鼻咽癌

鼻咽癌是我国南方地区常见的头颈部恶性肿瘤，发病率较其他地区高，由于鼻咽部位于颅底的中间部位，位置深在，很难早期发现肿瘤，鼻咽癌一旦发现，75%的患者已经是晚期了，通常认为一旦确诊鼻咽癌，建议放疗及化疗为主的治疗，确实目前标准的放化疗及调强放疗的应用，鼻咽癌治疗的生存率较前明显提高，但是由于晚期患者对放疗的效应相对减弱，放化疗后复发的机会大大增加，一旦是放疗后2年左右复发，如果选择再次放化疗，治疗效果非常不好，5年生存率仅为8%-30%，最重要的是再次放疗引起的放疗并发症发生率就比较高了，特别是颅神经损伤，反射性骨坏死等并发症，特别影响生活质量，而且放疗的损伤容易导致颈内动脉破裂，后期引起局部大出血导致死亡。鉴于鼻咽癌放化疗术后局部复发的患者，再次放化疗效果较差，那么外科手术治疗就需要被重视，特别是随着内镜技术的发展，内镜下鼻咽部肿瘤切除术的治疗效果明显大于传统的开放性手术，而手术引起的副损伤也明显减少，相比再程放疗的并发症更少，可以有效控制肿瘤的情况下，提高患者的生活治疗，这是其他治疗方法无法比拟的，所以，外科手术作为替代治疗的方法成为复发性鼻咽癌患者的重要选择。鼻咽癌放化疗后复发病灶属于早期的，如T1/T2期的病例，内镜手术可以做到完全切除肿瘤，2年的总体生存率达到100%。这个也是美国癌症联合委员会推荐的方法。肿瘤范围较大的T3-T4的复发性鼻咽癌患者也可以进行内镜手术治疗，并且也是安全，有效，2年生存率达到74%左右，这是复旦大学眼耳鼻咽喉医院鼻颅底外科团队的临床研究成果。最重要的是患者全身情况良好，可耐受气管插管全麻手术，这是手术的首要条件。常规的鼻咽癌手术需要在面部进行切开，开放鼻咽部的肿瘤进行切除，虽然可以切除肿瘤，提高生存率，但是患者的生活质量明显下降，也遗留面部的疤痕，随着鼻内镜技术的发展，内镜经鼻进行鼻咽部及颅底肿瘤的切除可以实现彻底切除肿瘤病变的同时，保留正常是的神经功能，对于局部复发的鼻咽癌病人，经鼻内镜下手术治疗是目前最推荐的治疗方法之一，同事内镜手术住院时间短，恢复快，术后5-7天可以出院。深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院鼻颅底外科引进北京宣武医院张秋航教授，在国内顶级颅底外科专家张秋航教授的带领下，鼻颅底外科（张秋航教授、王再兴副主任医师）率先在龙岗区开展了鼻内镜下鼻咽恶性肿瘤切除术，鼻颅底肿瘤手术等新技术新项目，填补了龙岗区多项技术空白，特别是复发性鼻咽癌的内镜手术，为龙岗区乃至深圳市周边地区的鼻咽癌放疗术后复发患者带来福音。

