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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 髌骨软化是导致膝关节疼痛的原因之一，导致髌骨软化的原因常见的有髌股关节发育异常，如髌骨外翻，过度活动导致的劳损，外伤和营养不良等因素。当上述因素存在时，髌骨关节的应力异常增加，关节软骨及软骨下骨退变损伤加速，而自身修复机制下降，导致关节软骨及软骨下骨的磨损和退变，当受到应力刺激时而产生膝关节疼痛的症状。自我诊断动作：1、髌骨压磨试验：用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。2、单腿下蹲试验：如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。哪些动作会引起髌骨软化，对膝关节造成伤害1、运动量过大会损伤膝关节，由于运动量过大损伤膝关节的代表病就是滑膜炎，滑膜炎主要是受累的关节疼痛、肿胀的症状，主要表现为膝关节行动受阻碍，属于风湿性疾病。可以服用针对风湿性关节炎的药物。2、运行期间突然紧急停止或快速加速。膝盖在承重状态下突然移动。如果脚的位置不好，很容易损坏半月板。半月板是膝关节的重要组成部分。半月板一旦损坏严重，可能需要它。手术换取手术，手术费用很大，而且人们还需要患上大病。3、爬山，攀爬建筑物也会对膝关节造成损伤，攀爬，攀爬建筑物是一种频繁的移位运动，超过腿部关节的能力，尤其是楼下比上层更疼。4、90％的女性有膝盖问题，因为她们通常喜欢穿高跟鞋，穿高跟鞋即使少量运动也会引起女性膝盖疲劳，甚至关节炎和髌骨软化5、感冒也是膝关节损伤的原因之一，多发于东北寒冷地区，感冒可引起肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。6、痛风也是髌骨软化疼痛的原因，髌骨软化间隙有明显的振铃和疼痛。痛风也是一种风湿性疾病。注意事项：1、减少作用于膝关节上的重力，主要是保持适当的体重，体重增加会增加膝关节的退行性疾病的发生，会形成恶性循环，体重越来越重，疼痛就会越重;相反，体重越来越轻，疼痛则 越轻。2、尽量避免穿高跟鞋，平时走路或跑步时穿有利于保持身体平衡的鞋子。要是有跑步锻炼身体的习惯，在跑步的时候最好能穿减震鞋，还需要注意的是鞋要定期换。3、主要的关节要注意保暖不要受凉，最好能够坚持穿戴护膝，避免关节软骨退变加重。4、避免髌骨关节面长时间受压，屈膝位髌骨受到的压力增大，非常容易使关节面受伤。要尽量减少长时间的蹲位，对髌骨关节面的压力，像鸭子步等，要保持膝关节在不疼的情况下 活动。2019年09月09日
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上官磊副主任医师 西京医院 骨一科（关节外科/运动损伤科） #杠铃负重深蹲#作为力量训练之王，一直被人冠以“伤膝“的名头。其实只要动作到位，不盲目追求大重量，深蹲对膝关节没有伤害，相反，由于深蹲锻炼了膝，髋，踝的肌肉和核心肌群，对关节的好处多多。深蹲时一定要避免膝关节内扣，因为这会导致不必要的扭力和侧向的压力，对膝关节十分危险。让“膝关节与脚尖在同一直线上”，即下蹲时膝关节沿着脚尖的方向外展。另外，学会髋关节发力，深蹲主要动力来源于髋关节，深蹲是一个“坐(Sit)”下来的动作，屈髋时想像是要坐在一张椅子一角，学会用髋部发力，毕竟“举起杠铃的是你的髋部，而不是背部”。多方研究表明，深蹲是一项安全的运动项目。而国外的调查也发现，在进行长期的下蹲重量训练动作上，几乎没有证据显示膝盖软骨磨损是由此造成的。事实上，与你我相比，参与举重运动的人，他们的膝盖反而相对健康许多2019年08月06日3202
