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高希武副主任医师 宁夏医科大学总医院 骨三科 髌骨软化症是骨科的常见病、多发病，是髌骨软骨由于不正常磨损而导致膝前痛的一种疾病，30-40 岁是高发年龄。 患者常自述膝盖疼痛，休息时减轻，活动后尤其是上下楼梯时疼痛加重。那么，为什么会引起髌骨软化症？如何治疗？怎样进行功能锻炼？当遇到这样的患者提问，你可以这样回答。 1 什么原因引起髌骨软化症？ 1. 髌骨的生物力学紊乱：髌骨半脱位和倾斜，髌骨失去了正常滑动轨迹，髌骨软骨外侧部分过度磨损而损伤软骨，内侧部分由于得不到应有的压力刺激而导致失用性软化。 造成髌骨半脱位的原因有很多，其中膝外翻角度增大，股四头肌萎缩、膝关节髌骨外侧的韧带挛缩较为常见。 2. 膝部外伤：直接外伤可引起髌骨软骨骨折或因多次损伤引起软骨退变性改变。 X 线片可以了解髌骨位置以及股骨髁发育情况，膝关节 MRI 扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断，直接显示髌骨软骨病损的程度和范围。膝关节镜可直接观察髌骨软骨损伤情况。 2为什么女性更易患髌骨软化症？ 因为女性的膝外翻角度比男性大。 由于生理发育原因，女性的骨盆比男性宽大，相应的膝外翻角度就必须大，才能适应生理需要。恰恰是这种发育特点使女性髌骨向外侧脱位或倾斜的机会比男性大得多。 3如何治疗髌骨软化症？ 1. 急性期应休息制动，避免膝关节过度活动或过度屈伸。 2. 药物治疗，疼痛明显者可口服非甾体药物，一是缓解疼痛，二是可以抑制关节内存在的无菌性炎症，达到消除积液、减少渗出的目的。 3. 物理疗法，增强股四头肌力量，可选择性电刺激股四头肌内侧头， 使其强壮以牵拉髌骨复位。 4. 膝关节内注射疗法 5. 关节镜手术、髌外侧韧带松解术、改良胫骨结节抬高术等。 4怎样做膝关节功能锻炼？ 膝关节功能锻炼的目的是为减轻股四头肌萎缩，减轻和消除膝关节疼痛。 反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节，这些动作是有害无益的。髌骨软骨反复地与股骨髁的软骨面摩擦，使软骨磨损加重，甚至出现关节积液，关节积液会加重肌肉萎缩，形成恶性循环。 正确膝关节功能锻炼的方法应该是：将膝关节尽量伸直，在保持膝伸直状态下练习股四头肌收缩，每次收缩应坚持 3-4 秒，每分钟练习 10 次，每小时坚持肌肉练习 5-10 分钟，防止股四头肌萎缩。避免膝关节过多活动，应用坐便器等。 5膝关节越痛越要活动吗？ 有些中老年人无明显诱因出现了膝关节疼痛，尤其是膝前部疼痛较为常见，有时有反复的关节肿胀，甚至膝关节不能伸直。于是怕膝关节有残疾开始锻炼，认为「膝关节越痛越要活动」，忍着疼痛屈伸膝关节甚至练习上下台阶。这种做法对吗？ 其实这些中老年人多患退行性关节炎髌骨软骨症。这是一种退行性变，是由于关节软骨磨损引起的，往往伴有股四头肌萎缩，股四头肌是伸膝的主要肌肉，此肌萎缩引起上下楼梯困难，蹲下后不能自行站起。股四头肌萎缩和髌骨软化症互为因果关系。 如反复屈膝关节使髌骨关节软骨面磨损加重，可诱发滑膜充血炎症引起关节积液，上下台阶运动比反复屈伸关节的损伤还要严重，不但不能起到锻炼作用，反而加重病情，使疼痛和关节积液加重。 6盘腿坐的习惯好吗？ 盘腿是膝关节极度屈曲，坐位时身体的重量又部分地作用在大腿上，结果使膝关节股骨髁和胫骨髁的关节软骨所承受的压力过高，久而久之就会造成关节软骨的损伤。 另外，在膝关节极度屈曲时，髌骨与股骨髁之间压力增高，也会加重髌骨软骨的损伤，导致髌骨软化症。 7如何锻炼股四头肌的功能？ 股四头肌的锻炼方法有两种。 一种是直腿抬高法:患者仰卧位，将膝关节伸直,将整个下肢向上抬起,自 0~60 度,抬高角度不超过 60度,否则由于重力的作用,使股四头肌的收缩力量反而减弱。每分钟坚持 4-6 次,每小时坚持肌肉练习 5-10 分钟。在锻炼时,患者可用手触到股四头肌的收缩,当练习到股四头肌肌力强壮以后,可以坐位将腿伸直,在足背上绑一个 1~2 千克的沙袋,将足在小腿伸直的状态下向上抬起,并最好能坚持 5~10 秒,然后放松，休息后继续抬起,每小时坚持锻炼 5~10 分钟,此种方法适合于青年人。 另一种方法是患者坐位或仰卧位将小腿伸直,保持膝关节伸直状态下,将大腿肌肉绷紧,将足尽量向背侧屈曲,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持 3~4 秒,每分钟 10 次,每小时锻炼不少于 5 分钟,此方法较为平和,适合于老年人或患有心脏病的人。2019年06月05日
