肠梗阻

在肿瘤治疗的中，每一位患者都要面对着未知的风浪与挑战。对于晚期肿瘤患者而言，这些挑战尤为严峻。其中，癌性肠梗阻作为肿瘤侵犯、压迫肠道的直接后果，不仅给患者带来了难以忍受的疼痛和不适，还极大地限制了治疗方案的选择，特别是化疗这一重要治疗手段的应用。本文将深入探讨化疗药物与癌性肠梗阻之间的复杂关系，以及如何在这种情况下制定出最佳的治疗决策，以期为晚期肿瘤癌性肠梗阻患者带来希望之光。一、癌性肠梗阻：肿瘤晚期的威胁癌性肠梗阻与普通的机械性肠梗阻或动力性肠梗阻不同，癌性肠梗阻的发生机制更为复杂，治疗难度也显著增加。随着肿瘤细胞的不断增殖和扩散，随着病情进展，肿瘤一步步侵犯肠道壁层，导致肠道逐渐狭窄甚至闭塞。此外，肿瘤还可能通过外部压迫的方式，进一步加剧肠梗阻的症状，使患者的生活质量急剧下降。癌性肠梗阻的临床表现多种多样，包括但不限于腹痛、呕吐、便秘、腹胀等。这些症状不仅让患者饱受折磨，还常常掩盖了肿瘤本身的病情进展，使得治疗变得更加棘手。因此，对于晚期肿瘤患者而言，及时发现并有效治疗癌性肠梗阻显得尤为重要。化疗对于肿瘤晚期癌性肠梗阻患者有一定的作用，同时也面临着严重的挑战，如给药方式受限：口服化疗药物因肠梗阻无法顺利通过肠道，需考虑静脉给药或经皮给药等其他途径；疗效评估困难：肠梗阻症状与化疗副作用可能重叠，准确评估化疗效果变得复杂；并发症风险增加：化疗可能加重肠道炎症、水肿，增加肠穿孔、瘘管形成等严重并发症的风险；营养支持挑战：肠梗阻导致患者进食困难，营养状况恶化，而化疗又可能进一步影响食欲和消化功能，形成恶性循环。二、化疗药物与癌性肠梗阻的“双刃剑”关系癌性肠梗阻作为晚期肿瘤患者的常见并发症，不仅给患者带来剧烈的疼痛和不适，还极大地限制了其他治疗手段的应用。化疗作为全身性治疗手段，能够直接作用于肿瘤细胞，抑制其生长和扩散，从而在一定程度上缓解肿瘤对肠道的压迫和狭窄，改善肠梗阻的症状。然而，在癌性肠梗阻的背景下，化疗药物的作用却显得尤为复杂，仿佛一把双刃剑，既带来了希望也伴随着风险。1.化疗药物的积极作用控制肿瘤生长：化疗药物的首要作用便是通过其细胞毒性作用，直接杀灭或抑制癌细胞的生长。在癌性肠梗阻患者中，这意味着可以通过化疗来减小肿瘤体积，从而减轻肿瘤对肠道的压迫和狭窄。随着肿瘤体积的缩小，肠道的通畅性可能会得到一定程度的改善，肠梗阻的症状也会相应减轻。间接改善梗阻：除了直接作用于肿瘤本身外，化疗还可能通过调节肿瘤微环境、增强机体免疫力等方式间接改善肠梗阻的症状。例如，化疗可以诱导肿瘤细胞凋亡并释放相关因子，这些因子可能有助于促进肠道蠕动和减轻肠道水肿等炎症反应。2.化疗药物的潜在风险胃肠道反应：化疗药物在发挥治疗作用的同时，也往往伴随着一系列的不良反应。其中，胃肠道反应是最为常见且严重的一类。恶心、呕吐、腹泻等症状在肠梗阻患者中可能尤为严重，因为它们可能进一步加剧肠道的炎症反应和水肿程度，从而加重肠梗阻的病情。肠道损伤：化疗药物还可能对肠道黏膜造成直接损伤。这种损伤可能表现为肠道黏膜的充血、水肿、糜烂甚至溃疡等病理改变。在肠梗阻的背景下，这些损伤可能进一步加剧肠道的狭窄和梗阻症状，使得患者的病情更加复杂和严重。药物吸收问题：肠梗阻可能导致肠道吸收功能受损，从而影响化疗药物的吸收和代谢。这可能导致药物在体内的浓度波动较大，难以维持稳定的治疗效果。同时，由于肠道吸收功能的下降，化疗药物的毒性反应也可能增加，进一步加剧患者的痛苦和不适。三、癌性肠梗阻病理特点对化疗的限制肠道水肿和渗出：癌性肠梗阻患者的肠道可能已经出现水肿和渗出等病理改变。此时使用化疗药物可能会加剧这些病理变化，从而加重肠梗阻的症状，如腹痛、腹胀等。肿瘤压迫和浸润：肠梗阻往往由肿瘤压迫或浸润肠道引起。在这种情况下，化疗药物可能难以穿透肿瘤组织到达深层肿瘤细胞，从而影响治疗效果。营养状况差：肠梗阻患者由于进食受限和消化吸收障碍，往往存在营养不良的情况。而化疗药物的使用可能进一步影响患者的食欲和营养吸收，从而加重营养不良的状况。发症风险增加：在肠梗阻的情况下进行化疗可能增加术后并发症的风险，如感染、出血等。这些并发症可能进一步影响患者的治疗效果和预后。四、癌性肠梗阻时禁用及慎用的化疗药物在癌性肠梗阻的治疗中，化疗药物的应用受到严格限制，因为肠梗阻的病理特点、药物的毒性反应以及患者的整体状况都可能影响药物的疗效和安全性。以下是一些在癌性肠梗阻中通常被限制或禁用的化疗药物及其原因：1.禁用的化疗药物伊立替康：禁用原因：伊立替康是一种常用的抗肿瘤药物，但在癌性肠梗阻患者中应谨慎使用或禁用。因为伊立替康可能引起严重的腹泻和腹部不适，这在肠梗阻患者中可能加剧肠道水肿和渗出，从而加重肠梗阻的症状。拓扑替康同样是一种拓扑异构酶抑制剂，适用于治疗小细胞肺癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤等疾病。与伊立替康相比，拓扑替康在某些方面可能具有更好的安全性。拓扑替康对多种肿瘤具有疗效，且其毒性作用相对较轻。尽管毒性较轻，但拓扑替康仍可能引起一定的胃肠道反应和骨髓抑制等副作用。在肠梗阻患者中，这些副作用可能加重患者的痛苦和不适。在癌性肠梗阻患者中，拓扑替康的使用需根据患者的具体情况进行个体化评估。若患者能够耐受药物的毒性作用且肿瘤对拓扑替康敏感，可考虑使用该药物进行化疗。同时，需密切监测患者的病情变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。奥沙利铂（虽然通常不绝对禁用，但使用需谨慎）谨慎使用原因：奥沙利铂是一种有效的抗肿瘤药物，但在肠梗阻患者中应谨慎使用。虽然其直接毒性可能不直接加重肠梗阻，但考虑到患者的整体状况和药物可能引起的其他不良反应（如神经毒性），使用时需要综合评估患者的耐受性和风险。2.限制应用的化疗药物（非绝对禁用，但使用需谨慎）紫杉醇限制原因：紫杉醇可能引起白细胞减少等不良反应，影响患者的治疗耐受性。在肠梗阻患者中，由于肠道吸收功能受损和营养状况差，这些不良反应可能更为严重。氟尿嘧啶限制原因：氟尿嘧啶对骨髓储备功能差、体质虚弱的患者应慎用。肠梗阻患者由于长期营养不良和肿瘤消耗，往往体质虚弱，骨髓储备功能可能下降。其他化疗药物大多数化疗药物在肠梗阻患者中的使用都需要谨慎评估，因为它们可能引起胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应，从而加重患者的病情。