021,36(4):4.[8]刘树蔚.超声结合运动疗法治疗髌骨软化的临床研究.广州中医药大学,2015.[9]朱艳娜,柳玉鹏,范小艺,等.体外冲击波联合康复训练治疗髌骨软化症疗效观察[J].康复学报,2020,030(004):P.312-316,322.[10]髌股疼痛-UpToDate2022年12月03日508
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葛兆刚主治医师 西安市红会医院 运动医学诊疗中心 髌骨软化症可以说是在门诊上最常见的一种病症，特别的周末的门诊上，大多数的患者并没有特别明显的尖锐疼痛，只是酸困不舒服或者活动多了有些疼痛不适，所以都不觉得需要周内请假来门诊检查，只是利用周末时间过来咨询一下。这类人群涵盖的年龄从二十多岁到五六十岁不等，多数也没有规律的运动，很多都是近期一次过量的活动加重了症状，所以不得不来门诊看一下。 髌骨软化症是一种退变性疾病，简单来说就是髌骨关节面软骨的磨损。关节表面有一层脆骨，就是我们所说的软骨，用于保护关节的骨质。软骨表面出现不同程度的磨损而产生症状，大多数的年轻人都是轻度的软骨损伤，我们称为髌骨软化症，中老年人则可能出现中度或者重度的软骨损伤，我们称为髌股关节炎。髌骨软化症更像是墙皮空鼓了一样，表面看着是完整的，但是摸着是软塌塌的，根本承受不了过大的压力。所以，在髌骨软化症患者人群中，很多人在走平路时都没有什么不舒服的，症状往往出现在上下楼梯，蹲下去站起来，坐着突然站起来的时候。这些姿势下髌股关节面的压力较平常增大，半屈膝的动作下正好压到了软骨磨损的区域，就会出现明显的症状，而走平路的时候，髌股关节无明显压力，症状自然减轻。 对于髌骨软化的治疗，主要以保守治疗为主。首先要减少髌股关节面的压力，这样症状自然就可以减轻。生活当中要减少爬山、上下楼梯、蹲下起来、骑自行车、打羽毛球等需要弯腿发力的动作。然后，要加强股四头肌的锻炼，通过增加股四头肌分担髌股关节的压力，同时股四头肌的增强可以增加髌股关节的稳定性，减少后续髌股关节的磨损，比较常用的股四头肌锻炼方式有静蹲，直抬腿锻炼，弹力绳辅助下的抗阻肌肉力量锻炼。第二，可以服用氨基葡糖进行营养关节软骨的治疗，软骨质量的增强就可以耐受更大的压力，就不容易出现髌股关节的症状了。髌骨软化症是一种退变样改变，这个过程是不可逆的，不能通过任何办法完全恢复如初。但是氨基葡萄糖可以营养关节软骨，延缓软骨老化的过程，对于症状的改善有积极的治疗作用。我们一方面减少髌股关节承受的压力，一方面提高髌股关节可以承受的压力，这样就增大了我们活动强度的范围，就不容易出现膝关节疼痛不适了。大部分不太严重的患者，经过休息，避免剧烈活动度以及上述这种保守治疗，症状就已经可以明显改善。但是有些相对严重的患者，仍然存在明显的症状，就需要做膝关节磁共振等相关检查，根据严重程度选择一些特殊的治疗方式，包括口服非甾体消炎镇痛药，理疗（中频、超短波等），关节腔注射玻璃酸等。 髌骨软化症并不是什么严重的关节疾病，每个人随着年龄的增加，都会碰到这个问题，但是每个人的体质不同、肌肉力量不同、运动强度不同，出现的年龄也会明显不一样，年龄的跨度从二十多岁到五六十岁不等。很多人开始出现症状都是近期一次过量的活动加重了症状，所以建议大家，第一要运动的话，建议逐渐增加运动量，规律运动，甚至的增加一个新的运动爱好开始前，花点时间，加强相关肢体的肌肉力量锻炼，避免出现刚培养一个新的运动爱好，没几天就出现了关节的疼痛不适，不仅不能继续这个爱好，还要到医院来看病，反而得不偿失；第二，所有的运动强度都要适量，以不让自己出现明显不适为度，不然长期积累必然出现相应关节的症状，既然我们的运动是为了身体的健康，如果已经出现关节的疼痛不适，就说明的运动的方式以及强度已经开始危害我们的健康了，就需要进行调整。2022年11月21日411
