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黄潇副主任医师 上海长征医院 眼科 突然出现无痛性的视力下降或突然出现眼前黑影合并眼前闪光。 当出血进入玻璃体凝胶主体后形成玻璃体混浊，少量出血表现为灰尘状、条状、絮块状及漂浮不定的黑影，视力有不同程度的减退；较多量出血可出现视野暗区和视物略发红、模糊；大量玻璃体出血可使视力严重减退，甚至只有光感。1. 眼外伤及内眼手术可致玻璃体出血：角巩膜穿通伤、巩膜破裂和眼后节的异物滞留伤所致的玻璃体积血发生率都很高。[1] 2. 非外伤致玻璃体出血的常见原因如下： 1） 糖尿病性视网膜病变（39%~54%） 对侧眼长有明显糖尿病性视网膜病变。增生性糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血，周边视网膜在间接眼底镜下常可见。 2） 视网膜裂孔无视网膜脱离（12%~17%）通常在上方，导致致密的玻璃体积血。 3） 玻璃体后脱离（7.5%~12%）中老年常见，患者常注意到眼前漂浮物和闪光感。 4） 孔源性视网膜脱离（7%~10%）可行B超诊断 5） 视网膜中央或分支静脉阻塞（3.5%~10%）分支静脉阻塞多见，常见于有高血压的老年人。数月至数年前该眼曾有静脉阻塞或突然视力丧失的病史。 6） 任何原因所致视网膜新生血管均可导致玻璃体出血，如：视网膜静脉周围炎（Eales病）、急性视网膜坏死、风湿类病如红斑狼疮等、早产儿视网膜病变、Coats病、血内蛋白异常与镰刀细胞病、老年黄斑变性 3. 下列疾病亦可致玻璃体出血： 1） 蛛网膜下腔出血（Terson综合征） 2） 视网膜血管瘤 3） 脉络膜黑色素瘤 4） 青少年性视网膜劈裂 5） 脉络膜出血 6） 合并严重贫血的血液病 如镰状细胞贫血：对侧眼可见周边视网膜新生血管。 7） 婴儿和儿童玻璃体积血应考虑产伤、婴儿摇晃综合征、先天性性连锁视网膜劈裂症、中间葡萄膜炎等。非外伤性玻璃体出血初发时可给予止血药如止血敏、安络血、中药云南白药，田七制剂等，数天后待玻璃体出血稳定，不再有新鲜出血，可给予促进血液分解吸收的药如安妥碘，透明质酸酶以及三七等药。口服醋氮酰胺可能有利于玻璃体出血吸收。此外，亦可考虑理疗、超声波及激光治疗。外伤性玻璃体出血则要首先恰当处理眼球外伤，卧床休息使眼球静息。 1.玻璃体积血原因不明，且不排除视网膜裂孔或脱离（如无前述病史，对侧眼无异常，患眼因玻璃体积血遮挡影响观察眼底）者，需密切观察。 2.一般少量的玻璃体积血不需任何治疗可自行吸收。 3.高枕位卧床休息，必要时包扎双眼2~3日，以减少再次出血的机会，并使血液下沉，利于观察上方周边眼底。 4.除非必需，停用阿司匹林、非甾体抗炎药及其他抗凝剂。 5.尽可能治疗潜在病因（如视网膜冷凝或光凝封闭视网膜裂孔，眼底光凝治疗增殖性视网膜血管疾病，手术治疗视网膜脱离等）。 6.下列情况可考虑行玻璃体切除术：是清除玻璃体出血、解除玻璃体牵拉的重要手段。是通过睫状体扁平部作三个巩膜切口，分别放置玻璃体切割头、眼内照明头及眼内玻璃体置换液体的灌注头进行手术。此类手术优点是巩膜切口小，不损害前节，保持眼内平衡，借助角膜接触镜可清楚的进行视网膜或视网膜下增殖膜等精细手术。 1）玻璃体积血伴B超发现视网膜脱离或裂孔；对于不明原因的玻璃体出血，且不能排除因视网膜裂孔引起的出血，需尽快行玻璃体切除术，同时寻找及封闭视网膜裂孔，防止发生视网膜脱离和增殖性玻璃体视网膜病变。 2）大量及屡次发生的玻璃体积血经3~6月治疗无吸收希望，或者有发展为增殖性玻璃体视网膜病变者，需尽早做玻璃体切除。 3）虹膜新生血管形成。 4）溶血性或血影细胞性青光眼。 手术并发症：玻璃体置换液体进入视网膜下，角膜上皮愈合不良，白内障，玻璃体出血，视网膜裂孔和视网膜脱离，青光眼，眼球萎缩。2019年08月22日
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周晓晴副主任医师 上海长征医院 眼科 玻璃体积血是一种严重威胁视力的眼疾，玻璃体内本身没有血管（视网膜的新生血管可长入玻璃体或出现玻璃体纤维血管组织增生除外）所以，严格地来说自身不会出血，玻璃体内的积血多来自周围的富含血管血液的组织，如视网膜，脉络膜等，任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。玻璃体积血常见的病因有以下几类 一、自发性玻璃体积血 包括的疾病较多，主要有视网膜血管病，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞，Eales病，视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症，变性或肿瘤；早产儿视网膜病变等。国外有研究分析，对糖尿病、眼外伤等两种病因除外的151例单眼玻璃体积血病例进行临床分析，引起积血的主要原因是，视网膜裂孔形成占42%；视网膜静脉分支阻塞占37%。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体积血，但较为少见。 二、外伤性玻璃体积血：眼外伤，眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。 三、手术：手术时和手术后发生玻璃性积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。总的来说，眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。2012年01月27日4058
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