五、化疗在癌性肠梗阻中的应用策略面对化疗药物与癌性肠梗阻之间的复杂关系，制定科学合理的化疗方案显得尤为重要。以下是一些在癌性肠梗阻治疗中应用化疗的具体策略：1.选择适宜的病人：1）化疗的适用条件在肿瘤晚期出现癌性肠梗阻的情况下，化疗的适用性需根据患者的具体情况进行综合考虑。以下是一些主要的适用条件：肠梗阻程度较轻：若肠梗阻为不完全性，且未对患者造成严重的生命威胁，化疗可能仍可考虑。此时，需通过影像学检查（如CT、MRI等）评估肠梗阻的严重程度和范围。患者整体状况良好：患者的心肺功能、肝肾功能等器官功能正常或接近正常，能够耐受化疗的副作用。这需要对患者进行全面的身体评估，包括血常规、肝肾功能、心电图等检查。肿瘤对化疗敏感：若患者的肿瘤类型对化疗药物敏感，化疗可能带来显著的治疗效益。这需要根据患者的病理类型和既往治疗史进行评估。2）化疗的慎用与禁用情况尽管化疗在肿瘤治疗中占据重要地位，但在癌性肠梗阻的背景下，其应用也存在一定的限制和禁忌。以下是一些主要的慎用和禁用情况：肠梗阻症状明显：若患者存在严重的腹痛、呕吐、便秘等症状，且经保守治疗无效，此时化疗可能加重肠道负担，导致肠梗阻症状进一步恶化。因此，在这种情况下应慎用或禁用化疗。患者年龄较大或体质虚弱：这类患者对化疗的耐受性较差，化疗风险较高。在决定是否进行化疗时，需充分考虑患者的年龄、体质和预期寿命等因素。合并其他严重疾病：如心脏病、肺病、严重感染等，这些疾病可能增加化疗的风险和复杂性。在合并这些疾病的情况下，需权衡化疗的利弊并谨慎决策。完全性肠梗阻：在完全性肠梗阻的情况下，化疗药物可能无法有效吸收并发挥作用，且可能加重肠梗阻症状。因此，这种情况下应禁用化疗。2.合理选择化疗药物低毒性药物优先：在选择化疗药物时，应优先考虑那些毒性较小、对肠道刺激较小的药物。这类药物能够在保证治疗效果的同时减少对患者肠道的损伤和不良反应的发生。例如，某些新型的靶向治疗药物或免疫检查点抑制剂等可能具有更好的选择性和安全性。靶向与免疫药物的探索：针对特定肿瘤类型的靶向治疗药物在癌性肠梗阻的治疗中也具有潜在的优势。这些药物能够精准地作用于肿瘤细胞的特定靶点而减少对正常组织的损伤。通过基因检测等手段筛选出适合靶向治疗的患者并制定相应的治疗方案有望提高治疗效果并减轻不良反应的发生。3.优化给药方式静脉输注为主：鉴于肠梗阻可能导致肠道吸收功能受损以及化疗药物对肠道的潜在损伤风险较大，应采用静脉输注等不依赖肠道吸收的途径给药。这样既可以避免药物在肠道内的滞留和蓄积又可以减少对肠道的刺激和损伤。分次给药策略：将化疗药物分次给药也是一种有效的优化给药方式。通过减少单次给药的剂量和增加给药次数可以降低药物的毒性反应并提高患者的耐受性。同时这种给药方式也有助于维持药物在体内的稳定浓度从而确保治疗效果的持续性。柔性肿瘤控制技术：是邓运宗医生团队实施的特色肿瘤控制技术。它是在精确评估病人全身状况、病理类型、肿瘤侵犯范围、分子生物学状况、对机体功能影响程度、疾病发展趋势的基础上，依据疾病病理生理学变化规律和既往肿瘤治疗疗效评估，合理、有计划制订针对病灶、靶区域及全身的温和治疗计划，并应用多种手段，在可及、可行的部位、通道，输送经特殊处理或具备缓释作用的活性治疗因子，使其作用范围尽可能覆盖病灶及影响区域，作用时间更持久，达到控制、稳定病情，提高治疗效率，同时消除或降低治疗毒副作用之目标。4.加强监测和评估病情监测：在治疗过程中应定期通过影像学检查等手段评估肠梗阻的严重程度和范围以及肿瘤对化疗的响应情况。这有助于及时调整治疗方案并避免病情恶化或治疗失败的情况发生。毒性反应监测：密切观察患者的胃肠道反应和药物毒性反应情况也是非常重要的。一旦发现患者出现严重的不良反应应及时采取措施进行干预和治疗以避免病情进一步恶化或危及患者生命安全。5.综合治疗模式多学科协作：癌性肠梗阻的治疗需要多学科团队的紧密合作与协调。肿瘤内科、外科、放疗科、营养科等多个科室的专家应共同参与制定个性化的综合治疗方案以确保治疗效果的最大化和患者生活质量的改善。营养支持和心理干预：在治疗过程中还应加强患者的营养支持和心理干预措施。通过合理的饮食指导和营养补充方案可以维持患者的营养状态和免疫功能；同时给予患者充分的心理支持和疏导可以帮助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪并树立战胜疾病的信心。6.患者的意愿和期望患者的意愿和期望也是影响治疗决策的重要因素之一。如果患者对化疗有较高的期望，愿意承受化疗的副作用，那么可以考虑进行化疗。但如果患者对化疗的副作用感到恐惧，或者希望采取更加保守的治疗方法，那么可以选择其他治疗方式。六、化疗的抉择与未来展望对于癌性肠梗阻患者而言，化疗的抉择并非易事。一方面，化疗可能带来一定的治疗效果；另一方面，其潜在的风险和不良反应也不容忽视。因此，在制定化疗方案时，需要综合考虑患者的具体病情、化疗药物的毒性特点以及患者的耐受性等因素。未来，随着医学技术的不断进步和新型治疗方法的不断涌现，我们有理由相信癌性肠梗阻的治疗将会取得更加显著的进展。例如，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段可能会为癌性肠梗阻患者带来更多的治疗选择和希望。同时，多学科协作和综合治疗模式的推广也将有助于提高治疗效果并改善患者的生活质量。癌性肠梗阻作为肿瘤晚期的常见并发症之一给患者的治疗和生活带来了极大的挑战。然而通过合理的化疗方案制定和综合治疗措施的实施我们可以帮助患者减轻痛苦、控制病情并提高生活质量。在未来的日子里让我们继续携手并进不断探索新的治疗方法和手段为肿瘤患者创造更加美好的明天。在这个过程中我们需要保持对科学研究的敬畏之心不断探索和发现新的治疗策略和手段；同时也需要关注患者的身心健康为他们提供全方位的关爱和支持。

