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何喜峰副主任医师 盖州市中心医院 耳鼻喉科 （一） 术后体位、禁食及饮食问题 1、全麻手术术后禁食、禁饮水6小时，防呕吐引起窒息。 2、局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食（如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等）。 3、鼻腔纱条拔除后改普通饮食，但避免刺激性强的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），术后2周内最好清谈饮食，一月后可恢复正常饮食。 4、手术后2到3天抽除完鼻腔填塞纱条，鼻腔填塞纱条期间容易口干，宜少量多次喝温开水。 5、局麻木后及全麻清醒6小时后，进食前后用朵贝氏液漱口，若是没有就改用温的生理盐水漱口，注意口腔卫生。 6.、全麻1-2小时后可枕枕头，六小时后摇高床头，取半卧位。 7、手术当天尽量勿下床活动，术后第一天进食后缓慢坐起逐渐适应几分钟后站起进而下床活动。 8、术后尽量取半卧位休息，活动时，头颈部勿用力，勿长期低头，勿用力咳嗽打喷嚏。 （二） 术后勿用力吐痰，避免咳嗽、打喷嚏，如有咳嗽、打喷嚏先兆时请张口深呼吸或用舌头尖顶住上腭，同时勿自行拔除鼻腔填塞纱条，以防鼻腔活动性出血。 （三） 术后冰敷额部6小时，有利于减轻头痛及减少出血等。（四） 术后几天鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝；鼻腔填塞纱条期间（24～48小时）可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪。这些都属于正常现象，但如有眼痛、视力下 降、眼球活动障碍等不适时应及时告诉医生护士。 （五） 术后有可能会有轻度发热，不超过38.5℃是属于手术后的吸收热，是正常现象，不用紧张，可多饮水。 （六） 术后由于鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经会出现头痛、头昏、流眼泪、流鼻涕、耳闷或有牙疼等不适症状，多在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解。 由于术中每位患者鼻腔填塞情况不一样，术后反应也会有差别，因为术后有些患者术后填塞反应特别重，有些反应特别轻，所以会有个体差异非常正常，请患者勿紧张。2019年04月22日
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万玉柱主任医师 山东省第二人民医院 鼻科中心 炎症性鼻病科 1.抬高床头30度，并减轻鼻子肿胀； 2.手术后鼻腔少量渗血是正常的，有时放在鼻腔前端的纱布会被血液浸湿，可以告知工作人员，但不必惊慌。如果喉咙内有血液，应用舌顶出，毛巾或湿巾擦拭，尽量避免咽入胃内，以免造成呕吐，同时可以观察出血量；3.鼻腔堵塞后需经口呼吸，病人会出现口干舌燥，上下唇干裂，尽量让病人少量多次进水，用湿纱布擦拭口嘴，或棉棒涂摸香油，保持湿润；4.鼻内堵塞物取出后，往往会出现鼻腔少量渗血，一般2小时候会自行停止，如果渗血较多或血液串珠样不停下滴，告知工作人员。5.换药后不要立即进行鼻腔冲洗，防止增加渗血，可与2小时候冲洗。6.手术后（特别是鼻中隔手术后）切勿用力擤鼻打喷嚏，防止血肿形成并进一步导致感染发生。鼻腔手术后饮食要求1.手术后第1天暂吃流质饮食:牛奶、肉汁、菜汤。2.第2日起可以半流质饮食。如:稀钣、面食、蒸蛋、鱼肉等；，禁止烟、酒、辛辣物、咖啡、油炸物、较热的食物；3.可多吃高蛋白、高维生素的食物。高蛋白包括肉、蛋、鱼及豆类,高维生素食物包括深色蔬菜、水果等。但不可食用硬质食品，以便减少咀嚼运动，减少对鼻腔创面的影响。本文系万玉柱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月16日5166
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王旻主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 前面我们说到影响复发的三大因素，一体质，患者自己决定不了，二手术，患者也不能控制，但第三点是患者能够自己掌控的，那就是定期的复查与坚持用药！术后坚持复查至少6个月出院后1周的复查是重中之重，因为手术结束时医生会在患者的鼻腔内填塞一些止血的材料。目前已经出现了可以液化吸收的填塞材料，患者不需要再经历痛苦的取出填塞物的过程。但填塞物的吸收也需要一个过程，在这个过程中，创口还是会有渗血、结痂以及分泌物生成，患者想通过自己在家进行鼻腔清洗来清除这些物质是不可能的。需要医生在鼻内镜下用吸引器对分泌物进行更为准确和彻底的清理，使窦口处于开放的状态，为下一步的药物治疗创造良好的条件。在第一次清理后，如果医生观察患者的鼻腔窦口开放良好，囊泡（术后过度水肿的黏膜组织）也很少，那么第二次的复查可以安排在两周以后，也就是出院后第3周。