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马振南主治医师 大连大学附属新华医院 肛肠外科 藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内形成一种慢性窦道或囊肿。藏毛发是其特征。可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。本病为一种少见疾病，多见于白人，黑人和黄种人发病罕见。男性多见，多在青春期后20-30岁发病。肥胖和毛发浓密的人易发病。1.发病率根据文献描述，男性比女性发病率高，男性发发病率约1.5%左右，暂无确定数值。目前资料总结发现危险因素的相关性包括：(1)静坐职业或生活方式44％；(2)家族史38％；(3)肥胖50％；(4)骶尾部损伤34％。2.发病机制真正病因不详，目前有两种学说：2.1先天性早期该理论较为流行，认为是由于髓管或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物残留，进而发育所致。但与此相反的是在婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人却多见。2.2后天性目前大多数学者赞成该理论，病因总结有四点：激素、毛发、摩擦、感染。认为窦和囊肿是由于激素刺激毛囊腺、皮脂腺过度分泌的背景下，损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近来大量临床证实由外界进入的毛发、衣服纤维、碎片的机械刺激、摩擦、感染是主要病因。臀间裂有负压吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软皮肤作用，毛发穿入皮肤，形成炎性短道，以后由于负压吸引、摩擦运动、感染逐进加深成窦。同样毛根脱落到窦内也可使毛干穿透而形成窦。窦内毛发穿出皮肤可排出体外，因此临床上近一半病人窦或囊内并没有发现毛发，但残留的异物、炎性组织可继续发展成急性脓肿。所以此病多见于毛发多、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。3.临床表现藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约lmm～lcm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。直肠指诊，后正中齿线无肛瘘或肛周脓肿时的内口硬结突起或凹陷。4.诊断和鉴别诊断藏毛窦和藏毛囊肿的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分泌的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时在中线位见到藏毛腔，藏毛窦由症状和体征容易诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。疖生长在皮肤，由皮肤突出，顶部呈黄色。痈有多个外孔，内有坏死组织。肛瘘的外口距肛门近，瘘管行向肛门，扪诊有索状物，肛管内有内口，有肛门直肠脓肿病史。而藏毛窦的走行方向，多向颅侧，很少向下，93％窦道向颅侧走行，7％可向下方肛门周围走行。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准，事实上许多病例找不到毛发。结核性肉芽肿与骨相连，X线检查可见骨质有破坏，询问有结核病史、结核菌素试验阳性。梅毒性肉芽肿有梅毒病史，梅毒血清反应阳性。5.治疗治疗原则：无症状的臀间裂或窝不需要治疗，可通过一些必要措施预防；藏毛窦和藏毛囊肿在发病时多已有感染症状，非手术治疗会反复发作，多主张手术治疗。5.1 预防保持骶尾部的清洁与卫生、使用脱毛剂，减少毛发刺入的机会、改变长期静坐的不良生活习惯、控制肥胖，减少臀部脂肪、避免骶尾部损伤等。5.2手术疗法手术是治愈藏毛疾病的首选方法。