在肿瘤晚期，癌性肠梗阻作为一种常见的并发症，往往给患者带来额外的痛苦与挑战。它不仅限制了营养物质的吸收，还可能加剧病情恶化，严重影响患者的生活质量。因此，了解癌性肠梗阻的相关知识，特别是关于药物选择的艺术——哪些药物需慎用或禁用，哪些药物应用过程中需要个体化选择等等，显得尤为重要。 一、癌性肠梗阻的基础知识癌性肠梗阻，顾名思义，是指由于肿瘤侵犯或压迫肠道，导致肠道管腔狭窄或闭塞，进而引发的一系列肠梗阻症状。其成因复杂多样，既可能是原发肿瘤的直接作用，也可能是肿瘤治疗（如放疗、化疗）的副作用。常见症状包括腹痛、腹胀、呕吐、便秘等，严重时可导致水电解质紊乱、感染甚至危及生命。二、药物治疗的复杂性肿瘤晚期的治疗往往需要多种药物的综合应用，以控制肿瘤生长、缓解疼痛、改善生活质量。然而，在癌性肠梗阻的背景下，药物选择变得尤为复杂。一方面，需要确保所选药物能够有效治疗原发病灶；另一方面，又要避免加重肠梗阻症状或引发其他不良反应。因此，医生在制定治疗方案时，必须综合考虑患者的具体情况，进行个性化调整。 三、需慎用的药物抗胆碱药：这类药物如阿托品、颠茄磺苄啶片等，主要通过阻断胆碱能神经的传递来抑制胃肠道蠕动。在癌性肠梗阻患者中，使用抗胆碱药可能会进一步减缓肠道蠕动，导致肠梗阻症状加重。因此，除非有明确的指征且医生同意，否则应避免使用此类药物。部分止痛药：虽然止痛药对于缓解肿瘤引起的疼痛至关重要，但某些药物如布洛芬、曲马多等，可能通过抑制炎症介质的释放来减轻疼痛。然而，这些药物也可能掩盖肠梗阻引起的腹痛症状，导致患者无法及时感知病情变化，从而延误治疗时机。因此，在选用止痛药时，应权衡利弊，避免长期使用或过量使用。部分化疗药物：化疗是肿瘤治疗的重要手段之一，但某些化疗药物如紫杉醇、氟尿嘧啶等，在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成损伤，引发恶心、呕吐、腹泻等不良反应。另一方面一些化疗药的神经毒性，也是诱发及加重癌性肠梗阻重要原因。在癌性肠梗阻患者中，这些不良反应可能进一步加重肠道负担，影响营养吸收和病情恢复。在使用化疗药物时，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。除此之外，伊立替康作为一种常用的化疗药物，也可能加重肠梗阻症状，已经出现肠梗阻患者禁用。因此，在癌性肠梗阻患者中应谨慎使用，并根据患者具体情况调整剂量或选择替代药物，或改变用药途径。四、禁用的药物伊立替康：鉴于其可能导致的腹泻等不良反应，对于已经存在肠梗阻症状的肿瘤晚期患者，伊立替康通常被视为禁用药物。贝伐单抗：这是一种靶向治疗药物，虽然对多种肿瘤具有治疗效果，但其可能引起的胃肠道穿孔、出血等严重并发症，在癌性肠梗阻患者中尤为危险。因此，这类患者应严格禁用贝伐单抗。其他禁用药物：哌替啶等阿片类药物及其他可能抑制胃肠蠕动的药物也应在癌性肠梗阻患者中禁用。 五、止痛药物应用的注意事项在癌性肠梗阻的治疗中，止痛药物的应用至关重要。然而，由于肠梗阻可能导致肠道功能受限，或受到禁食限制，口服药物可能无法顺利到达吸收部位，从而影响药效。比如哌替啶等阿片类药物，这类药物虽然具有较强的镇痛作用，但其代谢产物易导致中枢兴奋副作用，增加呼吸抑制风险。在癌性肠梗阻患者中，由于肠道梗阻可能导致呼吸功能受限，使用哌替啶等阿片类药物可能进一步加剧呼吸抑制症状，危及患者生命。因此，这类药物在癌性肠梗阻患者中应严格禁用。此外，当止痛药物无法口服时，可考虑以下替代给药方式：1.透皮贴剂：透皮贴剂是一种通过皮肤吸收发挥作用的制剂，如芬太尼透皮贴剂。它能在一定程度上避免口服药物对胃肠道的直接刺激，减少不良反应的发生。同时，透皮贴剂具有使用方便、持续时间长等优点，适合癌性肠梗阻患者长期使用。透皮贴剂的优势：避免首过效应：透皮贴剂通过皮肤直接吸收药物，可避免药物经过胃肠道和肝脏的首过效应，减少药物在途中的损失和可能的副作用。持续稳定给药：透皮贴剂能持续稳定地释放药物，维持较长时间的血药浓度，减少用药次数，提高患者依从性。减少胃肠道刺激：对于胃肠道功能受损或无法口服药物的患者，透皮贴剂是一种理想的给药方式。方便使用：透皮贴剂使用方便，患者可自行贴敷，无需频繁注射或口服药物。2. 纳肛制剂：纳肛制剂是将药物直接送入肛门内，通过直肠黏膜吸收发挥作用的制剂。这种给药方式绕过了梗阻的肠道部位，使药物能够更快地发挥作用。对于某些需要快速缓解疼痛的患者，纳肛制剂可能是一个更好的选择。然而，需要注意的是，纳肛制剂的种类和剂量需根据患者的具体情况由医生决定。纳肛制剂的优势表现在，快速吸收：纳肛制剂通过直肠黏膜直接吸收，相对于口服药物，其吸收速度更快，适用于需要迅速缓解疼痛或治疗的情况。避免胃肠道首过效应：与透皮贴剂类似，纳肛制剂也能避免药物在胃肠道的降解和肝脏的首过效应。适用于特定患者：对于无法口服药物或口服药物吸收不良的患者，纳肛制剂可能是一种更好的选择。 六、安全用药建议1.专业指导：在选用药物时，务必在专业医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并告知药物的使用方法和注意事项。2.密切监测：在用药过程中，患者应密切监测自己的病情变化并及时向医生反馈。如有任何不适或疑虑，应立即停药并就医检查。3.替代方案：对于需要慎用或禁用的药物，医生可能会提供替代方案以缓解患者症状。患者应积极配合医生的治疗建议并遵循医嘱执行。七、患者自我管理1.饮食调整：患者应遵循医生的建议进行饮食调整，避免摄入难以消化的食物或刺激性食物以免加重肠道负担。同时应保持足够的水分摄入以维持水电解质平衡。2.适度运动：在身体条件允许的情况下进行适度的运动可以促进肠道蠕动和血液循环有助于改善肠梗阻症状并增强身体免疫力。3.心理调适：面对癌性肠梗阻的挑战患者可能会感到焦虑、恐惧或无助等负面情绪。此时应积极寻求心理支持并与家人朋友沟通分享自己的感受以减轻心理负担并增强战胜疾病的信心。癌性肠梗阻作为肿瘤晚期的一种常见并发症给患者带来了极大的痛苦和挑战。然而通过科学合理的药物治疗和患者自身的积极管理我们可以有效缓解肠梗阻症状并改善生活质量。在这个过程中正确选择和使用药物至关重要。希望本文能够为广大患者及其家属提供有益的参考和指导帮助大家在抗癌路上更加从容不迫地前行。 

恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)——中国抗癌协会摘要：恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件，20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。然而，恶性肠梗阻患者预后差，缺乏有效的治疗方法，恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论，重新定义恶性肠梗阻，总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制，提出恶性肠梗阻“多学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化”治疗策略，明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标，并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。《恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具有一定意义。：恶性肠梗阻(malignantbowelobstruction，MBO)是晚期肿瘤患者常见终末期事件。2007年，MBO国际会议和临床方案委员会明确MBO诊断标准：①临床确诊为肠梗阻；②屈氏韧带以下梗阻；③腹膜转移；④不可治愈。2018年，中国抗癌协会成立恶性肠梗阻学组，将“不可治愈”修订为“难以治愈”，意在强调MBO并非不治之症；2021年石汉平等主编的《恶性肠梗阻》出版。首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤营养代谢中心以MBO治疗为特色，组织中国抗癌协会该领域专家、学者讨论形成《恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)》。1例（男/46岁）结肠癌治疗后进展并梗阻（MBO）-TOMO4D放疗1例（女/52岁）直肠癌（肺、腹腔、腹壁等M）局部治疗为先导-TOMO放疗+深部热疗等-来自-广水1例（男/71岁）胃癌幽门梗阻并肝转移以局部治疗为先导的综合治疗-（肝4DSCART）TOMO放疗1例转移性横结肠癌并恶性肠梗阻以局部治疗为先导的综合治疗4D（PET/CT图像融合）TOMO放疗1例（男/86岁）右半结肠癌（IIA）术后1年复发并肠梗阻（MBO）＆肺炎-TOMO放疗曾辉医生按:这是外科主导的指南，在精准放疗时代对放疗严重低估，临床实践中，放疗发挥了非常重要的作用，无痛无创无辐射的放疗有“管道疏通工”的美誉，感谢病人的信任，让我有实践的机会,实践出真知。（2024-08-22/处暑於汉口）1恶性肠梗阻流行病学MBO在晚期肿瘤中的发生率为5%～43%，以卵巢癌发生风险最高(5%～51%)、胃肠肿瘤(10%～28%)次之；MBO原发癌中，结直肠癌(25%～40%)、卵巢癌(16%～29%)和胃癌(6%～19%)为前三大癌肿。MBO患者平均年龄61岁，女性多于男性(1.8∶1)，从肿瘤初次诊断到发生MBO，平均时间14个月。2恶性肠梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性肠梗阻，小肠梗阻占61%、大肠梗阻占33%、小肠和大肠双梗阻占20%，一段肠梗阻占20%、多段肠梗阻占80%，梗阻部位以回盲部、乙状结肠、结肠脾曲和小肠粘连于盆腔最常见。肠梗阻、营养不良和肿瘤进展三个恶性循环是MBO进展主要病理特征。肿瘤浸润肠管、肠系膜受累挛缩、肠道支配神经受侵犯、肠壁水肿、肿瘤压迫、肠粘连、肠道炎症和纤维化等因素均可导致肠梗阻。梗阻后，肠管液体分泌增加、吸收功能下降、肠管强蠕动造成肠管再损伤、肠道菌群失调、肠管扩张、腹腔高压等导致不可逆恶性循环，是MBO患者主要直接死亡原因。MBO患者常伴有中、重度营养不良或恶液质，晚期MBO患者可因腹腔高压加速死亡。营养治疗是MBO重要治疗手段。3症状和诊断根据病史、临床症状和体格检查容易对MBO作出诊断。肠梗阻症状是MBO常见临床表现，严重患者常合并贫血、低蛋白、肝酶改变、脱水和肾功能不全等恶液质症状。腹腔高压时患者可出现呼吸困难或急促、心率加快，甚至认知障碍。腹部听诊、腹部触诊、直肠指诊和三合诊对预判MBO能否手术及手术方式具有意义，应常规检查。站立位腹部平片检查可了解肠梗阻基本情况，但平片特异性低，如果高度怀疑MBO，可以行计算机断层扫描(computedtomography，CT)检查。腹部CT或磁共振三维成像能准确判断肿瘤与周边脏器、血管、输尿管的毗邻关系。“珊瑚”征是MBO患者肠系膜挛缩CT的特征性表现，可以判断肠系膜挛缩程度和预测造口成功率，但正常肠系膜长度和MBO肠系膜挛缩后的长度变化规律尚无研究；功能磁共振结合虚拟现实(virtualreality，VR)技术可以量化肠管蠕动功能和剩余肠管长度，可帮助在术前预判可用肠段长度或术后量化诊断短肠综合征，见图1。由于造影剂(碘剂)的高渗特性，消化道造影有助于判断肠梗阻部位、程度，部分MBO患者造影后可恢复排气排便。正电子发射型计算机断层显像-X线计算机断层显像(positronemissioncomputedtomography-computedtomography，PET-CT)检查可以了解肿瘤全身分布和代谢情况，患者可选择性检查。MBO患者诊断应包括原发肿瘤(部位、范围、腹膜癌指数)、肠梗阻(性质、部位、原因)、肠功能(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)、营养状态(轻、中、重、恶液质)、腹腔高压和肿瘤分子诊断等内容，多学科诊断对MBO整合治疗有重要意义。4治疗原则MBO治疗强调多学科会诊、整合治疗、分级治疗和精准强化治疗。改善生活质量、延长生存期是MBO治疗的两个主要目标，而恢复肠道连续性经口进食、控制肿瘤进展是MBO患者治疗的主要内容。MBO患者肠梗阻病情重而复杂、肿瘤常规治疗效果差且不良反应大，需要基于多学科资源的整合治疗和精准强化治疗。采用基础治疗、转化治疗、手术治疗、维持和康复治疗的“分级”治疗路径，有利于明确治疗目标、提高治疗效果、缩短住院时间和节省住院费用。4.1恶性肠梗阻基础治疗包括肠梗阻治疗、抑制炎症、控制疼痛、改善营养和体能等方面，总结为“减、加、抑、激、利、动”六种治疗措施。①“减”指减压引流，有经胃管、经鼻肠管、经皮内镜下胃造口术(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)、X线引导经皮穿刺胃造瘘术(percutaneousradiologicalgastrotomy，PRG)、肠梗阻导管、支架植入和经皮穿刺等减压方法。经鼻减压有误吸风险，经皮-胃减压有胃肠渗漏风险，合并腹水患者可能导致弥漫性腹膜炎，经皮食管胃造口术(percutaneoustransesophagealgastrostomy，PTEG)可以减少上述风险，充分减压成功率为88%，严重并发症发生率为4%，见图2。