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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 大多数鼻腔长了鼻息肉并不严重。目前，没有证据表明鼻息肉会癌变。如果能够及早发现和治疗，治疗的效果会更好。但如果不及时治疗，就可能会造成较大的伤害。对于小的鼻息肉，糖皮质激素类药物可以缩小息肉，延缓鼻息肉的生长。较大的鼻息肉需要用糖皮质激素类药物治疗的同时，也需要通过手术切除来处理。随着治疗技术的发展，鼻息肉的复发率呈现下降的趋势。与传统手术相比，内窥镜手术不仅可以彻底切除鼻息肉，还可以保留鼻腔的正常结构，可取得较好的治疗效果。鼻息肉患者在治疗期间和治疗后应注意保护鼻子。不要长时间呆在工厂、雾霾等多尘的环境中，避免有害粉尘对鼻子的刺激。其次，在旅行时需要佩戴口罩，防止鼻黏膜接触过敏原，也不能用力揉鼻子或抠鼻孔，避免鼻部受到较大的刺激。2023年02月14日365
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李云川主任医师 北京同仁医院 鼻科 鼻息肉是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿，从而赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的富含水的息肉，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部，它有造成鼻塞、呼吸不通畅，伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。 1、鼻息肉常见病因 A、长期的慢性鼻炎、鼻窦炎，内科药物治疗不彻底，就容易滋生鼻息肉。 B、过敏性鼻炎的患者由于过敏原反复刺激鼻腔黏膜，使黏膜极度水肿形成息肉。 C、长期抽烟者，香烟中的尼古丁、烟焦油等有害化学成分反复刺激鼻腔黏膜，诱发慢性黏膜炎症，形成息肉。 2、鼻息肉的常见临床表现 A、鼻塞、脓涕、额面部憋胀、嗅觉减退/丧失 B、头痛、记忆力下降、睡眠质量差 C、巨大鼻息肉可以引起视力下降视物模糊甚至颅内压迫出现颅内症状 3、鼻息肉的治疗 A、局限于中鼻道的小息肉可以先药物保守治疗：布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂喷鼻治疗三个月，鼻内镜观察是否息肉缩小或消失，如继续增大，手术治疗。 B、鼻内镜手术切除，大部分的鼻息肉是需要手术切除的，目前的技术非常先进，已经完全做到了鼻内镜下微创切除鼻腔息肉，配合术后的药物治疗、鼻腔冲洗，复发率较低，效果较好。 鼻息肉手术并发症 4.很多人惧怕做手术，特别是在觉得鼻子在脸部中央，自觉手术风险较大，无法承受，所以一些人得了鼻息肉后一拖再拖，不愿治疗。其实目前的手术技术已经非常先进，安全性很高。 A、术后常常会出现的情况：鼻腔填塞止血材料会引起少量出血、鼻塞、面部憋胀、头痛、鼻腔干燥等； B、术后极少出现的情况：纸样板损伤引起视力的下降；颅底的损伤引起脑脊液鼻漏、颅内感染等。 5、术后需要注意的情况 鼻内镜手术只是鼻息肉治疗的一个环节，为了提高手术疗效，避免术后复发，应该在术后定期复查，并长期药物治疗。 A、术后第1、2周，第1、2、3、6个月的时候定期进行鼻内镜复查，清理鼻腔干痂等，有助于术后鼻腔黏膜正常功能的尽早恢复； B、术后要配合药物治疗：鼻腔冲洗（使用生理海水喷鼻、生理盐水冲洗，坚持1-3个月）；鼻腔局部药物治疗（布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂喷鼻治疗1-3个月）2021年07月20日1237
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史剑波主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻专科 很多人都不理解鼻息肉，甚至问了医生也没办法理解。那么今天我们来聊聊这个话题。 首先明确一点，简单说鼻息肉实际上因为反复的鼻腔鼻窦的炎症引起鼻粘膜水肿增生，然后产生的一种不可逆的，形态上像荔枝肉一样的病变，那么这种情况下的鼻粘膜形态就叫鼻息肉，这是一种炎症的病变，炎症跟肿瘤是不一样的。因此必须有理论上说是炎症而不能算是肿瘤。 那么既然是炎症，那就不存在根治与不根治的说法。只控制炎症。因为鼻息肉是不可逆的粘膜粘膜改变，因此按照目前的鼻内镜外科技术来讲，我们目前还是需要通过手术的办法将息肉切除来治疗。 那么手术切除鼻息肉以后，是否会存在复发的可能呢？主要要跟两个种情况有关系：1、经治医生在治疗鼻息肉的情况中，手术用药随访不到位、患者没有按时复诊，所以部分没有达到预期的目的，导致炎症控制不理想，引起复发。 2、这种鼻息肉是比较特殊的，比如我们临床常见的鼻息肉是th2类型相关的。那么这种情况主要是跟过敏体质或者是嗜酸性粒细胞增高有明显的相关的，那么这种疾病治疗就没办法通过药物或者手术来根治，即使手术切除，也必须要通过药物长期控制，定期随访来达到有效的控制。否则极其容易复发。这种我们称之为难治性鼻窦炎鼻息肉。这是这种情况，我们通过规范化的手术治疗和长期药物治疗、定期复查控制。术后随访的结果还是不错的。 另外一种鼻息肉，顾名思义，那就是非嗜酸性粒细胞增高的普通的鼻息肉，主要是因为鼻窦开口阻塞，然后引起炎症加重鼻息肉形成那么这种类型的鼻息肉在临床上是容易治愈的，通过规范化的术前药物治疗。标准化的开放。手术后通过规范的药物治疗，基本可以解决病人痛苦的问题。 因此遇到鼻息肉，不要害怕，通过用药物控制炎症，手术治疗术后规范化的药物治疗和长期跟踪随访，这种疾病疾病的治愈率是很高的。2021年05月04日5698
