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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 李女士好啊，你好，你是做了这个白内障手术以后，五个多月接近六个月了是吧？那么现在有什么不舒服吗？现在就是偶尔这个这个左边就是感觉有点像异，有异物感对吧？偶尔刚开始的时候是比较厉害，那现在慢慢越来越好了，那看东西怎么样，因为你装了多功能晶体，你装了新五级的晶体，看东西看远看中看近怎么样？ 呃，感觉还是不错了，那就是说现在看手机如果看长一点时间的话，就模糊了，就模糊了，有点疲劳了，对吧？OK，那我看了你的结果呢，总的来说还不错，现在差不多是五个多月，呃，多一点不到半年，快半年了，那么你有有什么问题呢？两个问题现在看起来呢，也有干燥综合征，手术前就有的，我干了，你的病理眼睛干，那么眼睛干呢，我给你点点玻璃酸钠眼药水就可以了啊，洗药水给你开上，那么另外一个呢，跟眼底刚才问我眼底有没有问题，那么眼底这是有问题的，这个我们叫叫黄斑玻璃体轻了，这个地方有个轻了，他这里玻璃体没有脱离下来，所就拉在黄斑，那你这个手术前就有了，但是现在你视力还有一点也没有事物并行就需要观察，就不要担心好不好，那么这个他自己慢慢地脱离下来以后，对你就没有影响了，这个是手术前就有的，手术前的我刚才看到病例手术前就有了，那2023年02月13日
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李海东主治医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 “生理性”飞蚊症，指单纯的玻璃体混浊，并无实质性眼底病变（“眼底”是什么？见文末），从这个角度讲，“生理性”的飞蚊症算是不咬人的“好蚊子”。虽然，这些“好蚊子”并无大碍，但是，在眼前飞来飞去也确实烦人，那么，这些“好蚊子”是怎么飞起来的呢？今天，我们就来讲讲“好蚊子”的“翅膀”——玻璃体后脱离和Weiss环。眼睛中的玻璃体是一个无色、透明、胶冻状的软球体，在成分组成上，玻璃体主要是水（99%）和纤维成分（1%），在空间结构上，玻璃体前部靠近晶状体，后面紧贴着视网膜，生理作用主要是支撑视网膜和眼球壁。玻璃体就像一个透明的“果冻”，在某些情况下（比如年纪/眼轴增长等），这个“果冻”会发生融化，医学上称为“玻璃体液化”，此时，原本紧密连接的玻璃体和视网膜就会逐渐分开，这就是“玻璃体后脱离”（注意不是“视网膜脱离”，见文末）。因为玻璃体和眼底的视盘部位连接的相对比较牢固，当此处发生玻璃体后脱离时，就会掉落一个致密的纤维环形结构，叫做“Weiss环”。玻璃体液化/后脱离/Weiss环，都会使原本透明的玻璃体发生混浊，这些混浊物投影在视网膜上，就是我们看到的“飞蚊症”，打个比方，玻璃体后脱离/Weiss环就像一双“翅膀”让“好蚊子”飞了起来。好在这些“好蚊子”并不咬人，即生理性玻璃体混浊并无明显的视觉功能损害，所以，临床上多以保守观察为主，一般无需治疗。关于“眼底”概念，详见我的科普文《眼底是啥？散瞳又是啥？》https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8440704956.html关于“视网膜脱离”，详见我的科普文《视网膜脱离是什么？》https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8539798575.html2023年02月05日1905