②“加”指改善营养和体能。全胃肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)是MBO伴完全肠梗阻患者赖以生存唯一营养来源，但TPN不能作为终末期患者常规治疗，更不能作为一种对患者及其家属的心理安慰。MBO患者家庭肠外营养未能得出对患者总生存时间、生活质量的任何肯定或否定结论，对年轻、肿瘤生长慢、肿瘤未累及重要生命器官的MBO患者仍可获益。选择TPN适应证的一个有效考量是Karnofsky评分＞50分。完全性肠梗阻是肠内营养禁忌证，但在放置肠梗阻导管的情况下，选择蛋白质制剂或无渣肠内营养制剂，可获得一定效果。③“抑”指生长抑素，可抑制多种生长激素释放、减少肠道分泌、改善肠壁吸收功能和减轻恶心、呕吐等症状，推荐长效奥曲肽，最大剂量可达到2.2mg/d，止吐首选抗组胺药或联合中枢性止吐药。④“激”指应用为糖皮质激素和非甾体类抗炎药，推荐甲泼尼龙小剂量、短期使用，和/或使用COX-2抑制剂如塞来昔布，避免滥用抗生素。⑤“利”指利尿，可减轻肠道和组织水肿、阻断肠管不协调蠕动恶性循环，因MBO患者水、电解质平衡紊乱，以保持尿量1000ml/d为宜。⑥“动”指运动和促进胃肠排空。肠道排空推荐用碘海醇15ml生理盐水稀释口服，3次/d，最大剂量可为100ml/d。口服碘海醇后24h内到达结肠提示粘连性肠梗阻，可以非手术缓解，其预测灵敏度为92%、特异度为93%。碘海醇对MBO的肠梗阻缓解率缺乏充分研究，需要注意潜在肾毒性和消化道出血风险。4.2恶性肠梗阻精准强化治疗MBO转化治疗需要精准强化治疗：①MBO患者经过多轮、多线或跨线化疗，肿瘤耐药性增强；②患者体质差、反复治疗后不良反应累积，对常规治疗耐受性降低；③精准强化治疗才能更有效控制肿瘤，为减瘤和延长无梗阻生存期创造条件。因此，MBO患者特别需要根据肿瘤的基因、代谢、免疫等表型进行精准强化治疗才能获得更好效果。靶向治疗、免疫治疗、代谢治疗、区域性强化治疗、腹腔热灌注治疗、介入治疗等成为MBO经常选用的抗肿瘤治疗方法。4.3恶性肠梗阻患者手术治疗MBO患者是否手术治疗存在争议，而且缺乏手术适应证标准。前期多个回顾性临床试验研究显示MBO患者接受手术治疗与保守治疗相比并没有明显获益，甚至因高频率发生的手术严重并发症而缩短生存期、延长住院时间和增加住院费用。KrouseRS等组织了一项随机和非随机并行的多中心临床试验，共纳入199例可评估的MBO患者：49例随机途径(24例手术和25例非手术)和150例患者选择途径(58例手术和92例非手术)。手术和非手术MBO患者具有良好结局(生存期、无梗阻时间和居家时间明显延长)的天数没有差异：随机手术组平均42.6d，随机非手术组平均44.3d，患者选择手术组平均58.4d，患者选择非手术组平均52.7d，MBO患者接受手术或非手术治疗在进行试验的前91d内无显著差异。但最近一项单中心前瞻性随机研究发现，手术治疗的MBO患者与非手术治疗相比，生存期延长(15个月∶3个月，图3)，手术患者活动评分和工作评分也明显高于非手术患者。MBO手术以疏通胃肠道连续性、恢复患者经口进食为主要目标，减瘤为次要目标。主要有肠造口、肠短路、肿瘤姑息性切除、营养管植入、减压管留置、盆腔廓清等手术方式。手术入路有经腹途径、腹膜外途径和超声-内镜引导下小肠-结肠吻合等。腹膜外手术途径能减少术中出血、增加腹膜转移瘤切除机会、减少肠道损伤发生、缩短手术时间等优点。MBO手术是一种高危手术，30d死亡率6%～32%。麻醉医师学会分类[美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)分级]、Charlson共病指数[查尔森合并症指数(CharlsonComorbidityIndex，CCI)评分]和Henry评分可用于预测MBO30d死亡率。ASA分级和CCI评分主要预测术后1周内由麻醉、手术等原因造成的死亡风险，而Henry评分主要评估MBO病情和手术共同带来的30d内的死亡风险。Henry评分包括腹部是否触及癌肿、腹水、小肠完全梗阻、白蛋白降低和白细胞异常5个参数，每个参数阳性计1分，1分、2分、3分、4分、5分的30d死亡风险分别为14.6%、21.9%、38.8%、42.8%和69.2%。Henry风险评分简单，但随着MBO手术治疗水平提高，Henry评分预测手术死亡风险意义降低，而预测手术并发症发生风险有一定价值。首都医科大学附属北京世纪坛医院建立新的MBO患者30d死亡率预测量表，涉及患者主观整体评估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment，PG-SGA)、腹膜癌指数、腹水、中性粒细胞百分比、肠减压是否成功5个参数，具有临床实际意义，见图4。MBO手术严重并发症发生率为7%～44%，包括肠瘘、短肠综合征、肠功能障碍、切口裂开、术后早期梗阻、心肌梗死、心力衰竭、深静脉血栓、肺栓塞、肺部感染、腹腔感染等，预防关键是良好的术前准备、术中避免肠道损伤和尽量保留足够多的肠段。肠瘘是MBO手术常见并发症，全封闭式负压吸引是治疗肠瘘的有效方法和技术。4.4腹腔热灌注化疗胃癌、结直肠癌、阑尾肿瘤、卵巢癌和腹膜间皮瘤等来源的MBO患者，即使原发病灶能行“根治”性切除术或最大程度细胞减灭术，腹腔也可能出现肿瘤残留，若患者一般情况允许(Karnofsky评分＞70分)、无广泛性腹膜转移(腹膜癌指数＜20分)或腹膜后淋巴结转移、无远处广泛转移和小肠系膜中-重度挛缩，建议行腹腔热灌注化疗(hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC)。腹腔热灌注化疗机应具有精准控温、精准定位和精准清除三大特征，灌注温度维持在(43.0±0.1)℃、灌注时间为60min、灌注液容量一般为生理盐水4～6L、灌注速度控制在400～600ml/min。除使用腹腔灌注机器外，也可术中植入腹腔化疗港用于术后腹腔化疗，3～5次为1个周期，推荐治疗6个周期。