第二次鼻内镜下复查如果恢复得更好了，甚至有一些早期上皮化的表现，那么第三次复查可以延长到1个月以后，差不多在出院后7~8周。三次复查后医生会根据患者情况制定一个长期的随访计划，一般为1~2个月复查一次。复查间隔的时间越长说明患者恢复得越好，不用频繁复查了，但必须坚持随访6个月以上。如果患者的恢复情况不是十分理想，那么医生会建议患者加大一些药物的使用剂量，来防止或减轻水肿，并告知下一次的复查时间。小贴士：● 第一次复查：出院后1周；● 第二次复查：出院后第3周；● 第三次复查：出院后7~8周；● 定期复查：1~2个月复查一次，整个随访时间不能少于6个月。不要过分恐惧鼻内镜清理而放弃复查 很多患者担心复查中的鼻内镜清理会十分不舒服，这种情况在可吸收填塞材料出现后已经有所改善。但在第一次复查时，由于鼻腔内还有水肿，分泌物也比较多，清理起来患者难免会有一些不舒服，但绝对是在能够忍受的范围内。在后面的复查中，清理鼻腔的时间会越来越短，有时只用鼻内镜看一下就结束了，所以患者不用对此过分的恐惧。如果因为这一点难受而放弃复查，那绝对是因小而失大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年10月28日15091
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张浩主任医师 上海瑞金医院 耳鼻咽喉科 慢性鼻窦炎、鼻息肉是一种常见病，有些患者认为只要开刀就能够彻底根治，万事大吉，其实，这种认识是不正确的。慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是由一套完整的综合治疗过程组成的，包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗包括鼻内镜手术和术后护理，俗话说得好，三分治疗，七分护理，鼻内镜手术只是整个治疗的一部分，术后认真的鼻腔护理和用药对及时清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿和伤口愈合起到重要的作用，术后护理和用药与手术同等重要，能促进患者早日康复和预防复发。下面就对慢性鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜手术后的护理和用药做个全面介绍。1. 住院期间护理：手术后患者半卧位，头部抬高约30度。可以进食常温的粥等半流质，术后24～48小时抽出鼻腔填塞物，次日起开始用生理盐水250ml冲洗鼻腔，每天早晚各一次，冲洗后予糖皮质激素喷鼻剂喷鼻，如果血痂和黏涕较多，还可以在两次冲洗鼻腔之间用生理性海水喷鼻以软化血痂，湿润黏膜。2. 出院后护理：鼻内镜手术只是慢性鼻窦炎治疗的开始，一般手术后2~3天出院。出院后3~6个月的复诊、换药、服药等综合治疗是手术的延续，这个时间是基于术腔创面的愈合所需的时间，鼻内镜术后术腔创面愈合过程分为三个阶段：（1）术后1~2周，为水肿渗出阶段，创面黏膜反应性水肿，术腔内有血液、纤维素渗出，分泌物潴留，在创面凝固成干痂。这时需要应用生理盐水冲洗鼻腔，保持术腔清洁。（2）术后3~10周，为上皮化开始阶段，术腔黏膜开始再生、上皮化，同时术腔有水肿、囊泡形成，生理性恢复与病理性改变相互竞争，这个阶段是术后护理的重要阶段，患者需按时复诊，医生清理术腔中的囊泡和黏涕等，防止术腔粘连，患者继续应用生理盐水冲洗鼻腔，以及生理性海水喷鼻。（3）术后10~24周，为上皮化完成阶段，术腔黏膜在3个月完全愈合，到6个月最终完成上皮化。因此，复诊的时间安排是出院后第1个月内每周一次，第2个月每2周一次，第3~6个月每月一次，当然假如出现鼻部不适或脓性分泌物需及时就诊。那么怎样用生理盐水冲洗鼻腔呢？可以购买一个鼻腔冲洗器，将1袋冲洗剂溶解于300 ml温水中，患者低头前倾，将冲洗器的橄榄头紧贴一侧鼻孔，橄榄头的方向为向上偏向外侧，先吸气，在呼气时按压冲洗器的注水管，同时擤鼻，按压速度不要过大过猛，反复按压，直至完成一侧鼻腔的冲洗，再加水冲洗另一侧鼻腔。冲洗后轻轻擤鼻涕，擦干，用喷鼻剂喷鼻。用药方面，术后应小剂量口服大环内酯类药物，发挥它的抗炎作用，使用时间为12周，每天1次，每次1片。每次冲洗鼻腔后使用糖皮质激素喷鼻剂喷鼻，根据病情还可以口服激素和黏液促排剂。术后1个月内患者应正确擤鼻涕，避免用力打喷嚏、擤鼻、咳嗽等，注意防止感冒，保持室内空气流通，避免长时间在空调环境下及室内外温差过大，以免刺激鼻腔。饮食上应摄入高蛋白、低脂肪、清淡饮食，保持大便通畅，避免做重体力劳动。 慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是一个完整的系统工作，单独依靠鼻内镜手术而不注重术后护理和用药，不能获得满意的疗效。术后护理和用药对减少黏膜水肿，及时清除分泌物，促进黏膜上皮化，以及对患者早日康复和预防复发等都起到至关重要的作用。2012年01月15日19280
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