鼻真菌病

最近来自广东佛山顺德的刘先生找到耳鼻喉郑立岗医生，77岁的刘先生最近一周鼻涕中带血，鼻腔有明显的臭味，不知道是什么情况，在当地诊所找医生开了点药物，但是吃了没多大效果。所以这次特意过来详细检查一下。我

霉菌性鼻窦炎一般是长期使用抗生素、真菌感染等原因所导致的。1、长期使用抗生素：长期大剂量使用抗生素会过度抑制和杀灭细菌，导致人体正常菌群环境失衡，引起继发霉菌感染和真菌性鼻窦炎。2、真菌感染：常见致病菌为曲霉菌，多为非侵袭性真菌性鼻窦炎。真菌球多局限于鼻窦内，鼻窦内无黏膜和骨的侵犯。3、抵抗力下降的情况下，例如长期睡眠质量不好，糖尿病等。其临床表现早期可有鼻出血或剧烈头痛、单侧鼻塞、流脓性鼻涕或剧烈头痛。有时，可能没有症状。只是在做鼻窦CT检查时，若菌球较大，可能会出现面部肿胀疼痛。常见的治疗方法包括开放鼻窦手术等。以上治疗应在医生指导下进行。建议饮食上避免辛辣食物，生活作息要规律。

一般霉菌性鼻窦炎不能自愈。霉菌性鼻窦炎一般是由上颌窦继发的霉菌性上颌窦炎引起，患者会出现鼻塞、流涕、头痛、上颌牙齿不舒服、疼痛等症状。有时还会出现间歇性的血性鼻涕分泌物，或者患者本身有异味，鼻腔有腥臭味。CT检查发现上颌窦除了阴影增厚外，还有典型的钙化表现。霉菌性上颌窦炎一般不会自然愈合，可以选择药物治疗或者手术治疗，病情较轻的患者可以口服抗霉菌类药物，如果病情继续恶化，需要手术治疗，主要是清除局部霉菌。建议患者在治疗后一定要做好鼻腔护理，平时可以用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内的病菌。

真菌性鼻窦炎又称为霉菌性鼻窦炎，是鼻科临床上一种特殊类型的鼻窦炎。根据是否有侵袭性又分为侵袭性真菌性鼻窦炎和非侵袭性真菌性鼻窦炎。 侵袭性真菌性鼻窦炎多半发生在免疫缺陷的患者，按病程缓急和临床特征又分为急性侵袭性和慢性侵袭性，此类型病理特征是真菌感染从鼻腔鼻窦内侵犯周围窦壁黏膜和骨质，累及眼眶、颅底等周围结构，治疗以手术清除病变，积极抗真菌治疗为原则，由于这种类型的患者多半免疫力很差，短时间又无法提升，所以预后较差。 而非侵袭性真菌性鼻窦炎根据类型有分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎两种。真菌球型多半发生在中老年女性，单侧鼻窦发病，尤其是上颌窦最为多见，临床表现为单侧头疼、牙疼、面颊疼痛、流涕、涕中带血、鼻堵、嗅觉减退、鼻腔异味，也有患者没有任何临床症状，是在进行头颅CT、核磁检查时无意中发现的，但一旦急性发作会出现剧烈头疼，患者会到急诊就诊，口服止痛片缓解症状，所以发现问题要及时治疗。治疗上以手术治疗为主，手术在内镜下进行，术中打开鼻窦，清除窦腔内的真菌团块（见下图），手术效果较好，复发比例很低。 而变应性真菌性鼻窦炎则好发于中青年，可单侧双侧均可发病，患者多为过敏体质，可合并哮喘，真菌的过敏原检查常呈阳性，治疗以手术治疗加上术后长期的激素等药物治疗为原则，此病极易复发，手术后一定要叮嘱患者长期、定期随诊用药。 无论是真菌球还是变应性真菌性鼻窦炎都不推荐全身使用抗真菌药物。 标本瓶内是术中取出的真菌团块，像豆腐渣一样，这是典型的真菌球型鼻窦炎的表现，手术效果很好。