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连文志副主任医师 德尔康尼骨科医院 骨科 有一种膝关节疼只是在上下楼及爬山时出现，走平路无明显疼痛不适，这时你可能是髌骨软化，髌骨软化原因很多，但大多数患者有以下问题：1,髌股关节位置异常；2，经常上下楼或者爬山，膝关节使用过度。大家可以学习一下膝关节的构成，股骨远端、胫骨近端、髌骨构成膝关节的骨性结构。股骨和髌骨构成一个关节面（髌股关节）。正常情况下，膝关节在弯曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽（股骨滑车）里上下移动。髌骨软骨软化的原因1.先天因素有些人，髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了跑偏，或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。2.后天因素（1）膝关节的退化或者是过度的屈膝运动从这张图片上我们可以清楚的看到，当我们的膝关节伸直时，髌骨和股骨之间没有压力。但是，当我们屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，引起髌骨软骨软化症。据文献统计人体在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重！所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种考验。髌骨软化的患者尤其要避免这些活动！（2）股四头肌力量不足：膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。髌骨软骨软化的症状疼：轻一点的，只有上下楼会痛，有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼，走路的时候都有膝关节打软腿的现象。另外，如果用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重的患者，自己坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙”的响声，像关节里面有沙子一样。肿：因为关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，所以表现出膝关节肿胀。细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、所以大腿外观会变细。如果怀疑有髌骨软化的患者，可以拍个髌骨30°、60°、90°的轴位片，看看髌骨到底有没有位置变化。髌骨软骨软化的治疗1、口服药物：主要有两类。一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。第二类是软骨营养药 ：主要指氨糖类软骨营养药。2、物理治疗：·超短波：通过高频的电磁场达到消炎目的·中低频电疗：通过改善细胞膜的通透性改善循环·蜡疗：促进局部发热、血液循环当然具体的治疗方法、用量需要听从专业理疗医生的安排。家用的理疗仪器也都会有一定的作用，但是效果相对差很多。3、护具治疗：有很多膝关节的髌骨固定护具可以有效的纠正髌骨的脱位和半脱位，纠正髌骨外移，维持髌骨的稳定。有的患者带上以后当时上下楼梯膝关节疼痛就会消失，还是挺管用的。4、功能锻炼股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。（1）末端伸膝训练 仰卧平躺在床上，双侧膝关节下方垫枕头或者弹力球，踝关节上方放置3-5kg沙袋（家中练习可用大米，用完接着吃！！！）每次单侧膝关节缓慢伸直后持续约10秒，然后缓慢放松，另一侧膝关节缓慢伸直持续10秒，交替训练。