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张骞副主任医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 1、病因先天性学说:残留的骶椎管未闭，先天性上皮残留或先天性皮肤凹陷所致，内陷的上皮存在毛囊。后天性学说:损伤或异物刺激导致的慢性皮下腺体的感染。目前，多数学者更倾向于后天性学说，认为男性、青春期后、肥胖、毛发浓密等为好发因素，因此，治疗方案基本都是基于此而来，其具体机制有待于进一步研究。Karydakis认为毛发的侵入是脓肿和窦道产生的主要因素，即先有毛发的侵入，再出现骶尾部的感染。局部皮肤的破损、毛发的侵入、骶尾部臀沟的负压是三要素。Bascom认为:骶尾部潮湿、感染造成的皮肤破损是该病的起因，而毛发的侵入是继发的。2、治疗手术治疗:完整切除，无张力缝合。对于完整切除后创面较大的可以行皮瓣移植术治疗，常见的皮瓣移植术有:（1）Karydakis皮瓣操作流程:偏中线至少1cm处做一个椭圆形切口，切除病灶皮肤、病变组织及脂肪至骶骨筋膜。充分游离健侧皮瓣。移动皮瓣至对侧，侧方缝合。（2）Bascomcleftlift操作流程:术前将两侧臀部推向中线，两侧臀部皮肤接触缘为手术区标记线。标记出椭圆形切口，梭形切除中线病灶，游离对侧皮肤而保留正常皮下组织。游离对侧皮瓣覆盖缺损处皮肤。将皮瓣无张力缝合于对侧以抬高拉平臀沟。对于继发脓肿，外口及窦道仅作切开搔刮引流，以待二期愈合。（3）LimbergFlap菱形标记好需切除的藏毛窦病变和转移皮瓣。完整切除包括窦道在内的所有受累组织及中线小凹，直至骶骨筋膜。游离合适的菱形皮瓣。转移覆盖至缺损处。皮瓣下放置引流管，间断缝合皮下及皮肤，或作皮内缝合，再结合真空负压引流，促进愈合。2022年05月26日684
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彭慧主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 藏毛窦和藏毛囊肿统称藏毛性疾病（pilonidaldisease），是骶尾部的慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。1830年由Mayo 首先描述，1880年Hodges 将其正式命名为藏毛窦。在欧美人中多见,在美国发病率约为26/10万,在国内发病率较低，近年来国内报道明显增多。好发于21-30岁中等肥胖的男性，而青春期前和40岁之后发病率明显减少。 发病机制 本病发病机制有先天性学说和后天获得性学说，现多数学者支持后天获得性学说。先天性学说认为，藏毛窦是先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致，其内的毛发解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故；后天获得性学说认为，是由于臀部反复的扭动摩擦，导致体毛逐渐刺入皮肤，形成一个负压状态的短管道，当毛发脱落即被吸入短管道，聚集于皮下脂肪层内形成“异物”，一旦有细菌感染，即形成慢性感染或脓肿。临床表现骶尾部包块，且反复出现红肿、疼痛伴流脓及窦道形成。治 疗藏毛窦的主要治疗方法为手术治疗。目前常用的手术方式有窦道切除后直接缝合术、窦道切除切口开放术、窦道切除皮瓣转移等。 直接缝合 适用于窦道及囊肿较浅无感染或轻度感染且窦道走形长度小于5cm者，切除后张力小。患者恢复较快、痛苦较小，愈合时间短，为理想的手术方式；切口开放 适用于窦道及囊肿较深且感染较重切除后张力较大者。皮瓣转移 适用于窦道及囊肿较深切除后缺损大、张力大的患者，尤其是术后复发的患者。要求术前准备充分、设计合理、手术切除彻底，很少出现复发。也可以达到恢复较快、愈合时间短的目的。2022年03月26日844
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崔灿主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 ◆1什么是藏毛窦？藏毛窦是一种慢性感染性疾病，常发生在人体皮肤皱褶处的毛囊中。它最常见于自然裂隙，尤其是骶尾部。常为慢性、反复发作，也可表现为急性脓肿的形成，常难以自行愈合，需手术治疗。年轻人高发，男性多于女性。◆2藏毛窦症状？患处皮肤反复红、肿、发热、疼痛、破溃流脓等症状。◆3藏毛窦诱因1、臀间裂的负吸作用， 臀部的牵拉作用导致毛发向皮下穿透导致感染。2、长期坐着或骑车：臀部长时间承受较大的局部压力。3、毛发更浓密、质硬：这种毛发更容易刺破皮肤。 4、先发发育畸形引起。◆4 藏毛窦能治好吗？经藏毛窦积极治疗，大部分患者可完全治愈，预后良好。一般不会有后遗症。◆5术后注意事项 由于手术方式的差异，术后换药略有不同。1、定期创面换药，更换敷料，保持创面清洁。2、通过刮除或使用脱毛剂，定期脱毛。◆6预防1、养成良好的个人卫生习惯，勤洗澡，保持皮肤清洁。2、如果臀部的毛发过于茂盛，应定期剃毛。3、外出工作或活动时要注意防范，避免骶尾部受到外力的伤害。4、避免久坐。5、超重患者应积极减肥。2021年08月16日1966