藏毛疾病如发生脓肿，应早期切开引流，因骶尾部皮肤和皮下组织较厚较硬，早期无明显表现，炎症常向周围组织蔓延引起蜂窝炎、深部组织坏死。主要行之有效的方法是彻底切除，清除所有的毛发、异物碎片、炎性组织、瘢痕组织，通畅引流，二期瘢痕愈合。该法清除彻底、复发率低，但愈合期延长，形成的瘢痕组织。对于多次复发者考虑病变范围广、手术切除不彻底等原因。因此，为了避免复发可能，手术治疗彻底的前提下，病变切除范围广泛，术区创面大，有学者提出对伤口行整形术，如直接一期缝合、“Z’形皮瓣成形术、袋形缝合或了 Limberg 菱形皮瓣及其改良术式 、Dufourmentel 术 、Karydakis 术 、Bascom 术 、V-Y 形皮瓣术等多种手术方式 ，但患者在坐立活动时易产生持续张力，缝合伤口可能裂开，形成死腔或过于靠近肛门，易发生感染。5.3多种治疗的结果研究总结了7种治疗方法的复发率比较：①仅开放治疗为7％～24％；②切除及开放为0％～22％；⑨切除及袋形缝合为7％～13％；④切除及一期缝合为1％～46％；⑤切除及Z形整形为O％～10％；⑥切除及菱形皮瓣为3％～5％；⑦切除及分层皮移植为0％～5％。6.藏毛窦及癌变藏毛窦发生癌变少见。病变多为鳞状细胞癌。伤口改变应引起疑有癌变，如溃疡易破，生长很快、霉菌样边缘。广泛切除应首选。腹股淋巴结肿大应作活检以除外有否转移，若有转移则预后不佳，文献报告5年生存率为51％，复发率为50％。2019年06月30日
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 最近奇怪，问题集中出现，2周内，接连有三位肛瘘术后患者，联系我们，说自己肛门周围又有肿块疼痛，很担心，会是肛周脓肿复发了吗？一位去年12月手术，那时他是肛门左侧长约5cm的肛瘘，病史5年，有3个外口，手术采用开窗挂线治疗，创面小，恢复期顺利，没有耽误工作，还常常开车出行。这次，肛门右侧有硬块，肿痛持续，担心自己再次出现肛周脓肿，急忙联系我们。询问具体状况，是距离肛门边缘2cm左右，皮下有黄豆大小的局限性肿块，触痛，但肿块没有向肛门里延伸。这次，他仅是发生了肛周皮脂腺囊肿感染。一位，今年4月初手术，术后月余伤口愈合。这期间，工作不断。工作性质原因，他连续长时间坐着操作，且着力点在尾骨上，近期，因连日加班，上周觉得尾骨方向痛，询问我，我告知他需要排除尾骨受损或者尾骨处软组织感染，之后几天尾骨处皮下出现红肿块，B超检查，显示“尾骨后方皮下软组织内见1.8*1.6cm囊性回声，壁稍粗糙，腔内多发性样高回声，内未见明显血流信号，其上方软组织水肿增厚，回声增高”。他，因为臀部毛发密集，久坐着力尾骨方向，发生了尾骶部藏毛窦。一位，今年1月底手术。上周末说手术疤痕边缘有红肿，表皮针眼大破口，详细询问症情，红肿处触痛位置表浅，破口处流出一些水性分泌物，查看他发来的图片，原3*1cm的疤痕上，大部分疤痕平整显示正常皮色，只有大约0.5*0.6cm的表皮凸起发红，看着是表皮和下面的组织粘连不好，下面有些空，之后来院复查，确定只是皮下很浅的愈合不良，表皮和其下新生的肉芽组织粘连不好。他的恢复期最后阶段，外面伤口长好，靠近肛门的没有完全长好，他忙于工作，对我们的追踪随访没有回复，我们没有更好地给予伤口护理指导，应该是后期愈合不良，这次表浅的破溃，重新压迫让组织粘连即可。因为刚刚经历了肛瘘手术，这几位患者，再次出现肛门附近不适，非常紧张。是的，了解过肛瘘和肛周脓肿的朋友，对于肛门附近的肿块，都会想到肛周脓肿。肛周脓肿，需要和一些常见的皮肤软组织感染疾病鉴别诊断。皮脂腺囊肿，好发于皮脂腺丰富部位，如头面、胸背、臀部等处，突出于皮肤表面，多数生长缓慢。未合并感染时，患者一般无自觉症状，或触及皮下肿块，肿物呈球形，单发或多发，大小不等，小者数毫米，大者近10厘米。中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感，但皮脂腺囊肿易继发感染，若并发感染可出现红、肿、热、痛炎性反应。囊肿在外力下可以破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，也易于复发。