虽然真菌性蝶窦炎的发病率较真菌性上颌窦炎要低，但其临床症状（头痛、涕倒流、回吸涕血）和可能出现的并发症更为严重（视力下降，动眼神经麻痹，海绵窦综合征，颅内真菌感染），因此准确的通过影像学去诊断和鉴别诊断，有助于尽早的确诊和手术干预。换句话说，对于单独的上颌窦炎和单独的蝶窦炎，后者应更重视。真菌性蝶窦炎在CT上表现为蝶窦内软组织密度影伴高密度影，该表现在软组织窗比较典型，骨窗图像中可不明显，有可能无法直接确诊，但可观察到蝶窦各壁有骨炎反应性骨质增厚的间接征象。对于不典型的病例可以通过MRI来鉴别诊断。真菌性鼻窦炎的特点是周边水肿黏膜为长T2信号，窦腔内病变主体为短T2信号，表明含水量较少（或顺磁性差），合并炎症时为等T2长T2混杂信号。T1上真菌病变为等信号。T1+C增强像为中央低信号，周围黏膜有强化。合并细菌感染炎症较重的病例由于窦腔内压力较高，窦口可增宽向鼻腔侧膨出，内镜下可见窦口前方黏膜水肿息肉样变及脓性分泌物。

癣常见为真菌感染，一般和湿热环境有关，主要有铜钱样皮损，可见皮屑，有瘙痒。 真菌一般常见为手癣，足癣，灰指甲，和女性的妇科病“白色念珠菌”，鼻腔也有真菌，曲菌类常见！ 真菌性鼻窦炎表现：单侧头痛，回涕带血，鼻腔异味，流脓涕等。 治疗：首选手术治疗，和慢性鼻窦炎一般药物保守治疗不同，需要外科手术清除病灶，通畅鼻窦引流！

真菌性鼻--鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境因素有关。临床类型：非侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎1、真菌球：鼻腔内大体特征为干酪样或坏死性潴留物，呈褐色或灰黑色团块状。鼻内病变会不断增大可压迫窦壁，致骨质压迫变薄。2、变应性真菌性鼻--鼻窦炎：鼻窦内病变为粘稠如果酱样物，黄绿色或棕色。发生于特应性体质病人，常伴有鼻息肉病、哮喘。鼻窦粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯。侵袭性真菌性鼻窦炎：真菌感染不仅位于鼻腔和鼻窦内，同时还侵犯窦腔粘膜和骨壁，并向鼻窦外发展，如眼眶、前颅底或者翼鄂窝等部位。鼻腔内病变多为干赂样、坏死性或肉芽样物，并有大量的粘稠分泌物或血性分泌物。1、急性或爆发性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：该型病变改变迅速，并向周围结构和组织发展，引起血管侵袭和组织坏死。早期可波及鼻腔外侧壁、上颌窦前壁、上壁、后壁，累及眶部、面部和硬腭等；晚期可侵犯筛窦、蝶窦、颅底。还可经血液循环侵犯肺、肝、脾等脏器。2、慢性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：该型进展缓慢，早期真菌侵犯多限制于鼻腔或窦腔粘膜和骨壁，后期侵犯周围组织和结构。临床表现真菌球：类似于慢性鼻--鼻窦炎，如单侧鼻塞、脓涕、涕中带血或有恶臭等。发展较大者，会有面部隆起和疼痛，少量有眼眶受累症状，一般无全身症状。变应性真菌性鼻--鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。急性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：临床表现为发热、鼻内结构破坏、大量脓性结痂、面部肿胀疼痛、眼球突出、视力下降甚至失明，或鄂部缺损、剧烈头痛、颅内高压、癫痫、偏瘫、 海绵窦血栓性静脉炎等，如不及时救治，数天内可致死亡。慢性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：早期临床表现与非侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎相似，局限于鼻腔，鼻塞、脓涕、涕中带血或恶臭、头痛等；晚期可由其侵犯范围，而引起相应症状。治疗治疗原则：首选手术治疗，侵袭性的真菌性鼻--鼻窦炎需配合抗真菌药物治疗。1、手术治疗：非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎可行窦内病变清理术，建立窦腔内宽敞的通气和引流，保留鼻窦黏膜和骨壁；侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎则应行鼻窦清创术，需广泛切除受累的鼻窦黏膜和骨壁。多经鼻内镜手术治疗。2、药物治疗：真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗；变应性的真菌性鼻-鼻窦炎要口服糖皮质激素治疗；侵袭性的真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，较常用的有伊曲康挫和两性霉素B等。3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等。预后手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻--鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早期慢性真菌性鼻--鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻--鼻窦炎的治疗效果不佳，易复发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎死亡率极高。

