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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节结构是很复杂的，导致疼痛的发病原因也是多种多样的，要弄清楚疼痛的原因，对于医生来说也是不容易的。为了让患者对自己的膝盖痛有个简单的初步判断，今天我们用一张简单的图片来告诉大家膝关节各个位置的疼痛的原因有个了解。一、髌骨软化或髌股关节炎1，髌骨软化症髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是髌骨背面的软骨出现软化和损坏的现象。简单的说，“软化”就是质地变软不能承受应该承受的压力了；“损伤”就可能是出现表面磨损甚至凹陷了。 2，髌骨关节炎髌股关节炎是指髌骨向外侧倾斜或者半脱位，导致髌骨外侧面的软骨撞击股骨外髁滑车面，引起外侧髌股关节间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，进而骨质增生、关节间隙狭窄等一系列病理变化，出现各种临床症状。膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软或膝关节反复肿胀、积液等症状。二、股四头肌肌腱损伤或肌腱炎1，股四头肌肌腱损伤股四头肌肌腱损伤的症状表现主要是2号位的疼痛、肿胀以及膝关节的伸直受限。股四头肌肌腱损伤之后，一定要立即停止所进行的任何动作，建议去医院进行B超或磁共振检查，来观察股四头肌肌腱损伤的严重程度。股四头肌位于膝关节前方偏上，股四头肌肌腱出现损伤，临床上分为两种情况，第一种为部分损伤，可前往门诊找门诊医生做相应治疗；另一种是完全损伤，此时则需住院治疗。如果只是肌肉挫伤或小部分断裂，可以进行支具或石膏固定保守治疗，固定时间为3-4周左右。如果是股四头肌肌腱大部分断裂或完全断裂，则需要进行手术，修复肌腱损伤。术后也需要使用石膏或支具来固定患肢，之后可进行膝关节的伸直功能锻炼，还要定期到骨科门诊复诊，观察肌腱损伤恢复情况。平时避免过度劳累，避免长时间的行走、跑步、爬山、骑自行车等剧烈的运动，也避免深蹲这种危险的动作。2，肌腱炎因为过度的活动、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周围的组织，发生无菌性的炎症反应就叫肌腱炎。常常与肌腱小的撕裂伤同时存在，也称为肌腱软组织损伤，或者叫肌腱病。因为肌肉纤维过度的使用，反复的、强烈的牵拉，引起肌腱的胶原纤维退行性病变，除了累及肌腱本身，还可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎称为肌腱病。三、股内侧肌腱炎股内侧肌腱炎可能是由于股骨内侧肌肉过度牵引或应力应变引起的。通常由过度负重和劳累、剧烈运动、创伤、寒冷等因素引起，患者可出现3号位疼痛、酸胀、不适、活动障碍和其他相关症状。在明确病情后，患者应积极进行治疗干预，以防止病情恶化。四、内侧半月板损伤或关节炎1，内侧半月板损伤半月板是膝关节内一个“垫片”结构，起到缓冲、稳定关节的重要作用。因此，一旦内侧半月板出现撕裂，就会出现4号位和偏内后侧的长期疼痛。内侧半月板损伤最常见于长期需要下蹲的职业，如木工、水电工、泥水匠等，年轻人多是在剧烈运动，如踢足球、打篮球等时，膝关节屈曲高速旋转，从而造成内侧半月板损伤。如果半月板损伤严重，时间长了可能需要手术切除。切除后，骨头跟骨头硬碰硬，就像光脚走路似的，软骨磨损也会加快。所以，大家一定要注意保养好半月板！2、膝关节骨关节炎60岁以上的人群4号位疼痛最常见的原因是膝关节骨关节炎，体重大的人更容易出现这个位置的疼痛。主要是由于各种原因导致长时间的内侧关节间隙受压磨损，软骨磨损了之后出现软骨炎，从而引发疼痛，还可能会出现关节的变形、O型腿等。5、髌腱炎髌腱炎是比较常见的慢性运动损伤疾病，主要表现为在上下楼梯和蹲起的时候，5号位置的压痛疼痛。它跟1号位的髌股关节炎的疼痛容易混淆，1号位的疼痛会比较深，可能用手无法按到一个压痛点。5号位髌腱炎的疼痛相对比较表浅，用手能压到痛点。