骶尾部藏毛窦，发生于臀裂和骶尾部的皮肤感染性疾病，内衬上皮的窦道里多含有毛发。男女发病比例3：1。有解释该病发病原因的理论说，本病因外伤导致，外伤使得毛干植入皮下组织中，机械力，如抽吸，使毛发深入到皮下组织中。当人作下或者弯腰时，臀部皮肤绷紧，相对于骶尾部筋膜上移，造成皮下组织负压，使毛发被拉入皮下组织中。而且，骶尾窦患者，臀沟较深。另外也有理论称，骶尾窦是由于胚胎时期未融合，导致毛囊被包裹在骶尾部组织内。骶尾部藏毛窦需要手术治疗。肛瘘术后，创面假性愈合，或者表皮和其下肉芽组织生长粘连不佳，可能在愈合后的一段时间内，发生愈合疤痕处有部分红肿，可能会破溃流淤血，或者少量脓性分泌物，探查会有部分或深或浅空腔，可适当扩创清理后重新生长愈合。肛周脓肿和肛瘘，还需要鉴别诊断的有肛周化脓性汗腺炎，肛周坏死性筋膜炎，肛周湿疹，肛周毛囊炎等等。肛周脓肿和肛瘘，是肛门直肠周围软组织通向肛门内的感染性疾病，肛周脓肿是急性期，有肛周通入肛门内的疼痛明显的红肿块物，或者肛门直肠坠胀不适，肛瘘是脓肿溃脓后形成的有炎性肉芽附着的上皮化管壁的纤维化窦道，是肛管直肠和肛门周围皮肤相互贯通的炎性管道。肛周脓肿和肛瘘，发作时不仅疼痛难忍，而且有感染向周围扩散的可能性，反复发作的肛周脓肿和肛瘘，需要积极手术治疗。肛周脓肿和肛瘘，是肛门直肠交界处的肛隐窝细菌感染引起，手术涉及肛门内感染内口——肛隐窝的处理，术后伤口必定会因排便引起明显不适，且伤口恢复期长，留给手术患者的记忆深刻，一旦肛门周围有个风吹草动，就会心惊胆战。但肛门附近的问题，一定要辨清症状，积极寻求专科医生的帮助，结合专科检查做明确诊断，准确应对治疗。2019年06月08日6419
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王菁副主任医师 福建中医药大学附属人民医院 肛肠科 一、什么是骶尾部藏毛窦？骶尾部藏毛窦是发生人体骶尾部的一种慢性感染性疾病。虽然是一种常见疾病，但是因为发病部位特殊，患者往往不愿与人提及。在美国每年有超过70,000例骶尾部藏毛窦诊断案例。如果不治疗，慢性藏毛窦可导致脓肿和窦道的急性发作。二、谁容易患有骶尾部藏毛窦？任何人都可能患上该病。然而男性比女性多三到四倍。在超重的人或体毛茂盛的人群中更常见。它通常发生在青春期到40岁之间，平均年龄在20到35岁之间。在第二次世界大战期间，骶尾部藏毛窦又被称为“吉普车病”（颠簸导致毛发倒刺感染）。在经常坐着的人中更常见，例如卡车司机。穿紧身衣也会使病情恶化。三、是什么原因导致骶尾部藏毛窦？导致骶尾部藏毛窦的原因尚不完全清楚。目前医学界认为它是由骶尾部的体表毛发倒刺入皮肤引起的。向内生长的毛发通过形成凹坑引起身体反应并引起炎症。如果不治疗，这种感染可能导致囊肿，并可能导致脓肿（感染袋）或窦道（皮肤下面的腔）。四、症状有哪些？首先表现为骶尾部肿胀区域或脓肿伴有脓液溢出。这种疼痛可能是您的第一个症状。当你坐着并对你的臀部施加压力时疼痛不适感可能会加剧。您可能会在骶尾部区域看到一个小凹坑或大肿块。您可能会发现骶尾部肿胀区域排出的混浊或血性液体。这种液体可能有难闻的气味。该区域可能看起来很红，感觉很柔软。其他症状可能包括恶寒、发热和极度疲倦。如果您发现任何这些症状，应立即就医。五、如何诊断？首先进行全面体检。视诊可发现骶尾部体表的异常，表现肿物隆起或片状区域肿胀，可伴有破溃口外溢分泌物，辅助检查如超声多普勒、CT、核磁共振有助于诊断及明确病变波及范围。六、如何治疗？如果已进展到骶尾部窦道阶段，您可能需要手术可治愈它。如果有局部脓肿，则需要切开排脓，彻底清除感染区域的坏死感染组织，并使用抗生素抗感染。手术大体分为开放式和闭合式，包括切除患病区域并使伤口保持打开以便术后换药，或者在条件允许的情况下，用缝合线闭合伤口。七、预后是如何？骶尾部藏毛窦是一种慢性复发性疾病。因此，重要的是在第一个迹象或症状时及时就医。如果不及时治疗，骶尾部藏毛窦可能会变成一种慢性且难以治疗的疾病。2018年12月24日31471
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