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2019年09月09日 3791 0 1
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2019年08月22日 29629 0 0
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2019年08月11日 1035 0 0
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述:中央性颌骨癌又称中心性颌骨癌、原发性颌骨内癌或原发性牙槽内癌。主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞。这些细胞可残存于牙周膜、囊肿衬里以及来自成釉细胞瘤恶变。组织学可以是鳞癌或腺上皮癌,但以后者为多见。临床表现:发病年龄以50~60岁多见,男性多于女性。凡有下唇麻木史;牙痛、牙松动;颌骨无痛或疼痛性肿块;中年以上的患者应高度警惕发生中央性颌骨癌的可能。好发于下颌骨,尤其是下颌磨牙区。早期多无症状,以后可出现牙痛、局部疼痛与下唇麻木。肿瘤自骨髓中央向四周蔓延,可沿下牙槽神经管越过中线,扩散至对侧,或从下牙槽神经孔穿出至翼颌间隙。肿瘤可侵犯牙槽突,致多数牙松动、脱落,脱落牙牙槽窝内可见肿瘤。可穿破骨密质,在相应部位颊舌侧出现肿块。晚期肿瘤可影响咀嚼肌,致张口受限。肿瘤可向区域淋巴结转移及血循转移。中央性颌骨癌可向下颌下、颈深上淋巴结转移,区域淋巴结转移率近50%。诊断要点:中央性颌骨癌的早期确诊较为困难,应及时行影像学检查和活检。1,影像学检查(1)X线曲面体层片:中央性颌骨癌早期局限于根尖区骨密质内,有不规则虫蚀状破坏。后期为骨质溶解性破坏,边缘不规则,骨密质完整性可被破坏;或呈囊肿样改变,有单房或分房性阴影。(2)颌面部及颈部CT检查:主要是定位检查,判断肿瘤范围、大小及颈部淋巴结大小,从而评估有无转移的可能。(3)颌面部MRI检查:对软组织病变显示好,能充分显示病变全貌及立体定位,更清楚地显示肿瘤与肌肉、血管关系。2,活组织检查 属定性检查,也是肿瘤治疗前的关键一步。镜下观察细胞形态、结构,确定肿瘤类型及分化程度,较准确可靠。活检时,可将病变区牙拔除一个,自牙槽窝内刮取组织送检。尽可能减少组织创伤,缝合不宜过紧。不恰当的活检术也可促使肿瘤转移,影响治疗效果。如不能确诊则不能进行下一步治疗。鉴别诊断:下颌骨中央性癌与慢性骨髓炎、晚期牙龈癌的鉴别。1,慢性骨髓炎 早期有牙痛、局部肿疼,伴有或无下唇麻木。局限或弥散性肿胀,溢脓,瘘道形成。X线片显示:骨小梁破坏,死骨形成,骨膜反应性增生。2,下牙龈癌 先出现牙痛、牙松动等牙槽部症状;肿瘤侵及颊孔或下牙槽神经管时伴有下唇麻木。牙龈部初始有溃疡,肿胀多为软组织增生膨胀,牙松动、脱落较晚。X线片显示:下颌骨呈虫蚀状破坏或浅盘状吸收。治疗原则:以手术为主,辅以放化疗等综合治疗。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师2019年05月04日 6259 0 0
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张维天主任医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻腔鼻窦恶性肿瘤的早期症状有哪些?鼻腔鼻窦恶性肿瘤的早期症状主要有:鼻塞,这是由于肿瘤造成鼻道、鼻腔阻塞导致通气障碍造成。有时伴有打鼾;鼻子出血,这是由于肿瘤溃烂或者肿瘤侵犯鼻腔血管引起的出血,涕中带血更要引起警惕;面部闷胀感,这是由于肿瘤阻塞鼻窦造成鼻窦引流障碍并发鼻窦炎所引起。如果发生流脓性鼻涕,同样也可以是肿瘤阻塞鼻窦所致的鼻窦炎导致;面部麻木感,由于肿瘤侵犯面部的感觉神经造成;眼睛闷胀感,由于肿瘤压迫眼眶眼球导致;嗅觉减退,由于肿瘤阻塞鼻腔或者肿瘤侵犯嗅区导致。