大家好，我是王再兴大夫，很多病人出现鼻腔的各种症状，如鼻塞、流鼻血、头痛等都会联想到鼻咽癌，因为在我国南方地区，鼻咽癌的发病率已居全身恶性肿瘤之首，可能经常会听到谁谁发现了鼻咽癌等等，目前大部分发现鼻咽癌的患者已经是晚期的病程，治疗的效果就比较差，所以，如果可以对鼻咽癌的知识有所了解，就可以及时发现可能是鼻咽癌的危险信号，早期的确诊并进行早期治疗干预可以提高生存率，现在我根据我院在鼻咽癌的诊疗方面开展的情况，结合鼻咽癌的相关知识及临床上常见的鼻咽癌主要的症状和大家介绍一下。鼻咽癌又叫做广东瘤，在我国南方地区如广东、广西、福建、湖南、江西，海南等地区鼻咽癌的发病率就远远高于其他地区，其发病的原因还不明确，目前主要考虑与EB病毒感染，进食盐腌过的食品、吸烟、长期接触化学物质以及遗传的地区人种等因素有关。我国鼻咽癌发病年龄多数为40岁-60岁的男性中老年人，由于鼻咽癌发病的位置比较隐匿，很难早期发现，特别是很多时候鼻咽癌的早期出现症状后都在其他科室就诊，反复检查和治疗都无效，直到发现颈部淋巴结转移了才到耳鼻喉科就诊确诊，所以了解鼻咽癌的相关症状对发现早期鼻咽癌非常重要。我们根据鼻咽癌侵犯的部位不同，把症状分为以下6个部分，如果你有这方面的不舒服，需要及时就诊或者询问你的医生。当位于鼻咽部的肿瘤逐渐增大时，会经后鼻孔侵犯鼻腔鼻窦，早期会有回吸鼻涕带血丝的情况，慢慢的就会出现鼻塞，脓涕及大出血等症状，所以一旦你发现回吸的鼻涕吐出后带有血丝，一方面是鼻腔粘膜干燥引起的出血，另一方面就需要排除鼻咽癌了，这是不容忽视的早期危险信号。很多患者在鼻咽癌早期就会出现颈部淋巴结转移，但是因为淋巴结较小，没有引起重视，或者只是发现颈部有黄豆大小的硬块，摸起来比较硬，还是可以活动的，而随着肿瘤的生长，到了晚期颈部的小肿块就会慢慢增大，几个小的淋巴结会融合变得更大和固定，而且肿大的硬块不会红肿和疼痛，这个时候就需要警惕了，这种无痛性的活动性差的颈部硬块正是转移癌的特征。在鼻咽部与中耳之间有一条相通的管道叫做咽鼓管，它能保持中耳的内外压力平衡，使得中耳可以保持正常的声音传导功能，而随着鼻咽部的肿瘤增大及侵犯鼻咽侧壁的咽鼓管，导致咽鼓管闭合，这样就会使得侵犯的那一侧的中耳内形成负压，导致分泌性中耳炎，引起耳闷、听力下降的症状，特别是40岁以上的男性患者，以前身体很好，没有什么问题，如果突然出现单侧的耳闷、听力下降的情况，这个时候不能忽视，可能早期鼻内镜的检查是不能发现有肿瘤的情况，那就需要进一步的进行鼻窦MRI或者CT的检查，避免漏诊。鼻咽癌会沿着骨缝侵犯相邻的眼眶，如果压迫眶周的神经或者支配眼眶内的神经，就会引起相应的症状，如视力模糊、失明、眼睑下垂、复视、斜视、眼球活动受限、甚至眼球固定固定等，这种病人通常就诊于眼科，检查后才发现是鼻咽癌引起的。在鼻咽癌肿瘤向周围侵犯到达咽旁间隙，就会侵犯咽旁间隙内的颅脑神经，这些神经是控制口腔颌面部的各种功能，一旦受压均会出现相应的症状和体征。其中最常出现的症状有声音嘶哑、呛咳、软腭麻痹、面部麻木、伸舌困难，甚至面瘫的症状，如口角歪斜，眼脸闭合不全，鼻唇沟变浅，患侧不能皱眉等。患者出现这些症状就会就诊于口腔科及神经内科，检查颅脑内是没有问题的，容易忽略鼻咽部的肿瘤。在鼻咽癌的晚期，肿瘤可以远处转移至全身各个部分，以骨、肺、肝多见，因转移的部位不同而出现相应的表现，到了肿瘤终未期的时候就会出现恶病质，全身消瘦，多器官衰竭，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。出现这些症状你需要引起警惕，尽快到耳鼻咽喉科进行检查，目前我院开展了鼻咽癌相关的检查，可以早期确诊鼻咽癌，及时进行治疗，提高鼻咽癌的治疗生存率！