没组练习20次，每日练习3-5组。 （2）静蹲练习：双足分离与肩同宽，足尖正向前方，足跟据墙面距离为大腿长度。双肩及后背与墙面接触，臀部与墙面分离约5cm。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，缓慢屈膝（屈曲角度避免超过90°）。保持姿势1分钟，休息30秒再反复进行，连续5次/组，2-3组/日。1周后每次静蹲时间坚持1.5分钟，2周后增加至2分钟/次，以后持续2分钟/次。简单的说，就是后背靠墙练习“扎马步” ，但是要求较高，否则容易损伤膝关节。静蹲训练1周之内疼痛加重是正常现象，坚持训练两周后疼痛逐渐减轻，3周以上训练时疼痛基本消失，持续6周以上时上下楼症状会逐渐减。5、手术治疗：如果经过3个月时间的保守治疗没有效果，可以考虑做关节镜微创手术治疗。关节镜手术治疗主要是1、对损伤脱落的关节软骨进行清理。2、恢复膝关节内外侧支持带的平衡，尤其是外侧支持带的松解。如果患者年龄、病情适合的情况下，也可以考虑做关节面微骨折软骨再生治疗。2019年04月18日5568
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 前两天我一中年朋友来找我，“老张，我最近走路老感觉膝盖酸软乏力，蹲起时感觉疼痛”。我仔细检查后告诉他“你这是髌骨软化症”，他听了后吓了一大跳，“髌骨软化症？我的骨头软化了啊！”。哈哈，关于“髌骨软化症”，且听我为你道来：1. 什么是髌骨软化症？又称为髌骨软骨软化症，是指由于髌骨软骨的退变、软化和进行性破裂引起膝前髌股痛的一种疾病，目前也被认为是骨关节炎的早期表现形式。2. 哪些人更容易患髌骨软化症？中老年人群常见，女性较男性多发，爱好运动或曾有膝关节外伤者更易好发，该类病人多有膝关节半蹲发力过劳史。3. 有哪些症状时需要考虑髌骨软化症？早期仅为膝关节酸软，上下楼无力，常被老百姓描述为“打软腿”，继而出现膝关节深面间歇性疼痛，屈膝久坐或做下跪、下蹲等动作时加重，膝关节发软及不稳，尤其是上下楼及膝关节开始活动时明显，最后走路也痛，医生体格检查可发现有髌骨压痛、髌骨周围压痛、髌骨关节面不平感，活动中可听见摩擦音。4. 需要做哪些检查？X线片检查早期多无变化，晚期可见关节面骨质硬化，关节面下囊变；CT对发现髌股排列错乱及股骨髁发育不良有一定价值，可以作为X线片的补充；MRI能良好显示髌骨软骨病损的程度和范围。5. 有了髌骨软化症该怎么治？多采用非手术治疗，首先是避免能引起疼痛的各种动作，如：剧烈运动、过度屈膝（比如深蹲）、下跪等，日常生活中注意防寒保暖，症状严重者可以口服修复关节软骨和减少软骨基质退化的药物，关节腔内注射玻璃酸钠有一定疗效，经济条件好的关节腔内注射自体富血小板血浆（PRP）效果更佳。症状重、非手术治疗无效，有先天畸形或有髌骨不稳者可手术治疗。6. 有锻炼方法来预防吗？进行股四头肌力训练可增加膝关节稳定性，具体方法可参考我的科普文章2019年01月31日3619
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陈鹏副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 随着现代人工作生活压力的增大及对个人身体健康状况的逐步重视，跑步、爬山等运动越来越成为人们生活中的挚爱，有的人每周甚至每天都要跑步或爬山。时间久了，很多人会逐渐感觉膝关节出现不适或疼痛感，尤其是髌骨周围区域感觉明显，而这其中最常见的往往就是髌骨下方的疼痛。髌股关节由髌骨和股骨滑车两部分组成，周围由股四头肌、髌腱、髌骨内、外侧支持带这四个主要结构围绕固定。从轴位上看，髌骨呈凸形，股骨滑车呈凹形，两者表面覆盖着软骨，以“凹凸”的形态衔接。跑步、爬山或爬楼梯过程中，最容易受伤的是髌骨的软骨。因为在普通行走过程中，髌骨承受的力约为体重的1/3-1/2，爬楼梯或者跑步时约为体重的3倍，而下蹲时可高达体重的7倍。所以，在做反复膝关节屈伸运动时，髌骨软骨是最容易受伤的。其病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，这就是髌骨软化症（髌骨软骨损伤），最后股骨滑车也会发生同样的病变，最终发展为髌股关节炎。