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张萍主任医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 影响复发的三大因素，一体质，患者自己决定不了，二手术，患者也不能控制，但第三点是患者能够自己掌控的，那就是定期的复查与坚持用药！术后坚持复查至少6个月出院后1周的复查是重中之重，因为手术结束时医生会在患者的鼻腔内填塞一些止血的材料。目前已经出现了可以液化吸收的填塞材料，患者不需要再经历痛苦的取出填塞物的过程。但填塞物的吸收也需要一个过程，在这个过程中，创口还是会有渗血、结痂以及分泌物生成，患者想通过自己在家进行鼻腔清洗来清除这些物质是不可能的。需要医生在鼻内镜下用吸引器对分泌物进行更为准确和彻底的清理，使窦口处于开放的状态，为下一步的药物治疗创造良好的条件。在第一次清理后，如果医生观察患者的鼻腔窦口开放良好，囊泡（术后过度水肿的黏膜组织）也很少，那么第二次的复查可以安排在两周以后，也就是出院后第3周。第二次鼻内镜下复查如果恢复得更好了，甚至有一些早期上皮化的表现，那么第三次复查可以延长到1个月以后，差不多在出院后7~8周。三次复查后医生会根据患者情况制定一个长期的随访计划，一般为1~2个月复查一次。复查间隔的时间越长说明患者恢复得越好，不用频繁复查了，但必须坚持随访6个月以上。如果患者的恢复情况不是十分理想，那么医生会建议患者加大一些药物的使用剂量，来防止或减轻水肿，并告知下一次的复查时间。小贴士：● 第一次复查：出院后1周；● 第二次复查：出院后第3周；● 第三次复查：出院后7~8周；● 定期复查：1~2个月复查一次，整个随访时间不能少于6个月。不要过分恐惧鼻内镜清理而放弃复查很多患者担心复查中的鼻内镜清理会十分不舒服，这种情况在可吸收填塞材料出现后已经有所改善。但在第一次复查时，由于鼻腔内还有水肿，分泌物也比较多，清理起来患者难免会有一些不舒服，但绝对是在能够忍受的范围内。在后面的复查中，清理鼻腔的时间会越来越短，有时只用鼻内镜看一下就结束了，所以患者不用对此过分的恐惧。如果因为这一点难受而放弃复查，那绝对是因小而大。2020年09月26日982
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1.为什么我会得鼻息肉？a.鼻息肉最常见的诱因是长期或反复的鼻腔、鼻窦炎症刺激，比如慢性鼻-鼻窦炎和过敏性鼻炎。b.炎症造成黏膜水肿、黏膜息肉样变并逐渐增大，最终演变为鼻息肉。c.伴有过敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情较重，且术后易于复发，过去又称为鼻息肉病或复发性鼻息肉。近年的研究认为此类患者多与Th2型免疫应答和嗜酸性粒细胞增高引起的过敏反应相关，归为嗜酸性鼻窦炎和嗜酸性鼻窦炎伴鼻息肉。d.其他间接诱发因素还有鼻腔鼻道结构异常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻窦炎、鼻息肉有几种类型？a.2020年EPOS指南不再使用传统的慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴鼻息肉分类方法，而是将慢性鼻窦炎分为原发性和继发性，局部性和弥漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻窦炎。b.对于原发性鼻窦炎这一大类，根据手术效果和复发几率的差异，可简单的将伴有鼻息肉的疾病分为嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更难治愈，易于复发，而后者往往手术效果较好。c.对于继发性鼻窦炎，局部性手术效果好，弥漫性手术效果差。3.鼻息肉有何症状？a.鼻塞b.流粘涕、黄脓涕，鼻涕倒流；c.头面部闷胀感，头痛；d.嗅觉下降；e.可合并有过敏性鼻炎、哮喘症状：喷嚏，流清涕，眼鼻干痒，咳嗽，胸闷喘憋等。f.阿司匹林不耐受三联症患者同时有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的复方药如正痛片APC）会诱发哮喘。4.鼻息肉生长在什么部位？a.最常见位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多数患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出现在多个部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治疗？a.急性炎症引起的黏膜水肿、息肉样变应积极药物治疗，暂不必积极手术。