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2022年07月07日
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity and sinus）发病率低，占所有鼻腔鼻窦肿瘤的3.6%-4.0%。恶性黑色素瘤的黑色素细胞来源于神经嵴，主要分布于皮肤、眼脉络膜、粘膜（口腔、消化道、生殖系统）、神经系统（原发性少见，多为转移）。发病隐匿，临床症状无特异性，易漏诊误诊。鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤恶性程度高，头颈面部血供及淋巴引流丰富，故侵袭性更强，约20%患者就诊时已经发生淋巴结转移或远处转移，治疗效果不佳。 鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤常见于40-70岁的中老年人群，男女比例1.2:1。多见于鼻中隔、鼻甲部位，少数发生于鼻窦，上颌窦常见，其次是筛窦、额窦和蝶窦。患者鼻塞、头痛，鼻出血、涕中带血，可伴嗅觉减退。肿瘤侵犯鼻窦、眼眶等组织，可导致邻近骨质不同程度破坏，引起面部畸形隆起、疼痛麻木。 黑色素瘤根据瘤细胞胞质内黑色素的量分为色素型和无色素型, 无色素型约占1/3, 鼻内镜下肿块也因黑色素含量的不同呈黑色、灰黑色、棕色或暗红色等, 无色素和含微量黑色素者可表现为粉红色肿块, 但质脆和易出血为共同特征。鼻内镜下常表现为结节状、息肉状、常因肿瘤过大，位置隐蔽无法窥及其基底部或蒂部。 典型病理特点为瘤细胞胞浆中黑色素小体。大约1/3肿瘤为局部微弱色素沉着或不含色素，对于无色素和含微量黑色素的病例，常规HE染色诊断困难。最终诊断依靠病例免疫组化。S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作为恶性黑色素瘤诊断的金标准。 早期常被误诊为鼻窦炎、鼻息肉、血管瘤等。不推荐诊断活检，因活检有促进肿瘤细胞扩散可能。建议对于结节状、息肉状、触碰易出血的鼻腔肿物，行切除治疗性活检。最终诊断依靠病例免疫组化，S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作为恶性黑色素瘤诊断的金标准。S-100敏感度高，HMB-45特异性高。 肿瘤内含有的黑色素成分是顺磁性物质， MRI对黑色素极敏感，因此T1WI表现为高信号，T2WI表现为低信号，与其他肿瘤信号相反。大约1/3的黑色素瘤属于无色素型, 肿瘤内黑色素含量决定了MRI信号的特性, CT检查缺乏特异表现，可以观察肿瘤形态、肿瘤对邻近骨质的破坏情况。 诊断需要与鼻息肉、内翻性乳头状瘤、鼻腔鳞癌、淋巴瘤和嗅神经母细胞瘤鉴别诊断。 外科手术是治疗的首选，彻底切除原发灶是手术的基本要求。然而，由于鼻、面、头颈相邻很多重要结构，防止面容损伤及功能丧失，给根治性手术增加了难度。放疗可降低局部复发率，化疗疗效欠佳，不良反应较大，抗PD-1抗体免疫治疗。 鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤比皮肤黑色素瘤侵袭性更强，预后更差，5年生存率仅为20%~46%，且治疗后大部分1~2年发生局部复发和远处转移，淋巴结转移以颌下及颈部淋巴结为主，血行转移以肺、肝、脑转移多见。 鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤好发于40-70岁中老年人，易误诊、易复发、易转移，预后较差。“鼻塞、鼻出血、涕中带血”是临床三大症状。CT对于诊断有局限性；MR对于典型病例具有诊断价值，而对于大部分非典型病例诊断价值有限。确诊依赖病例检查，免疫组化染色S-100和HMB-45（+）是重要的诊断标准。2021年10月07日2097