主要症状：髌骨软化症的早起症状主要是膝前疼痛和“打软腿”。膝前疼痛最早是在上、下楼梯或下蹲起立时出现，走平路时一般没有症状。也有人会出现走着走着膝关节突然无力，感觉就要跪倒一样，这就是所谓的“打软腿”。随着疾病的进展，上述症状逐渐加重，甚至在走平路时也会有不适感。而以上所有症状并不是突然出现，而是随着运动的进行，慢慢出现的，所以说髌骨软化症是一种慢性疲劳性损伤。临床检查：当患者的症状符合上述表现后，医生首先要对患者进行体格检查，其中最常用的也是最准确的就是髌骨研磨试验。也就是在患者双腿伸直时，用力下压髌骨并将髌骨与股骨进行摩擦，出现疼痛即为阳性，此时髌骨软化症的诊断已基本成立。下一步就需要患者行膝关节磁共振（MRI）检查，进一步明确诊断及软骨损伤的严重程度，来制定下一步治疗方案。治疗方法：髌骨软化症的治疗一般首先采用保守治疗。在介绍具体治疗方案前，我们先来了解一下髌骨软化症为什么会出现上述症状。软骨组织是人体内非常特殊的一种组织，软骨内的血管及神经分布非常少，主要靠关节内的滑液为其提供营养。所以，软骨损伤的后的修复非常缓慢，而且，单纯的软骨损伤，我们是感觉不到疼痛的。但关节的损伤是一个复杂的过程，关节内的滑液是由滑膜分泌的，随着软骨损伤的逐渐加重，关节必需要长出更多的滑膜来分泌更多的滑液为软骨提供营养，这样也就出现的滑膜增生、关节积液，这也就是滑膜炎出现的原因。但滑膜是富含神经的组织，所以当滑膜炎出现后，关节就会出现疼痛。因此，我们的治疗方法就是针对于上述这些损伤机制来进行的：第一，尽量避免屈膝发力动作，比如跑步、爬坡、上楼梯等，这样可以避免软骨的损伤，这是最基本的治疗方法。第二，针对于软骨损伤，可服用营养软骨药物，例如氨基葡萄糖，它有促进软骨中蛋白粘多糖合成的作用。目前市面上有很多关节营养品，常见的主要是盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖、各种软骨素等，香港可以买到的商品名是“维骨力”，美国有“move free”等等，这些药物的主要成分都是氨基葡萄糖，大家可自由选择。此外，因软骨的血管分布非常少，所以口服氨基葡萄糖起效往往比较慢，这也就要求服用时间要相对较长，至少服用3个月才可能有效。第三，既然口服药物起效较慢，我们就可以把这种关节营养药直接注射到关节内，从而起到滑液的作用，直接对软骨进行修复。目前使用较多的是玻璃酸钠，其含有的软骨修复成分可直接对损伤软骨进行修复。此外，它还有润滑的作用，就像汽车发动机内的机油一样，可以减轻关节的摩擦。用法为一周打一次，5次为一个疗程。第四，要解决对我们困扰最大的问题——疼痛。既然疼痛是由滑膜炎引起的，那我们就要消炎治疗。所以就需要口服消炎止痛药，在此需要说明一下，这里所说的消炎止痛药并不是抗生素，而是非甾体类消炎止痛药，主要针对于无菌性炎症。市面上常见的有洛芬类、昔布类等，具体服用时间根据自己的症状好转情况而定。第五，加强功能锻炼。可进行直腿抬高、靠墙静蹲等股四头肌的功能锻炼，大腿肌肉增强后，一是可以增加髌骨的稳定性，防止其进一步受损；二是可以将髌骨向上提拉一点，这样在屈伸膝关节时就可以避开软骨损伤的区域。直腿抬高无需多言，大家都可以掌握。靠墙静蹲就要讲求方法了，方法不对可能会进一步加重髌骨软骨损伤。具体方法为：双脚分开与肩同宽，脚尖与大腿方向一致，背靠墙，下蹲后小腿与地面垂直，大腿与小腿夹角约120°（不要蹲到90°，见右图），保持这个姿势不动，切记不要反复蹲起，大腿肌肉酸胀发抖后起立放松休息，10-15秒后继续静蹲，每次10-15分钟，每日3-4次。最后，若保守治疗无效，可能是因为软骨磨损较严重，面积较大，无法自行恢复，就需要进行手术来进行治疗了。目前主要手术方式有自体软骨移植术及微骨折术，前者是从自身的膝关节不受重的部位取软骨，填补髌骨软骨的缺损部位，最终使软骨面恢复平整；后者是在软骨损伤部位钻孔，让骨髓血释放出来，血液凝固后逐渐转变为纤维软骨组织填平损伤区域。2019年01月14日4762