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焦明菲副主任医师 天津医科大学眼科医院 眼底病外科 很多患者极其焦虑的拿着B超报告单和我说：坏了，坏了！医生，我眼睛脱离，是不是要瞎掉了。定睛一看，B超上赫然写着玻璃体后脱离，真的是虚惊一场。 究竟什么是玻璃体后脱离？什么是视网膜脱离呢？B超单上总写着玻璃体混浊、玻璃体后脱离究竟怎么回事呢？严不严重？要不要紧？ 其实每个人的玻璃体都有可能发生玻璃体混浊，就是玻璃体发生了混浊。随着年龄的增加、用眼过度，都会发生玻璃体混浊，有的比较严重的患者还可以看见眼前有很多漂浮的小黑点、小黑线、雾状的漂浮物，各种各样的形状和样子。如果发现类似的症状，我们可以去眼底科进行散瞳检查，排除视网膜脱离、视网膜裂孔的可能性。如果仅仅是玻璃体混浊，病情不严重的情况是不需要手术或者药物治疗的，最好的办法就是定期检查眼底，尽量学会忽略眼前的小黑点，心态放轻松。 有时，我们还会看到B超上写着玻璃体后脱离，玻璃体后脱离是玻璃体和视网膜的脱离，随着年岁的增长、老化的发生，每个人都有可能发生玻璃体后脱离，我们不需要讶异，不需要惊慌，坦然的面对自然的力量。健康的玻璃体产生对视网膜的顶压和填充的作用。随着老化的进程，玻璃体发生液化，玻璃体和视网膜在脱离的过程中，由于牵拉可能会造成网膜被牵拉出孔洞、甚至血管被撕扯出血，这个过程中比较危险。但是完全视网膜脱离后，玻璃体和视网膜完全脱离，不存在牵拉的力量，反而变得安全起来。 所以我们在看见B超结果有玻璃体后脱离的时候，不要如临大敌，惊慌失措，尽快去找专业的眼科医生进行检查诊治，及时了解自己眼睛的真实情况。 如果B超单上的结果显示视网膜脱离或者牵拉性视网膜脱离，我们一定要立刻行动起来，赶快找医生散瞳诊治检查眼底。视网膜脱离是比较严重的疾病，不及时治疗会造成失明，尽早的治疗是康复的保证。如果你去专业的眼科进行眼底检查，一定不要开车或者骑车，因为眼底科医生需要散瞳进行眼底检查，一旦散瞳可能会有2-3小时视物模糊，会影响视物的清晰程度，不建议开车、骑车，或者做比较精细用眼的活动。2021年08月25日1931
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 日前，李勇主任接诊了一白领患者。她一坐下来就迫不及待地指出，这两日早上一起床就发现左眼前有闪电似的感觉，并伴有一个圈状的飞丝影，总在眼前晃动，严重影响工作。患者表示，她原有700度左右的近视，已经做了准分子激光手术而摘了眼镜，术后视力恢复稳定。 经检查，李勇主任告诉她，这是由于眼睛玻璃体液化、玻璃体膜后脱离，视网膜感光细胞受撞击，视网膜的电波发生紊乱，从而产生闪光感。 中老年人易中招 据李勇主任介绍，正常情况下，眼球主要是由一种叫玻璃体的透明胶状物填充。随着年龄的增长，玻璃体会老化，凝胶状态变液化。当玻璃体后界膜不完整时，液化的玻璃体可渗到玻璃体和视网膜之间，使玻璃体和视网膜分开，形成玻璃体膜后脱离。这种情况多见于中老年人，而高度近视眼患者由于眼底退化，即使年纪尚轻也容易发生玻璃体膜后脱离。但是玻璃体并非完全和视网膜分开，当眼球转动时，玻璃体膜就会牵拉视网膜，可导致视网膜出血、裂孔、视网膜脱离等。此时，患者不仅会有眼前闪光感，而且可能伴有眼前如飞蚊黑影飘动、视野缺损，严重时甚至出现视力下降等情况。 需要提醒的是，不少高度近视朋友做了包括激光、晶体手术后，误以为摘了眼镜就是从此摘掉高度近视的帽子，不管你信不信，你的眼底依然保留近视特征——豹纹状眼底乃至斑块状萎缩眼底。 远期出现黄斑变性可能大 因此，对玻璃体膜后脱离，近（期）要警惕视网膜脱离、眼底出血，远（期）要关注黄斑前膜、黄斑病变的可能。因此，中老年或高度近视患者，如果眼前出现飞蚊影同时伴有闪光感，应及时到医院检查。 如果眼前闪光感患者兼有高血压、糖尿病等病，特别要警惕出血性视网膜病，此时仅考虑眼局部治疗是不够的，降压、控糖也很关键。 避免剧烈眼部和全身动作 李勇主任提醒，如果全面检查后未发现视网膜裂孔或视网膜脱离，患者也不应掉以轻心。要注意适当休息，避免剧烈的眼部或全身动作、以及头面部的外力撞击等，工作、休息要有规律，长时间用眼工作的，每隔一个小时就要休息10—15分钟。适度的室外活动有利于减缓视疲劳。2021年05月22日1674
