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窦鹏程副主任医师 湘雅二医院 骨科 髌骨软化症，又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。一、髌骨软化症的临床表现症状本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。早期症状不严重，休息或服一般止痛药即可缓解，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。另外还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等更为复杂情况。二、髌骨软化症的治疗方法症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。另外医生可指导损伤的康复锻炼与康复后的预防。症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。温馨提示：建议大家有类似伤病今早诊治，避免留下后患。髌骨软化症常见于运动损伤，所以这方面的问题最好到医院的运动医学科进行诊治，在治疗的同时，医生会给予针对性的运动康复训练方法与建议。2019年09月03日
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夏灵正康复师 台州市第一人民医院 康复科 膝前痛，又名髌股关节综合征、髌股关节疼痛、髌骨软化症，主要的症状包括：膝关节前方疼痛（髌骨周围），但定位不明确；刚刚活动时疼痛明显，活动一段时间后减轻，但后半程又加重；上下楼梯疼痛加剧，下楼梯尤为明显；长时间膝关节弯曲（如久坐，开车），膝前酸痛。 本病病因尚不明确，目前比较倾向认为: 髌骨软化症不是原发病，而是髌股关节生物力学紊乱所致: 如股四头肌角 (Q 角) 过大、股四头肌内侧头萎缩其肌力减弱、髌外侧支持带挛缩、髌骨发育异常等，导致髌骨半脱位、或髌骨外侧关节面后旋致髌股关节外侧关节面软骨压力高度集中，使髌股关节软骨产生退行性改变，关节液成分改变及滑膜无菌性炎症等一系列病理改变而形成膝前痛。 如何判断膝前痛a:髌骨研磨测试：卧位下膝关节伸直，将髌骨往远端推，收缩股四头肌，保持向远端推以抵抗髌骨上移的力量，若产生疼痛为阳性。注意逐步增加收缩力道，双侧对比。 b：髌骨面按压测试：将髌骨推向一侧，按压髌骨侧方关节面，若出现疼痛为阳性。注意逐步增加按压力道，双侧对比 膝前痛的治疗1、休息：避免过度使用，减少诱发因素。休息至症状消失一周以上。首先应减轻髌股关节及周围软组织的负荷，以减轻疼痛。停止下蹲和跳跃类的运动，喜欢跑步的朋友应将运动量减少至跑步时和跑步后不产生疼痛的强度，或者选择其他运动项目来替代（如游泳）。 2、运动治疗：调整髌骨周围及相关软组织的张力，增强股四头肌（尤其股内侧斜肌）及其相肌肉的力量。以下为推荐动作： ①肌肉的牵拉：拉伸到末端，保持10s左右，每组5~6次，如图1所示 ②力量训练：末端维持10s，10次/组，慢慢地回到起始位置以达到肌肉离心收 缩的目的。注意避免膝关节超过脚尖、膝关节内扣、躯干歪斜，如图2所示。 ③其他治疗：支具、肌内效贴、非甾体类消炎镇痛药等。 如通过自我锻炼4周，膝前疼痛仍未改善，建议前往康复科需求治疗 注：转自上海九院康复科范帅2019年09月02日2098
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上官磊副主任医师 西京医院 骨一科（关节外科/运动损伤科） 空军军医大学西京医院骨科运动医学科 上官磊 副主任医师髌骨软骨软化症（chondromalacia Patellae，CMP）又称髌骨软骨炎、髌骨软化症，是一种以膝关节疼痛为主要临床症状的多病因造成的疾病。Budiger于1906年描述了外伤引起关节软骨软化和纤维化；1917年Aleman 提出“髌骨软骨软化症”病名后一直沿用至今。正常的髌股关节两部分对合比较正常，各部位关节面受力比较均匀。髌骨软骨软化症的发生是由于髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损（图1右侧所示），软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄等一系列病理变化，从而出现各种临床症状的一类疾病。图1：髌骨软骨软化症图示1.病因国内外学者对髌骨软骨软化的病因进行了大量的研究，但目前仍然未发现确切的病因，只形成了诸多可能的学说。