在作者临床工作中发现真菌性鼻窦炎近年来发病率呈逐年升高的趋势。 很多患者有疑问，什么是真菌性鼻窦炎呢？脚气是真菌感染我知道，鼻腔里也会感染真菌吗？真菌性鼻窦炎与普通的鼻窦炎有什么区别呢？ 今天河北省中医院耳鼻喉科李军主任为大家做一介绍。 真菌性鼻窦炎，又称真菌球型鼻窦炎。就是真菌在鼻腔鼻窦内生存繁殖从而产生的一种疾病。那么为什么鼻腔内会感染真菌呢？ 真菌性鼻窦炎的发病跟以下原因有关系 1. 病原菌　常见的致病菌主要是曲霉菌，约占百分之八十，往往预后较好。也有极少毛霉菌感染，但相当险恶，死亡率较高。 2. 外界环境 霉菌喜好温暖潮湿的环境，因此湿热气候如中国南方省份的发病率相对北方高；长期经常性从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易罹患。 3. 全身因素 如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。 4. 局部因素 是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。健康人群的发病跟这一因素有主要关系。各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等；感冒，鼻炎等导致局部的慢性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留；同侧上列牙齿的病变等。 真菌性鼻窦炎有什么表现呢？ 临床表现多为头面部或牙齿疼痛，涕中带血，鼻腔流脓、臭味儿分泌物，重者可伴有霉菌团块经鼻或口咽掉出，霉菌团块跟黑灰色的泥土差不多。但是部分患者无明显症状，为无意中进行头颅等相关检查发现。 那么真菌性鼻窦炎能不能跟普通的鼻窦炎一样采取药物等保守治疗呢？ 我们用一张手术中的图片给大家看一下什么是真菌性鼻窦炎？ 又该图片我们可以发现霉菌是一种固体成分，通过保守治疗是不能使它排出体外的，因此只能通过手术进行治疗。若不行手术治疗则可能出现感染加重、甚至家人都能闻到其恶臭，尤其侵袭性真菌能够破坏周围临近骨质，导致眶周、颌面及颅底骨质的破坏，从而导致相应部位的症状，甚至危及患者生命！术后需要长期坚持我科门诊鼻内镜复查及规范化治疗，坚持使用鼻腔喷雾剂及冲洗器！

真菌性鼻--鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境因素有关。临床类型非侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎1、真菌球：鼻腔内大体特征为干酪样或坏死性潴留物，呈褐色或灰黑色团块状。鼻内病变会不断增大可压迫窦壁，致骨质压迫变薄。2、变应性真菌性鼻--鼻窦炎：鼻窦内病变为粘稠如果酱样物，黄绿色或棕色。发生于特应性体质病人，常伴有鼻息肉病、哮喘。鼻窦粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯。侵袭性真菌性鼻窦炎真菌感染不仅位于鼻腔和鼻窦内，同时还侵犯窦腔粘膜和骨壁，并向鼻窦外发展，如眼眶、前颅底或者翼鄂窝等部位。鼻腔内病变多为干赂样、坏死性或肉芽样物，并有大量的粘稠分泌物或血性分泌物。1、急性或爆发性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：该型病变改变迅速，并向周围结构和组织发展，引起血管侵袭和组织坏死。早期可波及鼻腔外侧壁、上颌窦前壁、上壁、后壁，累及眶部、面部和硬腭等；晚期可侵犯筛窦、蝶窦、颅底。还可经血液循环侵犯肺、肝、脾等脏器。2、慢性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：该型进展缓慢，早期真菌侵犯多限制于鼻腔或窦腔粘膜和骨壁，后期侵犯周围组织和结构。临床表现真菌球：类似于慢性鼻--鼻窦炎，如单侧鼻塞、脓涕、涕中带血或有恶臭等。发展较大者，会有面部隆起和疼痛，少量有眼眶受累症状，一般无全身症状。变应性真菌性鼻--鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。急性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：临床表现为发热、鼻内结构破坏、大量脓性结痂、面部肿胀疼痛、眼球突出、视力下降甚至失明，或鄂部缺损、剧烈头痛、颅内高压、癫痫、偏瘫、海绵窦血栓性静脉炎等，如不及时救治，数天内可致死亡。慢性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：早期临床表现与非侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎相似，局限于鼻腔，鼻塞、脓涕、涕中带血或恶臭、头痛等；晚期可由其侵犯范围，而引起相应症状。治疗治疗原则：首选手术治疗，侵袭性的真菌性鼻--鼻窦炎需配合抗真菌药物治疗。1、手术治疗：非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎可行窦内病变清理术，建立窦腔内宽敞的通气和引流，保留鼻窦黏膜和骨壁；侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎则应行鼻窦清创术，需广泛切除受累的鼻窦黏膜和骨壁。多经鼻内镜手术治疗。2、药物治疗：真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗；变应性的真菌性鼻-鼻窦炎要口服糖皮质激素治疗；侵袭性的真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，较常用的有伊曲康挫和两性霉素B等。3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等。预后手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻--鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早期慢性真菌性鼻--鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻--鼻窦炎的治疗效果不佳，易复发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎死亡率极高。

