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曹志伟主任医师 盛京医院 耳鼻咽喉头颈外科 前段时间因天气忽冷忽热，张女士不小心患了“感冒”， 鼻塞、流鼻涕，药吃了两三天症状就有缓解，可隔了几天却又出现了鼻痒、打喷嚏等症状。张女士以为自己感冒没有完全好，于是接着吃感冒药，可一个多月来，这感冒总是反反复复，不但鼻涕多，而且晚上睡觉鼻子也不通气，直接影响睡眠。 从专业角度来讲，张女士所谓的反复“感冒”，很可能不是“感冒”那么简单。因为各种鼻炎和普通感冒的症状有些很相似，因此常常被混为一谈。一般情况下，普通感冒也就是急性鼻炎的周期为一周左右，如果应用感冒药治疗后，较长一段时间还持续出现鼻塞、流鼻涕等症状，就应该注意自己是不是发展成为了慢性鼻炎，如果伴有打喷嚏、鼻痒等症状，则有可能患有过敏性鼻炎。另外，通常感冒除了鼻塞、流涕等症状之外，还会伴有发烧、全身酸痛、喉咙痛等症状，因此一定要正确区分各种鼻炎，以免贻误病情。 辩证失误在小儿则经常带来更多的不良后果：有的孩子经常“感冒”，而且鼻涕特别多，于是经常用小手揉搓，或者干脆用手指抠，时间长了成了习惯，有时候还把鼻子抠得流了血。所以要提醒家长，平时孩子有发烧流涕等症状，一定要及时正确诊治。 防治鼻炎，预防是关键，认真做到以下几点可有效预防鼻炎： 一、加强体育锻炼，增强体质。常用冷水洗面、洗鼻、甚至冷水洗身洗澡，以增强抗邪及对寒冷的适应能力。 二、起居规律，饮食有节，室内空气流通，阳光充足，尽量避免粉尘及有毒气体的长期刺激，戒除烟酒不良嗜好及辛辣刺激食物。 三、增进营养，多食水果蔬菜，补充维生素。多饮水，养成良好的卫生习惯。 四、避免长期不当用药，比如长期局部使用血管收缩药（萎缩性鼻炎更应禁用）如滴鼻净等，以免患药物性鼻炎，鼻塞严重时，不可强烈擤鼻，以免引起中耳炎。 五、尽可能避免频繁进出温差悬殊的环境。流感期间，少到公共场所，外出宜戴口罩，适当预防用药，以预防流感。 六、保持乐观开朗的情绪，避免精神刺激和过度疲劳。 对于过敏性鼻炎患者，在居家生活时还要注意以下几点： 一、空调的温度与外界温度相差不能太大，经常清洗空调防尘罩，以防灰尘和病菌引起的过敏，并保持室内空气清新。 二、衣物、床品、地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起的过敏。 三、最好不要养花草和宠物，以防花粉、气味、皮毛、寄生虫引起的过敏。 四、新家具和新装修房屋，通风一段时间后入住，以防甲醛和苯引起的过敏。 五、搞好卫生，消灭蟑螂，以防蟑螂排泄物引起过敏。2019年09月10日3152
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 进入冬季后，鼻炎呈现了与秋季不一样的表现和特点，其处理方式也会有所区别。之前写过一篇秋季鼻炎的预防与调理。这里，我就冬季鼻炎特点以及防护建议，为大家作一分享：冬季鼻炎的特点1. 冬季过敏性鼻炎发作较秋季显著减少：过敏性鼻炎是鼻腔粘膜接触过敏原后出现的以喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞、眼痒等为特征的鼻炎表现。秋季是过敏性鼻炎的高发季节，很多患者会出现比较严重的喷嚏、清涕、鼻眼痒等表现。而到了冬季，过敏性症状多明显减轻。这是由于花粉等室外过敏原在冬季会逐渐消失，同时尘螨等室内过敏原的活跃程度也会下降，因此外界过敏原浓度会有所降低。鼻腔接触过敏原减少后，其炎症负荷也会明显降低，症状自然也会减弱。同时，由于冬季体内热量增加，亦可抵御因寒凉导致的症状反应。2. 冬季病毒、细菌感染引起的鼻炎、鼻窦炎显著增加：秋季多风，感冒或鼻炎发作会有较长时间的流清涕现象，继发细菌感染者相对冬季为少。冬季室外严寒，孩子多处在封闭环境中，容易互相传染细菌或病毒。尤其是有流行性病毒时，可能呈现集中患病。