1.1创伤学说创伤学说认为，膝关节作为负重及运动的关节，频繁的屈伸活动造成髌骨关节面与股骨关节面的撞击，形成积累性劳损，负重越大，频率、强度越高，劳损越明显，这也是运动员此病高发的原因。特别是当膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。1.2生物力学紊乱学说很多原因引起的髌股关节关节两部分对合不良，如先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础。1.3其他学说学界对于髌骨软化还有软骨内压力增高学说、软骨营养障碍学说，自身免疫学说等假设，以上学说都存在各自的理论基础，都能从各自的角度来阐述髌骨的退变。但到目前为止没有任何一个学说能全面的解释髌骨软骨退变的所有问题，因此推测此病应该是多种因素相互作用的结果。2．临床表现本病起病缓慢，任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者为多见。早期症状仅为膝关节酸软、上下楼梯膝关节乏力，或疼痛，休息后缓解、运动后加重，活动后疼痛缓解或不痛；随着病情进展出现滑膜炎，出现半蹲发力疼痛、上下楼梯明显疼痛，急停、起跳皆痛或不能起跳，膝关节屈伸受限，严重者可出现膝关节类似绞锁症状。3．体格检查①单腿下蹲、蹲位站起或上下楼梯时髌后疼痛出现或突然无力而摔倒。②早期为髌骨下疼痛，活动后缓解，之后再次加重，休息后渐消失。③Clarke征]：髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行，患者可有疼痛感，抗阻力实验阳性，可出现关节滑膜炎、关节积液。④股四头肌萎缩。4．辅助检查4.1膝关节X线检查X线轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位（图2下图所示），外侧间隙变窄，髌股关节外侧过量长期的磨损，会造成相应关节软骨下骨硬化，髌骨侧位X线片可见“月芽样”骨硬化影病变早期：X线可显示关节间隙狭窄或髌骨外移。病变晚期：X线可见软骨下骨密度增高，髌股关节骨质稀疏及皮质下囊性变及骨质增生，髌股关节间隙狭窄。图2：正常与异常髌骨轴位X片4.2膝关节核磁共振检查MRI 是评定软骨损伤程度的有效工具， 而且可以在治疗后跟踪治疗效果，是目前临床上最常用的检查手段（图3） 。图3：MRI轴位片显示髌骨软骨损伤4.3关节镜检查关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法， 被认为是金标准，但创伤大。其可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨的软化程度，能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别（图4）。图4：关节镜下课件髌骨下软骨面毛糙5．诊断与鉴别诊断该病诊断一般不难，临床症状和体征加上典型的膝关节轴位检查如髌骨侧倾或半脱位，髌股关节外侧间隙变窄，软骨损伤等即可诊断。临床上需与多种疾病相鉴别，包括：半月板损伤，膝关节剥脱性骨软骨炎，滑膜软骨瘤病，膝关节滑膜皱襞综合征，退行性骨关节炎等。6．治疗目前，髌骨软化症的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，一般发病早期采用保守治疗，该方法安全可靠不良反应较小,但周期较长。如保守治疗效果不佳可采用手术治疗，此疗法适用于晚期或症状较重患者，但是由于复发率较大、费用昂贵以及有创而让患者较难接受。6.1保守治疗髌骨软骨软化症的保守治疗可以分为康复训练、物理治疗、药物治疗等，对于年轻的、病程较轻的患者首先推荐康复训练和物理治疗，效果不佳后可以考虑药物治疗，包括中药、西药的外用和口服，玻璃酸钠关节腔内注射等。6.1.1康复训练康复训练主要以股四头肌力量训练为主，有利于降低髌股关节面的压力，减少关节软骨间的磨损，训练内容包括等长收缩，静蹲锻炼等。其他体育运动如游泳、慢跑、骑车等都可以适度进行，具体可根据自身身体情况自我调控，必要时需专业康复师或医师进行评估后方可进行。6.1.2物理治疗物理疗法是利用人体对物理刺激所作出的反应来达到治疗目的，以恢复机体运动功能，改善及增强生活能力，提高生活质量，因此物理疗法在临床上被广泛应用于髌骨软骨软化症的治疗。如体外冲击波、超短波、热磁、动态干扰电等治疗方法，都可以减轻炎症，降低疼痛，增加软骨细胞活性，促进磨损软骨面的修复。6.1.3药物治疗中药治疗主要是运用其补肝肾、强筋骨、温养散寒、益气活血、消肿止痛之功效，治疗方法可以口服也可以外敷。西药治疗包括消炎止痛、营养软骨、抑制软骨破坏、增加关节润滑等，临床使用较为方便，满意度高。6.2手术治疗手术治疗主要有人工髌骨置换术、关节镜下软骨清理术、外侧关节囊松解术、髌骨关节面置换术等，最近还有干细胞植入术，软骨移植术等，虽然目前的手术治疗方式很多，但由于手术的创伤以及患者对手术的恐惧，手术治疗该病的认可度不高，患者更愿意接受非手术治疗。但如果发展到疾病晚期，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力，则保守治疗可能效果不佳，建议行手术治疗。7．预防髌股软骨软化症属于关节的慢性劳损病变，预防很重要，预防要从其病因着手，通过纠正髌股关节不良关系，改善软骨的营养，延缓关节软骨本身的退变，通过减少对髌骨关节的压力，以降低关节软骨的慢性损伤。2019年07月24日4355