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 鼻腔鼻窦恶性肿瘤可发生在鼻腔鼻窦的各个部位，约占头颈部肿瘤3%，病因不清，病理类型多样，临床生物学行为各有差异，需要采取不同的治疗原则和策略。外科治疗在鼻腔鼻爽思性肿瘤治疗中占有重要地位，传统开放手术创伤较大，容易影响面部美容，并发应相对较高。鼻内镜手术得到越来越多的应用，在经选择的病例中获得了不低于开放手术的疗效，而手术创伤小，并发症少，成为一种可选择的术式。鼻腔鼻窦恶性肿瘤的病理学诊断临床病理学种类多样、复杂。常见的类型有鳞状细胞癌腺癌，腺样囊性癌粘液表皮样癌嗅神经母细胞瘤恶性黑色素瘤乳头状瘤恶变及其他。鼻腔鼻窦恶性肿瘤的影像学评估CT、MRI及两者结合CT扫描的特点和优势在解剖结构的显示上对于鼻窦恶性肿瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其在病变的骨质破坏征象的发现上有较明显的优势。所以CT在本病的诊断中应为主要影像学诊断方法。MRI的特点和优势对CT缺乏典型征象时，MRI检查病变信号变化对于鉴别诊断可能具有重要意义。例如，在鼻-鼻窦腺样囊性癌时，CT与MRI检查均可表现出各自的影像学特点。颅面联合手术与鼻内镜切除鼻颅底肿瘤手术的比较与开放性手术相比，鼻内镜切除鼻颅底肿瘤避免了颅面联合手术的颅面软组织切口、预骨装卸和脑组织牵拉，更好地保存了正常结构，减少了手术的并发症和死亡率，因此可以拥有更高的生存质量。近来报道鼻内镜切除鼻颅底肿瘤的并发症和死亡率分别为9-11%和0-1%,均低于颅面联合手术的并发症36.3%和死亡率4.5%。但受到内镜视野、解剖变异、病变范围、手术出血及经验技巧等多种因素的影响，特别是手术涉及视神经、颈动脉、颅底等关键解剖结构时，鼻内镜手术出现严重并发症或病变残留的几率仍难以避免。鼻内镜手术的效果和可行性总体评价鼻腔鼻窦前颅底恶性肿瘤的发病部位和病理类型繁多，特性复杂；肿瘤的疗效除了和TNM分期有关以外，和病理类型也有重要关系；分化好的嗅神经母细胞瘤、脊索瘤、高分化腺癌、腺样囊性癌等预后较好；恶性黑色素瘤、乳头瘤恶变、鳞状细胞癌等预后较差。 经鼻鼻内镜切除治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的核心问题：肿瘤分块切除、肿瘤安全边界控制、应用范围和可行性等。鼻窦恶性肿瘤鼻内镜手术分级和切除范围一般认为鼻内镜下切除的范围可以分为4个级别：一级：鼻腔筛窦及鼻腔内外侧壁的切除；二级：扩大的鼻腔鼻窦切除，包括前颅底骨、眶尖周围组织、上颌窦后外侧壁、翼突根部、部分额窦的后壁等；三级：鼻腔鼻窦颅底及脑膜切除，包括前颅底硬脑膜、翼膀窝、眶尖等；四级：鼻腔鼻窦及颅内部分结构的切除，包括部分脑实质、解剖颈内动脉颅内段等。鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻内镜手术相对禁忌症肿瘤侵犯以下部位视为相对的禁忌证，需进行开放性手术两侧纸样板之间以外的颅底区；眼肌及视神经；颈内动脉；额窦前壁和侧壁；鼻骨硬颚眼眶缘骨质、额窦的前壁及外侧壁等结构；广泛的脑膜和脑实质侵犯；需要跨越神经和大血管等重要结构才能切除的肿瘤；面颊部软组织；眶内肿瘤位于视神经的上、外侧；超过C2上部以下的颅颈交界肿瘤。侵犯鼻颅底恶性肿瘤鼻内镜手术的路径一、经筛顶或筛板进路到前颅底进路1、经筛通路与经鼻通路相比，能向中线两侧进行延展。2、要求切除全部的前、后筛窦。上到额筛隐窝；两侧到纸样板和眶尖，向后到筛窦，向前到额窦。3、原发筛窦的肿瘤多位于该区，此径路可处理前颅窝和海绵窦病变。鼻腔鼻窦颅底恶性肿瘤治疗的特殊问题眼眶内容的保留：早年认为，眶骨膜受侵是眶内容切除的适应证，此时保留眼球是增加复发率的主要因素。虽然其是可有效抵挡肿瘤侵犯眶内容的天然屏障，但并不是最后一道屏障。研究发现，在紧贴眶骨膜内侧围绕眶内脂肪还有一层薄的束带状脂肪层，对鼻窦肿新瘤向眼眶内的扩散具有屏障作用，如果此层脂肪结构未被浸润时，可以保留眶内容。目前多数学者认为，眶内脂肪或眼肌受累、眶尖受累、结膜或巩膜受累为眶内容切除的绝对适应证。