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李华山主任医师 广安门医院 肛肠科 1、 阿米巴肠病是一种什么病？阿米巴是一种寄生在人体内的原虫类寄生虫的名字。这种虫是一种能变形的原虫，根据它的发育过程可分为滋养体和包囊两型。滋养体的形态不规律，直径约15～25微米，在运动时它的外浆层能伸展成手指状或舌状，形成所谓的“伪足”，匍匐前进，并用伪足吞噬肠道的某些微生物及人的红细胞、白细胞等。引起人生病的阿米巴是溶组织性阿米巴，这种阿米巴能分泌组织酶，破坏正常的肠壁粘膜，从而为侵入肠壁组织打开缺口，然后借伪足的机械活动进入肠壁，在肠壁内吞噬红细胞，用一分为二的形状大量繁殖，使肠壁产生糜烂及溃疡，阿米巴肠病溃疡的特点是溃疡呈口小底大的烧瓶样，可深达肌层，如腐蚀血管，可引起大量出血；如引起肠穿孔，可并发腹膜炎、或形成局部脓肿；如病变累及阑尾，可引起急性或慢性阑尾炎；溃疡修复愈合过程中，因纤维组织增生，也可使肠壁增厚、形成肠壁狭窄、梗阻、肠息肉及“阿米巴瘤”。溶组织阿米巴进入血中，还可以随血循环迁移到肝、肺、胸膜、心包、脑、腹膜、胃、胆囊、泌尿道、皮肤等器官组织，引起肠外的阿米巴病。包囊是滋养体在肠腔形成一个圆形小囊，外面包着一层相当厚的囊壁，抵抗力远较滋养体为强。在低温度下可环存活1～14个月，在潮湿环境或水中可存活数周。对许多消毒剂的抵抗力，也较一般细菌为强。但怕干燥空气和阳光，怕高温，在阳光下数分钟就会失去活力，在55℃时数秒种即可死亡。阿米巴病人将包囊和滋养体随粪便排出体外，污染了蔬菜、水源、衣物等，如果健康人生吃带有包囊的蔬菜、生水或被带有包囊的苍蝇、蟑螂爬过的食品，就会经口吞入包囊。滋养体的抵抗力很弱，在外界生存时间很短，即使吞食了，也能被胃酸杀死，故一般不造成感染。阿米巴主要是由包囊传播的，包囊能无损地通过胃的小肠，在回肠未段借助胰蛋白酶的作用脱去外囊，分裂成滋养体。在回盲部大量繁殖。然后侵犯盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠等，形成阿米巴肠病。图38是可米巴的生活史示意图。2、 阿米巴肠病的主要症状是什么？不同类型的阿米巴肠病，临床表现不同，兹就各型的主要症状分述于下：（1） 急性典型阿米巴肠病 大多起病缓慢，以腹痛腹泻开始，大便次数逐渐增加，但一日不过十次左右。大便的特点是：颜色呈果酱色，如鱼冻样，具有腥恶臭味，或在白色粘液上盖有少许鲜红色血液。这是由于阿米巴在肠壁内侵袭较深，引起的组织坏死、出血较重，坏死组织混着血液随粪便排出所致。排便时可有不同程度的腹痛和里急后重，病变早期体温可有升高。全身症状及腹泻持续数天至数周后可自行缓解，但不彻底治疗易于复发。（2）急性非典型阿米巴肠病 症状较轻，腹泻及粪便没有典型的果酱色血腥恶臭，和一般肠炎相似。（3） 急性暴发型阿米巴肠病 又叫中毒型阿米巴肠病，多为感染严重，身体抵抗力弱，或合并了其它细菌感染所致、发病急，少数以高热、恶寒开始，大便一日一、二十次以上呈水样或血水样，伴有有呕吐、脱水、虚脱、谵妄等中毒症状，如不及时治疗可于1～2周因毒血症引起死亡。（4） 慢性迁延型阿米巴肠病 通常由急性转变而来，腹泻反复发作，病程持续数月至数年不愈。发作时腹泻每日不超过3～5次，大便呈黄糊状，具有腐臭味，带少量粘液，常伴有脐周及小腹部轻度钝痛。缓解期仅有腹痛、腹胀、腹部不适、轻度腹泻或便秘，有的无特殊症状。久病可致消瘦、营养不良、贫血等。（5） 慢性阿米巴肠病急性发作 症状同急性阿米巴肠病相同，特点是由慢性转变而来，有慢性阿米巴肠病史。3、 阿米巴肠病与细菌性痢疾有什么不同？ 以往把阿米巴肠病叫做阿米巴痢疾或痢疾阿米巴，于是有人便认为这两种病都是痢疾，只不过是痢疾的两种不同的类型而已。其实从病原到发病，二者都有许多不同之处，是两种各自独立的疾病，不是一种病的不同类型，不能混为一谈。阿米巴是一种全身性的疾病，可以在身体的许多器官组织发病，临床最多见的发生在盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠的阿米巴肠病。虽然本病的症状与慢性细菌性痢疾的表现比较相似，但从粪便检查中可以发现前者是容组织阿米巴所致，后者是痢疾杆菌。现将二者的不同之处列表鉴别如下：4．预防阿米巴肠病？以往曾用过的阿米巴药物有盐酸依米丁（吐根素），喹啉类、抗菌素等。盐酸依米丁虽能杀灭进入人体任何组织器官的滋养体，对阿米巴肠病和肠外阿米巴病都有好的效果，但对肠管中虫体几乎无作用，故治疗后常有复发现象，且毒性很大。喹啉类对肠管中原虫消除作用好，但对滋养体效力很差。四环素族的抗菌素，能通过改变肠道中细菌丛，间接治疗肠道阿米巴，但对肠外阿米巴无效。只能作辅助治疗。1966年首次应用灭滴灵治疗本病，获得了显著的效果，它对肠内和肠外阿米巴都有令人满意的疗效，现在已成为治疗本病的首选药物。成人剂量每次400毫升，每日3次，5天为一疗程。本品的副作用比其它抗阿米巴药都小，应用安全。至于阿米巴的预防，基本上和菌痢相似，可参照菌痢篇，采取必要的措施。2010年07月18日
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