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高希武副主任医师 宁夏医科大学总医院 骨三科 髌骨软化症是骨科的常见病、多发病，是髌骨软骨由于不正常磨损而导致膝前痛的一种疾病，30-40 岁是高发年龄。 患者常自述膝盖疼痛，休息时减轻，活动后尤其是上下楼梯时疼痛加重。那么，为什么会引起髌骨软化症？如何治疗？怎样进行功能锻炼？当遇到这样的患者提问，你可以这样回答。 1 什么原因引起髌骨软化症？ 1. 髌骨的生物力学紊乱：髌骨半脱位和倾斜，髌骨失去了正常滑动轨迹，髌骨软骨外侧部分过度磨损而损伤软骨，内侧部分由于得不到应有的压力刺激而导致失用性软化。 造成髌骨半脱位的原因有很多，其中膝外翻角度增大，股四头肌萎缩、膝关节髌骨外侧的韧带挛缩较为常见。 2. 膝部外伤：直接外伤可引起髌骨软骨骨折或因多次损伤引起软骨退变性改变。 X 线片可以了解髌骨位置以及股骨髁发育情况，膝关节 MRI 扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断，直接显示髌骨软骨病损的程度和范围。膝关节镜可直接观察髌骨软骨损伤情况。 2为什么女性更易患髌骨软化症？ 因为女性的膝外翻角度比男性大。 由于生理发育原因，女性的骨盆比男性宽大，相应的膝外翻角度就必须大，才能适应生理需要。恰恰是这种发育特点使女性髌骨向外侧脱位或倾斜的机会比男性大得多。 3如何治疗髌骨软化症？ 1. 急性期应休息制动，避免膝关节过度活动或过度屈伸。 2. 药物治疗，疼痛明显者可口服非甾体药物，一是缓解疼痛，二是可以抑制关节内存在的无菌性炎症，达到消除积液、减少渗出的目的。 3. 物理疗法，增强股四头肌力量，可选择性电刺激股四头肌内侧头， 使其强壮以牵拉髌骨复位。 4. 膝关节内注射疗法 5. 关节镜手术、髌外侧韧带松解术、改良胫骨结节抬高术等。 4怎样做膝关节功能锻炼？ 膝关节功能锻炼的目的是为减轻股四头肌萎缩，减轻和消除膝关节疼痛。 反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节，这些动作是有害无益的。髌骨软骨反复地与股骨髁的软骨面摩擦，使软骨磨损加重，甚至出现关节积液，关节积液会加重肌肉萎缩，形成恶性循环。 正确膝关节功能锻炼的方法应该是：将膝关节尽量伸直，在保持膝伸直状态下练习股四头肌收缩，每次收缩应坚持 3-4 秒，每分钟练习 10 次，每小时坚持肌肉练习 5-10 分钟，防止股四头肌萎缩。避免膝关节过多活动，应用坐便器等。 5膝关节越痛越要活动吗？ 有些中老年人无明显诱因出现了膝关节疼痛，尤其是膝前部疼痛较为常见，有时有反复的关节肿胀，甚至膝关节不能伸直。于是怕膝关节有残疾开始锻炼，认为「膝关节越痛越要活动」，忍着疼痛屈伸膝关节甚至练习上下台阶。这种做法对吗？ 其实这些中老年人多患退行性关节炎髌骨软骨症。这是一种退行性变，是由于关节软骨磨损引起的，往往伴有股四头肌萎缩，股四头肌是伸膝的主要肌肉，此肌萎缩引起上下楼梯困难，蹲下后不能自行站起。股四头肌萎缩和髌骨软化症互为因果关系。 如反复屈膝关节使髌骨关节软骨面磨损加重，可诱发滑膜充血炎症引起关节积液，上下台阶运动比反复屈伸关节的损伤还要严重，不但不能起到锻炼作用，反而加重病情，使疼痛和关节积液加重。 6盘腿坐的习惯好吗？ 盘腿是膝关节极度屈曲，坐位时身体的重量又部分地作用在大腿上，结果使膝关节股骨髁和胫骨髁的关节软骨所承受的压力过高，久而久之就会造成关节软骨的损伤。 另外，在膝关节极度屈曲时，髌骨与股骨髁之间压力增高，也会加重髌骨软骨的损伤，导致髌骨软化症。 7如何锻炼股四头肌的功能？ 股四头肌的锻炼方法有两种。 