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康举主管康复师 兰州大学第一医院 康复科 膝前痛，检查一听是髌骨软化，很多人会认为是髌骨变软了，骨头缺钙，其实髌骨软化与缺钙没有关系，也不是骨头变软了，而是骨头表面的软骨磨损出了问题。还有，髌骨软化好发于年轻人，很多人不理解，其实人的骨关节和汽车是很像的。髌骨软化磨损，年龄的确是一个因素，但不是最重要的因素，主要还是在于怎样使用关节保养关节。我们前面说过，关节的保养一定是在运动中保养的，因为只有运动才能让关节有足够多的关节液润滑，但是不科学的运动，尤其是错误的运动姿势，会让关节磨损的更厉害。我们膝关节有三部分组成，上端的股骨，下端的胫骨和前面的髌骨。髌软骨是髌骨内侧表面一层半透明软骨，肉眼看起来像珍珠表面一样光滑。在髌骨和大腿前面是股四头肌的肌腱，像带子一样勒着髌骨，贴着膝关节凹槽我们膝关节在。 屈伸活动的时候，髌骨就在这个凹槽中间上下滑动，只要髌骨位置正常，不偏斜，关节要充足啊，就不会有太大磨损。但是很多人不爱活动，关节里面的润滑也比较少，还有一些人虽然爱运动，但是不够科学系统，关节周围肌肉力量不平衡，就像学习偏科一样，髌骨就容易跑偏到外侧关节软骨顶到一起，再加上运动完不爱做拉伸，大腿前面的肌肉过度紧张，会勒着髌骨，给关2022年10月09日75
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王永健副主任医师 北医三院 运动医学科 髌骨软化、髌股关节病、髌股关节软骨损伤、髌骨软骨损伤、股骨滑车软骨损伤5种疾病实际是一种病，是膝关节软骨的磨损，老化和退变。我在门诊有一半的患者都是这种病。随着健身人数的增加，发病年龄有年轻化的趋势。这是一种过度使用膝关节导致的关节软骨的退行性疾病，治疗上没有太好的办法。先天发育和遗传因素也起一定作用，这就能解释为什么有的人发病早，有的人发病晚。关节软骨退变后，膝关节活动时的磨损会掉渣子引起关节内炎症，导致疼痛和肿胀，髌骨位于膝盖正前方，所以膝盖疼痛部位一定是在膝盖前方，不是内侧或者外侧，也不是后方，上下楼或者蹲起时比较明显，核磁共振可以显示软骨退变的程度，是膝关节疾病首选的检查手段。关节软骨的损伤是不可逆的，也就是说，已经损伤的软骨是无法修复的，因此最重要的还是要减少进一步的软骨磨损。所以治疗上，第一，最重要的是要减少引起疼痛的体育运动，以后尽量少上下台阶，少蹲起，少提重东西，避免全蹲。当然不是要完全卧床休息，一般的日常活动还是可以的。第二，练习大腿的肌肉力量，因为大腿的肌肉力量增强后可以有效保护膝关节，延缓关节软骨的进一步退变，具体练习的方法有如下四种：（1）站立提脚后跟，并大腿绷劲（用力伸直膝关节），多多益善。（2）躺在床上练习直抬腿，抬高15度挺住就行，直到精疲力竭。坐在椅子上或者床边，用椅子或者床边托住大腿，小腿悬空，大腿不要抬离椅面或者床面，做用力伸直膝关节的动作，这样可以将大腿前方的肌肉绷上劲，使大腿前方肌肉变硬，从而达到大腿前方的肌肉力量的目的，一次到精疲力竭，然后再练，多多益善。上图所示动作也可以，但是因为大腿也抬离的床面，会导致髋关节的撞击，练多了会引起髋关节疼痛，应该注意控制练习量。以上练习目的都是把大腿前方的肌肉练粗练强，同时这两个练习因为都是伸直状态，又不会增加膝关节髌股关节软骨的磨损。（3）等膝盖不疼了可以练习靠墙静蹲扎马步练习，但是最好练习后膝盖不疼才练，靠墙静蹲时注意膝盖不要超过脚尖。（4）大腿后方的肌肉力量可以通过仰卧的臀桥练习，大腿两侧的肌肉力量可以练习侧卧时的侧抬腿。这些运动虽然很枯燥，但是坚持练习后可以有效预防膝关节软骨的进一步退变。第三，佩戴护膝，仅在活动量较平时大时佩戴即可，不建议长期佩戴，是否佩戴也可以根据佩戴后自己感觉膝疼是否好转来决定，至于佩戴哪种护膝（大包围护膝，髌骨带，中间带窟窿的护膝），也根据佩戴后对症状减轻的情况来决定即可。第四，如果最近膝关节疼痛较重，可以外涂扶他林乳剂，我们医院自制的当红创伤乳效果也很好，外贴氟比洛芬巴布膏（泽普思），不同于中药的膏药，泽普思是西药制剂，不会引起局部皮肤的过敏反应；如果疼痛较重，或者有明显肿胀，可以口服一些消炎止痛药物，推荐以下三种药物：（1）西乐葆（又名：塞来昔布，美国辉瑞制药公司生产，早饭之后一粒，晚饭之后一粒）；（2）安康信（又名：依托考昔，美国默沙东公司生产，早饭之后一片即可）；（3）乐松（又名：洛索洛芬，日本一三共公司生产，早饭之后一片，晚饭之后一片）；三种药都是同一类药，都是消炎止痛的药物，会缓解和缩短患者疼痛的程度和时间，选一种吃即可。