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曾纪洲主任医师 北京潞河医院 骨关节外科 1.“打软腿”是什么？与髌骨软骨软化症有什么关系？所谓“打软腿”，又称“腿打软”“膝盖打软”，都是描述一种症状，即正常行走或在上下楼梯时，突然感觉膝关节吃不住劲，腿发软，想跪下去的感觉，有时会并发剧烈疼痛而真的摔倒。髌骨软骨软化症发生在年轻人的属髌骨与股骨之间的软骨病变，由于髌骨软骨面变得不平，有时伴有先天性的髌骨脱位，会造成软骨过早退化、缺损，从而使膝关节出现打软症状。2.髌骨软骨软化症是否都会出现膝盖疼痛？疼痛有什么特点？髌骨软骨软化症一般都会出现膝盖疼痛，疼痛时轻时重，可持续多年。髌骨后方及膝内侧的隐痛是最常见的症状，劳累后或在上、下楼梯后加重。病情严重时，整个髌骨周周都可以出现疼痛。当出现滑膜炎时，疼痛的部位比较广泛，关节间隙也会有疼痛。如将髌骨推向压迫髌骨软骨面，可有压痛，在股骨内髁前方亦有一明显的压痛点。3.髌骨软骨软化症还有哪些典型症状？逐渐发病，膝前部疼痛，早期的表现是在剧烈运动（如爬山、百米跑、打篮球、踢足球等）后疼痛，上下楼及蹲下站起时费力、疼痛加重，休息后减轻。酸胀、无力、打软腿。关节活动时可有响声，有摩擦感。继续发展可出现走平路时也有关节肿痛。4.交锁现象是什么？什么时候会出现？膝关节交锁是临床上很常见的一种症状，会由于机械学原因或者功能学原因导致肌肉痉挛，出现疼痛。在膝关节运动过程中，突然出现屈伸受限，像被卡住一样不能继续活动，有明显的疼痛即交锁性疼痛。膝关节交锁现象多见于半月板损伤、膝关节内游离体， 甚至包括膝关节滑膜疾病（如滑膜皱襞）、Hoffa病、膝关节关节内韧带损伤、交叉韧带囊肿、急性腘肌腱炎、髌骨软骨软化症（多是由于软骨不光滑导致）、髌股关节排列异常、髌骨脱位或者半脱位、痛风结石。移植物脱落、关节内肿瘤（如脂肪瘤）等5.髌骨软骨软化症都伴有关节积液吗？不是所有的髌骨软骨软化症都伴有关节积液。单纯髌骨软骨损害时，无关节积液，后期形成髌股关节骨关节病时，此时出现滑膜炎，即可出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。2015年01月31日13481
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蒋科卫主任医师 望京医院 骨关节二科 现在的年轻人似乎分为两个极端，一类特别爱运动，一类几乎不动。前者运动过度后出现髌骨软化，后者长期不用动，髌骨软骨面也会逐渐退化变薄。一次长途旅行或爬山后，膝关节会疼痛很长时间，甚至被误诊为半月板损伤。髌骨软化是指髌骨和股骨滑车面过度使用、反复摩擦，使髌骨软骨面退变。髌股关节面会引起髌前疼痛，上下楼疼痛，过度运动后疼痛。另外一个疼痛的特点是：长时间坐位后，站起时疼痛。比如长时间开车、看电影等（英文解释moviesign）。髌骨软化多是年轻人。以前的文献上冠以chondromalacia等字样。多数因运动过度引起，平时多数没有疼痛。而现在在门诊看到一些年轻人，长期不运动产生类似的髌骨软化的症状。其机理不太清楚，但以我个人在手术中观察的结果看，软骨软化是明显的，但成因不同于髌骨软化。我们现在的人群，每天的静态时间，即没有步行或其它活动的坐躺时间可能高达22-23小时。因此整个的运动系统，包括骨骼、肌肉、韧带、软骨都普遍退化了。膝关节的软骨，在人大约25岁左右时发育到顶峰。其厚度、强度、韧性、抗摩擦力都是最佳的。但其后的岁月里软骨开始老化，恰恰是这个年龄段正是青年白领打拼的时间，多数人在大学还保持良好的运动习惯，上班以后却忽视了，几乎没有体育锻炼。软骨长时间没有均匀正常的应力刺激，逐渐萎缩、变薄、变脆。会产生类似髌骨软化的症状，如果这时有一次剧烈运动，髌骨软受损后会很长一段时间疼痛，需要各种治疗，包括药物治疗肌肉练习才能慢慢恢复。这时候会发生一些特殊情况，由于长时间疼痛不缓解，多数人会做核磁共振，这年龄段的膝关节核磁发现髌骨软骨退变，会有些困难。但多数放射科会报半月板损伤或半月板变性。而有些骨科医生在体格检查时各种半月板挤压研磨试验，在极度屈曲时都会涉及髌股关节面可能会造成半月板损伤的假象，如麦氏征假阳性，最终选择关节镜手术，如果术后休息一段时间恰好髌股关节能够恢复则疼痛消失，否则术后仍然存在疼痛。这样的临床病例不在少数。由此可见无论是过度使用髌股关节面或者不用都是不对的，髌股关节都需要适度的、持久的、柔和的体育锻炼，才能使你的关节永葆青春。2014年09月02日6145
