鼻咽癌介绍，什么是鼻咽癌

鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，多发生于鼻咽顶壁及侧壁，尤其是咽隐窝，是我国常见的恶性肿瘤之一 。本病常见症状有涕中带血、鼻塞、耳鸣及听力下降等。

本病具体病因未明，目前认为，与下列因素有关。

• EB 病毒感染：目前发现鼻咽癌活检组织中有 EB 病毒的 DNA、mRNA 或基因表达产物。但 EB 病毒到底是如何致癌的，目前并不清楚。
• 环境因素：高镍含量的饮食、高盐的腌鱼和肉饮食等原因也与鼻咽癌发病有关。
• 遗传因素：鼻咽癌患者有明显的种族和家族聚集性，如果发病率高的家族移居他处（或侨居国外，其后裔仍保持较高的发病率。

本病早期无特殊症状，随着病情进展，肿瘤增大，可出现颈部肿块、鼻塞、涕中带血、眼部症状、耳部症状等一系列症状。

• 颈部肿块：是淋巴结转移的症状，大部分鼻咽癌患者是由于颈部肿块到医院就诊发现鼻咽癌的。
• 鼻部症状：可出现鼻塞、流涕、涕中带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕等症状。
• 耳部症状：可有听力下降、耳鸣、耳痛，且常出现在单侧。
• 侵犯颅脑症状：可有面麻、复视、视力下降、嗅觉下降或消失、神经性耳聋、眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声嘶等。
• 远处转移症状：可出现骨痛、咳嗽、腹痛等。

• 注意规律作息，适当锻炼，增强机体免疫力，防止病毒感染。
• 避免长期食用腌制食物，避免高镍含量的饮食。
• 如发现不明原因的颈部淋巴结肿大、鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕等异常情况及时就医。

本病主要通过鼻咽镜检查、影像学检查、病理检查、EB 病毒水平检测等检查进行诊断。

• 鼻咽镜：可以通过鼻咽镜直接观察鼻咽部有无异常，也可在鼻咽镜下取组织进行病理学检查。
• 影像学检查：有些肿瘤通过鼻咽镜比较难发现，有时会需要借助影像学检查，常用的有 CT 和核磁共振（MRI），可确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。
• 病理检查：对鼻咽部病变、颈部包块取部分组织进行活检，以此确定病变性质。
• EB 病毒水平检测：通过抽血进行检测。EBV 与鼻咽癌的发生密切相关，可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标，也可作为术后检测指标，在治疗后如果病毒水平仍高，患者的疗效可能不佳，容易复发。

鼻咽癌的治疗方式有放疗、化疗、手术治疗等，其中首选治疗方式为放疗。

放疗

鼻咽癌对放疗非常敏感。早期鼻咽癌经单纯放射治疗即可治愈，而中晚期鼻咽癌通常需要选择放射治疗联合化疗的综合治疗模式才能取得更好的疗效。

放疗的方式有外照射和内照射，其中以外照射最为常用。

化疗

在鼻咽癌治疗中，通常会将化疗与放疗联合，或是在放疗前先进行化疗，来增强疗效，也可在放疗结束后使用化疗以增强疗效。

手术治疗

手术并不是鼻咽癌治疗的主要方法，通常情况下，手术只是用来切除其他治疗无效的肿大淋巴结。

其他治疗

近年来靶向治疗和免疫治疗也已证实对鼻咽癌有效。

常见疑问

问：鼻咽癌复发了该怎么治疗？

答：鼻咽癌经过治疗后，仍有部分患者出现原发病灶或者颈部淋巴结的复发。对于复发鼻咽癌的治疗目标是在提高肿瘤局部控制率和生存率的同时，尽可能减少正常组织的损伤，其主要的治疗手段与首程治疗类似，包括放射治疗、手术和化疗 3 种主要手段。

具体的治疗手段应遵循个体化原则进行选择。 相当比例的复发鼻咽癌对放射治疗仍具有较好的敏感性，所以放射治疗仍然是复发鼻咽癌再治疗的主要手段。

复发鼻咽癌是否适合外科手术要根据复发肿瘤的大小、部位和首程放疗所引起的放射损伤程度来决定。对于颈部单个淋巴结的复发病例，应首选外科手术切除。

对于化疗，由于首程放疗后的软组织纤维化导致鼻咽血供差，化疗药物难以到达肿瘤部位，化疗对复发鼻咽癌难以取得满意的疗效。但复发鼻咽癌患者发生远处转移的概率明显高于原发鼻咽癌者，有效的化疗可能会减少远处转移的发生，因此化疗对复发鼻咽癌的转移有一定疗效。

日常注意事项

• 避免吸入刺激性气体和有毒有害气体，如杀虫剂、油烟等，注意戒烟并避免吸入二手烟。
• 注意防寒保暖，预防感冒。
• 注意休息，避免过度劳累，增强身体免疫力。
• 遵医嘱定期复查。

放疗不良反应的预防和处理

• 龋齿：放疗后容易诱发龋齿，平时需勤漱口，注意口腔卫生，放疗后 2~3 年内应尽量避免拔牙或种牙，否则易导致下颌骨坏死的发生。
• 脑损伤：放疗后定期复查，如发现放射性脑损伤，及时干预。
• 中耳炎：放疗常可造成听力下降、中耳炎等耳部症状，需注意预防感冒，保持耳周清洁，不要随意自行掏挖耳道。
• 张口困难：放疗可导致局部肌肉萎缩及关节硬化，引起张口困难。患者每日应注意咀嚼肌及下颌关节的功能锻炼，如鼓腮、吹起、张口运动等。

鼻咽癌的治疗一般有较好的疗效，5 年总生存率高达 80%。但仍有部分患者面临复发或转移的风险。