6、外侧半月板损伤外侧半月板损伤的患者容易出现明显的疼痛感，活动时关节无法正常屈伸并能听到弹响，部分患者还会出现关节肿胀现象，最常见于足球、篮球、羽毛球等运动中的损伤。如果在弯腿90度时按压6号位有明显压痛，就建议到骨科门诊就诊了，有可能会是外侧半月板撕裂，需要磁共振进一步明确。如果青少年出现6号位的疼痛，并且有关节内弹响、偶尔关节卡锁的症状，就非常有可能是外侧先天性盘状半月板撕裂。简单来说，就是外侧半月板发育的太大太厚了（亚洲人非常常见），就容易在膝关节扭转时发生撕裂。一旦撕裂，关节功能影响较大，通常需要关节镜手术修复。七、髌腱炎或胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎是骨骺部位的软组织局部充血、水肿形成的无菌性炎症,多是由于剧烈运动或者外伤导致的，常见于8-16岁的青少年，男孩明显多于女孩。由于他们的骨骼还没完全发育好，胫骨结节的骨骺还没完全闭合，若十几岁的孩子运动较多，经常跑步、打篮球、踢足球等，就容易导致7号位的骨头被髌腱反复过度牵拉，从而引起骺软骨炎。八、髂胫束综合征髂胫束综合征主要是锻炼方式不对，或者本身的解剖结构不好，则股骨头外侧髁与髂胫束摩擦增多，从而引起下面的滑囊发生炎症反应，髂胫束在大腿外侧与膝关节外侧，在膝关节活动的时候，髂胫束在股骨外侧髁进行摩擦，从而引起8号位的疼痛，称为髂胫束综合征。如果出现髂胫束综合征，却还想继续运动，那就需要咨询专业的教练，学会正确的用大腿发力。如果因身体结构有问题而出现髂胫束综合征，这时需要到正规医院就诊，看能否进行正规治疗。九、鹅足肌腱炎鹅足肌腱炎常因受凉、劳损等原因导致，而且9号位的疼痛非常容易被误以为是内侧半月板损伤，因此，详细的查体非常重要。如果膝关节出现疼痛，按压一下发现是9号位，那大概率就不是半月板的问题，而是鹅足出问题了。鹅足是什么？简单地说，它是由三条肌腱汇合而成，位于膝关节内侧略向下的位置，在骨头上的样子像鹅的脚，故名之鹅足。重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学治疗。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2023年10月06日
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苏驰主治医师 深圳平乐骨伤科医院 小儿骨科 儿童在跑步、打球或者做其它剧烈运动时，突发膝盖卡顿、剧痛，不能活动，并见膝盖骨外移畸形，这是怎么回事呢？这很可能是髌骨脱位了。一、概念髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤，在成人中发病率高达0.43‰，大多与体育运动有关，极少数情况为膝关节置换术后继发髌骨脱位。儿童髌骨脱位多发生于９～1５岁，这些儿童的骨骼、韧带尚未发育成熟，随着年龄的增长，脱位的概率会逐渐下降。二、分类常见的髌骨脱位根据发病机制及情况可分为：急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位、先天性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位。（1）急性创伤性髌骨脱位是儿童常见的损伤，占急性膝关节损伤的9%~16%。急性脱位中，髌骨从股骨滑车沟完全移位，几乎均为外侧移位，伴有广泛的压痛、关节积血和疼痛。大多数患者稍事休息后轻轻屈伸膝关节，会自发复位，膝盖卡顿即刻解除，外观恢复正常，除了遗留轻微的疼痛外无其它不适。因此，该类型髌骨脱位往往被患者忽略，诊断困难。（2）复发性髌骨脱位指2次以上的脱位，多见于青少年、年轻女性患者，可因初次脱位后治疗不当导致，临床表现为膝关节近伸直位可能发生偶尔脱位，可以自动复位。常发生于伴有一种或多种潜在解剖异常的患者，如滑车发育不良、胫骨结节外偏、膝外翻等。该类型的髌骨脱位往往合并内侧韧带、关节囊松弛、髌骨韧带（MPFL）损伤及高位髌骨等可能。（3）先天性髌骨脱位是指生长发育异常造成的一种持续性、不可复位的髌骨脱位，与下肢畸形有关，如膝外翻、股骨滑车发育异常等，部分先天性脱位病例可能出现无法行走的情况。