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 有病人来看膝关节痛，说上下楼梯痛，走平路不痛，这是什么问题呢？上下楼梯，蹲下起立，在膝关节屈伸的时候疼，这是髌股关节病变的典型表现。早期是软骨损伤产生炎症。我们称之为髌骨软化症。时间长了以后软骨进一步磨损就会出现髌骨里面的出血。就变成了髌股关节炎。如果病程长了，就去医院做一个核磁共振，看看髌骨里面有没有出血。处理上都是一样的，只是前者效果快一点好一点，后者效果差一点慢一点。在三周到一个月尽量膝关节不要屈曲，尽量伸直。因为在膝关节屈曲30度以上髌骨和股骨就会有摩擦，产生炎症。在伸直位的时候，膝关节的髌骨跟股骨不会有摩擦，软骨就不会进一步的损伤。首先要去除病因，就是尽量不要曲膝关节。可以吃一些非甾体类的消炎药，比如西乐葆，还有氨基葡萄糖胶囊营养软骨修复软骨的。关节内打封闭和玻璃酸钠也会有较好的效果。但是如果到了最晚期，关节间隙狭窄了骨质增生了，软骨磨光了。可能就要关节置换了。本文系蔡俊丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月24日3942
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邢剑主管技师 北医三院 康复医学中心 一个动作提示您可能有髌骨软化：单腿支撑下蹲（半蹲试验）：下蹲过程中（一般在屈膝40°-60°左右）如出现疼痛或膝软无力不能完成动作，则提示有髌骨软化发生。软化了有啥表现？髌骨软化临床症状表现和病理变化并不一致，有学者根据症状表现将分为以下类型：轻型---膝关节无痛，在一些活动中偶有打软腿情况，但不影响继续运动，此类病人多不就医，平时注意劳逸结合，可自愈，可参加体育活动。中型---走路不痛，只在上下楼或半蹲时痛（我们大部分患者属于此类），运动前、热身后可无痛，或运动中偶有不适，而运动后症状会加重，休息后减轻。查体时髌骨研磨试验阳性（+），关节轻度积液和肿胀，半蹲试验阳性（上文动作）。以上可归类为髌骨软化（Ⅰ—Ⅱ期）重型（髌骨软化Ⅲ期）—走路疼痛，日常活动受限，积液肿胀明显，有时伴有髌骨摩擦音和走路时跛行，最终表现为髌股关节炎表现，此型多为中型患者治疗不及时或未系统治疗后症状持续加重并合并其他膝关节问题。此类型患者康复治疗需要综合考虑，寻找多个致病因素，各个击破。本文系邢剑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月29日6029
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张新涛主任医师 北京大学深圳医院 康复医学科 小编是北京大学深圳医院运动医学科的医生(*＾-＾*)，每周五繁忙的门诊中，经常会有患者向我反映膝盖在上下楼梯时疼痛（讲真大概四分之一的患者都是这个事儿，而且竟然年轻人居多~~），有时伴有髌骨摩擦的感觉，而这其中绝大多数症状都是由于髌骨软骨软化症所引起的。什么是髌骨软骨软化症呢？髌骨软化症又怎么治疗呢，客官别急，请待我一一道来。定义——髌骨软化症是啥子玩意儿？髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一，是髌骨软骨面发生局限性软化、纤维化，而引起膝关节慢性疼痛的一种常见的膝关节疾病。就是你的一块膝盖软骨有点坏掉啦！所以你会疼(づ)づso sad症状——这个病听起来好玄幻好高深好难以理解欧，表现是什么样啊本病多发生于青壮年，且多无明显外伤史，但有慢性积累性小损伤，主要症状有以下三点： 1.在无扭伤的情况下，出现膝关节前方疼痛，早期的表现是在剧烈运动后（比如爬山、打篮球、羽毛球）疼痛，或出现上楼或下楼疼痛。 2.也可以表现为蹲起困难，蹲下站起时费力、疼痛，经常感无力、打软。 3.关节活动时可有响声，感觉有摩擦感。继续发展可出现走平路疼痛，关节肿胀。病因——天啦噜，我为啥子会得这个病？主要有以下三点：1、膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，篮球、羽毛球等起跳投篮、扣杀是本病的常见原因。2、先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。3、髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。诊断——我真的是髌骨软化症嘛？医生你有没有误诊？ 