化疗药物可根据肿瘤种类选择，胃癌多选用紫杉醇、多西他赛、铂类和5-氟尿嘧啶；结直肠癌选用丝裂霉素、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶和伊立替康；妇科肿瘤选用铂类、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、伊立替康和培美曲塞等；腹膜假黏液选用铂类、丝裂霉素和表柔比星等；肝、胆、胰腺癌选用紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、卡铂、顺铂、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。也可以根据化疗药物特性、适应证和肿瘤化疗敏感性使用其他药物进行HIPEC。HIPEC治疗常见并发症有心动过速、呼吸抑制、发热和胃肠道反应。心率＞120次/min，首先考虑血容量是否不足，应加强补液；呼吸抑制或血氧饱和度降低，应注意麻醉药物和灌注液用量，必要时停止治疗；治疗时患者体温会有上升，但一般≤38.5℃，无需特殊处理，若治疗结束后患者体温＞38.5℃需要排除是否合并感染；治疗过程中出现胃肠道反应可给予抑酸、护胃、止吐等对症处理。4.5恶性肠梗阻术后维持和康复治疗术后维持和康复治疗包括营养治疗、控瘤治疗和身心灵康复治疗。营养治疗是MBO整个治疗过程的基础和一线疗法，术后仍优先选择肠内营养：从少量逐步过渡到全肠内营养，从水解蛋白制剂过渡到整蛋白制剂，从无渣肠内营养制剂逐步过渡到常规肠内营养制剂，适当补充谷氨酰胺、精氨酸等免疫营养素。MBO患者肠功能下降，肠内营养不能满足需求时适当补充肠外营养。有效的控瘤治疗是防止肠道再梗阻和延长生存期的关键，应遵循精准强化、低毒高效治疗原则，尽量选择细胞周期特异性化疗药物，在减少单次给药剂量可以达到“低毒高效”目的；如具有分子靶向治疗或免疫检查点抑制剂治疗适应证，应综合考虑。MBO患者需要长期治疗，合理安排治疗周期，避免无效和过度治疗。4.6恶性肠梗阻患者中医治疗MBO患者肿瘤、脏腑、机体三维代谢重编程明显异常，患者“虚、毒、瘀”证候突出，可以根据“虚、毒、瘀”证候与三维代谢重编程之间的对应关系进行“态-靶”辨治。中药具有调控代谢重编程的作用，整体观和“君、臣、佐、使”平衡组方原则赋予了中药复方协同时空调控MBO患者三维代谢重编程的优势，在控制肿瘤生长、与其他治疗方案协同抑制肿瘤进展等方面能发挥重要作用，如大剂量维生素C联合促氧化中药腹腔灌注治疗、芳香类中药联合腹腔热灌注化疗、扶正固本中药联合免疫检查点抑制剂等均证实具有较好抗肿瘤作用，不良反应小。中医内治、外治如中药穴位外敷、中药保留灌肠、针灸等对改善MBO患者肠功能具有作用。小承气汤能促进肿瘤、脏腑和机体的输泄代谢，是促进MBO患者解毒、化瘀常用复方；四黄水密腹部外敷除促进肠蠕动外，尚可减轻肠道水肿，有利于阻断MBO患者肠梗阻恶性循环；四磨汤能增强食欲、改善肠道菌群和轻度促进肠蠕动，也是改善MBO胃肠功能的常用中药制剂。5恶性肠梗阻患者中国专家共识(1)MBO定义需要同时符合4条标准：①临床确诊为肠梗阻；②屈氏韧带以下肠梗阻；③有腹膜转移；④难于治愈。(2)MBO是恶性肿瘤终末期常见事件，肠道梗阻、营养不良、肿瘤进展3个恶性循环是MBO主要病理生理学特征。(3)MBO影像学具有3个特征性表现：①小肠及其系膜受累呈现“珊瑚”征或脑回征；②结肠受累呈现“腊肠”征；③小肠受累呈现“蚕茧”征或“线粒体”征，见图2。(4)MBO诊疗需要实施“多学科会诊、分级治疗、整合治疗、精准强化治疗”等策略；采取“基础治疗、转化治疗、手术治疗、维持和康复治疗”的分级治疗有利于明确MBO的阶段性治疗目标和提高治疗效果。(5)恶性肠梗阻基础治疗按照“减、加、抑、激、利、动”6字方针实施，有助于提高MBO药物治疗规范化水平；胃肠减压是MBO基础治疗重要内容，根据患者具体情况选择合适的胃肠减压途径和方法；适当应用益生菌，避免滥用抗生素。规范的基础治疗能使40%～60%初诊MBO患者经口进食甚至完全满足目标需要。(6)MBO患者转化治疗应遵循“精准强化”治疗原则，根据肿瘤生物学特征、患者全身情况、药物抗肿瘤机制和不良反应、药物药代动力学特征和协同作用机制、治疗途径等综合情况选择低毒高效治疗方案。(7)手术治疗对部分MBO患者仍具有积极意义，可以明显延长患者生存期、改善患者生活质量。解除梗阻、恢复经口进食手术主要目标，减瘤是手术次要目标。手术适应证：①预期患者生存期≥3个月；②患者及家属对病情进展和预后有充分认识，对手术严重并发症高发生率有充分思想准备；③ASA分级≤4分或CCI评分≤12分；④Henry评分≤3分；⑤术前评估有≥100cm可利用小肠段；⑥MBO患者肠坏死、穿孔等急性、致死性并发症。(8)MBO手术死亡风险和严重并发症发生率高，术前精准评估、充分准备是降低MBO围手术期死亡率和并发症的关键因素。(9)术中或术后HIPEC对MBO患者具有一定抑制肿瘤进展作用。接受多次肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurgery，CRS)+HIPEC治疗可显著延长腹膜转移癌患者的生存期(与单次手术相比中位生存期延长了5倍)，与首次手术相比并发症未见明显增加，76.4%的患者在多次CRS+HIPEC手术后达到了R2a切除或更好的切除状态。(10)延长生存期、无梗阻时间和居家时间是目前评价MBO手术治疗或药物治疗效果的3个客观指标，目前MBO治疗多以回顾性临床试验为主，高质量的随机临床试验较少，也缺乏以生活质量或经济学指标为试验目标的临床研究。(11)基于肿瘤“虚、毒、瘀”代谢重编程病机理论和中医药代谢调控机制，MBO患者使用中医药进行代谢调节治疗有助于延长患者带瘤生存期、无梗阻时间和提高患者生活质量，推荐患者在精准强化抑瘤治疗时联合中医药进行“态-靶”辨证治疗；大剂量维生素C静脉注射可以通过促氧化和表观遗传机制产生抗肿瘤作用，而且不良反应较小，肿瘤K-ras基因突变、多线治疗耐药的MBO患者推荐使用，与促氧化中药复方制剂联合应用具有协同抗肿瘤作用。(12)MBO并非不治之症。MBO患者初诊后中位生存期为26～192d，并且与MBO原发肿瘤类型相关(图5)，但MBO患者经过规范化的综合治疗仍有获得较长时期带荷瘤生存的机会，年轻、一般情况好、肿瘤呈现惰型进展的MBO患者。参考文献：[1]中国抗癌协会,饶本强.恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(6):730-737.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.06.006.