这些脱位在综合征中更常见，如关节盂唇炎、拉森综合征、软骨硬化症、鲁宾斯坦-塔比综合征、唐氏综合征和甲-髌骨综合征。（4）习惯性髌骨脱位多见于青少年、年轻患者，男女均可发病，临床表现为不自主屈膝位髌骨脱位，伸膝位复位，膝关节屈伸每一周期均移位和再脱位。多种因素如伸膝装置挛缩、外侧软组织挛缩等常导致该类脱位的发生。并且常合并低位髌骨、滑车发育不良、胫骨结节外偏、膝外翻、前倾角、胫骨外旋、关节松弛等。三、体格检查及影像学表现髌骨脱位患者的体格检查应包括J征，恐惧试验，髌骨倾斜试验，髌骨滑移试验及髌骨横向拉力试验。X线片中可测量外侧髌骨角、股骨滑车沟角以评估髌骨关节匹配度及稳定性。可通过测量IS指数、CD指数、BP指数反映髌骨高度从而发现高位髌骨。膝关节CT检查可用来评估是否存在引发髌骨脱位的解剖因素，如高位髌骨、膝关节相关发育不良、髌骨倾斜等，同时测得胫骨结节股骨滑车沟距离（TT-TG值）协助确诊。MRI可用于评估脱位是否合并软骨及韧带损伤，尤其是MPFL损伤情况。MRI是判定患儿髌骨稳定性的重要指标，也是在选择治疗方式时需着重参考的因素。四、治疗初次髌骨脱位者，未合并软骨损伤、其他韧带损伤、骨折或其他并发症者，经风险评估，再脱位几率低，可以尝试进行保守治疗，但有再次脱位的可能。保守治疗包括石膏、夹板或支具固定、制动、理疗、中医药治疗、适应性训练等，其中制动和固定是最为重要的治疗方法。保守治疗的适应症应当严格要求，存在多次脱位、软骨损伤、骨折、合并其他韧带损伤者应进行手术治疗。当前循证医学证据和临床研究证实手术治疗比保守治疗效果好、复发率低且功能评分更佳。但其治疗手术复杂多样。现如今，胫骨结节转位术等骨性手术被认为是治疗成人髌骨脱位的有效方式，但考虑到儿童并非成人的简单缩影，因此在临床治疗过程中不涉及骨骼损伤的软组织手术成为儿童髌骨脱位的首选。现阶段软组织手术有两种处理思路：其一是针对髌股韧带损伤的髌股韧带修复和重建，其二是针对髌骨脱位的位置改变所采取的股四头肌和髌韧带的重建及远端重排。可根据患儿病情选择单独或联合应用髌股韧带重建术，目的为恢复或改善髌骨内侧的稳定性和正确的髌骨排列位置。外侧支持带松解可作为髌股韧带重建或其他手术的辅助手段，以减少股骨的外侧张力。五、康复 术后6个月可以返回运动，积极的康复训练很有必要。由于术后短期内的康复训练方案争议较大，也没有循证医学证据支持，临床医师应当根据患者情况制定个性化康复方案，促进患者早期康复。术后康复训练方法包括术后负重练习、活动度训练、股四头肌锻炼等，必要的制动也是需要的。2023年01月10日185
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 髌骨脱位dislocationofthepatella陶可(北京大学人民医院骨关节科)1.定义各种原因导致的髌骨半脱位和髌骨脱位，在儿童、青少年较常见。但是，因暴力直接导致急性髌骨脱位则比较少见，而相反，成人髌骨脱位多由于急性损伤造成。髌骨脱位，均存在髌骨、股骨的发育不良，进而影响髌股关节对位对线结构畸形。多数发生在16-20岁，女性多于男性。2.损伤机制来自膝关节内侧的直接暴力导致髌骨脱位占全部急性髌骨脱位的10%。而髌骨的急性脱位常常由跌倒、体操、舞蹈及其他一系列的活动所致。急性髌骨脱位在年轻人的各种运动中也容易发生。3.分类先天性、发育性(习惯性)髌骨脱位、髌骨半脱位。15%的急性髌骨脱位将出现习惯性髌骨脱位。髌腱止点撕脱导致的髌骨脱位在儿童中极少发生。4.临床表现通常，在髌骨脱位后，由于主动或被动的伸膝动作而使髌骨复位。2023年01月03日179
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 股骨、胫骨、腓骨、髌骨共同构成膝关节的骨结构。在膝关节前方游离，扁栗状，神一般存在的那个就是髌骨。北方称膝盖骨或波棱盖。还有人称其为迎面骨。医学上它是人体最大的一颗籽骨。髌骨和股骨滑车是天衣无缝的匹配的，正常的髌骨，在滑车上，不偏内也不偏外。可人的生长发育那可能都那么完美呢？人们都是或多或少的存在些发育上不足。对于髌骨，时常偏外，就是常见的髌骨半脱位类型。那么偏外，会出现什么问题呢？最典型的，就是上下楼疼痛，下蹲困难。严重的平底走路都费劲。主要是，匹配不好，局部压强大，磨损所致。治疗：保守治疗，使用髌骨带，是最关键的一项。疼痛明显的，口服和外用些药物。明显半脱位，症状重的，还可以手术治疗。2022年09月24日1061