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彭慧主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 彭慧 | 副主任医师｜博士中山大学附属第六医院肛肠外科副主任副教授、外科学博士、硕士研究生导师喀什地区第一人民医院普外三科主任（兼任）广东省（第四批）“组团式”援疆医疗队专家2019广州实力中青年肛肠外科专家2019 第五届羊城好医生擅长：主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治，具有丰富的肛肠疾病临床诊治和基础研究经验，深受患者及家属好评。学术荣誉：作为主持人获得广东省自然科学基金、广东省卫生厅基金、广东省中医药局、广东省中医院及华南理工大学等多个科研基金。近年来发表SCI论文多篇，中文核心期刊多篇。学术任职：中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员副主任委员中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会器官功能保护专业委员会（学组）第一届委员会委员中国医师协会肛肠医师分会委员最近，湖南的一位20岁大学生连续几天熬夜后，骶尾部肿痛难忍，最后，肿块上开了口子形成了窦道，而在窦道之中，居然长出了多根毛发，仿佛像“小尾巴”一样。消息一出，引起了很多人的关注，那么骶尾部的“小尾巴”是什么？具体是什么原因导致的？有多大的危害呢？一起来看！骶尾部的"小尾巴"是什么？这个“小尾巴”叫藏毛窦，是在骶尾部臀间裂软组织内的一种慢性窦道或囊肿，内部往往长有毛发，主要表现为急性脓肿，在破溃后形成慢性窦道， 容易反复发作。这种病多见于青少年~40 岁的人群，因毛发脂腺活动增加，容易出现相应症状。好发于20岁左右的年轻人，该病在男性中的发病率会远高于女性，男女比例达到为3-4:1。藏毛窦的危险因素？发生藏毛病的危险因素包括：超重/肥胖，臀间裂较深，臀间裂区域的毛发旺盛，缺乏运动的生活方式或久坐，较差的卫生习惯、吸烟这点不难理解，体重肥胖的人，经常长时间久坐不活动，屁屁沟里面毛毛生长旺盛茂密的人群，屁屁沟往往更难「见天日」，更容易面临潮湿闷热细菌滋生的问题。局部创伤或刺激家族性因素藏毛窦虽不是危及生命的重病，但却会给患者带来极大的苦恼。急性发作期会非常疼，有人发病时全天除了上厕所都只能趴着，再进一步则会自发破溃，并在愈合之前持续流脓，让贴身衣物总沾有污渍，会严重影响生活质量。最后症状反反复复，导致慢性窦道的形成，病情更加迁延不愈。菊花周围的毛，剃了or手术？剃毛能是能，但是不推荐！太危险！因为有证据显示剃刀刮毛可能会增加藏毛病根治性手术后的复发风险，而且如果使用剃刀刮毛，这个部位一定要分外小心，不然可能手一滑，就血洗菊花了。藏毛病的处理方法很多，具体取决于病情缓急及病灶范围，单纯的剃毛有时候并不足够。一般来说藏毛窦分急性期治疗和慢性期治疗。急性期治疗：无论是初发或是复发性脓肿，均应首先行切开引流手术。如果存在活动性感染和急性脓肿，行藏毛窦切除术相反会降低伤口愈合率、增加复发率！慢性期治疗：藏毛窦切除后，切口的处理通常有以下 2 种选择：切口延期闭合－包括开放切口或切口边缘袋型缝合切口一期缝合－伤口一期缝合包括中线或偏中线技术与二期愈合相比，一期缝合愈合速度更快；手术部位感染率在两者之间没有差异；二期愈合的复发率低于一期缝合与中线缝合相比，偏中线缝合的愈合时间更短，手术部位感染率更低，复发率更低。特别鸣谢部分宝贵资料来自中山大学附属第六医院肛肠外科团队成员，鲜正宇博士、胡邦医生、张迪医生、邹齐博士、莫学忠医生、陈泳成医生！特别鸣谢！2020年12月07日2350