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 玻璃体后脱离是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离，通常在玻璃体液化的基础上发生，随着玻璃体中央部的液化腔的扩大，玻璃体的后皮质呢，这个变薄的，并出现了裂孔，液化的玻璃体呢，通过这个裂孔进入到玻璃体的后间隙，使后皮质与视网膜迅速分离。分离后呢，在视网膜前出现一个小的如视盘大小的一个环状浑浊啊，我们叫V环，日久以后呢，这个环可以变形下沉。在玻璃体后脱离的过程中，有部分年龄紧密的部位会产生牵拉力，随着眼球的运动，飘动的玻璃体的皮质呢，对视网膜产生一个前后方向或者切线方向。 样的牵引力，由于周边视网膜比较薄，并且容易变性，在高度近视眼的病人，黄斑部呢也容易发生变性，这种的牵拉会造成周边部的视网膜裂孔或者黄斑区的裂孔，那液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入到我们的神经纤维层下面，就发生了孔源性的视网膜脱离，所以玻璃体后脱离发生以后要及时到眼科进行检查啊，它是不能自愈的。2020年09月16日1715
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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 人出生时玻璃体呈凝胶状，4岁时玻璃体开始液化，液化的玻璃体使凝胶状的玻璃体逐渐脱水，水与胶原分离。14～18岁时，20%的玻璃体腔为液体，80～90岁，50%以上的玻璃体液化。老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离，玻璃体和晶体的分开称前脱离，玻璃体与视网膜内界膜的分离称后脱离。玻璃体后脱离在65岁以上的人群中发生率为65～75％，患有高度近视的更容易发生。闪光性玻璃体液化患者在40岁前发病，多为双眼发病，与玻璃体外伤和炎症有关。裂隙灯或眼底检查时发现玻璃体内有胆固醇样结晶飘动，常伴有玻璃体后脱离。玻璃体脱离的患者眼前会出现丝网状、圆环状、点状、飞蝇状黑色飘浮物，这是浓缩凝胶体漂浮在玻璃体内随眼球转动而飘动。有的还伴有眼前像“闪光”样感觉，视力减退、视物变形。玻璃体后脱离本身对视力并无损害，若牵扯到周边视网膜导致血管破裂，则可产生玻璃体积血；也可引起视网膜裂孔，导致视网膜脱离；黄斑部的玻璃体与视网膜紧密粘连，可导致玻璃体黄斑牵引，黄斑裂孔。眼前黑影突然增多，伴有眼前闪光，视力突然下降时，要及时到医院就诊，扩瞳查眼底，做眼部B超，及早发现可能发玻璃体后脱离引起的玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离。及时治疗。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年02月07日22506
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巢国俊主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 病情描述：2013年12月5日，左眼眼角突然闪白光，每天会有一次，时间一秒左右，三日后到医院检查，医生给做的散瞳，然后检查眼底，结果是玻璃体混浊，其他没发现异常。本人近视十多年，双眼700度左右，飞蝇症也有三四年。希望提供的帮助：希望问一下医生，视网膜裂孔跟脱落是不是做眼底检查就可以看出来？单纯的玻璃体混浊也会引起闪光感吗？我现在需要再做什么检查跟治疗，还是定期复查就可以？中国中医科学院眼科医院眼科巢国俊回复： 依据病情描述可能是玻璃体部分后脱离造成的，眼B超检查可以明确诊断。玻璃体后脱离的是一种自然生理现象，换句话说，每个人或早或晚都会遇到，但高度近视的人发生玻璃体液化、玻璃体后脱离要早得多。玻璃体后脱离不完全，可在眼球转动时牵拉视网膜造成视网膜异常放电，这样可以出现眼前打闪。如果玻璃体粘连部位的视网膜有变性变薄，是会牵出裂孔造成视网膜脱离的。注意不要做转眼球的保健操，3个月内避免钉钉子、提重物，避免头部震荡。吃一些含碘食品如海带、紫菜以及山楂片、黑芝麻等，可以有所帮助。2013年12月23日10909