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季成主任医师 杭州市第一人民医院 骨科 “髌股关节失稳”是由于髌骨和股骨对合不良，从而导致髌骨轨迹异常，进一步造成髌骨与股骨滑车软骨损伤、膝关节滑膜炎并产生症状，重者还会出现髌骨反复脱位，严重影响膝关节功能和生活质量。 “髌股关节失稳”多见于青少年，尤其女性多见，主要表现为上下楼梯时的膝前不适或疼痛、久坐时突然站起来瞬间的疼痛、膝关节容易打软腿、有弹响等症状，有时轻微外伤即可引起髌骨的脱位。“髌股关节失稳”其实在临床上并不少见，但由于它是一种动态异常，需要有经验的医生通过详细的体格检查来判断，而普通X片是静态拍摄，且由于拍摄角度等原因，往往难以发现髌股关节结构异常，因此髌股关节问题经常被人忽视。 引起“髌股关节失稳”的原因有许多，最常见的是由先天性的髌骨和股骨滑车发育异常、关节面相互不匹配引起的，另外创伤、髌骨支持带及髌腱的损伤、股四头肌肌力异常、股骨内旋、胫骨过度外旋、膝外翻等，也会引起髌股关节的失稳，因此，找准引起髌股关节失稳的原因进行合理治疗，才能有效地解决问题。 髌骨关节发育异常的患者CT可见：股骨滑车沟变浅，髌骨内外侧软骨面不对称，且髌骨外倾呈半脱位状态。这种形态的髌股关节严重不稳定，甚至反复发生脱位。 “髌股关节失稳” 如果不及时进行治疗，可引起不可逆的软骨损伤与剥脱，进而发展为严重的髌股关节骨关节炎，尤其是到了中年以后，可能就会过早地面临膝关节“报废”，需要行关节置换手术的问题。因此，一旦发现髌股关节存在问题，要及时进行干预。 “髌股关节失稳”的治疗也分为保守治疗和手术治疗。针对无严重发育异常等解剖问题的患者，可采用保守治疗，即以股四头肌功能锻炼为主，辅助以消炎镇痛类药物、营养软骨类药物，及使用髌骨固定带、护膝等保护性支具。 如果CT上发现有严重的髌骨、股骨滑车发育异常、膝外翻等骨性结构异常，或软组织稳定结构严重失衡，则需进行手术矫正。手术的最佳时机是在青少年时期，在软骨尚未严重损害及剥脱之前进行手术,再配合积极的术后康复锻炼，可以恢复到日常的运动水平。目前关节镜辅助下经皮内侧髌股韧带重建术、胫骨结节抬高内移术是主流的手术方式，手术采用自体肌腱重建内侧髌股韧带、矫正髌骨与股骨滑车对合关系的方式，可改善髌骨的运动轨迹，使髌股关节重获稳定性，同时关节镜辅助监视下，对损伤的软骨进行清创，也有利于软骨的修复再生。 总之，“髌股关节失稳”是一种不容忽视的膝关节病理改变，尤其是青少年，经常出现膝前痛、打软腿、爬楼难等症状，要警惕是否存在“髌股关节失稳”，及时咨询专业医生或就诊。2021年10月30日654
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 小美今年年芳双十，1年前在健身房跳健美操的时候突然一转身不慎扭伤了膝盖，当时就跌倒在地，无法站起，仔细一看自己的膝盖骨（髌骨）跑到外面去了，膝关节卡住动弹不得，稍稍一碰就是剧痛难忍。在朋友的帮助下，小美被120救护车送到了医院，经检查，急诊医生表示小美的膝盖骨发生了脱位，需要进行手法复位和固定。后来小美静养了好几周，感觉自己基本恢复了。但是后来就经常发生怪事，每次一运动，膝盖特别容易扭伤，膝盖骨就会跑出来，伴有肿痛，膝关节积液。久而久之，小美都能自己把跑出来的膝盖骨掰回来，都不需要医生帮忙，感觉自己的髌骨已经松掉了。久病之后，小美开始困惑，自己的膝盖骨为什么那么容易跑出去。膝盖骨容易掉出去到底是怎么回事？这种情况叫做髌骨不稳定，是由于髌骨反复脱位，髌骨的稳定结构造成破坏而引起的。这类患者多半天生存在髌股关节发育不良、髌骨轨迹不良的问题，例如滑车太浅、高位髌骨、胫骨结节外移，Q角增大等情况。简而言之，这类患者的髌骨非常不安分，没法在膝关节屈伸期间好好地呆在股骨滑车这个凹槽里，所以容易向外侧掉出去。