真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。又名真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis，FRS）。多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。表现诊断真菌性鼻-鼻窦炎先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。进一步发展累及多窦。其临床表现视不同临床类型和严重程度而异。1．真菌球：多见于老人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。单侧鼻窦发病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。临床表现似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。亦可不表现任何症状，仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛（压迫眶下神经），少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状，一般无全身症状。鼻窦CT检查是术前重要诊断参考，最终诊断依据病理。2．变应性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生在有特应性体质的成人和青年人，常伴鼻息肉、支气管哮喘。长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息肉，经历一次或多次鼻窦炎和鼻息肉手术，很难治愈。本病发病隐袭，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现与慢性鼻窦炎/鼻息肉相似。多发生在额窦、筛窦和上颌窦。病变在鼻窦内扩展性发展，致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展的隆起，隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形，酷似鼻窦粘液囊肿、粘液脓囊肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位，进而眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿胀、疼痛，累及眶内和视神经可致视力减退或失明。3．急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生于免疫功能低下或缺陷者。常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。本型起病急骤，病变进展迅速，病情凶险，死亡率甚高，临床表现为发热，鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼痛（侵犯眶下神经），或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等，或腭部缺损，或剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等，或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等，若不及时诊治，可在数日内死亡。4．慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：本病特点是具有缓慢进行性的组织侵犯。常见致病菌为曲霉菌、毛霉菌、链格子菌属和念珠菌属等。早期病变限于鼻窦时，临床表现与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似，后期病变侵犯不同部位时，引起相应症状，临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，但这种侵犯是缓慢进行性的。因此，进展缓慢、病程较长是与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的主要鉴别点。本型并非少见，早期诊断和合理的治疗多数可获得治愈。后期者治疗较困难，易复发，愈后较差。治疗真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则：①早期的手术治疗，侵袭型者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。②药物治疗。1．手术治疗 手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。病变不严重的（如真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎）一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织，保留正常粘膜，创造鼻窦宽敞的通气和引流。病情严重，病变范围广者，可采用柯-陆氏手术（Caldwell-Luc operation）、鼻侧切开术（lateral rhinotomy）或与鼻内镜手术联合等术式。病变累及颅内时可采用颅面联合术式，并于术前应用抗真菌药物，术后可应用抗真菌药物冲洗鼻腔和鼻窦。2．药物治疗（1）急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，伊曲康唑（itraconazole）和两性霉素B（amphotericin B）为常用的抗真菌药物，剂量可根据病情和患者耐受性而定。经手术和两性霉素B治疗病情已被控制或病情较轻者，可用酮康唑或伊曲康唑口服治疗。（2）变应性真菌性鼻-鼻窦炎手术后应用糖皮质激素是非常重要的辅助治疗。激素应用的剂量为强的松30mg/d～40mg/d，口服一周后剂量减半，继续服用一个月，然后按0.2mg/（kg·d）服用4个月，再按0.1mg/（kg·d）服用2个月，同时应用人工合成长效类固醇鼻内喷雾。有报道称以对患者致病的真菌浸液进行免疫治疗，可减少术后激素的用量和变应性真菌性鼻窦炎的复发率。3．对症支持治疗 增强抵抗力，恢复免疫功能，治疗原发病，停用抗生素及免疫抑制剂。必要时输全血或血浆。大家都知道，医疗水平的发展，现在很多疾病都是可以通过手术能治疗好或者得到控制。真菌性鼻窦炎也是，它是一种常见的疾病，很容易给人们带来困扰，那么真菌性鼻窦炎要注意什么呢？1、注意平时鼻腔卫生，要经常用等渗盐水清洁。2、真菌性鼻窦炎注意游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。3、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。