鼻腔鼻窦恶性肿瘤的晚期症状有哪些?晚期症状主要有:严重鼻阻塞,肿块完全阻塞鼻腔鼻道;严重的鼻出血,说明肿块较大,肿瘤溃烂严重或者侵犯较大的血管导致出血;面部变形:肿瘤侵犯面部导致面颊部隆起、硬腭塌陷;眼球突出:肿瘤侵入左侧眼眶导致眼球外凸。如图一;视力逐渐减退或者丧失,由于肿瘤侵犯视神经造成;颈部上方有包块,说明肿瘤转移至颈部;头痛:肿瘤可能侵犯颅底或者颅内。牙齿松动:可能是肿瘤侵犯牙槽导致牙齿松动;张口困难:可能是肿瘤侵犯颅底咬肌导致。鼻腔鼻窦恶性肿瘤为何早期诊断比较难?这是由于鼻腔鼻窦是头部内较大的腔隙,新生的恶性肿瘤在其中有足够大的空间生长,因此在较小较早期的时候难以被发现。只有肿瘤生长的较大阻塞鼻道了才逐渐有症状。鼻腔鼻窦恶性肿瘤都有哪些种类?鼻腔鼻窦恶性肿瘤的种类异常繁多,这说明它们来源于不同的组织,譬如来源于黏膜上皮、腺体、结缔组织、骨头软骨以及淋巴组织等等。最常见的种类有:鳞状细胞癌(鳞癌)、腺癌、腺样囊性癌、神经内分泌癌、未分化癌、嗅神经母细胞瘤、黑色素瘤、转移癌等。肿瘤来源的不同说明它们的生物学行为,也就是恶性程度不同,治疗方法也不同。为让广大患者明白,我们将这些肿瘤大致分类为恶性程度为低、中和高级别的肿瘤。(1)低度恶性的肿瘤:嗅神经母细胞瘤以及低恶度腺癌(2)中度恶性的肿瘤:神经内分泌癌、鳞癌、高恶度腺癌、腺样囊性癌等(3)高度恶性的肿瘤:未分化癌、恶性黑色素瘤等如何才能早期发现鼻腔、鼻窦恶性肿瘤?(1)出现鼻塞、涕中带血、嗅觉减退、面部不适等相关症状要及时就诊。做鼻内镜、鼻CT或者MRI的检查(2)定期体检鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发病率怎样?鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发病率发病率很低,大约只占全身恶性肿瘤的1%,大约占头颈部恶性肿瘤的3%。男性远多于女性。中老年多发,但是,今年来年轻患者不罕见。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤对健康影响严重否?鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发病率虽然很低,但是它起病隐匿,症状不典型,常常侵犯临近的器官,如面部、眼睛、神经、颅底、大脑以及口腔牙齿等引起严重的面容,咀嚼、咬合、面部运动、吞咽、发音……鼻腔、鼻窦恶性肿瘤都有哪些治疗手段?目前主要的治疗方法有手术治疗、放射治疗以及化疗。恶性肿瘤的治疗要综合使用这些治疗手段。由于鼻腔、鼻窦恶性肿瘤多同临近的眼眶、眼球、颅底、神经以及口腔等关系密切或者已经侵犯,很多时候,手术不能获得肿瘤各个方向上的阴性切缘,也就是在重要器官方向上很难完全切除干净,因此可能需要在外科手术之后补充放疗或者化疗。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的外科治疗近来有哪些进展?近15年以来最重要的进展,就是内镜下的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤切除,比较原来经面部切开的肉眼直视下的手术,病变范围观察的更清楚,切除更彻底,避免了面部皮肤和颌面的切开离断,创伤更小,避免面部损毁,患者恢复更快。总体上鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的治疗效果如何?由于科技的进步,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的治疗效果在近20年是提高的。但由于病理类型复杂、发现时多是中晚期病变,病例数少,并且分散在不同的机构,因此很难说鼻腔鼻窦肿瘤类型的生存率如何。