这时候，阻止这种情况发生的结构叫内侧髌股韧带（MPFL），受到较大应力时，极其容易损伤。MPFL是此时唯一能够拉住髌骨的韧带，是一根救命稻草，如果这根安全带断掉了，那么髌骨就掉了出去。MPFL下文会提到很多，请读者记住它的全称，内侧髌股韧带，顾名思义，在内侧（M ）的拉住髌骨（P）和股骨（F）的韧带（L），就叫MPFL。髌骨不稳有啥临床表现？初次脱位者膝关节肿痛难忍，关节积液，其实都是关节内出血。初次脱位未妥善处理者容易发生再次脱位，一而再再而三，最后变成髌骨不稳。髌骨不稳的患者很容易发生髌骨脱位，当有外力去向外推髌骨的时候，患者会感觉害怕，感觉自己的髌骨要掉出去了，这种特殊的体征叫作恐惧试验。有时髌骨没有完全脱出去，而是脱出一半，骑跨在股骨外髁，反复摩擦，会出现对应软骨的磨损，而产生髌股关节疼痛的症状。每次脱位时，都会有关节肿胀疼痛，髌股关节逐渐变松，久而久之，脱位和复位都会变得非常简单。任何一次脱位都会损伤软骨，有时软骨碎片会掉下来，形成关节游离体，造成关节交锁、弹响、卡顿和疼痛。值得一提的时，虽然初次脱位的时候又肿又痛，但是休息几天就会明显改善。后续复发的脱位，不会那么疼，症状一次比一次轻，有些患者会不当回事情，从而延误了病情。每次脱位对软骨都是一场打击，久而久之就会发生骨关节炎。是什么引起初次髌骨脱位？初次髌骨脱位的患者大多在运动中发生脱位，主要致伤机制是股骨内旋和胫骨外旋，一个外移的力作用于髌骨上，如果此时MPFL没有hold住，断掉，那就发生的脱位。通常发生于急转身时。仔细的你会发现，前交叉韧带损伤的机制也是胫骨相对股骨外旋，所以髌骨脱位和前交叉韧带损伤容易混淆，首先要排除前交叉韧带损伤。当然运气不好的时候，两者会同时出现，非常罕见。哪种人容易发生髌骨脱位、髌骨不稳？髌骨脱位、髌骨不稳容易出现在年轻女性、关节较为松弛者或者女性运动员人群中。一些胖胖的小女孩，特别容易出现髌骨脱位。男性也会发生，但是较为少见。一些危险因素如下：股骨滑车太浅或者没有胫骨结节位置偏外膝关节内扣高位髌骨上述因素都会造成髌骨缺乏有效骨性阻挡，稳定性变差，最后只剩一根救命稻草，那就是MPFL，但是MPFL比较弱鸡，稍微用力过猛，就会断掉。左膝脱位了，右膝会脱位吗？如果左膝发生脱位，那右膝就很危险，必须注意保护，因为髌股关节发育不良，双侧一般都是对侧的，单侧出现脱位后，对侧肢体承载了更多的压力，那更容易出现损伤。所以治疗时先处理严重的那侧，同时不能忽视对侧肢体，要加强对侧肢体的肌肉力量训练和本体感觉训练，适当使用支具保护，避免对侧肢体脱位的发生。髌骨脱位、髌骨不稳怎么诊治？初次脱位常规保守治疗，磁共振评估很重要，可以明确诊断，排除前交叉韧带损伤和游离体，避免漏诊、误诊。如果存在游离体，并且有关节交锁、弹响、卡顿和疼痛的症状，则建议行关节镜手术治疗。保守治疗咋治？初次脱位后，要及时进行复位，用专门的髌骨支具或石膏固定，以药物、冰敷等方法止痛消肿，让撕裂的MPFL能够愈合并且不发生松弛。如果关节非常肿胀，则需要及时进行关节腔穿刺抽液，减轻症状。初次脱位后尽早进行运动康复训练，伤后第 1-2 周内开始，通过活动度训练和肌肉力量训练，逐渐恢复膝关节正常功能。其中，针对性地锻炼股四头肌内侧头很有必要，因为它能够将髌股往内侧拉，部分起到稳定髌骨，不让它往外跑的作用。保守治疗的周期大约2-5个月，运动员时间需要更长，才能恢复到受伤前的水平。一旦患者出现初次脱位，那其再脱位的风险会增加。尽管受伤的MPFL会自我修复，但修复出来的结构没有原装的强度高，会被拉长而松弛，无法有效拉住髌骨不掉出去。所以再次脱位的风险随着脱位次数逐渐递增。统计数据显示，初次脱位后再脱位的风险在 20-40% 之间；并且在二次脱位后，复发的风险高达 50% 以上。年轻患者（25 岁以下）面临更大的风险，尤其是那些骨骺未闭的未成年人，再脱位率达70%。所以小姑娘们一旦脱位2次，家长们应该考虑早点去做手术了。此外，如果伴有软骨损伤，通过富血小板血浆治疗可以有效促进软骨再生修复，前提是不再出现新的脱位。啥时候一定要做手术？对于脱位次数超过1次者，都建议进行手术治疗。通过手术的方式，稳住髌骨，不仅可以帮助患者恢复运动或日常活动，还可以保护髌股关节的软骨，防止骨关节炎的发生。 