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 典型病例18岁小伙小张2年前无明显诱因下出现骶尾部溢脓、溢血，量少，呈鲜红色，不伴骶尾部疼痛肿胀。曾于上海某三甲医院就诊，诊断为“肛周脓肿”予切开引流术后，术后效果不佳，复发。至我院胃肠肛肠外科专家傅传刚教授门诊就诊，查体示骶尾部陈旧性手术瘢痕，可见窦口，挤压流脓，患者无黑便，否认腹泻，否认便秘，否认发热，否认粘液便，否认里急后重，否认便后出现头晕，心慌等不适症状，以"藏毛窦伴感染"收入我科，建议手术。原复发病灶治疗过程傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论，傅传刚教授看了病例资料后分析称：“患者二次手术难度比较大，因为患者肥胖，毛发浓密，长期臀部摩擦挤压，毛发刺入到臀沟，反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移，但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕，且患者属疤痕体质，强行缝合张力预计很大，术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣，但术中必须注意切除至骶前筋膜，皮下游离充分。”藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术（术者：邓业巍教授）按术前讨论计划，手术由邓业巍教授主刀，术中发现：骶尾部可见皮肤多处疤痕，质硬，骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显，2处针尖样小凹陷，直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术，患者取折刀位，常规消毒铺巾。麻醉满意后，在肿块外缘作一边长8cm，锐角为60度，钝角120度的梭形切口，逐层切开，直至骶骨筋膜前将然后以菱形下右方的菱形边为公共边，在切口右侧再做一全等菱形，保留一边，切开另两侧菱形边，将皮瓣游离，为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右，并填充至病变处，稀碘伏及双氧水冲洗伤口，左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐层关闭切口。术后转移皮瓣切口愈合良好术后，小张病灶消除，逐渐康复，傅传刚教授查房时说：“ 通过这样的根治性手术，以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生，经常清理骶尾部的毛发，避免长期久坐，清淡饮食。”术后随访术后2月余，小张再次来院检查，伤口愈合很好。藏毛窦（Pilonidalsinus）藏毛窦，又称藏毛囊肿、藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名。高发年龄与病因多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。临床症状藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染，无症状，只有骶尾部的突出，有的感觉骶尾部疼痛或肿胀，通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后，炎症消退。反复发作后，形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。根据以上特点可作出诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。治疗方法藏毛窦患者若没有症状，一般不需要治疗。如果出现明显的症状，则手术是主要的治疗方法。通常手术治疗包括囊肿切开引流法和囊肿切除术。囊肿切开引流多适用于首次出现症状的患者，不一定能够根治疾病。囊肿切除术有许多术式，包括切除一期缝合、切除部分缝合、切除伤口开放二期缝合、切除伤口开放、袋形缝合术、转移皮瓣。目前最常用的术式为转移皮瓣，其中Limberg皮瓣转移术是很常用的一种方法，有着手术效果好、成功率高、复发率低等优点。预防1.注意清洁，保持局部卫生；2.避免长期久坐；3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重；4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损。2020年10月26日6421
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2020年08月13日1838
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2020年08月10日1076
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