诊断髌骨软化症的主要依据是医生查体发现髌骨后的疼痛，髌骨研磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。值得注意的是：患者X线片早期一般无异常，晚期可见髌骨半圆骨赘影响髌股关节面不平滑或间隙狭窄，但X线片可发现部分病因，如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形，因此，门诊医生考虑该诊断时较少采用该检查。对患者进行放射性核素骨显象检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义，但因具有放射性，门诊医生极少要求检查，而且小编想患友基本都会拒绝的。磁共振平扫(MRI)因为没有辐射，且能准确判断软骨损伤的等级，可以辅助医生给予患者相对明确的诊断，因此，门诊医生多会较多的采用该检查，而且很多患友的焦虑情绪相对膝关节疼痛更为困扰，做一个磁共振检查可以非常明确的排除可能的病变，对患者是非常好的选择，因此，门诊患者不要抱怨医生动不动就乱开检查，医生多是察言观色考虑你有焦虑情绪，或判断可能有潜在的软骨损伤才会开具磁共振的！关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最为准确的方法，可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化的程度，更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别，但因具有创伤性，只有在MRI显示软骨4度损伤的时候才会建议关节镜手术探查并同时手术治疗。咱们医生看病要讲究有理有据，客官，您这可是典型的髌骨软化症啊！—治疗— 大家最关心的应该还是治疗吧，小编整理了多年总结的临床经验，呕心沥血十余载，终于著成这部良心之作！(⊙ω⊙)请客官看仔细了！上菜了！ 髌骨软骨软化症的治疗首先要避免对髌骨面过度的挤压、摩擦的一些活动，减少引起膝关节疼痛的运动类型和强度，同时要注意膝关节的防寒保暖。 治疗的重点是改善膝部的血液循环，促进营养供给和创面修复，防止肌肉萎缩，增强关节稳定性。一：休息对于急性发病，膝关节肿胀有渗出时，休息是有必要的，但绝对的静止也是不行的。这是因为关节软骨是靠关节软骨受到一定的应力挤压产生的作用来获取营养的。如果不受到应力挤压，它便会被“饿死”，并且由于关节面的磨损，也需要一定的运动来获得新的适应和吻合。二：药物治疗第一阶段： 口服非甾体类抗炎药：大约2-3周，控制滑膜炎，可以减轻疼痛和肿胀。它是通过减少前列腺素的合成来保护关节软骨损伤；第二阶段：口服氨基葡萄糖：有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，有利于软骨修复；每年补充2月左右。其它药物： 外用药物：来缓解局部症状； 膝关节药物注射：如透明质酸钠的注射有助于直接营养和润滑膝关节。 封闭治疗：关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。三：物理疗法 上下滑推、提拿髌骨和被动活动膝关节的手法，改善膝关节肌肉、韧带等软组织异常收缩，缓解关节内压力的不平衡，减轻血循环瘀滞导致营养障碍和代谢产物的积聚，打破炎症、疼痛、肌痉挛的恶性循环； 理疗、慢性期热疗及电刺激治疗仪治疗等方法。待续，未完......本文系张新涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月09日9040
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李智尧副主任医师 北京友谊医院 骨科 ……………… 为什么我的髌骨会软化？我是中了“化骨绵掌”吗？ 当然不会。正常人的骨头不会无缘无故软化。 ……………… 为什么医生说我得了“髌骨软化”？ 一部分医生自己就没搞明白，一部分医生是没时间跟你说明白。 ……………… 那我膝盖前面疼是什么问题？不能爬楼也不能下蹲。 髌骨软骨磨损。 记住，不是骨头软化，而是软骨磨损。 ……………… 啥是软骨？ 猪的软骨你吃过。棒骨两头光滑的白白的脆骨就是。 ……………… 为什么我的软骨会磨损？ 你天天走路，关节当然要磨损。 