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王旻主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 真菌性鼻窦炎又称为霉菌性鼻窦炎，是鼻科临床上一种特殊类型的鼻窦炎。根据是否有侵袭性又分为侵袭性真菌性鼻窦炎和非侵袭性真菌性鼻窦炎。 侵袭性真菌性鼻窦炎多半发生在免疫缺陷的患者，按病程缓急和临床特征又分为急性侵袭性和慢性侵袭性，此类型病理特征是真菌感染从鼻腔鼻窦内侵犯周围窦壁黏膜和骨质，累及眼眶、颅底等周围结构，治疗以手术清除病变，积极抗真菌治疗为原则，由于这种类型的患者多半免疫力很差，短时间又无法提升，所以预后较差。 而非侵袭性真菌性鼻窦炎根据类型有分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎两种。真菌球型多半发生在中老年女性，单侧鼻窦发病，尤其是上颌窦最为多见，临床表现为单侧头疼、牙疼、面颊疼痛、流涕、涕中带血、鼻堵、嗅觉减退、鼻腔异味，也有患者没有任何临床症状，是在进行头颅CT、核磁检查时无意中发现的，但一旦急性发作会出现剧烈头疼，患者会到急诊就诊，口服止痛片缓解症状，所以发现问题要及时治疗。治疗上以手术治疗为主，手术在内镜下进行，术中打开鼻窦，清除窦腔内的真菌团块（见下图），手术效果较好，复发比例很低。 而变应性真菌性鼻窦炎则好发于中青年，可单侧双侧均可发病，患者多为过敏体质，可合并哮喘，真菌的过敏原检查常呈阳性，治疗以手术治疗加上术后长期的激素等药物治疗为原则，此病极易复发，手术后一定要叮嘱患者长期、定期随诊用药。 无论是真菌球还是变应性真菌性鼻窦炎都不推荐全身使用抗真菌药物。 标本瓶内是术中取出的真菌团块，像豆腐渣一样，这是典型的真菌球型鼻窦炎的表现，手术效果很好。2021年11月27日
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2020年06月12日7654
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李军副主任医师 河北省中医院 耳鼻咽喉科 在作者临床工作中发现真菌性鼻窦炎近年来发病率呈逐年升高的趋势。 很多患者有疑问，什么是真菌性鼻窦炎呢？脚气是真菌感染我知道，鼻腔里也会感染真菌吗？真菌性鼻窦炎与普通的鼻窦炎有什么区别呢？ 今天河北省中医院耳鼻喉科李军主任为大家做一介绍。 真菌性鼻窦炎，又称真菌球型鼻窦炎。就是真菌在鼻腔鼻窦内生存繁殖从而产生的一种疾病。那么为什么鼻腔内会感染真菌呢？ 真菌性鼻窦炎的发病跟以下原因有关系 1. 病原菌 常见的致病菌主要是曲霉菌，约占百分之八十，往往预后较好。也有极少毛霉菌感染，但相当险恶，死亡率较高。 2. 外界环境 霉菌喜好温暖潮湿的环境，因此湿热气候如中国南方省份的发病率相对北方高；长期经常性从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易罹患。 3. 全身因素 如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。 4. 局部因素 是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。健康人群的发病跟这一因素有主要关系。各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等；感冒，鼻炎等导致局部的慢性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留；同侧上列牙齿的病变等。 真菌性鼻窦炎有什么表现呢？ 临床表现多为头面部或牙齿疼痛，涕中带血，鼻腔流脓、臭味儿分泌物，重者可伴有霉菌团块经鼻或口咽掉出，霉菌团块跟黑灰色的泥土差不多。但是部分患者无明显症状，为无意中进行头颅等相关检查发现。 那么真菌性鼻窦炎能不能跟普通的鼻窦炎一样采取药物等保守治疗呢？ 我们用一张手术中的图片给大家看一下什么是真菌性鼻窦炎？ 又该图片我们可以发现霉菌是一种固体成分，通过保守治疗是不能使它排出体外的，因此只能通过手术进行治疗。若不行手术治疗则可能出现感染加重、甚至家人都能闻到其恶臭，尤其侵袭性真菌能够破坏周围临近骨质，导致眶周、颌面及颅底骨质的破坏，从而导致相应部位的症状，甚至危及患者生命！术后需要长期坚持我科门诊鼻内镜复查及规范化治疗，坚持使用鼻腔喷雾剂及冲洗器！2019年11月27日9083
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李超主治医师 医生集团-广东 耳鼻喉科 近期，收治一例头痛、鼻塞患者，起初诊断为急性鼻窦炎，给予抗炎等治疗效果不佳。随后，进行了鼻窦CT检查，发现可能存在真菌感染，诊断真菌球性鼻窦炎，给予手术治疗，术后患者头痛、鼻塞症状消失。那么，什么是真菌球性鼻窦炎呢？首先要知道真菌性鼻窦炎这个概念，即是由真菌感染引起的一类鼻窦炎性疾病。而真菌球性鼻窦炎则是真菌性鼻窦炎中最常见的一种。多发生于长期使用抗生素、激素，免疫力低下者（糖尿病患者等），以及鼻腔结构异常，如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲的患者。临床上，其主要表现为头痛、鼻面部胀痛、鼻塞、鼻腔有臭味、血涕等，并没有特异性，有的患者甚至没有任何症状。诊断主要依靠鼻窦CT，大多可发现单个鼻窦内的斑片状高密度影，甚至许多病人直到手术过程中才被诊断。而一经诊断，则需要进行内镜下的手术治疗。由于本病可能复发，术后需要定期复查。这可能与患者从事相关职业相关，如园艺工、酿造业工人、鸟鸽饲养员等。参考：孔伟佳,耳鼻咽喉头颈外科学[M]第2版,北京:人民卫生出版社,2011,281-283.2019年10月03日2067
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鼻真菌病相关科普号
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查洋 主治医师
中国医学科学院北京协和医院
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