辅助与综合治疗对眶内容的保留具有重要的作用和实际意义。鼻腔鼻窦颅底恶性肿瘤治疗的特殊问题综合与辅助治疗的应用：总体原则和策略放疗和化疗是鼻腔鼻窦癌辅助治疗时常用和可以选择的方法。许多肿瘤治疗中心将放疗作为术后接续治疗的手段。手术加放疗作为初始治疗是鼻腔鼻窦癌重要和独立的预后影响因素。术前放疗治疗结果与术后放疗相近，放疗主要用来缩小肿瘤及手术切除范围，保留眼眶内容。筛窦癌伴有眼眶和颅底侵犯是一种需要特殊处理的情况。放疗加手术的治疗方案使得颅底和眶内容的保留率有所提高。诱导化疗或联合放化疗（靶向治疗）:可以明显减小肿瘤体积，缩小手术范围2021年05月12日1559
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万玉柱主任医师 山东省第二人民医院 鼻科中心 炎症性鼻病科 一、颅鼻眶沟通瘤临床比较少见。有2种来源： 1.鼻腔鼻窦肿瘤由于比较隐蔽，很难做到早期发现、早诊断、早期治疗。一旦病人出现鼻塞、涕血、面颊肿胀麻木、视物模糊等症状，往往肿瘤侵犯的范围已经很大，向上侵犯进入颅内侵及硬脑膜颅脑等组织。向外侵犯进入眶内，导致食物模糊、眼睛肿肿等症状。山东省耳鼻喉医院(山东省立医院西院)耳鼻咽喉头颈外科万玉柱2.颅内病变，例如前颅底的脑膜瘤，向下侵犯，进入鼻腔鼻窦和眶内，导致颅鼻眶沟通瘤发生。二、颅鼻眶沟通瘤有的需要手术，有的需要手术加放化疗。有的只需要放化疗即可。三、1．颅鼻眶肿瘤发生以后,病变会导致鼻窦、鼻腔、眼眶、颅底受累,这些部位存在重要血管,有神经出入,手术涉及鼻外科、神经外科、眼科等多个学科，需要多个学科协作手术。2.我们医院鼻科中心组建鼻颅底外，除了鼻科专家以外，还有神经外科、眼科副高级职称以上专家组成，术前共同查看病人、阅片、分析病情，共同制定手术方案。手术过程中分工合作，“专业的人干专业的事情”，加快了手术进程，提高了治疗质量，由原来的12个小时以上，缩短到7小时左右3.肿瘤切除以后，鼻腔鼻窦、眼眶、颅脑形成一个大的术腔，脑脊液也进入鼻腔，由于颅脑、眼眶是无菌区域，鼻腔鼻窦是污染区域，很容易导致颅内感染发生，所以必须进行颅底和眼眶的修补。修补方法比较多，可以用额肌瓣、鼻中隔粘骨膜瓣、大腿外侧的阔筋膜等材料移植修补。4.我们采用的是阔筋膜缝合修补，根据硬脑膜缺损大小，取阔筋膜进行缝合修补，缝合密实、对位好，不会出现错位或脑脊液鼻漏，防止颅内感染的发生，提高手术成功率。自从我们改成阔筋膜缝合以后，我院颅鼻眶沟通瘤病人没有出现颅内感染和脑脊液鼻漏的发生。2020年10月28日2468
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1.为什么我会得鼻内翻性乳头状瘤，会不会传染家人？a.一般认为与乳头状瘤病毒HPV感染有关。很多疾病与此病毒感染有关，如皮肤疣，口咽癌，宫颈癌等。b.HPV病毒在空气中广泛存在，部分人群对HPV有易感性。c.内翻性乳头状瘤在亲属间无明显的互相传染风险。2.鼻内翻性乳头状瘤有何症状？早期通常无症状，若肿瘤增大可导致鼻塞，嗅觉下降，若合并鼻窦炎可有流黏脓涕。3.鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉有和区别?a.鼻内翻性乳头状瘤呈淡黄色分叶状，部分患者肿瘤和鼻息肉外观上有一定的相似性，易误认为是鼻息肉。在病理切片上两者有明显差异，最终定性靠病理诊断。b.鼻息肉多见于双侧病变。单侧病变既可能是鼻息肉也可能是鼻内翻乳头状瘤或其他良性肿瘤。因此单侧鼻腔肿物应警惕，若不确定时，手术当中应送快速冰冻病理求证，冰冻病理有较高的诊断正确率。c.在CT上鼻内翻性乳头状瘤和单侧的鼻息肉有一定的相似性，不易鉴别。较大的鼻内翻性乳头状瘤在CT上可造成周围骨质压迫吸收，肿瘤附着处骨质增生，同时在MRI上表现为特征性的脑回样结构，可以提供一些与鼻息肉进行鉴别的信息，并明确肿瘤的根蒂附着部位。此外MRI还可以区分肿瘤和鼻窦内的分泌物炎症，判断肿瘤的实际大小。