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柴生颋主任医师 广州中医药大学第三附属医院 骨科 门诊接诊时经常会听到患者朋友们说自己不知什么时候就会突然出现“打软腿”。那么“打软腿”和我们所讲的膝关节骨关节炎是否有联系呢？回答者个问题之前我们先来看看朋友们所说的“打软腿”是怎么回事。“打软腿”是患者行走或上下楼梯时，突然出现膝关节无力，是一种想要跪倒的感觉，这种“打软腿”现象有时也会伴随着剧烈的疼痛。总的来说产生“打软腿”现象的原因大致有以下几个方面：1、股四头肌力量不足致使伸膝装置“动力缺乏”。2、“滑膜皱襞综合症”，皱襞在膝关节运动时嵌顿在髌股关节之间产生疼痛，而出现“打软腿”。3、“髌骨软化症”，退化的髌骨出现“变软”在膝关节屈伸运动时，髌骨在股骨滑车中滑动，过大的压力刺激退化的软骨面产生疼痛，出现“打软退”。4、“膝关节骨关节炎”，我们讲过骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。广泛的软骨退变使关节运动时摩擦增加，同时又反过来刺激退变的软骨，产生疼痛而出现“打软腿”。综上所述，股四头肌力量的缺乏是产生“打软腿”现象的动力学原因，也是可以通过锻炼从而消除的因素。那么，系统规范的进行股四头肌的力量锻炼显得尤为重要。2014年04月01日2638
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袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 概述 髌骨软化症就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。案例 在这类病人里面，有一部分是喜欢运动的女性。有一位20多岁的女性，担任配舞工作，每天都要赶场，结果膝盖出现酸痛症状，有时痛得无法跳舞。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。很多人开始时都以为患了骨质增生、风湿性关节炎等疾病，其实，据调查发现，髌骨软化症患病率达36．2%，30-40岁的女性发病率高达50%。编辑本段症状与治疗症状 髌骨软化症患者自觉膝痛或膝疲软无力，以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难。休息后症状消失，活动则加重。运动员于半蹲位起跳过猛时有膝痛或膝软。症状主要出现于半蹲位，这是本病的重要症状。由于髌骨面高低不平，在髌骨下可发生摩擦音，或出现膝关节突然不能屈伸，即所谓的交锁。稍加活动在髌骨下发出清脆响声后又能活动。反复损伤后，髌下脂肪垫出现反应性炎性增厚，故在过伸时也可引起疼痛，同时还反复出现关节积液。用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛和磨擦感。 造成髌骨软化的原因，是由于膝关节反复屈伸、扭转，使关节面不断相互撞击、摩擦，时间长了就引起了磨损性损伤。也有人认为与内分泌有关，老年动脉硬化、局部血供不足，也是引起此病的原因。一般情况下，通过X射线基本可诊断。 早期可进行保守治疗。如果以疼痛为主或痛点较局限，可以做局部封闭、中药局部注射治疗，或关节腔注射治疗。也可用透明酯酸纳关节腔内注射，每周1次，5次为一疗程。伴有关节积液可服用中药滑膜炎冲剂；中晚期可服用壮骨关节丸、骨质增生丸等。 初期出现膝痛或伴有膝关节的肿大，应注意休息，并进行适当锻炼，以直腿上抬操练为主，尽量避免负重的膝关节屈伸活动。如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性炎性增厚或痉挛，可行理疗、中药热敷或按摩。绝大多数单纯髌骨软化症病人经保守治疗可以缓解。如果保守治疗无效，症状还在加重，就要考虑手术治疗了。平时，应避免对髌骨面过度的挤压、摩擦。对于年龄在50岁以上，身体较肥胖者，更应避免膝关节半屈曲位的反复操练。坚持非负重下的膝关节屈伸和股四头肌的操练。治疗2011年08月02日4033
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