首先磨损表面的软骨。 有些情况会加快软骨磨损： 1.膝关节碰伤 2.运动过度 3.体力劳动过重 4.姿势不对，比如长期下顿 5.运动方式不对，比如太极，爬山过多 6.太胖 ……………… 髌骨软骨磨损了怎么办？ 怎么办？医生也没有好办法。因为软骨不可再生，没有愈合能力，磨掉了就没了。 ……………… 那我岂不是要一直疼下去？ no，no，no。 记住上面提到那几种情况，尽量避免。 软骨不可再生，一辈子就一次，那就尽量保护好软骨，给你的软骨减减压。 ……………… 吃胶原保护软骨有用吗？ 目前没有证据证明吃药能再生软骨。 关节保健品，吃不吃你自己定。 关节内注射玻璃酸钠能减轻磨损，这是可以的。 ……………… 5-1-1-1-1-1=0 医生，这是什么鬼？ 体育老师都会教的算术，你以为我教你算术呢？ 生下来时软骨有5mm，磨掉一层就少一层，最后就没有软骨了。是不是很可怕？ 不用担心，一般情况下正常的生活和运动是不会有问题的。 ……………… 今天说的目的就是告诉大家别“作自己”。明明软骨已经出现问题了，还非得要去做大量的不合适的运动，上帝也帮不了你。 no zuo, no die. ……………… 我就爱zuo，我自己承担后果，你怎么遭吧？ 我表示我只能投降…… 本文系李智尧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月20日31997
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杨云涛副主任医师 河南中医药大学第三附属医院 康复科 髌骨软化是髌骨背面的软骨出现软化和损坏的现象，这会导致膝盖前方疼痛、肿胀和活动膝盖时发出咔咔声。经常运动的人或中老年女性是髌骨软化多发群体。 前膝关节疼痛有时很容易被误诊为髌骨软化，其实跑步膝（又叫做膝前痛）也会有相似的疼痛，他们的症状虽然相似，但是跑步膝并没有像髌骨软化症那样有软化和损伤的软骨。 要充分了解髌骨软化，我们首先要了解髌骨（膝盖骨）是如何正常工作的。髌骨是一块小骨头，它位于大腿（股四头肌）前部的肌肉和股骨前部的一个特殊凹槽（滑车）里。 髌骨软化的原因 髌骨软化出现时膝盖骨与骨头之间是相互摩擦的而不是滑过，从而导致软骨发炎进而引起疼痛。以下是造成髌骨软化的一些原因： 1肌肉失衡 股四头肌收缩会带动其他组织结构发生变化，如膝关节外部的韧带，如果膝关节内侧肌肉无力就会影响着髌骨的位置的变化。髌骨应该是以滑车凹槽为中心很容易的滑上滑下，而不是被拉到一侧造成大量的摩擦，使软骨损伤。这也被称为髌骨轨迹不良。值得庆幸的是，它可以通过正确的练习很容易被纠正过来。 2髌骨位置异常 髌骨不在正确的位置上，要么是太高要么是太低。很多人天生就是这样，但是在青春期之前不会很明显。 3使用过度 过量的膝关节活动（如：跑步，跳跃，扭动）。 4扁平足 这会改变膝关节力量的分布，使软骨更容易损伤。 以上的原因会导致髌骨软化，髌骨出现软化后自然会表现出一些症状来，你可以通过这些症状来判断自己是否已经患上髌骨软化症了： 膝前疼痛：通常不是很尖锐的疼痛感。 爬楼时的疼痛：下楼会比上楼痛感会更强一些。 长时间休息后疼痛：坐了很长时间以后突然站起来，会有明显的痛感。 有摩擦的感觉：当活动腿的时候，膝关节有明显的摩擦感。 轻微肿胀：在膝盖（髌骨）周围，会有轻微的肿胀。 压痛：按压髌骨，有疼痛的感觉。 髌骨软化症如何诊断 医生会根据你的症状描述，进行一些简单的测试（给膝盖施加压力并观察膝盖的移动）来诊断髌骨软化症。虽然“髌骨的轴位观X光片”从腿的侧面可以看到髌骨的后面，但一般的X光片通常不能明确显示患处，所以有些病人需要通过MRI扫描来确认诊断。 MRI也就是磁共振成像，利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，从而判断是否出现病变。 髌骨软化症如何治疗 治疗髌骨软化首先要知道是什么原因造成的，所以医生会把你介绍给理疗师来进一步检测你的腿部肌肉。治疗方法包括以下几种： 1练习 锻炼和伸展运动以及一般的强化练习都可以改善髌骨软化。这些都有助于改善肌肉不平衡和提高膝盖的活动力。几乎所有髌骨软化症的患者都伴有肌肉不平衡的症状。 2护膝带 在膝盖骨下面戴上支撑带有助于减轻关节的压力，支撑带的使用很简单，可以有效减轻疼痛。 