所以当怀疑鼻腔新生物是鼻内翻性乳头状瘤时，大多数的病例最好同时行CT和MRI检查。4.鼻内翻性乳头状瘤如何治疗？a.药物和保守治疗无效，必需选择手术治疗，目前多通过经鼻内镜手术。彻底切除肿瘤，去除根蒂部临近的黏膜，磨除粗糙的骨质。充分开放各鼻窦。b.手术治疗只是成功的一部分，术后定期复查随访都是成败的关键因素。5.鼻内翻性乳头状瘤会复发吗？鼻内翻性乳头状瘤会癌变吗？a.易复发，病变切除彻底可降低复发率。术后建议终身定期随访。b.反复的复发会增加癌变几率。c.合并鼻窦炎，长期炎症刺激，可导致恶变为鳞状细胞癌。d.定期复查随访可监控有无复发，即使有复发，早期发现时肿瘤范围局限，再次手术成功的几率更高。e.多数内翻性乳头状瘤初次手术时为良性病变，若术后病理证实有恶变，可能需二次扩大手术或补充放疗。6.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术，经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发性的鼻窦粘液囊肿等，导致二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。7.鼻内翻乳头状瘤的手术有何特殊之处？a．参考第4和第5条。b.根据肿瘤根蒂部的位置不同手术方式有可能有所差异。单纯鼻腔、鼻道或筛窦的肿瘤，经鼻腔内镜下常规手术即可完全切除。如果肿瘤跟内部位于上颌窦内不太容易处理到的地方，可能需要加做经泪前隐窝入路或经唇齿龈沟的柯陆氏入路手术，这两种手术方式术后都有可能出现数天的面部肿胀，数周到数月的同侧上唇麻木和上列牙齿麻木。为了更彻底的切除病变避免术后复发多次手术，创伤更大一些也是有必要的。c. 如果肿瘤与眼眶壁关系较密切，手术需处理眶壁骨质。术后有可能出现眼部的症状，如酸胀疼痛等。有肿瘤恶变的患者甚至需要广泛切除鼻腔外侧壁，以及鼻泪管，术后可能会出现溢泪，鼻腔干燥等不适。d．为了尽可能到彻底切除肿瘤，手术会将一定区域骨面上的软组织彻底切除，这些区域裸露的骨面上皮化相较于其他的鼻内镜手术需要更长的时间。因此，术后需要更长时间的恢复以及更多的门诊复查次数。8.手术需要多长时间？a.手术时间1小时-2小时，根据病变部位不同而不同。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为3-4小时左右。9.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.随着经济水平和医疗水平的提高，我国步入老龄化社会，手术病人的平均年龄也越来越大，60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术，评估手术收益明显大于风险即可手术。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。10.什么时候手术好，是否必须马上做？限期手术，尽快为佳。11.需要住院吗，住几天？需要，入院至出院总共需4-5天，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即出院。12.月经期能否手术？建议避开月经期，尤其是月经来临前。13.全麻还是局麻？我院所有住院病人的鼻内镜手术都是全麻手术。局麻手术一般不住院，安排门诊手术。14.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图。b.鼻窦CT，鼻窦磁共振MRI。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。d.新型冠状病毒相关检查：咽拭子、病毒抗体、胸部CT。15.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。16.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。17.