一种是直腿抬高法:患者仰卧位，将膝关节伸直,将整个下肢向上抬起,自 0~60 度,抬高角度不超过 60度,否则由于重力的作用,使股四头肌的收缩力量反而减弱。每分钟坚持 4-6 次,每小时坚持肌肉练习 5-10 分钟。在锻炼时,患者可用手触到股四头肌的收缩,当练习到股四头肌肌力强壮以后,可以坐位将腿伸直,在足背上绑一个 1~2 千克的沙袋,将足在小腿伸直的状态下向上抬起,并最好能坚持 5~10 秒,然后放松，休息后继续抬起,每小时坚持锻炼 5~10 分钟,此种方法适合于青年人。 另一种方法是患者坐位或仰卧位将小腿伸直,保持膝关节伸直状态下,将大腿肌肉绷紧,将足尽量向背侧屈曲,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持 3~4 秒,每分钟 10 次,每小时锻炼不少于 5 分钟,此方法较为平和,适合于老年人或患有心脏病的人。2019年06月05日3705
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刘杰主任医师 上海长航医院 骨科 生命在于运动！运动基于关节！不同的关节，具有不同的运动形式。不同的关节疾病，也需要不同的运动方式。也就是说，并非所有的运动形式，都适合你。下面举例说明，不同的关节疾病，什么样的活动或动作需要注意和避免。髌股外侧高压综合征（“髌骨软化症”、髌股关节炎、髌股关节半脱位、ELPS）【下楼痛、下蹲痛、蹲起不能】ELPS是膝关节比较常见的疾病，女性多见，大多与发育性有关。在25－30岁后逐渐发病，表现为下楼、下蹲疼痛。早期是酸痛，中期是中度疼痛，功能受限；晚期是疼痛伴有绞锁，行动明显受限。医生检查，髌股内推疼痛，研磨疼痛，有摩擦感。获得的Merchant位摄片床专利X光片（45°轴位Merchant位）髌股关节间隙（外侧）狭窄或消失。髌股外倾。其实膝关节可以细分为3个“小关节”，即多与平路有关的“股胫关节（又分内侧、外侧）”和与上下楼、蹲起相关的“髌股关节”。后者出现问题，就会表现前述症状。如果髌股关节有病了，再做下楼、下蹲动作，必然使其活动面加大了磨损，症状加重。所以，象上下楼、蹲起、蹲式太极拳等等活动是不适宜的。一旦发病，感觉【下楼、蹲起、蹲式太极拳】时疼痛，立即看医生。该减少运动就该较少，该放弃的运动，就要放弃。如：蹲式太极拳、瑜伽的部分运动、蹲起蹲起活动、上下楼锻炼.......等。否则，关节疾病加重会成为必然。一位老教授，退休后不坐电梯，天天爬21层楼，结果在2年后，本来不痛的膝关节，变成严重的关节炎，就是不科学的盲目锻炼有关系。2016年11月27日8672
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李智尧副主任医师 北京友谊医院 骨科 ……………… 为什么我的髌骨会软化？我是中了“化骨绵掌”吗？ 当然不会。正常人的骨头不会无缘无故软化。 ……………… 为什么医生说我得了“髌骨软化”？ 一部分医生自己就没搞明白，一部分医生是没时间跟你说明白。 ……………… 那我膝盖前面疼是什么问题？不能爬楼也不能下蹲。 髌骨软骨磨损。 记住，不是骨头软化，而是软骨磨损。 ……………… 啥是软骨？ 猪的软骨你吃过。棒骨两头光滑的白白的脆骨就是。 ……………… 为什么我的软骨会磨损？ 你天天走路，关节当然要磨损。 首先磨损表面的软骨。 有些情况会加快软骨磨损： 1.膝关节碰伤 2.运动过度 3.体力劳动过重 4.姿势不对，比如长期下顿 5.运动方式不对，比如太极，爬山过多 6.太胖 ……………… 髌骨软骨磨损了怎么办？ 怎么办？医生也没有好办法。因为软骨不可再生，没有愈合能力，磨掉了就没了。 ……………… 那我岂不是要一直疼下去？ no，no，no。 记住上面提到那几种情况，尽量避免。 软骨不可再生，一辈子就一次，那就尽量保护好软骨，给你的软骨减减压。 ……………… 吃胶原保护软骨有用吗？ 目前没有证据证明吃药能再生软骨。 关节保健品，吃不吃你自己定。 关节内注射玻璃酸钠能减轻磨损，这是可以的。 ……………… 5-1-1-1-1-1=0 医生，这是什么鬼？ 体育老师都会教的算术，你以为我教你算术呢？ 生下来时软骨有5mm，磨掉一层就少一层，最后就没有软骨了。是不是很可怕？ 不用担心，一般情况下正常的生活和运动是不会有问题的。 ……………… 今天说的目的就是告诉大家别“作自己”。明明软骨已经出现问题了，还非得要去做大量的不合适的运动，上帝也帮不了你。 no zuo, no die. ……………… 我就爱zuo，我自己承担后果，你怎么遭吧？ 我表示我只能投降…… 本文系李智尧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月20日31997
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张强主任医师 北京地坛医院 骨科 髌骨软化症是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高，其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂，脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。那么我们对髌骨软骨软化症的注意事项与保养有那些，我们在总结多年的临床经验，供大家在日常生活中注意，才能早日康复。 1、在锻炼或参加体育运动之前，先通过步行或骑固定自行车来热身，然后再做伸展运动。牵拉大腿前边(股四头肌)和后面(腘绳肌)的肌肉，可以降低肌腱的张力，并减轻活动过程中髌骨作用于膝关节髌股关节面的压力。 2、通过特殊的锻炼来增加下肢肌肉的力量，因为下肢的肌肉力量对膝关节的稳定是非常重要的，一般股四头肌比较发达的人患膝关节病的危险性较低。做股四头肌锻炼的方法有四点：一是做股四头肌静力收缩锻炼，就是大腿前面肌肉用力收缩到感到髌骨移动为度，然后放松，这样坚持每天做500次。二是做股四头肌等张收缩锻炼，进行锻炼时坐在床边，膝关节于床边齐，然后将腿伸直，坚持三到五秒后放下，这样重复锻炼，每天500次。三是进行股四头肌等长收缩锻炼，进行锻炼时将大腿前边的肌肉用力收缩，直到发困发酸时放松，这样每天进行锻炼200-300次。四是平臥于床上将双侧大腿于膝关节伸直位时抬高到90度，这样每天进行锻炼200-300次。我们不赞成进行剧烈的运动，如爬山，爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。 3、避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。 4、保持合适的体重能够降低作用于膝关节上的重力，肥胖会增加膝关节的退行性疾病(髌骨软化症，骨质增生)的危险，将形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻，所以在治疗髌骨软化症和骨质增生时体重将成为一个要考虑的因素。 5、穿合适的鞋子，最好不要穿高跟鞋，行走或跑步时，最是穿有助于维持身体平衡和下肢力线的鞋子。如果有跑步锻炼的习惯，跑步时最好穿减震鞋，还应该注意定期换鞋。在参加对抗性遥体育活动之前，检查你的鞋带是否太长。 6、尽量避免深蹲动作，如鸭子步等，保持膝关节在无痛范围内活动。 7、不要跑步下跛，除非你的股四头肌特别发达。 8、如果有膝关节疼痛时应该坚持护膝或护髌器。2013年01月30日8016
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