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蔡季平主任医师 无锡市人民医院 眼科 玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment, PVD）是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。通常在玻璃体液化的基础上发生。与玻璃体液化相似，除年龄外，无晶状体眼、眼内炎症、玻璃体积血、外伤、近视、长眼轴等多种状态会引起玻璃体后脱离。随着玻璃体中央部的液化腔扩大，玻璃体后皮质层变薄并出现裂口，液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙，使后皮质与视网膜迅速分离。由于玻璃体与视盘边缘有紧密的粘连，分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环形混浊物（Weiss环）。当发生PVD时，患者会注意到眼前有漂浮物，如：点状物、丝状物、飞蝇、环形物等，这是浓缩凝胶体漂浮到视野内造成的。如果脱离的玻璃体对视网膜构成牵引，患者会有“闪电”或“闪光”感。牵引还可导致血管破裂，产生玻璃体积血，患者会感觉有“红色的烟雾”出现。过强的牵引导致视网膜裂孔形成和视网膜脱离时，视野出现缺损，患者视物有遮挡感。 在PVD形成中，虽然大部分区域的玻璃体已与视网膜分离，但在粘连部位仍然附着并产生牵拉。随着眼球的运动，飘动的玻璃体皮质层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵拉力；由于周边部视网膜较薄并且容易变性，在高度近视眼黄斑部也易发生变性，这种牵拉可造成周边部视网膜裂孔或黄斑裂孔。液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入视网膜感觉层之下，即发生孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment, RRD）。可见，玻璃体液化及后脱离所产生的玻璃体视网膜牵拉是RRD发病的重要机制。因此，出现PVD症状时要详细检查眼底，在排除视网膜裂孔和视网膜脱离后，则不必予特殊治疗。2012年01月31日9816
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周鹏鹏副主任医师 昆山市中医医院 眼科 玻璃体后脱离是指玻璃体皮质与视网膜的分离，易发于玻璃体液化者。玻璃体的液化随年龄增加有增长的趋势，21—40岁，5%有玻璃体液化，40—49岁年龄组约有50%发生玻璃体液化，60岁以上人群玻璃体液化的发生率在80%以上。有观点认为人于4岁时即可发生玻璃体液化。其临床表现主要是飞蚊症和玻璃体后脱离。出现原因1．西医病因病理尚未液化的胶样玻璃体较水样液稍重，当液腔移至后部视网膜时，胶样的玻璃体下沉并前移，导致玻璃体后皮质与视网膜完全分开，形成玻璃体脱离。2．中医病因病机多因肝肾亏损，气血亏虚，瞳神失去五脏六腑精气之濡养；或脾胃虚弱，气血不足，养目之源匮乏；或眼外伤，损伤脉络而致。自觉症状眼前有暗影或环形暗影飘动，眼球转动时症状加剧；或有闪光感。需与下列情况区别1．早期视网膜脱离 可至医院行眼底检查，可发现病变区域之视网膜呈灰白色隆起，或发现裂孔。2．生理性飞蚊症 患者除感觉眼前有黑影飘动外，一般没有其他病理性体征。眼部B超或彩色多普勒超声检查可以了解玻璃体后脱离情况2011年12月05日11219
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