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。18.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在门诊楼二楼住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，核磁片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有免费WIFI，网速一般。19.亲友几点可以探视？疫情期间不允许探视。20.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？疫情期间不允许陪床，手术当天找护工看护一天。术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。行泪前隐窝入路或唇下入路（柯陆氏入路）手术的患者可能会有牙齿和上唇的麻木感，不影响咀嚼和进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞纱条什么时候取出？a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料，填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻，大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔，1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中，可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出，属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始：鼻腔冲洗，每日2-3次。b.第一次复查鼻腔清理后：薄荷油滴鼻→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油，每日2次。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药的姿势类似，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眦（内眼角）方向。6.术后鼻腔冲洗多长时间？2个月左右。7.鼻喷激素使用多长时间？2-3个月。8.术后多久复查，需要复查几次？a.术后2个月内10天-2周左右复查一次，需复查3-5次。以后每3个月-半年复查一次，至少坚持2年。建议终身随访。b.由于内翻性乳头状瘤术后有复发倾向，即使切除非常干净，数年后仍可能复发。故建议定期复查，终身随访。9.术后什么时候看病理结果？a.一般病理结果5-7天发布，若第一次复查时结果未出，则在第二次复查时看结果。b.多数鼻内翻性乳头状瘤为良性病变，若术后病理证实有恶变，可能需二次扩大手术或补充放疗。本文转载于北京协和医院查洋大夫，并结合我科实际情况稍作修改！2020年09月21日6838
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张维天主任医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻颅贯通的肿瘤，可以悄无声息的生长到很大，治疗棘手 患者，女，35岁，仅仅因发现左侧眼睛略突出，左双眼皮变浅，到当地医院就诊，检查发现在鼻，眼眶以及颅内交界处有6×5×5CM大小，血流丰富的肿瘤，压迫眼眶，前颅底脑组织并侵犯对侧鼻腔。如图一 我们在充分评估后，在复合手术室进行手术，联合脑外科，历时10个小时，联合开颅以及经鼻孔切除肿瘤图二 术后病人恢复佳。图三 由于采用联合入路，先在鼻孔内，尽量切除肿瘤基底，前颅底骨质并掏空肿瘤内瓤（核心），这样有了间隙后，开颅，由上而下，将颅内肿瘤向鼻腔内剥离推送，而不过多压迫搅动脑组织，并一期重建颅底，眼眶壁，建立鼻颅隔离。因为对脑组织骚扰小，术后患者反应小，创伤小，恢复快。 术后病理是沙粒型骨化纤维瘤。2019年11月28日1509