其中前两种对胃刺激比较小，如果患者有胃病，建议患者口服前面两种中的一种。当然如果家中有扶他林或者芬必得也可以口服，都是同一类药物，只是对胃会有一定刺激，注意饭后服用即可。第五，口服氨基葡萄糖，比较常用的有movefree（盐酸氨基葡萄糖），维固力（硫酸氨基葡萄糖），理论上说有营养软骨作用，但是效果尚不肯定，而且都是自费药物，患者根据情况选择是否口服；第六，理疗（物理治疗），有很多种，比如超短波、针灸等，可以到医院相关科室咨询，一般按疗程治疗，所以需要经常跑医院，浪费时间，理疗也只是有助于炎症的消退，会缓解和缩短患者疼痛的程度和时间，对软骨的修复无帮助。第七，关节内注射药物，1）注射玻璃酸钠，它是一种润滑剂，没有明显副作用，可以缓解机械症状，如果患者感觉屈伸膝关节时膝盖前方有明显的磨擦不平的感觉可以注射，每周注射一次，注射3~5针为一个疗程，半年之内不能重复注射；2）注射激素（封闭针），虽然短期可以明显缓解疼痛和肿胀，但是长远来说反而加重软骨退变，因此慎重选择，尤其不能反复注射；3）注射富含血小板血浆（PRP），以及其它生物制剂，尚处于试验阶段，不建议使用；4）注射臭氧，避免使用。第八，微创关节镜手术，对于有明显机械症状（比如频繁卡顿感），保守治疗无效，经过有经验的运动医学医生评估后才可以进行，但是因为关节软骨损伤是不可逆损伤，所以手术前患者必须了解，对于髌股关节软骨损伤，关节镜治疗后无法痊愈，术后症状会有部分好转，很难完全消失。第九，人工髌股关节置换手术，也就是换三分之一的人工膝关节，将股骨滑车表面换成光滑的金属假体，适用于髌股关节软骨磨损严重的患者。髌骨软化的症状是波动性的，就是说不会一直疼痛，经过休息和治疗，疼痛会缓解，甚至可以基本无痛，但是劳累或者用腿比较多以后还会发作。2022年09月25日4077
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 我们都在说髌骨软，那么到底什么是髌骨软化呢？其实我们说的髌骨软化就是膝关节的髌骨软化，是髌骨的关节软骨在运动过程中受到了磨损，所以我们把它称之为髌骨软化，并不是说髌骨变软了。髌骨软化最典型的症状就是我们上下楼梯的时候，膝关节会出现疼痛等不适。 但这部分病人呢，他平时走平路的时候呢，是正常的，那么出现髌骨软化的时候，我们应该怎么办呢？一肯定是要适当的休息，二要加强我们下肢的力量练习，特别是股四头肌的力量练习，三，我们可以用一些消炎止痛的药物，可以适当的去补充氨糖，氨糖在一定的意义上可以帮助修复关节软骨，我们做到以上几点，髌骨软化会得到非常好的恢复，更多骨科方面的科普知识，记得关注我。2021年12月10日899
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何广杰主治医师 南宁市第四人民医院 外科 今天，偶然遇到一个少见的病例，刚开始放射科医生还差点诊断为髌骨半脱位，其实她是…… 最近我们科住进一位车祸外伤的患者，主要诊断脑震荡、头皮挫裂伤、全身多处皮肤软组织挫伤等。经过治疗病情逐渐好转，但右膝关节行走时仍有疼痛，于是给她做了核磁共振，结果考虑交叉韧带损伤引起的疼痛，但交叉韧带未断裂。可能，平淡的小故事就此结束了图片图片图片木有呢！核磁共振报告上还有提示髌骨半脱位可能。 一般髌骨或膝关节脱位会伴随肌腱韧带断裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和胫骨骨折、关节腔内积血等。这个没有这些方面的情况。 于是拍片比较，呀……左右两边髌骨一样呢，排除单侧外伤所致，那究竟是什么问题呢？ ——今天的主要话题：髌骨软化症。 先扫盲：髌骨软化症是髌股关节的生物力学关系发生紊乱，造成的髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化，出现各种临床症状。 