癌性肠梗阻作为晚期恶性肿瘤的一种常见并发症，往往给患者及家庭带来额外的挑战与痛苦。它不仅限制了患者的饮食摄入，影响了营养吸收，还可能引发一系列严重的并发症，如感染、电解质紊乱等。因此，对于癌性肠梗阻患者而言，正确理解并应用医生的诊疗建议，是通往康复之路的重要一步。本文将详细探讨从就医到康复的全过程中，患者应该如何准备就医，如何更好地与主管医生沟通，如何选择医生给出的诊疗建议，如何顺利实施医疗决策，应该注意哪些问题等等。一、癌性肠梗阻识别1.癌性肠梗阻初期，是不典型消化不良的悄然登场。患者或许只是感到偶尔的上腹不适，像是有什么在隐隐搅动，进食后的饱胀感比往常更为明显，仿佛食物堆积在胃里难以消化。这种不典型的表现很容易被忽略，被当作是普通的肠胃不适或近期饮食不当的小插曲。然而，这可能是癌性肠梗阻迈出的第一步。2.接着，便是间歇性腹痛、腹胀的来袭。这种腹痛腹胀不像普通的疼痛那样短暂即逝，而是间歇性地出现，时有时无。每一次疼痛的发作，都像是身体在发出警告，提醒着人们情况正在变得不妙。此时，肠道的通畅性已经受到了一定程度的干扰，但还未到完全阻塞的地步。患者可能会在腹痛的间歇期感到一丝庆幸，以为疼痛就此过去，但不知道的是，更严重的情况正在前方等待。3.当癌性肠梗阻继续发展，出现完全性肠梗阻时，病情变得更为严峻。剧烈而的腹痛如潮水般涌来。腹部高高隆起，仿佛里面充满了无法释放的压力。呕吐也变得频繁而剧烈。此时，肠道已经被彻底阻塞，排气和排便完全停止，身体的正常运转机能被严重打乱。当完全性肠梗阻没有及时缓解，症状会逐渐加重，肠梗阻并发症随之而来，甚至出现肠穿孔、腹膜炎等严重并发症，危及生命。二、及时就医：把握治疗的黄金时机对于症状明显且严重的癌性肠梗阻患者而言，临床诊断并不困难。此种情况下，时间就是生命。当出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状时，肠梗阻的病情发展已比较充分，应立即警觉，这可能是身体发出的紧急信号。此时，选择合适的医疗机构至关重要。鉴于癌性肠梗阻的病情的严重性和复杂性，建议优先考虑三甲医院，这些医院通常具备先进的医疗设备、丰富的临床经验，能够为患者提供更全面、精准的诊断和治疗方案。同时建议您寻找专业的癌性肠梗阻医疗团队。他们拥有丰富的专科临床经验和专业知识，能够根据您的具体病情制定个体化的治疗方案。三、详细沟通：与医生建立信任关系在就诊过程中，详细准确地向医生陈述病情是关键。患者及家属要清晰地告知医生癌症的类型、治疗经过、症状出现的时间和频率、既往病史等信息。同时，携带好以往的病历、检查报告和治疗记录，这将有助于医生快速了解病情，做出准确判断。总之，为更高效地就医，应尽可能备齐以下资料：1.最重要的是患者的病理资料，如病理报告、切片等。这些资料是医生了解肿瘤类型、分期和生物学特性的基础。如果有生物标志物的检测报告，如EGFR及ALK等，也应一并带上，因为这些信息对治疗方案的制定至关重要。2.患者应携带肿瘤的分期资料，如影像学检查（如CT、MRI等）的结果，最好能携带片子或电子胶片（影像链接）。这些资料有助于医生评估病情的严重程度和扩散范围，从而制定更合适的治疗计划。3.患者整体脏器功能的评估资料也不可或缺，如心功能、肝肾功能等。医生需要了解患者的身体状况，确保治疗过程不会对患者的健康造成过大负担。4.患者还应提供曾经的治疗经历，包括用药方案、治疗效果等。这些信息有助于医生了解患者对治疗的反应和耐受性，从而调整治疗方案。如果可能的话，对于当地诊断不太明确或存在疑虑的病例，患者可以从当地医院病理科借出切片，以便重新进行病理会诊。这有助于更准确地诊断肿瘤类型，为后续治疗提供更有力的支持。5.如果需要做肿瘤基因检测，患者应携带HE染色的片子一张及外院病理报告，同时需要准备4微米厚的白片15张，用于驱动基因的检测。这些资料对于选择靶向治疗药物和预测治疗效果具有重要意义。四、理解诊疗流程，进一步完善检查，精准评估病情：在就医过程中，医生会根据患者的具体情况安排一系列的检查，如抽血检验、腹部X线、消化道碘水造影、CT扫描、肠镜等，以明确肠梗阻的部位、程度和原因。在等待检查结果的过程中，患者要保持耐心和信心，焦虑和紧张无济于事，相信医生的专业能力，相信现代医学的力量，积极配合医护人员的安排。五、全面了解医生诊疗建议，从被动接受到主动管理一旦确诊为癌性肠梗阻，治疗方案的选择需要综合考虑多方面因素。如有条件，要积极参与肿瘤多学科团队的讨论，通过不同领域专家的共同评估，获得全面而个性化的治疗策略。1.对于病情较轻、梗阻不完全的患者，可能会先采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉补液、营养支持等。此时，患者和家属要严格遵循医嘱，关注患者的症状变化，如有异常应及时向医生反馈。2.对于病情严重、保守治疗无效的患者，手术治疗可能是一种选择。但手术风险较高，需要医生对患者的身体状况进行全面评估。在决定手术前，患者和家属应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，权衡利弊后做出明智的决策。3.癌性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见的并发症，20%的肿瘤最终发展为癌性肠梗阻。卵巢癌发生风险最高、胃肠肿瘤次之；晚期肿瘤患者出现的癌性肠梗阻预后差，缺乏明确、有效的治疗措施，多不具备手术治疗机会和清晰的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术获益等。4.无法手术的癌性肠梗阻预后不良。此时，保守治疗发挥着十分重要的作用，药物治疗是其主要治疗内容。生长抑素类似物、类固醇、H-2受体阻滞剂等药物可以有效缓解梗阻症状，甚至达到转化治疗的目标，获得手术等临床治愈的机会。5.一旦确诊为肠梗阻，首先采取的治疗措施有“胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，防治感染和中毒”；胃肠减压是保守治疗中最重要的治疗方式之一。不全梗阻或高位梗阻时，使用插入的胃管可将胃中的空气，食物和胃分泌液吸出来，从而解决肠管胀满，阻止肠梗阻恶化。但是完全梗阻或位置稍低的梗阻或多节段梗阻时，普通的胃肠减压管由于长度较短，只能在胃腔内进行吸引，而对于小肠内潴留的液、气体，尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引，因此位置稍低的小肠梗阻，单纯胃管减压无法到达梗阻的部位，往往不能解除梗阻。此时，有效的胃肠减压至关重要。主要的方法有肠梗阻导管的放置和肠道支架的放置。肿瘤晚期出现的癌性梗阻，可以通过肠梗阻导管进行术前和术后的胃肠减压、肠内营养、药物灌注治疗等，有望延长病人的生存时间，改善生活质量。医生会与患者和家属沟通适合于该患者的肠道减压措施，包括减压作用、减压效果、常见并发症、费用等。6.癌性肠梗阻患者经口饮食均受到严格限制，为了维持身体的需要，医生都要对患者进行输液，以维持身体对水电解质、营养素的需求。