同时，秋季感冒多表现为风寒感冒，而冬季感冒则有相当部分表现为风热感冒，表现以鼻塞为主，且清涕较快转为粘脓性，继发细菌感染。冬季的细菌感染性鼻炎较其它季节更为频繁，且症状有时较为严重，孩子出现发热、支气管炎甚至肺炎的机率更高。3. 冬季雾霾严重可加重呼吸道炎症：冬季温度基本稳定后，空气流动（风）相对于秋季为少。同时由于大气压的问题，环境中雾霾常常难以散去。雾霾中的各种有机、无机微粒对鼻腔及呼吸道粘膜亦会形成刺激，使呼吸道易于发生炎症反应。很多病毒、细菌等亦可附着在这些微粒上，更增加了疾病发生的机率。4. 冬季空气干燥使粘膜防御力受损：春夏季空气多湿润，秋季空气中湿度逐渐降低，而冬季外界环境中空气最为干冷。室内如使用暖气，空气亦会更加干燥。干燥可使呼吸道粘膜表面的粘液防御层功能下降。中医认为”肺喜润不喜燥”也是这一道理。干燥的空气环境可导致粘膜炎症加重或不易恢复。5. 冬季内热结火对鼻炎造成影响：冬季人的脾胃及消化功能增强，通常会进食更多高热量的食物。但儿童如进食过多，可形成积食内热。如果肠道消化及排泄功能不佳（如表现为便秘、便臭等），使体内毒素增加且不易排出，进而可能影响呼吸道炎症清除及恢复。中医讲”肺与大肠相表里”，大肠排泄功能不正常，呼吸道功能同样会受到影响。针对以上特点，在冬季鼻炎的防护中需注意以下几点：1. 过敏原防护：虽然冬季室内尘螨等过敏原活性减弱，但由于使用室内暖气/空调的家庭日益增多，冬季尘螨的防护仍需注意，尤其是冬季仍有过敏性鼻炎/咳喘发作者。可进行室内尘螨过敏原检测（重点是床垫、沙发等处），如果浓度偏高，建议进行防护，以减少过敏原吸入/接触，减轻炎症负荷。2. 室内通风：冬季需要注意保暖，亦需注意室内通风及换气。如有条件者，可以常规使用空气净化器。冬季细菌及病毒的传播是儿童鼻炎加重及反复发作的重要原因。因此有鼻炎的孩子，尤其平时免疫力不佳者，一定要注意尽量避免在人群聚集处逗留。幼儿园内的相互传染也是鼻炎反复的重要因素。建议如果幼儿园中有孩子患有呼吸道病毒或细菌感染，尽量在家休息，待治疗控制后再上学。如果园内有较多孩子生病，建议适当使用口服免疫调节剂以预防疾病。3. 鼻腔局部防护：早晚天凉，或户外空气质量不佳时，出门一定要注意戴口罩。在口罩的选择上，也要注意选择无毒材质好，既有好的阻隔效能、又有良好通气效果的口罩。另外，需要注意口罩的定期清洗/及时更换，以免口罩本身成为病菌传播源。建议坚持鼻腔生理性海水喷鼻或冲洗，次数不需过多，但需间断坚持使用（生理性海水喷鼻宜每日1-2次，冲洗宜每周2次。在疾病发作期可作适当调整）。4. 营养均衡：冬季的是补充营养、贮藏能量的大好季节。如前所述，由于儿童吸收体量有限，尤其是部分儿童脾胃功能稍弱者，进食高热量及营养食物后，可能出现积食、内热，如果大肠排泄又不顺畅（如便秘、大便恶臭），可能会影响呼吸道功能。因此，在饮食结构上需要注意适当调整，注意增加含纤维素多的食物配比（如绿叶蔬菜），适当减少肉类比例。可适当使用调节肠道菌群的益生菌。对有鼻炎的孩子，尤其是鼻窦炎鼻涕较多者，需减少甜食（如糖果、巧克力）摄入，因其可能导致涕痰等分泌物增加。另外，冬季干燥，尤其需要注意多补充水份。如有鼻腔粘膜干燥、口腔溃疡、干咳者，可经常吃点银耳汤、冰糖炖梨等。5. 冬季运动：冬季的运动量不宜过大，尤其户外空气质量不佳时，可以改为室内运动。室内运动亦以运动后微汗为原则。不宜运动过度，以避免闪汗着凉。另有鼻炎的孩子不推荐冬季游泳，因可能受到水质及冷热等的多重影响最后，因元旦、春节将至，在享受节日的同时，一定要注意劳逸结合，规律饮食及休息，使孩子度过一个健康、快乐岁末年初! 顺祝节日快乐!本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月29日10166
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