b.真菌性鼻窦炎合并细菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻窦炎需手术治疗。牙源性鼻窦炎若保守治疗效果不佳需手术。c.慢性鼻窦炎鼻息肉的发展已从量变达到质变，通常伴发不易治愈的慢性鼻鼻窦炎，药物治疗通常仅能缓解急性炎症，而不能根本解决慢性鼻窦炎伴鼻息肉的问题，因此需手术治疗加术后药物治疗。d.手术治疗只是成功的一部分，术后良好的鼻腔护理，规律药物治疗和定期复查随访都是决定成败的关键因素。7.鼻息肉必须手术吗？为什么要做手术？a.鼻息肉是良性肿物（新生物），一般不会恶变，不做手术也不会对生命造成直接的威胁。b.但鼻窦炎鼻息肉做为慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黄脓鼻涕，鼻涕倒流，头痛，嗅觉下降等症状，影响工作和生活。如果想改善这些症状，则需通过手术及术后药物治疗。c.慢性鼻窦炎急性发作可引起头面部剧烈疼痛，极个别甚至出现眼眶内感染，颅内感染等并发症。严重的并发症甚至需要急诊手术。d.数十年的慢性炎症刺激有可能是恶性肿瘤的诱因，概率较低。e.手术目的是解决或改善鼻息肉和鼻窦炎引起的不适症状，提高生活质量。8.鼻息肉手术后容易复发吗？a.规范的标准化手术，定期的术后复查随访，规律的药物治疗都是成败的关键因素，缺一不可。合并哮喘或过敏性鼻炎的患者，有更明显的复发倾向，对以上三大要素的要求更为苛刻。从专业的角度讲，即嗜酸性粒细胞增高的患者，其呼吸道过敏更难控制，鼻息肉复发几率更高。b.谈复发率首先要看手术第一次是否规范，是否到位。鼻内镜手术技术现阶段发展很成熟，但各地区医生甚至同一家医院的不同医生手术理念和技术仍参差不齐。手术的成功与否，不是单纯看鼻腔是不是暂时通气了，而是要经得起术后内镜检查和CT检查的检验。如果手术鼻窦开放不全，鼻窦引流不佳，那复发是必然的，那这样医生统计出的复发率没有参考意义。9.鼻息肉复发还做第二次手术吗？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手术不规范的，需要二次修正手术。b.如果第一次手术没做到位，二次手术时由于鼻窦骨质增生，炎症重易出血等原因难度较初次手术更大，出现手术并发症的几率也更高，所以手术时间会略长一些。c.如果第一次手术气房开放充分，仅鼻腔黏膜息肉样变，二次手术会比较容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手术效果不佳，易于复发？a.不是，部分患者行轮廓化手术加翼管神经切断后，配合科学的术后用药，术后恢复效果还不错。b.嗜酸细胞的绝对值和复发几率并不呈正比关系。c.总之，嗜酸性鼻窦炎和嗜酸性鼻息肉仍有手术价值。11.什么时候手术好，是否必须马上做？a.鼻息肉手术为择期手术。门诊确诊为鼻息肉后，可与家人亲属充分商议是否选择手术治疗，决定好要手术后选择自己合适的时间手术即可。若无急性疼痛等症状，等待3月，半年甚至数年没有明显的风险。b.诊断为“单侧鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性质肿瘤如内翻性乳头状瘤的可能性，建议尽快手术。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻窦炎可出现急性发作，头面部疼痛较明显，甚至可能出现眼眶内感染，颅内感染的并发症。出现此类并发症患者，根据具体情况需行急诊手术或炎症控制后尽快手术。12.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.随着经济水平和医疗水平的提高，我国步入老龄化社会，手术病人的平均年龄也越来越大，60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术，评估手术收益明显大于风险即可手术。老年人基础疾病较多，常服用阿司匹林、波立维等药，术前需根据情况提前停药。手术后择期恢复服药。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。13.需要住院吗，住几天？需要，入院至出院总共需4-6天，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即出院。14.月经期能否手术？建议避开月经期，尤其是月经来临前。15.全麻还是局麻？本人诊治拟住院患者的鼻内镜手术都是全麻手术。局麻手术一般不住院，安排门诊手术。16.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。17.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。18.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。19.手术需要多长时间？a.手术时间1小时-3小时，双侧鼻息肉加8个鼻窦手术一般需2个半小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为4小时左右。20.