玻璃体病

人类眼球4/5的容积是由玻璃体组成的，其中99%的成分是水和1%的胶原组织。但玻璃体是不可再生的，严重眼外伤或玻璃体视网膜疾病必须通过手术切除玻璃体，医生会选择填充人工玻璃体替代物，如惰性气体、硅油等，但硅油填充术后往往因为硅油乳化、继发青光眼、硅油依赖等原因需反复多次手术，仍无法避免眼球萎缩甚至需行眼球摘除手术，给患者及家属带来巨大的生理、心理创伤，而人工玻璃体球囊在临床的应用使得保住眼球有了新的希望。折叠式人工玻璃体球囊是我国自主研发的一种新型玻璃体替代物，采用进口高分子材料，由球囊、引流管和引流阀组成。它模拟人自然玻璃体腔形态，先将其通过微创切口植入眼内，再通过引流阀将硅油注入到球囊内，来维持眼压，恢复玻璃体对眼内组织的支撑功能，阻止眼球萎缩，同时避免了硅油对眼内组织结构的直接接触而带来的不良反应。人工玻璃体球囊主要适用于：严重的视网膜脱离无法应用现有玻璃体替代品治疗者，包括严重单眼眼球穿通伤或有视网膜破裂或视网膜脉络膜出血引起的视网膜与脉络膜复合脱离、严重单眼眼球破裂伤、巨大后巩膜裂伤无法修复、不完全视网膜复位导致硅油长时间内无法取出等。人工玻璃体球囊的诞生，对于硅油依赖眼及严重眼外伤患者来说，不仅保住了自身的眼球，而且提高患者生活质量，减轻经济负担，同时减少精神和生理上的痛苦，现在也越来越广泛的应用于临床，尤其成为年轻患者保眼球的首选。

当您在医生的门诊中被告知需要做玻璃体切除术时，您可能会有很多问题想向医生咨询。然而，医生的门诊时间有限，不能非常详细地解释玻璃体切除术是一种什么手术。本文将详细地向您解释关于玻璃体手术的常见问题。什么是玻璃体切除术？玻璃体切除术是一种眼科手术，用于治疗视网膜和玻璃体的各种问题。在手术过程中，您的手术医生会切除玻璃体并用另一种溶液或者填充物代替。玻璃体是一种凝胶状物质，充满眼睛的中部。视网膜是眼睛后部的一层细胞。这些细胞利用光将视觉信息发送到您的大脑。正常情况下，玻璃体应该是透明的，因此光线可以通过您的眼睛并到达您的视网膜。然而，一些眼部疾病会导致血液和碎屑阻挡光线穿过，玻璃体积血后产生的疤痕组织也会使视网膜移位或撕裂。这些都会使您的视力下降。眼底外科手术医生也会对视网膜脱离患者进行玻璃体切除术，切除玻璃体可以减少视网膜上的张力、并使视网膜更好地重新复位。在玻璃体切除术期间，您的医生（也即眼底外科手术医生）使用小型器械切割玻璃体并将其吸出。然后，您的医生会进行任何其他需要的修复，例如修复视网膜上的一个洞。他或她可能会将空气、膨胀气体或者硅油注入您的眼睛，以帮助视网膜保持在适当的位置。为什么我需要做玻璃体切除术？如果您有以下眼部问题之一，您可能需要进行玻璃体切除术：糖尿病性视网膜病变视网膜脱离玻璃体出血眼内感染严重的眼外伤视网膜中央部分（黄斑）的一个“洞”（黄斑裂孔）视网膜中央部分的“皱纹”（黄斑前膜）白内障手术后的某些问题所有这些眼部问题都可能导致视力丧失。如果不治疗，其中一些甚至会导致失明。在这些情况下，需要做玻璃体切除术，以尽可能挽救的视力。多数玻璃体切除术都是择期手术，您的医生会提前安排您的手术，您只需要按照医生交代的流程来进行即可。玻璃体切除术有哪些风险？您的风险可能取决于您的年龄、您的健康状况以及您眼底疾病的具体情况。手术风险包括：感染出血过多眼压高视网膜脱离不能复位加快白内障形成术后眼球运动问题屈光不正的变化需要注意的是：手术也有可能无法成功修复您原来眼底疾病的问题，比如视网膜脱离不能复位，那么，您可能需要再次手术。我如何准备玻璃体切除术？在手术前请询问您的医生您需要做什么准备工作。常见的问题如下：①.询问您是否需要在手术前停止服用任何药物，比如抗凝药物。②.在手术前一天的午夜之后，您需要避免吃任何东西。③.高血压药物可以在晨起用一口水送服。④.女士需要清除指甲油。玻璃体切除术后需要注意什么？玻璃体切除术多数为日间手术，在大多数情况下，您可以在同一天全麻恢复4小时后就可以回家，无需在医院过夜。您可以提前计划在手术后有人开车送您回家。手术后当天您的眼睛可能会有点痛，您可以服用非处方止痛药，比如布洛芬缓释胶囊。手术后当天您可能需要戴一天左右的眼罩。如果在您的眼睛中留置了气泡或者硅油，您将需要遵循关于手术后头位的具体说明，比如面向下位或者侧卧位，以医生的术后医嘱为准。为避免并发症，您还需要在手术后的一段时间内避免乘飞机旅行，需要询问您的医生何时可以安全再次飞行。手术后第一天，您需要来医院就诊，进行术后第一次复查。术后需要复查几次，以您术后的病情变化为准，医生会在术后给您安排就诊时间。如果您的眼睛中填充了硅油，您未来需要第二次手术将其从眼睛中去除。需要特别注意的是：术后任何时候出现眼涨、眼痛、头痛、恶心、呕吐，需要立刻到眼科急诊就诊，可能是眼压升高，需要急诊降眼压治疗，以免耽误病情。