最近来自广东佛山禅城的招先生由于鼻塞，耳朵堵塞感来找耳鼻喉郑立岗医生，我建议他做个鼻内镜看看鼻咽部，检查后发现鼻咽部有明显的肿物，表面不光滑，考虑鼻咽癌的可能性比较大，就做了活检。一周后活检结果出来了，诊断为鼻咽癌。这种情况需要放射治疗，耳鼻喉郑立岗医生给他安排了专业的鼻咽癌放疗团队进一步治疗。一般来说鼻咽癌在广东是非常常见的肿瘤，经过专业团队的治疗，效果还是比较好的。关于鼻咽癌，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

鼻咽癌是发生于鼻腔、鼻窦以及位于鼻咽部的恶性肿瘤总称，发病部位隐蔽且深藏于颅底之下，解剖结构复杂，早期症状不典型。随着病情发展可出现较为典型的症状，如涕血、鼻出血、耳部症状、头部症状等，并逐渐产生一些较早的预警前兆。一、症状1.涕血：如果在晨起时从口中吐出带有腥臭味的粉红色液体，则可能是鼻咽癌的表现，因为癌症表面破溃可以引起黏膜下小血管破裂，表现为涕血，通常为回吸性涕血或擤鼻后鼻腔出血。此外，还可能伴随有头痛、头昏等症状。2.鼻出血：由于鼻咽顶部的新生骨质菲薄，在受到外界刺激或者抠鼻子等不良习惯的作用下，容易导致此处的小血管破裂而造成鼻出血，常见于单侧鼻腔反复少量流血，同时伴有鼻塞表现。3.耳部症状：当肿瘤浸润到邻近组织器官时，可能会出现相关症状，比如一侧耳朵持续性疼痛、进行性听力下降，还有部分患者会出现耳鸣现象。若存在上述情况，建议及时就医检查。4.头部症状：多数鼻咽癌中期或晚期的患者会表现出头痛、颈部淋巴结肿大、视力障碍、视野缺损等情况，甚至还会出现复视及眼部浮肿等问题。二、前兆1.嗅觉异常：患者突然感觉一侧嗅觉消失，应及时就诊，可能是鼻咽癌的先兆表现之一。2.分泌物增多：当鼻腔内出现大量水样分泌物，呈“清水鼻”样改变时，也提示鼻咽癌的发生。以上即为鼻咽癌可能出现的征兆，但这些征兆并非特异性表现，因此不能仅凭单一症状判断是否患有鼻咽癌。对于长期不明原因的鼻出血、头痛、头晕、耳鸣、耳闷等人群，应尽早去医院做CT等相关检查，以明确诊断。

来自广东佛山的罗先生由于鼻咽癌进行了放疗，肿瘤控制了，效果很好。但是他自觉耳朵堵塞感明显，听力也不如之前了。这种感觉让他感到非常的不舒服，严重影响心情。于是他找到耳鼻喉郑立岗医生要求能治疗一下自己的耳朵。检查后发现罗先生的双侧鼓膜增厚，鼓室中有积液。考虑是放疗导致的放射性中耳炎，鼓室积液。这种情况一般吃药效果差，需要鼓膜置管，引流积液和通气。由于比较难受，就及时安排了门诊耳内镜下双侧鼓膜置管手术，术中可见双侧鼓室较大分泌物，放置通气管后自觉听力有提高，耳朵堵塞感有缓解。对于放疗后耳朵堵塞感及听力下降的患者，及时的来耳鼻喉检查和治疗是非常有必要的。关于鼻咽癌放疗后的各种并发症，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