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发性的鼻窦粘液囊肿等，导致二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。21.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。22.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在门诊楼二楼住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有免费WIFI，网速一般。23.亲友几点可以探视？每天下午2点半到3点半可以探视。24.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？疫情期间不允许陪床，手术当天找护工看护一天。术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞物什么时候取出？a.术后鼻腔填塞物为止血材料、油纱条和鼻腔通气管，多数患者术后鼻腔能保持一定程度的通气。一般术后2-3天撤出鼻腔填塞物。b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔，1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中，可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出，属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月左右。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜愈合后功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始：鼻腔冲洗，每日2-3次。b.第一次复查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→间隔3分钟→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者医生会要求在鼻腔冲洗液中添加激素或使用雾化吸入激素，每个病人不同，谨遵医嘱。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药的姿势类似，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眦（内眼角）方向。6.术后鼻腔冲洗多长时间？2个月左右。7.鼻喷激素使用多长时间？无过敏性鼻炎的患者3个月，有过敏性鼻炎或哮喘的患者4-6个月。8.需要术后口服激素么？对身体是否有危害？a.因人而异，如果医生开了，就需要用，短期用一般不会有太大的副作用，总体来说利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或严重过敏性鼻炎的患者术后两周需要口服激素。根据病情需要短期内口服激素，可以减轻术腔黏膜水肿和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手术前1周口服激素和抗生素，可以减轻鼻腔鼻窦炎症，有利于减少术中出血。9.术后多久复查，需要复查几次？术后2个月以内10天-2周左右复查一次，需复查3-5次。以后每半年至1年复查一次，至少坚持2年。10.术后什么时候看病理结果？一般病理结果5-7天发布，若第一次复查时结果未出，则在第二次复查时看结果。双侧鼻息肉患者一般病理结果就是鼻息肉。单侧鼻息肉的患者一定要看病理结果，如果不是鼻息肉需在门诊咨询医生。本文转载于北京协和医院查洋大夫，并结合我科实际情况稍作修改！2020年09月21日5176
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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 鼻息肉是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。常发生于鼻腔的筛窦区、中鼻甲的游离缘及上颌窦口等处。当鼻息肉体积增大甚至达数厘米大小时，会充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅、嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状，可发展到把鼻腔完全填满，甚至会将鼻骨向外推出，改变鼻的外形。江苏省第二中医院耳鼻咽喉诊疗中心李泽卿鼻息肉的组织结构不完全相同可分为三种类型过敏性息肉：常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。炎症性息肉：单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。鼻后孔息肉：因息肉长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部而形成。