但是,早期发现、正规的手术治疗、综合治疗定期随访是保证治疗效果的必由之路。如果肿瘤侵犯眼眶,一定要摘除眼球吗?不一定。要个体化分析。原有的观念认为肿瘤破坏了眼眶骨壁、侵犯了眶内的组织就要剜除眼球和眶内容物。但是随着医学的进步,综合治疗手段的优化,内镜技术的引入以及患者保证生活质量意愿的提高,眼球保全率越来越高。在肿瘤破环眶骨壁、破坏眶骨膜甚至侵犯眶内脂肪的情况下,医生也在尽力做肿瘤的切除而保全眼球。之后通过综合治疗来控制肿瘤。如果鼻腔、鼻窦恶性肿瘤侵犯颅底,一定要行开颅和面部的联合手术吗?很少需要。原来,比如10年前肿瘤向上生长进入颅内,要颅面联合手术切除肿瘤。而近年来由于诊断水平提高,肿瘤早期发现的病例增多,内镜经鼻颅底外科技术的进步,大多数情况下可以经过鼻腔将鼻颅贯通的肿瘤切除而避免开颅。这样就避免了头皮上的由耳朵到耳朵的切口,避免颅骨的切开以及对脑组织的牵拉,术后患者脑梗以及颅内出血的风险大大降低。患者术后恢复很快。如图2:嗅神经母细胞瘤,侵犯颅底进入颅内;如图3:内镜下经鼻腔切除鼻腔、颅底以及颅内的肿瘤。患者避免了开颅手术。术后一周即出院。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科对于鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的治疗有哪些优势?本人长期进行鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊治。我们开展内镜下鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊治非常早。六院医院学科门类齐全,对此类疾病进行科学正规的综合治疗。积累了大量的经验。建议广大患者可以参考该网站我列举的相关病例,获得相关信息。本文系张维天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月02日 16334 3 4
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郎军添主任医师 上海瑞金医院 耳鼻咽喉科 鼻是我们身体的重要感官之一,鼻腔鼻窦的肿瘤对健康和生活质量影响极大,必须引起足够重视。鼻包括鼻腔和鼻窦。鼻的恶性肿瘤原发自鼻腔的多见,在鼻窦恶性肿瘤中以上额窦恶性肿瘤最为多见,可高达60%至80%,筛窦恶性肿瘤次之,约占3.8%。原发于额窦和蝶窦恶性肿瘤罕见。鼻腔鼻窦恶性肿瘤的早期症状包括:1.血性鼻涕:比较典型的是鼻涕中混有暗红色血迹或血块,或者脓血性鼻涕,一般不是鲜血流出。鼻咽癌则可能出现回吸鼻涕然后从口中吐出的痰里带有血迹,特别是在早晨起床后。2.面颊部疼痛和麻木:如果同时有面颊部的隆起则更要早看医生了。3.鼻腔内异味:鼻腔鼻窦肿瘤的病人常常会闻到周围不存在的奇怪气味,以腥臭味为多见。4.鼻塞:特别是单侧的持续性鼻塞,一定要引起重视。5.磨牙疼痛和松动:这有可能是肿瘤侵犯牙根引起的问题。晚期鼻腔鼻窦癌会引起面颊部隆起、眼球肿痛、移位、流泪、复视甚至失明、硬腭下塌、面部及牙齿疼痛、张口困难、头痛、颌下淋巴结肿大等症状。诊断鼻腔鼻窦癌应对有上述症状者进行:前后鼻镜检查、鼻内窥镜检查、鼻窦CT或MRI、鼻腔肿物活检及细胞涂片等。鼻腔鼻窦癌的治疗包括手术、放射治疗、化学疗法和靶向药物治疗,传统的手术治疗因为涉及鼻腔切除、眼眶切除和牙槽骨切除,对病人生存质量影响很大。上海长征医院耳鼻咽喉科团队,经过多年临床研究,摸索出了最大限度保留功能的鼻腔鼻窦癌综合治疗模式。针对不同分期的肿瘤,采取内镜下微创切除、内镜+开放手术联合切除、功能性鼻窦肿瘤扩大切除+眼眶、牙槽骨修复重建、放疗+化疗+手术序贯治疗,放化疗+靶向药物综合治疗等不同治疗方案,使中晚期鼻腔鼻窦癌的5年生存率由30-40%提高到50-60%,并显著提高了生存质量。专家门诊:郎军添 每周二下午、周五上午本文系郎军添医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月28日 3013 0 0