据相关癌症中心统计，中国每年新发头颈肿瘤约7万余例，70%～80%的头颈部恶性肿瘤患者确诊时已是局部晚期或晚期，头颈部肿瘤原发部位和病理类型之多，居于全身肿瘤之首，并且易发生转移。头颈部肿瘤主要包括哪些类型？头颈部肿瘤是比较常见的恶性肿瘤之一，它的发病率和死亡率分别位于所有肿瘤中的第六位和第八位。头颈肿瘤包括非常多的类型，其中最常见的病理类型为鳞癌，其发生率超过90%，涵盖了头颈部、口腔、口咽、喉、下咽和鼻咽等多个部位。其中鼻咽癌主要发生于我国南方，特别是两广地区。唾液腺癌属于相对少见的头颈部肿瘤，主要发生于头颈部大小唾液腺的组织，具有分类复杂和形态多样的特点。黏膜恶性黑色素瘤属于黑色素瘤的独特亚型，可以发生于头颈部、鼻腔、鼻窦或口腔黏膜，具有发病隐匿和预后不佳的特点。此外，广义的头颈部肿瘤还包括中枢神经系统肿瘤和甲状腺肿瘤。头颈部肿瘤有哪些容易转移的部位？提起恶性肿瘤，人们往往会担心发生转移。那头颈部肿瘤有可能转移到哪里？对于头颈部肿瘤，颈部淋巴结是最常见的转移部位，其依据解剖部位分为1-6区，而不同原发部位的肿瘤，具有其优势的淋巴结转移区分。与其他恶性肿瘤不同，头颈部肿瘤，特别是头颈部鳞癌治疗后，容易出现局部包括原发灶和颈部淋巴结的复发，而远处转移的发生率相对较低。头颈部鳞癌的转移性淋巴结容易出现包膜外侵的情况，因此会导致皮下组织和皮肤的肿瘤累及。肺部通常是头颈部鳞癌最常见的远处转移器官。而脑部的血行转移相对罕见，即便发生多数是通过颅底直接浸润至颅内所致。肺部同样是唾液腺癌，特别是腺样囊性癌，最常见的转移部位。肺部以外的部位发生转移，往往着预示愈后不佳。本文转载自微信公众号肿瘤科郭晔医生。

最近来自广东佛山禅城的罗女士，由于鼻塞、流涕，伴左侧耳听力下降、耳闷找到耳鼻喉郑立岗医生就诊，做了鼻内镜检查后发现罗女士的鼻咽有一个比较大的肿物。郑医生初步判断是鼻咽癌的可能。为了明确诊断在鼻内镜下去了鼻咽组织做组织学检查，又做了磁共振检查。检查出来后显示确实是鼻咽癌，需要进一步的放疗。对于有鼻涕中带血、耳堵塞伴听力下降、耳垂下淋巴结肿大的朋友，及时的来耳鼻喉科做鼻内镜检查排除鼻咽癌是非常有必要的。尤其是广东和广西，是鼻炎癌全世界最高发的地区，一定要重视。

先谈一下鼻咽癌的发病因素，目前认为与EB病毒感染有肯定关系，EB病毒在南方湿热的气候条件下生存繁殖力强，故南方人发病率远远高于北方。再就是化学致癌物，比如长期进食腌制食品、接触化学有害气体(故新装修的房子要通风一段时间才能居住)、吸烟等。第三是遗传因素，鼻咽癌存在家族聚集性，如果一个家族中有鼻咽癌病例，其他家族成员就应该提高警惕。鼻咽癌发生位于鼻腔后部的鼻咽部，位置隐匿，早期不容易发现，如果出现吸涕带血、耳鸣、耳闷、听力下降以及颈部特别是上颈部无痛性肿块，就要想到鼻咽癌的可能。晚期症状还有头痛，面部麻木，看东西重影等，应立即去医院做鼻咽镜检查以及鼻咽部CT及MR，以期早期发现。一旦确诊鼻咽癌先不要紧张，该病用放射治疗治愈率是非常高的，应该去正规医院放疗科就诊，做必要的影像学检查，如鼻咽、颈部核磁，胸、腹部CT，发现较晚的患者建议做全身PET-CT检查。检查完成后医生要进行鼻咽癌的分期。鼻咽癌分期简单来说有早期、局部晚期及晚期（发生远处转移）。早期仅用单纯放疗就可治愈，局部晚期要加用同步化疗或同步靶向药物以及放疗后的辅助化疗，有远处转移的晚期患者以化疗+免疫治疗为主，控制较好后再辅以鼻咽部的放疗。鼻咽癌治疗结束后要定期复查，两年内2-3个月复查一次，2年后半年复查一次，5年后1年复查一次即可。