说大白话，就是髌骨受到慢性损伤后软骨磨损、膝关节结构异常产生的症状。这些症状包括膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎。 说起来好怕怕，怎么这些症状看起来我都有呢！ 看看这个疾病的发展规律吧，人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常，不要症状重了才治疗。磨损主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。 预防要点 1.避免剧烈运动 避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，目前依然有人在做“站桩”试图增强膝关节力量和耐力的活动，这绝对不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人做后症状加重。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍。上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍。跑步时，则是4倍。打球时，膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 2.保持合适体重 保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力，上面已谈了肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险。 以上都是干货哦，同学们要做笔记啦！2021年11月29日523
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 岁数大的人，膝关节大都不好。去医院看了，很多会被医生诊断有「髌骨软化」，尤其是女性。 我相信，一听到「髌骨软化」这四个字，99%的人都会这样想： 髌骨软化，顾名思义，就是一个叫“髌骨”的骨头，它变软了。 是的，不仅老百姓会“望文生义”，就连很多非骨科专业的医生都会“顾名思义”的这么认为。 顺着“「髌骨软化」=「髌骨」+「软化」”的这个逻辑往下想，就很容易自以为是的觉得： 你看，骨头都变软了，那一定是因为疏松了、缺钙了，所以下一步治疗就是要让骨头变硬，也就是要补钙了。 然而，以上这些，都是错的。大多数人都被这个病的名字，给忽悠了...... 1、“髌骨软化”，其实应该是“髌骨「软骨」软化” 所有的误会和歧义，都源于对“chondromalacia patellae”这个疾病的英文名字的不恰当翻译/缩写。 这里，chondromalacia是“软骨软化症”的意思，而patellae是“髌骨”。所以这个属于现代医学疾病的准确翻译，应该叫“髌骨软骨软化”。 是的，所谓髌骨软化，其实是“软骨”出了问题，并不是骨头出了问题。 而且更重要的是： 所谓“软化”，并不是字面上看到的“变软了”，其实是软骨发生了不同程度的损伤和退化，跟软硬没有半毛钱关系。 髌骨软骨：淡黄色区域为磨损区 因此，总结下： 所谓「髌骨软化」，准确说应该是「髌骨软骨软化」。是指髌骨下面的软骨发生了磨损和退化，仅此而已。跟骨头，跟变软，都没有半毛钱关系。不能望文生义。 2、髌骨软骨，为什么会磨损和退化？ 尽管目前尚有争议，且软骨磨损的原因有很多，但目前认为主要有以下三个方面的原因： （1）外伤暴力直接作用 比如摔倒跪地、膝盖正前方被撞击。外部创伤可以直接作用髌骨，造成髌骨软骨面受损，使其软骨表面的完整受到破坏。受损的软骨面由因为不再光滑，无法有效的传递分散外力，从而使得髌骨更容易被磨损，形成恶性循环。 （2）先天或后天各种原因，引起的髌骨不稳 先天发育或后天外伤引起的高位/低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等异常，都会导致髌股关节不稳，使髌股关节面软骨压力异常导致软骨损害。 （3）软骨本身营养就差 软骨没有血管、神经、淋巴管，营养只能靠关节液里1-2ml的滑液来营养。所以软骨一旦有损伤，因为没有疼痛感不容易及时止损，又因为没有血管无法提供原材料修复损伤组织。 3、「髌骨软骨软化」，一般有哪些症状？ 膝关节前方疼痛明显，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。严重者可能伴有关节肿胀。走路时，可能有膝关节“打软腿”症状。少数有膝关节“假绞锁”、髌骨摩擦音及跛行。 4、有了「髌骨软骨软化」，该怎么办？ （1）就诊检查，明确髌骨软骨磨损的原因： 如果是先天或后天原因引起膝关节解剖结构的异常，很可能需要手术矫正畸形。因为如果解剖异常存在，髌骨-股骨关节面耦合不佳，磨损会越来越严重，保守治疗效果不佳。 专业的骨科医生除了体格检查外，一般还要配合多角度的X光片和CT，明确髌骨有无位置异常，关节有无耦合异常。此外，还会有磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度，必要时会做关节镜检查并治疗。 （2）保守治疗： 一般优先采取保守治疗，这是一系列的综合措施，主要包括以下4个方面： 1）日常保养： 避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛，那么这个动作就避免做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。 减轻体重，并通过无痛前提下的运动锻炼（比如无痛基础上的靠墙静蹲），来锻炼大腿肌肉力量。必要时，可以在专业康复治疗师的指导下进行针对性的康复锻炼。 2）口服药物： 主要有两类：一类是非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等；另一类是软骨营养类药物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。（未来会更新这两类药物的说明） 3）关节内注射药物： 也主要有两类药物：一类是甾体类抗炎药，也就是老百姓俗称的「激素」，用于急性期抗炎；另一类是营养润滑类药物，也就是大家熟悉的「玻璃酸钠」。（未来会更新这一药物的说明） 4）物理治疗： 医院的康复理疗科，有相应的治疗方法和设备，比如蜡疗、手法按摩松解、中频电疗、超短波等，可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。此外，有专门的髌骨矫正支具可以协助固定外移的髌骨，对病情的改善有所帮助。具体的治疗方案和实施措施，应遵从专业康复治疗医生的安排，不建议在家自己购买仪器理疗。 （3）手术治疗 对于保守治疗6个月没有效果且症状明显影响生活工作的患者，或者存在先天或后天结构异常的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗也分为两大类，即关节镜手术和关节外手术。这里涉及知识较为专业，交给专业骨科医生即可。 5、综上 （1）其实髌骨软化，应该是髌骨软骨软化。并不是指髌骨这个骨头变软了，而是指髌骨下面的软骨被磨损坏了。因此，治疗上，也并不是补钙让骨头变硬，而是尽可能的减少软骨的进一步磨损，并尽可能的促进软骨的修复。 （2）现代医学中的疾病名字，不能“顾名思义”。因为这个名基本上都是翻译英文得来的，以前很多英文翻译过来，有时会或多或少的向传统医学的一些称呼上靠，所以并不是特别精准，但已经用了很多年了医生们都说习惯了，也就不改了。 比如我们常说的“换药”，其实准确的说法是“更换敷料”，英文是Change dressing。所以你就明白了，医生换药其实并没有往伤口上涂特殊的药，而只是简单的消消毒再重新包扎上。类似的，因为翻译不准确引起误解的，还有很多，如：过敏性紫癜、骨髓炎、椎管狭窄等等。2021年11月18日310
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