3PRICE原则 P（Protection）：保护，要保护好患部。 R（Rest）：停止活动，马上休息。 I（Ice）：用冰敷患部。 C（Compression）：压紧，压迫包扎患部。 E（Elevation）：把患部抬起来，免得充血加重伤情。 4药物治疗 非甾体类抗炎药（NSAIDS），如布洛芬可以帮助缓解炎症和疼痛。 5肌内效贴 肌内效贴可以帮助减轻膝盖压力。尤其是当你进行体育运动的时候这个方法很有效，理疗师可以教你如何去做。 6改变你的运动方式 要有节制的跑步，也可以试着用游泳或骑自行车来代替跑步。如果你很想跑步，最好穿上气垫鞋，并且尽量避免在坚硬的地面如混凝土地面上跑。 7鞋垫 鞋垫又被称为矫形器，它可以帮助矫正扁平足和减少膝盖的压力。 8外科手术 当以上这些方法都不起作用而且疼痛已经非常难忍的时候，就需要考虑外科手术了。通过关节镜手术，在膝盖的周围开2到3个小洞，把镜头插入，将所有紧张的韧带切断直到髌骨能够在髌骨槽的正确位置上，或者剔除掉所有损坏的软骨。 本文系杨云涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年04月04日3132
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江永发主任医师 广州市花都区人民医院 骨科 在日常生活当中，有一种症状常常容易被忽略掉。随着人们对自己生活质量要求不断提高和医生对疾病防治意识的提高，这种症状逐渐被医生和患者重视。 这种症状是怎样的呢？好发于哪些人群呢？诊断如何？如何治疗？治疗效果又如何？请您带着这些问题往下看。症状：下蹲或从座位上站起来、骑车、爬山、上下楼梯时疼痛，而走路一点症状都没有。这些症状的人往往集中在35~55岁之间，且多为中青年女性。由于不影响走路，因此在病变早期很多患者都不大重视。另一方面，由于这个疾病在常规的X线检查没有任何异常发现，我们的大夫们也没有足够重视，没有早期积极干预，延误治疗，导致病情加重。 诊断： 那么这究竟是什么疾病呢？通过什么方法可以早期诊断呢？ 首先，病史特点：下蹲痛，行走不痛；其次，特殊体征（体征是指医生体格检查所见）：髌骨研磨试验（+）；患侧关节屈膝到30~90站立时可以诱发膝前疼痛以致不能维持。MRI检查可以发现髌骨软骨的异常信号改变。只要上述表现存在，都可以在临床上诊断为“髌骨软化症”或“髌股关节炎”。当然，金标准还是关节镜检查。这种疾病的病理改变是什么呢？预后如何？髌骨是人体最大的籽骨，髌骨与股骨形成了髌股关节，是膝关节的重要组成部分。髌骨的存在让大腿伸直的力量更强。髌骨的关节面有一层厚厚的关节软骨，最厚处可以达到6mm。这层无比光亮的软骨主要的作用有两个：第一，减轻骨骼之间相对运动时的摩擦力，让我们膝关节的活动得更加顺畅；第二，缓冲压力，避免骨骼之间的撞击。我们日常生活中吃猪蹄子关节时所见到的那一层洁亮光滑胜陶瓷、有一定硬度的组织就相当于人体关节的软骨。在多种因素作用下：如年龄增长、意外损伤都可以让我们的这层关节软骨损伤。一旦软骨损伤了，骨骼之间的摩擦力就大大增大，缓冲撞击的能力也大大减少了，不可避免地引起酸胀感和疼痛。由于这层透明软骨是透过X线的，在病变早中期软骨厚度没有改变前是没有异常发现的，所以不少患者容易误读放射学的检查报告：“未见异常”反而觉得关节外科医生的“小题大做”。根据疾病的发病机理我们不难理解我们的治疗和预防措施：1.改变引起病变加重的体位和运动；如把蹲厕改为为坐厕，避免爬山运动和减少爬楼梯。2.口服关节软骨的营养药物：氨基葡萄糖；关节腔内注射玻璃酸钠等关节“润滑剂”，目前最新的技术还有富血小板血浆技术（PRP）。3.关节镜下软骨成形术。4.关节软骨移植术。5.髌股关节置换术。上述措施是该病损的阶梯性治疗方法，而提高医患双方对该病的重视程度才是把病损控制在最小程度的根本。图解：上图蓝色箭头所指为鼓泡皲裂的软骨损伤； 下图蓝色箭头所指为完全开裂缺损的软骨，软骨下骨部分外露。本文系江永发医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月10日6354
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