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王胜资主任医师 上海市五官科医院 放疗科 1.重要感觉和功能器官集聚地,疾病互为因果头面部五官俗称“七窍”,“窍—窍”相连;“窍”连空腔,腔—腔相邻;早期肿瘤病变隐藏于空腔中,症状不明显,甚至无症状,一旦病情发展,肿瘤极易侵犯相邻结构。头颈部是人体多种感觉器官和功能集聚地,如嗅觉、听觉、味觉、视觉、呼吸、发音、平衡等;面部五官在人们社会交往中具有无法取代地重要性,所有以上种种理由,使得眼耳鼻喉肿瘤的治疗须充分抓住时机,在肿瘤尚未造成广泛局部结构和功能破坏前及时采用正确的方法治疗,使病人在获得生命的同时有更好的生活质量。由于眼耳鼻喉解剖上的特殊性,某一部位的肿瘤常常可表现为邻位结构的相应症状和临床表现。如:上颌窦底部的肿瘤可侵犯上到牙根,导致牙疼,患者因而以为是牙病而就诊于牙科;上颌窦癌向上发展,可导致突眼和复视(即视物成双影),患者因而以为是眼病而就诊于眼科;上颌窦癌破坏前壁骨质累及眶下神经,可产生面麻;向后外侧扩展侵犯颌骨周围肌肉可导致张口困难;向内侧发展侵犯鼻腔则导致同侧鼻塞。中耳癌破坏行经于中耳的面神经,可发生一侧面瘫,导致患者口角歪斜、患侧不能闭眼,患者可因此先就诊于神经科。2.鼻咽癌是最常见的头颈部肿瘤鼻咽癌最常见的症状是回吸涕带血,由于肿瘤极易发生淋巴结转移,颈部无痛性包块也常成为患者初次就诊的原因;但如果肿瘤发生于鼻咽侧壁,导致连接鼻咽腔与耳部的管道不通畅或阻塞,患者常常因耳闷胀、听力减退等症状而就诊于耳科医生。鼻咽癌向上发展,破坏颅底骨质可侵犯颅内,而相邻的颅内结构是大脑颞叶或海绵窦,肿瘤侵犯颅内时患者可出现头痛,面麻;由于海绵窦内包含有眼部相关的神经和血管,临床可表现为突眼、眼球外展受限、甚至眼球向各方向运动都受限或不能,患者可因此先就诊于脑外科或眼科。3.早期发现恶性肿瘤是治疗的关键具备一些医学知识可使我们在治疗过程中少走弯路。由于耳鼻咽喉结构的腔隙特点,当肿瘤早期在腔隙中生长时无任何症状,因此当我们每年进行体检时,忽忘检查头颈部五官。肿瘤生长破溃,由于组织中的血管破裂,会出现涕中带血、痰中带血等症状,如鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌、喉癌、扁桃体癌、下咽癌及鼻咽喉部位的淋巴瘤等;耳闷、听力减退可由于鼻咽癌或中耳、外耳道癌所致;慢性化脓性中耳炎常年不愈,当耳内分泌物中带血丝,同时出现耳痛时,要警惕中耳癌的可能;咽痛、咽异物感可见于喉或喉咽部肿瘤,而咽异感症的症状往往在空咽时明显;慢性喉炎导致的声音嘶哑往往在适当的声休后好转,持续进行性加重的声音嘶哑需警惕喉癌的可能,特别是有长期吸烟史患者。当扪及颈部包块时,需请相关医生鉴别是炎症、结核、淋巴瘤、恶性肿瘤转移等不同情况;视网膜母细胞瘤在眼肿瘤中居首位,1-7岁儿童占发病的85%,偶见于成人,12.3%的患者可先后或同时双眼患病, 沿视神经入脑是肿瘤眼外蔓延的最常见的途径,大多数患者因肿瘤组织侵入眼球的玻璃体,使瞳孔内呈现明显黄光反射而由家长发现;脉络膜黑色素瘤的发病率在眼部肿瘤中仅次于视网膜母细胞瘤,早期可有视物变形、变小、中心暗点等症状,如发生视网膜脱离,可出现视野缺损、视力减退,有些病例可表现为局限性巩膜充血及眼部疼痛。现代医学的发展,已使很多肿瘤成为可以治愈,特别是眼耳鼻喉部肿瘤,大多数是通过放化疗及手术达到治愈,不必谈癌色变,但仍需我们提高警惕,抓住治疗时机选择合适的治疗方案,才能达到临床上的理想效果。2011年11月16日 10552 1 2
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