玻璃体视网膜手术后的恢复期一般在3-6个月左右。患者需要根据不同眼病在不同时期恢复的特点，配合医生进行随访和自我管理。第一阶段，术后早期(2周以内)。这是炎症消退期，是视网膜修复最关键的时间段。一切的治疗围绕促进恢复，抗炎防止黏连的目的来进行。因此，这两周手术患者务必保持特殊俯卧或者侧卧体位，点激素、抗炎、抗菌扩瞳药水。这个时期，特别是术后7天内，可能出现眼压波动，和眼内的惰性气体和硅油填充，或者炎症出血堵塞房角相关。所以需要每周查眼压，裂隙灯，眼底情况。第二阶段(术后第3周到术后6周)。这是术后快速恢复期。这个时候眼部红肿炎症逐渐消退，多数患者不需要保持体位。随着气体、血液、或炎症组织的吸收，患者视力逐渐恢复。如果视网膜复位良好，这个时候用药频率可减少。特别注意，激素药水最好在4周以内停药，用非甾体抗炎药物代替，以免导致激素性高眼压。停用激素以前需要请医师观察眼内炎症情况，并定期测量眼压。术后4周需要到医院查眼底、b超。询问是否需要补充治疗或视觉训练。如果患者视力恢复不理想，需要查找原因，请医师观察视网膜复位情况。患者仍然要避免剧烈活动。糖尿病病变的患者术后复发多在此期间，需要每周随访。第三阶段(术后7周到术后3个月)这是术后恢复稳健期。患者已经无明显的眼红眼痛，视网膜复位达到稳定，视功能有缓慢的提升。患者可以停用抗炎扩瞳的眼药，偶尔会有些眼干涩症状，可以用人工泪液。患者需要避免剧烈活动，并在3个月时进行一次较为全面的复查，由医师判断，是否需要补充治疗。第四阶段(术后3个月-)这是术后恢复的平稳期。患者视力也没或提升很缓慢。小儿及糖尿病患者在此期间仍然可能出现变化，需要密切随访和支持治疗。

眼科术后患者手术后有哪些注意事项呢？滴眼药水该怎么点呢？本期我们要讲解的是如何正确与合理的滴眼药水。1.洗手：滴眼药水前要洗手，防止感染。2.合适的头位：当我们要滴眼药水的时候，我们要把头部向后仰或者平躺着（眼内注入气体或者硅油的患者，滴眼药的时候要仰头，点完后要尽快恢复侧卧或者俯卧位），这样有助于眼药水进入我们的眼睛内，同时滴完眼药水后进来闭眼三到五分钟这样可以有效的促进我们的眼睛对于眼药水的吸收。有的人做完手术后，眼皮肿的厉害，眼药水不好低，可以躺下，这样方便滴眼药，注意扒眼皮的时候正确的做法一定是扒下眼皮，而不是上眼皮，要把眼药水滴在下眼睑的结膜囊里面。3.合适的手法：手指轻轻拉开下睑，眼药水滴入下结膜囊里，一次1滴即可，1滴的量正好。注意眼药水不是直接滴到黑眼球（角膜）上。注意瓶口不要碰到眼睑或者眼球防止造成眼药水的污染。可以买个棉棒扒眼皮，这样利于卫生，减少手和患者眼部接触。4.合适的间隔时间：很多患者需要用多种滴眼药，两种眼药水之间要间隔5-10分钟，滴入过早会冲刷掉一部分前面滴入的眼液不利于眼液的吸收。5.合适的使用时间：含有激素类的滴眼药不能长期使用，防止造成激素性青光眼，引起视神经的损害；该类滴眼液一般带有“松”或“龙”字，例如醋酸泼尼松龙滴眼液（百力特）、妥布霉素地塞米松滴眼液或眼膏（典必殊），根据病情一般术后2-3周逐步减量至停用（除特殊情况外，一般不要使用超过一个月），一定要在医师的指导下用药。6.部分混悬类滴眼药使用前要摇匀，如醋酸泼尼松龙滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液。7．除了日抛型滴眼药，大部分滴眼液在打开后只有一个月的保质期，过期需要更换或停用。8.玻璃体切除术后常用的滴眼液:溴芬酸钠滴眼液或者普拉洛芬滴眼液一般术后使用一个月左右停药，醋酸泼尼松龙滴眼液一般使用三周后停药，典必殊眼膏一般使用两周后停药，加替沙星滴眼液一般使用两到三周停用。9.最后，希望大家正确点眼药水，恢复闪亮大眼睛。本文章为郑医生根据教材、文献及个人经验撰写，如有问题欢迎指正，若感觉内容对您有用，麻烦您用发财的小手给文章点个赞！