有研究证实，在髌骨不稳的人群中，超过 70% 的病例都可以在磁共振上观察到明显的软骨损伤。髌骨不稳的手术种类繁多，术式超过100种，哪种手术好，目前并没有达成统一共识。首先要用关节镜探查关节内情况，包括软骨、半月板、韧带损伤情况，并加以处理，例如切除游离体，软骨成形修复或者微骨折术。其次，根据每个患者的不同情况，手术医生会制定不同的方案，单纯软组织重建修复或者同时进行截骨矫形手术，都有可能。软组织重建修复主要是针对撕裂的内侧髌股韧带 (MPFL) 进行重建。重建手术顾名思义，放弃原有的MPFL，再拉一条更强的韧带，重建MPFL。这条韧带可以是自体的，也可以是异体或者人工的。目前比较合适的是异体材料，因为MPFL本身不需要非常大的强度，天然的MPFL最大拉力也就不到400N，异体肌腱戳戳有余。如果取自体肌腱，反而会多出一个切口，拆东墙补西墙，如果术后再次脱位，可谓是赔了夫人又折兵。当患者存在骨骼异常时，例如胫骨结节外移、高位髌骨、滑车缺如等情况，髌骨缺乏骨性稳定结构，如果只做MPFL重建，术后再脱位机会较高，此时建议进行截骨矫形手术。胫骨结节抬高内移固定，股骨滑车开槽、股骨旋转截骨、髌骨外侧支持带松解等等，花样繁多，也就是传说中的髌骨三联手术。外科医生会把自己理想中的正常髌股关节给强加到患者身上，比起MPFL重建这种小修小弄的手术，截骨手术就相当于一切推倒重来，创伤较大，没有任何退路，如果手术没做好，并发症会较多，康复周期延长，会出现膝关节僵硬、无法恢复正常活动度、伤口感染不愈合、固定物失败等情况，轻则无法运动，重则行走困难。所以对外科医生手术指征的把握和手术技术都是一场考验。对于患者而言，三思而后行。值得一提的是，绝对不能给骨骺未闭的青少年中进行截骨矫形手术，因为会破坏骨骺，引起肢体发育障碍，导致长短腿。对于这些青少年患者，推荐进行MPFL重建，配合正规康复训练，能够有效防止髌骨再脱位，有研究证明，单做MPFL重建，术后再脱位率可以控制在10%以下，疗效较为可观。术后多久能够恢复运动？术后需要进行正规的运动康复治疗。术后即刻可以扶拐下地走路，从不负重、部分负重到完全负重，需要经过2周时间。术后积极进行活动度和肌肉力量训练，可在术后1月时基本恢复膝关节活动度，术后3月可以从事慢跑、骑车等活动。对于何时重返运动，术后6-9月，因人而异，肌肉力量是个重要的指标，同时要纠正下肢发力和动作姿势，避免膝盖内扣。建议养成运动时佩戴髌骨支具的习惯，最大限度保护髌骨不再脱位。2021年08月29日2143
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李宏键主任医师 云南省第一人民医院 骨科 髌骨脱位听着有些陌生，但它却是膝关节较常见的一种运动损伤。由于髌骨脱位常自行复位，易被患者当做普通的膝关节扭伤，导致不能及时就诊，从而延误病情，不仅影响患者正常的学习、生活及运动，而且可能造成无法治愈的膝关节软骨损伤。今天给大家聊一聊髌骨脱位是如何发生的。 髌骨虽小，但作用十分重要 髌骨就是膝关节前方突出的椭圆形的骨头，加强伸膝的力量。髌骨周围软组织呈“十字”交叉将髌骨固定在膝关节的前方，维持髌骨的稳定。 别看髌骨个头不大，少了它可是绝对不成的。它的主要功能就是传递股四头肌的力量，控制膝关节的稳定。如果缺少髌骨这个膝关节支点，那么走路和上下楼等日常活动都将无法进行。战国的时候，军事家孙膑被同窗庞涓迫害，遭受膑刑导致身体残疾，孙膑后来只能坐在轮椅上指挥战斗。 髌骨脱位是如何发生的？ 我们的髌骨上方与股四头肌相连，下方通过髌腱连接胫骨的结节，股四头肌向上牵拉髌骨，髌腱向下牵拉髌骨，髌腱和股四头肌之间形成了一个夹角，称之为“Q角”，二者对髌骨牵拉的合力是向外，所以正常情况下，髌骨脱位都是向外侧脱位。 “Q角”越大，髌骨越容易脱位。膝关节外翻、小腿外旋都会导致Q角变大。髌骨脱位的病人通常有膝关节外翻的扭伤和小腿外旋扭伤的病史。比如，小时候玩的跳马游戏，落地的时候通常是以膝外翻的姿势落地，所以髌骨脱位的病人尽量不要做跳马游戏。 再比如，在如厕时，人体膝关节内扣，下蹲速度过快时也会导致髌骨脱位。所以建议如厕时膝关节可以稍微往外分一点，减少外翻的角度，下蹲速度也要慢一点。 