髌骨脱位

髌骨脱位是指髌骨滑移脱出股骨沟的情况，髌骨体一般滑移到股骨外髁的外侧。

主要发生于青少年，表现为膝关节肿胀、疼痛及活动困难等症状。

基本病因

• 常常在跌倒、体操、舞蹈及活动时发生，另外，可能与高强度体力活动有关。
• 具有髌骨脱位家族病史者相对于普通人群具有更高的髌骨脱位发生率，这可能与膝关节先天解剖异常（如：如高位髌骨，髌骨及股骨滑车发育不良等）有关。

危险因素

常见危险因素包括性别、年龄、体重、身高、活动量等，一般来说年龄越小、体重越大、身高越高、活动量越大越容易出现髌骨脱位。

典型症状

• 在脱位后，多数会因为主动或被动的伸膝动作而使髌骨复位。
• 出现膝关节疼痛，髌骨弥漫性压痛，被动活动时疼痛加剧。

其他症状

• 髌骨脱位多由运动创伤所引起，常伴发关节内出血及骨软骨损伤。
• 部分患者还会出现膝关节内游离骨块，表现为膝关节疼痛、关节肿胀、关节交锁、活动受限等症状。

保持良好的生活方式及功能锻炼有助于髌骨脱位的预防和治疗。

本病主要依靠病史、临床表现，结合影像学检查和体格检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：多数髌骨脱位有关节内积血，表现为膝关节肿胀，浮髌试验阳性。被动使髌骨脱位时疼痛更加明显。
• X 线片：可以显示髌骨形态位置是否正常，观察髌骨是否位于股骨滑车中央，判断其是否存在脱位，诊断价值很大。另外，还可以鉴别髌骨骨折、膝关节脱位等情况。
• CT 检查：可以更准确地反映髌股关节情况，排除由于股骨的旋转因素，更加准确，且 CT 扫描可连续地测量角度，是髌骨脱位常用检查方式，可用于辅助诊断。
• 磁共振成像（MRI）检查：可发现膝关节软骨损伤，股四头肌腱、支持带及髌韧带损伤。

部分髌骨脱位患者可自行复位，如就诊时髌骨仍处于脱位状态，一般多采取手法复位。如伴随有严重膝关节韧带损伤、软骨损伤、关节内骨折的患者，或反复髌骨脱位患者，则需要进行手术治疗。

一般治疗

• 限制膝关节的活动，以免进一步损伤，可以予以绷带包扎或护膝保护。
• 进行冷敷，减轻关节肿胀，48 小时后再进行热敷，改善循环。

手法复位

患者取坐位，屈膝以放松股四头肌，逐渐伸膝，轻轻向内侧推髌骨，以达到复位。

药物治疗

非甾体抗炎药：包括布洛芬缓释胶囊、塞来昔布、阿司匹林等，起效迅速，能减轻组织炎症、肿胀，以缓解疼痛改善关节疼痛。

需要注意的是长期服用此类药物将会给胃肠道和肾脏带来不良反应，不宜长期使用。

手术治疗

一般不考虑手术治疗。如伴随有严重膝关节韧带损伤、软骨损伤、关节内骨折的患者，或反复髌骨脱位患者，可考虑手术治疗。

• 当出现膝关节肿胀、疼痛时，可先进行冷敷，减轻关节肿胀，48 小时后再进行热敷，改善循环。
• 避免膝关节超负荷的运动，如登山、过度屈膝、下跪、下蹲、负重上楼等，必要时可佩带护膝。
• 加强膝关节相关肌肉锻炼达到肌肉力量平衡。
• 控制体重：过重的体重可能会使膝关节负荷增加。保持健康的体重可以减轻膝关节和其他关节的压力。
• 健康饮食：改变不良的饮食时间及饮食习惯，多食用新鲜蔬菜和水果，注意补钙，预防骨质疏松。
• 定期复诊，遵从医嘱进行关节功能锻炼，如出现多次髌骨脱位，应及时联系医师，必要时行手术治疗。

• 大部分髌骨脱位可自行复位，一般患者复位后预后良好，但治疗后部分患者会出现髌骨脱位复发，严重者可发展为复发性脱位。
• 髌骨脱位常合并韧带损伤、骨软骨骨折，如果漏诊，将出现膝关节不稳。