是因慢性鼻炎或一些异常的细胞增生导致的一种良性病变，当鼻息肉长大阻塞鼻腔或长出鼻前孔外时，应当采取手术治疗，鼻内窥镜手术，是治疗鼻息肉的最好办法。然而有不少患者会在术后1-3年后复发，就像割韭菜一样，割了一茬又长一茬，不知道啥时候才是个头。鼻息肉易“卷土重来”原因有三1、鼻腔内嗜酸粒细胞（EOS）过高： EOS浸润在鼻息肉的形成和发展中起重要作用。变应性患者鼻息肉组织中的总嗜酸粒细胞和活化嗜酸粒细胞的浸润程度，以及嗜酸粒细胞的活化比例均高于非变应性患者，EOS浸润程度越深, 鼻腔黏膜恢复越慢, 鼻息肉复发越快。2、严重的过敏和哮喘：鼻息肉是变态反应的结果，患者如有哮喘、过敏性鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感状态，此类患者常伴有鼻息肉和支气管哮喘），这些都是鼻窦炎-鼻息肉复发的危险因素，临床上也称为难治性的鼻窦炎-鼻息肉。3、个人因素：很多人在做完手术之后就以为了事了，不忌口，不配合术后随诊，不注意鼻部养护。积极配合术后随诊, 做好居家鼻部养护才能有效避免术后的复发在临床上一般如果息肉直径在一厘米以内，可以通过使用药物保守治疗；如果息肉直径大于一厘米，一般是选择手术切除，效果是比较好的。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。手术对医生的技术要求非常高，既要做到将病变清除干净，同时还要保护周围的器官组织，同时患友的配合也是十分重要的，医生通常建议患友做到以下几点：1、术后坚持复查至少6个月：一般出院后第一个月每个星期要到医院复查，行鼻腔清理一次；第二个月每两个星期到医院来一次行鼻腔清理一次；第三个月到半年内每一个月来复查一次行鼻腔清理一次。2、药物配合巩固疗效：术后要常规应用喷鼻剂药物3-6个月，进行局部抗炎和抗过敏治疗。3、谨防感冒：患者平时要注意随气温变化增减衣物，注意不要受凉，减少急性发作。如果得了感冒，要及时就医，因为感冒对鼻腔术后的恢复是一个极大的干扰。4、避免鼻腔污染：用清洁的冲洗液冲洗鼻腔，避免长时间待在污浊的环境里，戒烟等。5、远离致敏源：如果患者有过敏性鼻炎，那么在花粉较多的春秋季，外出最好带上口罩，从室外进到室内要进行鼻腔冲洗，同时保持居住环境的卫生，最好能定期吸尘。6、提高自身免疫力，多吃新鲜的水果蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持适当运动，改善体质，提高自身免疫力。2020年05月14日2401
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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病，在人群中的发病率约为1%~5%，其病因复杂，主要包括病原微生物感染、鼻内解剖结构异常、免疫缺陷、黏液纤毛功能障碍和变态反应等。长期的鼻-鼻黏膜的慢性炎症，引起鼻塞、头痛、流脓涕和嗅觉减退等症状，而且发病率还有逐年上升的趋势。目前，临床上广泛采用功能性鼻内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）来治疗CRS，其原理是在鼻内窥镜下，彻底清除鼻腔和鼻窦不可逆的病变组织，解除阻塞，通畅鼻窦引流，恢复鼻腔、鼻窦黏膜的正常形态和功能，这是治疗鼻窦炎鼻息肉的最重要的方法。然而长期临床观察发现，有的病人虽然手术本身非常成功，可其治疗效果并不好甚至鼻窦炎、鼻息肉复发，背后的原因不是手术本身的问题，而是术后没有按时随访、复查、换药，所以，对鼻窦手术来说，虽然手术本身很重要，但术后的长期随访同样重要。鼻内窥镜手术后鼻腔功能的恢复是一个漫长的过程，术后黏膜形态的基本恢复一般需要3个月左右。从术后2周开始，术腔内不断出现水肿、囊泡、小息肉、肥厚、粘连等，如果不及时清理，将会妨碍上皮化进程，可导致鼻腔内干痂堆积，引起鼻塞、鼻腔粘连、鼻窦开口再次狭窄、鼻息肉、鼻窦炎复发而需要再次手术。一项针对200余例鼻内镜术后随访依从性和疗效分析的研究显示，术后门诊随访依从性好的患者，在关于鼻塞和头痛的疗效上颇为显著；术后随访依从性差的患者，术后疗效差强人意。所以，患者在术后复诊，局部清理换药，可以帮助医生因地制宜的给予局部用药，帮助鼻腔清洁，促进血痂、分泌物和坏死组织及时排出，保持窦口通畅，对纤毛形态和功能恢复有很大促进作用，一定程度上，减少了术后复发率及二次手术可能。如果您患有鼻窦炎、鼻息肉并行鼻内窥镜手术治疗，术后并不是一了百了，而是有许多事情需要做，当医生嘱咐您要定期复查时，千万不要嫌医生啰嗦，术后的随访有时候比手术本身还要重要。【鼻内窥镜术后注意事项小贴士】1按时进行鼻腔冲洗，提高鼻腔的清洁程度，减少术腔血痂附着，保持鼻腔湿润。2口服改善黏液纤毛清除系统药物：如桉柠蒎、标准桃金娘油等，碱化黏液、降低黏液黏稠度、刺激纤毛摆动，减少术腔干痂，缩短黏膜上皮化时间，减少术腔水肿、肉芽、粘连形成。3使用糖皮质激素类鼻喷剂或口服糖皮质激素类药物，抑制机体对慢性炎症进行组织结构重新构造，促进黏膜上皮化。4当然，最重要的是医生还会告知患者下次复诊的时间。2020年04月15日1279
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