此外，高尔夫运动中，当人们发球转身时会伴随有小腿外旋的姿势，也容易导致髌骨脱位。 髌骨脱位后果严重吗？ 膝关节扭伤后髌骨发生第一次脱位称为初次髌骨脱位，脱位两次以上称为复发性髌骨脱位，临床上见到的髌骨脱位绝大部分是初次髌骨脱位和复发性髌骨脱位，脱位后髌骨大都可以自行复位，髌骨脱位时膝关节疼痛往往会比较明显。 但是，当病人屈膝的时候髌骨向外侧滑动发生脱位，脱位之后无法自行复位，需要用手将髌骨向内侧推才可以复位。这在临床上属于比较严重的习惯性髌骨脱位，比较少见，在病人中发生的概率不到10%。习惯性髌骨脱位的主要症状就是走路打软、容易摔倒、爬楼蹲起都很困难，更不用说剧烈的体育活动。 髌骨向外侧脱位时，首先内侧软组织会发生撕裂。髌骨脱位大都可以自行复位，复位时，髌骨的内侧和膝关节的外侧会发生撞击，因为复位的速度很快，撞击的力度也比较大，会导致髌骨的内侧和膝关节外侧骨挫伤。在核磁上表现为髌骨的内侧缘和膝关节的外侧有一个发白的高信号。如果在核磁上看到这种骨挫伤，就说明发生过髌骨脱位。 髌骨脱位的力度很大，有的时候会导致髌骨软骨骨折。一旦发生这种情况，病人需要尽早手术，将骨块复位后进行固定。如果等时间长了再去医院将会延误病情，手术时骨块无法复位，只能将骨块取出，术后容易导致创伤性关节炎。所以发生髌骨脱位后应该尽早去医院看病。2021年07月31日1765
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 许多人都遇到过这样的情景，蹲下或上下楼梯时，膝盖会发出声响，这是怎么回事呢？不少人对此担心不已：是不是我的膝盖出问题了？要不要治疗呀？下面就请原北京积水潭医院矫形骨科资深知名专家，主任医师，国务院特殊津贴专家，现航空总医院骨科中心首席专家，骨关节科主任郭晓忠教授，来谈谈这种情况的原因和应对处理方法。为什么有时蹲下膝盖会发出咔咔的响声？郭晓忠教授：下蹲时膝关节的响声，可以由很多种原因引起。其中包括一些结构性发育的问题，比如髌骨有一些半脱位，或者半月板有增厚，或者是股骨髁发育的不太完全等这些情况都会导致下蹲时膝关节咔咔作响。另外，就是如果髌骨有一些半脱位等情况，也可以造成这种响动。再有一类就是由于一些病理性的问题，比如说受过外伤，半月板有损伤，这时下蹲的时候，也可以引起咔咔的响声。因此，我们只要出现了一些下蹲响动的情况，就应及时到医院就诊，看看是什么原因引起的。膝盖下蹲时的响声是缺钙导致的吗？郭晓忠教授：一般来讲，缺钙不会引起下蹲的时候响动。因为缺钙只会造成骨质的一些下降，那么它不会引起膝关节结构上的变化，所以缺钙不会造成下蹲时膝关节的响动。不同声音是否暗示膝关节有不同的病症？郭晓忠教授：膝关节响动多半是由于膝关节内部结构有一些改变，这种改变可以是发育性的，也可以是运动损伤或者其他一些因素造成的。如果是发育性的话，那么就要注意他髌骨和股骨髁发育是否对称，半月板是否有盘状软骨等情况；如果要是外伤性的，就要看看他韧带有没有损伤，半月板有没有损伤，因为这些都可以造成膝关节的响动。如果是外伤造成的响动，那么它的响动会不一样。比如半月板损伤造成的响动，往往是屈到某一个位置的时候，它突然有一个响动或者是一个疼痛的感觉；而其他发育性的膝关节响动，则可能是在某一个姿势，下蹲到某一个位置的时候，会有一些轻微的弹响，这时通常不会有什么太大的问题；那么髌骨半脱位的时候，则是屈膝到一定的位置的时候，髌骨往外跑，撞击股骨髁而产出一些响动；其他的一些关节软骨有损伤的时候，膝关节的响动会有那种摩擦感。所以不同原因造成的膝关节响动，声音是不太一样的。因此，这就要去到骨科的专科，由专科医生来确定，到底是由于什么原因引起的响动。什么情况下需要就医？郭晓忠教授：当膝关节下蹲有响动的时候，如果只是偶尔出现，那么你就无须特别担忧；而如果要是经常出现，并且有响动的同时伴有疼痛的话，那你应该及时到医院就诊了。那么轻微的一些弹动，比如说坐的时间久了，或者突然改变姿势，尤其是下蹲的时候，膝关节出现一些响动，这一般都问题不大，偶尔发生也不用特别焦虑。但如果经常发生，甚至在弹响的过程中伴有疼痛，那么你就要及时到医院去找专科医生，看一看有没有什么问题，还要做一些相应的专科检查，看看是否有一些病理性的改变，比如说半月板损伤、韧带损伤，以及髌骨的脱位等情况。