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一、什么是鼻内窥镜手术？ 鼻内窥镜手术是一种于上世纪80年代开始逐步发展起来的新型鼻科手术方式，它借助电视监视下的鼻内窥镜，来达到清除鼻腔、鼻窦病灶，可以改善和重建鼻腔的通气引流功能，并尽可能保留鼻腔、鼻窦正常解剖结构和功能，在面部不留瘢痕，从而达到治疗鼻腔、鼻窦疾病的目的。二、鼻内窥镜手术的优势 鼻内窥镜手术较经典鼻科手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院周期短等优点，可保持正常的鼻部外观，同时治疗效果较以往的传统手术提高，可有效缓解因鼻腔、鼻窦病变造成的鼻塞、脓涕、头痛、鼻出血等症状。另外，鼻内镜手术可根据病情及手术需要，灵活选择局部麻醉或全身麻醉手术。三、鼻内窥镜手术的适应人群 鼻腔、鼻窦病变引起相应症状，经药物保守治疗无效，有手术必要，同时全身良好，可承受手术刺激，并能积极配合手术的患者。12岁以下儿童因鼻腔、鼻窦尚未发育完善，多不予手术治疗。四、鼻内窥镜手术的适应证 随着鼻内窥镜手术的日臻成熟和完善，其应用领域也在不断延伸。主要包括以下几类：1.鼻普通疾病①慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎而来。它与过敏反应、鼻窦开口引流堵塞、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系，多数病人无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等，最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。检查可发现鼻腔黏膜炎症表现，可有脓涕、鼻息肉，鼻窦CT检查可见一个或数个鼻窦内积脓、息肉等。经适当药物治疗无效的慢性鼻窦炎或存在鼻窦口堵塞的复发急性鼻窦炎患者适宜接受鼻内窥镜手术。②鼻息肉：鼻息肉不是真正的肿瘤，而是鼻腔和鼻窦黏膜极度肥厚水肿形成的，主要表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等。查体可见鼻腔内多个苍白色或淡红色新生物，一般不出血。③鼻中隔偏曲：系指鼻腔中间隔板向一侧或两侧凸起，引起鼻塞、头痛、鼻出血、耳鸣等症状。④鼻窦真菌病：由真菌感染引起的鼻窦疾病，患者可有鼻塞、血性鼻涕或鼻涕中含泥沙样物质等表现，一般有异味。⑤鼻窦囊肿：直接查体鼻腔无发现，一般须经鼻窦CT确诊，病人可有头痛及面部胀痛等表现。2.鼻良性肿瘤：最常见为鼻腔及鼻窦的内翻性乳头状瘤：该病多由病毒感染诱发，多见于40岁以上男性，单侧鼻塞，流脓涕或血鼻涕，术后有复发和癌变可能。其他如骨瘤、骨化纤维病、血管内皮瘤、鼻咽血管纤维瘤等一般不常见。3.鼻神经外科：现在我院已开展的有脑垂体瘤、脑脊液鼻漏等，原本须经脑外科开颅的手术现在可在内窥镜下经鼻完成，避免毁容及对脑部的损伤。4.鼻眼相关外科：指原有眼科进行的一些手术现也可在内窥镜下完成。包括：①泪囊鼻腔造孔术②视神经管减压术③眶尖综合征④眶内异物等5.其他①外伤②头颈肿瘤外科③鼻窦异物④先天性疾病（如鼻咽及后鼻孔闭锁）等。五、鼻内窥镜手术后治疗 住院期间的鼻内镜手术只是完成了一半，与其他手术所不同的是，术后需继续口服抗生素2周，辅以鼻喷治疗3个月，定期复查，术后4～6次的清理对疾病恢复及防止复发有重要的意义。历经数十年的发展，鼻内窥镜手术已经十分成熟，凭借疗效好、痛苦小、并发症少等优势获得了越来越多医生及患者的肯定。随着临床应用研究的不断深入，鼻内窥镜手术的适应人群、病种仍在不断扩展。2019年10月10日3490
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