近年来，随着玻璃体手术技术和超声乳化技术的进展和治疗的普及，越来越多的增殖性糖尿病视网膜病变患者接受了玻璃体切除联合白内障超声乳化摘除加IOL植人手术的治疗，并且获得了较好的效果。目前认为，联合手术的优点包括：①改善屈光介质透明度，有利于玻璃体手术中更加清晰地观察和处理视网膜病变；②扩大眼内操作空间．有助于更加充分地处理玻璃体基底部和周边部视网膜病变；③同期摘除晶状体，避免了患者玻璃体手术后再次接受白内障手术治疗的不便；④一期植入IOL，有利于术后视力的早期恢复。联合手术为患者同时解决了白内障和玻璃体视网膜病变的问题，术后视力普遍得到明显改善，提高了患者的生活质量。

1) 外伤性玻璃体积血：闭合性眼外伤不合并视网膜脱离时可等候2～3个月，不吸收时再行玻璃体切除术。合并视网膜脱离时要尽早手术。有后巩膜破裂伤合并玻璃体脱出的患者发生玻璃体出血要尽早手术，这时常合并玻璃体视网膜嵌顿。当视网膜脱离较浅，又合并玻璃体出血时，超声波诊断的可靠性受影响，要不断进行超声波的随诊。球内异物取出术后合并玻璃体出血的患者要高度警惕视网膜脱离的可能，怀疑视网膜脱离时应进行玻璃体切除术，术中发现视网膜脱离时，要进行视网膜脱离复位手术。2) 糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血: 手术目的切除混浊的玻璃体，切断玻璃体内前后方向对视网膜脱离的牵引，剥除视网膜表面与视网膜粘连的纤维血管膜片。未行全视网膜光凝者玻璃体出血6～8周未吸收时可行玻璃体切除术和全视网膜光凝术。已行光凝术者可等候时间长些。超声波发现牵拉视网膜脱离存在时应尽快手术。I 型糖尿病患者玻璃体出血后牵拉性视网膜脱离形成快，应尽快手术。玻璃体切除术联合全视网膜光凝手术使增殖期糖尿病视网膜病变患者发生严重视力丧失的风险从60％降到低于2％。3) 其他血管性疾患合并玻璃体积血：如视网膜静脉周围炎、静脉阻塞等。原则同糖尿病性玻璃体出血。出血量少时可自发吸收，玻璃体积血吸收后要抓紧时间行激光，光凝后要定期随诊，直至新生血管或异常血管全部消退，否则会发生玻璃体再出血。双眼玻璃体积血患者，一眼手术时机可以提前。

Stickler综合征又称Stickler关节病玻璃体视网膜变性综合征，为常染色显性遗传病，其眼部特点为：视网膜前有无血管膜，血管旁格子样变牲；玻璃体液化形成空腔；常有近视、白内障；视网膜脱离的发生率高，并伴多发裂孔。患者应警惕视网膜脱离，发现视网膜裂孔或格子样变性应及时进行预防性激光治疗；合并视网膜脱离，应尽早进行手术治疗。

玻璃体猪囊尾蚴病在我国北方地区并非少见。绦虫的卵和头节穿过小肠粘膜可经血液进入眼内。病原体首先停留在脉络膜，然后进入视网膜下腔，再穿透视网膜进入玻璃体。1.临床表现：1）症状 患者有时自已能看到虫体变形和蠕动的阴影，合并眼内炎时视力下降。2）眼底检查 可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形虫体，大小约l.5～6PD，强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸缩动作，头缩入囊内时可见有致密的黄白色圆点。虫体进入玻璃体后引起玻璃体混浊，有时引起视网膜脱离。2. 诊断：依据眼内虫体的存在或ELISA绦虫抗体检查。 3. 治疗：存在于视网膜下的猪囊尾蚴可首先选择药物治疗，如吡喹酮；进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可用玻璃体切割术取出虫体，修复视网膜。

玻璃体年龄性改变：人出生时玻璃体呈凝胶状，4岁的玻璃体内开始出现液化迹象。液化指凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离。14-18岁时，20%的玻璃体腔为液体。45-50岁时，玻璃体内水的成分明显增多，同时胶状成分减少。80-90岁时，50%以上的玻璃体液化。老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离，玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体前脱离；玻璃体和视网膜内界膜的分离称玻璃体后脱离，在50岁以上人发生率约58%，65岁以上人为65%～75%。