除了这些情况，大部分的响动是非病理性的，也就是说，它不会造成更大的危害。当你因为膝关节有响动，而去到骨科专科检查的时候，医生往往会给你照一些相，主要是X光片。X光片一般是拍膝关节的正侧位，以及髌骨的切线位，必要时，还会给你做一些核磁和CT的检查，来观察一下膝关节的内部是否有一些结构上的问题，或者有没有一些韧带、半月板的损伤情况。除了这些情况以外，一般的弹响是不会造成大的危害的，如果有这些异常的情况，建议及时治疗。膝关节的弹响呢，往往是这样，我们如果要是某一个姿势，或者做某一个动作，或者到某一个角度就有弹响，那大家尽量避免做这些引起弹响的动作就可以了。而如果要是经常发生这种情况，那就可以到医院做一些检查，看一看它的原因究竟在哪。如果要是有半月板的损伤，或者韧带的损伤，或者是髌骨的半脱位，那就要针对不同的情况，采取一些相应的治疗措施，包括手术和一些理疗、药物治疗等方式。根据不同的原因，医生会采取一些不同的方法。总之大部分的弹响，实际上都不是病理性的原因引起的，也就是说，只要我们注意点，尽量避免做那些动作就可以了。2021年05月08日1029
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王燎副主任医师 上海第九人民医院 骨科 髌骨脱位是怎么回事？髌骨是影响人类双足直立行走的重要籽骨，也是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，在膝关节屈伸活动中起到重要作用。在行走、膝屈伸时，髌骨会在股骨滑车沟内上下滑动。当髌骨因为各种原因偏离了股骨滑车沟，就可能出现髌骨脱位的趋势。导致髌骨脱位的原因有很多，可能是外伤、也有可能是先天性的发育缺陷等，大致可分为急性创伤性髌骨脱位、慢性复发性髌骨脱位以及青少年习惯性髌骨脱位。当磨损达到一定程度后，患者在做膝关节屈伸动作时，会感觉到膝关节疼痛、走路不稳。哪些人容易发生髌骨脱位？膝盖过度活动者：人体上下楼梯以及登山时，髌骨需要承受3倍体重；而在蹲下起身站立时，髌骨受到压力是体重的8倍。因此经常做爬山、跑跳等高载荷屈膝运动的人，更容易患髌骨脱位。这也就是为什么许多职业运动员都有习惯性髌骨脱位的问题。曾有过外伤史：膝关节曾经有过损伤、扭伤。比如韧带撕裂，髌骨在减少韧带把持的情况下，就容易出现跑偏。大腿肌肉不足者：膝关节周围的肌肉是维持膝关节稳定的重要结构，若肌肉力量不足或者不平衡导致膝关节稳定性下降，会加大髌骨位置跑偏的几率。髌骨脱位后如何治疗？针对首次髌骨脱位的患者大多会选择保守治疗（物理治疗，康复锻炼，加强股内侧肌肌力锻炼），少部分复发性或者习惯性脱位的患者，就有可能需要进一步评估并进行手术处理了。不过大家不必过于担心，医生会考虑患者的年龄、软组织损伤程度如何、康复后是否还需要进行高强度的膝关节活动等因素，最终判断是否需要进行手术。若发现膝盖存在较长时间的不适，应尽早到正规医院就诊。建议膝关节时常有疼痛的朋友们尽量避免高强度的爬山、爬楼活动，避免做过多跳跃的动作，合理运动，减少对髌骨的过度冲击。2021年04月20日2283
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝关节损伤怎么治疗?多久能恢复?膝关节损伤可以占到运动损伤总数量的25%左右，是运动损伤的高发部位。这是由于膝关节是人体下肢重要的骨连接，除了起着承重作用以外，人体的下肢活动、转向变向都需要膝关节的协同作用，这就导致其受伤风险陡增。膝关节作为人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨共同构成。其中胫骨上端基本上是一个平面，而股骨下端的关节面则是一个椭圆形，两个关节面一圆一平，并不完全贴和，所以需要半月板来帮助关节面完整贴和。同时，由于构成膝关节的关节窝比较浅，需要依靠周围的大量软组织来维持关节稳定，所以软组织受伤的可能性也比较高。下面我就跟大家说几种常见的膝关节运动损伤。2021年02月24日1713
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