为了保障液体和营养补充的顺利进行，建议患者尽早置入中心静脉导管。7.晚期肿瘤患者出现的癌性肠梗阻系肿瘤转移浸润引起，且发生肠梗阻的位点同时存在多处，需要用肿瘤控制药物治疗病灶的方式来疏通梗阻，这是成功疏通肠道的根本。但因患者体质差，抗肿瘤药物治疗耐受性差，治疗方案的选择应审慎，要兼顾患者耐受性和疗效间的平衡。癌性肠梗阻患者也特别需要根据肿瘤的基因、代谢、免疫等表型方面的资料，来进行精准治疗。8.柔性肿瘤控制是一种温和、精准、可总体获益的治疗策略，它强调在控制肿瘤的同时，尽可能减少对患者身体的伤害，同时有效提高肿瘤局部控制率。结合一些新型的靶向药物、免疫治疗等手段与治疗途径，能够更加精准地控制肿瘤的生长和扩散，从而延长患者的生存期。这种治疗策略在保护患者生活质量的同时，也提高了总体治疗效果。9.对癌性肠梗阻患者使用抗血管生成药物需谨慎，有增加肠穿孔的风险。对于感染使用抗生素的癌性肠梗阻患者，免疫治疗疗效会受影响。10.了解中西医结合疗法的可能性。传统中医与现代医疗技术的结合可能为您带来更好的治疗效果。中医内治、外治如中药穴位外敷、中药保留灌肠、针灸等对改善癌性肠梗阻患者肠功能作用明显。六、重视营养代谢支持，为后续治疗提供支撑！1.由于肠梗阻导致患者无法正常进食和饮水，身体很容易出现脱水和电解质紊乱。因此，通过静脉输注适量的生理盐水、葡萄糖溶液、维生素、微量元素等，维持身体的水和电解质平衡，保证重要脏器的正常功能。2.在癌性肠梗阻期间，肠道的消化吸收功能严重受损。合理的营养支持有助于提升身体整体状态。营养干预可以改善患者的营养状态，纠正或者防止因不能进食导致的营养不良及全身代谢紊乱状况，尽早地给予积极有效的抗肿瘤治疗，从根本上减轻或解决癌性肠梗阻，继而将肠外营养转为肠内营养治疗，甚至自主进食。3.代谢调节治疗常用ω-3多不饱和脂肪酸、支链氨基酸、烟酰胺、谷氨酰胺、胰岛素、糖皮质激素、孕激素、沙利度胺等。谷氨酰胺是肠黏膜上皮细胞等的主要能量来源，维持肠屏障功能有重要作用，癌性肠梗阻患者恢复之始推荐常规使用。七、在决定采取医生的诊疗建议后，需要注意的问题1.遵循医嘱在接受并确认医生的治疗建议后，无论是治疗方案还是药物使用，都要严格遵循医嘱。规范治疗、定期复查，不要自行增减药量或更改治疗方案。2.注意饮食在治疗期间，饮食的调整非常重要。根据病情的不同，医生可能会建议禁食、清流食、流食或半流食。患者要了解每种饮食的要求和禁忌，避免因饮食不当加重病情。能够经口进食的患者，饮食方面一定要谨遵医嘱，遵循少食多餐、易消化的原则，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。口服营养补充推荐使用全营养素联合乳清蛋白、益生菌、膳食纤维等。3.心理调适癌性肠梗阻的治疗往往是一个漫长而艰难的过程，患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题。要积极寻求心理支持，保持乐观的心态，增强战胜疾病的信心。4.家属的支持家属在患者的治疗过程中起着至关重要的作用。要给予患者足够的关心和照顾，协助患者遵循医嘱，同时也要关注患者的心理变化，及时给予安慰和鼓励。八、疗效评估与随访：持续关注病情变化疗效评估与随访是癌性肠梗阻诊疗计划的重要内容。1.在完成治疗计划后，要将从多个维度对治疗效果进行全面评估。首先是肠梗阻相关症状的观察，如肛门排便排气是否恢复正常，腹痛腹胀、恶心呕吐等症状是否减轻。同时，水电解质和酸碱平衡的稳定至关重要，这直接关系到身体的正常代谢。营养状态评估也不容忽视，进食能力的改善以及肠屏障功能的恢复，都是身体逐步康复的重要标志。对肿瘤病灶的影像学评估能清晰了解肿瘤的变化情况，各重要脏器功能评估则为后续治疗提供有力依据。2.疗效评估只是开始，精心制定的随访计划，才是这场持久战的致胜法宝和有力保障。在随访过程中，密切观察肛门排便排气、腹痛腹胀、恶心呕吐等症状和体征，以便及时发现问题。每周检测1次电解质和炎症因子水平，肝和肾功能以及三大常规，保障身体内部环境的稳定。每两个治疗周期进行1次肿瘤病灶的影像学全面评估，掌控肿瘤的动态。每周1次营养代谢状态评估，每个治疗周期肿瘤标志物检测，能提前洞察身体的变化。九、突破困境，重获生机！1.当癌性肠梗阻悄然降临，身体的痛楚，内心的恐惧与无助，如影随形，不知道未来的路在何方。然而，在这艰难的时刻，有了求医路上的清晰指引，才能把握最佳治疗时机，少走弯路，朝着康复的方向稳步前行。2.每一位癌性肠梗阻患者都有着独特的病情，而每一个专业的医疗团队也凭借各自的实践经验给出不同的应对策略。在此，高度个体化的专业医疗建议、精心定制的方案以及诊疗过程的完美实施，显得至关重要。3.康复之路布满荆棘，癌性肠梗阻的凶险让人忧心！这份就医指南就是患者的专属导航仪。它会清晰呈现医疗过程中的每一个步骤，给予贴心提示，并让患者精准了解每一个关键决策点。无论是初诊时的判断，还是治疗中的选择，亦或是康复期的注意事项，都能心中有数。癌性肠梗阻专科在肿瘤治疗领域创新不断、新型抗癌手段层出不穷的当下，癌性肠梗阻患者迎来了新的曙光。针对这一病症的高发病率、治疗难度大、预后效果差等临床难题，河南中医药大学第三附属医院凭借前沿的医学理念和丰富的临床经验，在国内率先成立了【癌性肠梗阻专科】，以柔性肿瘤控制技术的精准治疗为核心，为患者搭建起了一个高效、专业的诊疗服务平台。【癌性肠梗阻专科】坚持多维度融合诊疗的原则，以控制肿瘤生长为基础，同时注重改善患者整体状况，实现标本兼治。专科强调不同医学体系、不同学科、不同治疗方法之间的优势互补，通过全面实施的舒适医疗服务模式，为患者提供更为合理、优质的医疗护理服务。作为该专科的核心力量，邓运宗医生团队专注于无手术适应症癌性肠梗阻的治疗。他们凭借丰富的专业知识和临床经验，为患者制定个性化的治疗方案，以最大限度地减轻患者痛苦，提高生活质量。【癌性肠梗阻专科】门诊位于1号门诊楼2楼201-3室，主诊医生邓运宗医生周一、周三上午坐诊。患者可以通过网上挂号预约，也可直接到医院门诊进行挂号。病房位于5号楼5楼。医院地址：河南中医药大学第三附属医院1号楼河南省郑州市金水区东明路北63(近金水路)(燕庄地铁站D口步行170米)

当肿瘤患者被癌性肠梗阻的阴影笼罩，不要恐慌！本指南为患者诊治的全过程步步引领，从症状识别到医院选择，从医疗决策到疗效评价随访等，及时了解每一个关键点，精准把握治疗时机。让患者少走弯路，更快地走向康复。癌性肠梗阻多数不是早期的原发性肿瘤引发，而是由于肿瘤压迫、浸润或转移至腹膜、肠道，导致肠道狭窄或闭塞，进而引发肠梗阻。这种情况在晚期肿瘤患者中尤为常见，且往往因为初期症状不典型而被忽视。这一并发症之所以被称为“隐形杀手”，正是因为其初期症状可能并不明显，容易被患者和医生忽视。 一、就诊医院选择：对于症状明显且严重的癌性肠梗阻患者而言，临床诊断并不困难。此种情况下，时间就是生命。当出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状时，肠梗阻的病情发展已比较充分，应立即警觉，这可能是身体发出的紧急信号。此时，选择合适的医疗机构至关重要。鉴于癌性肠梗阻的病情的严重性和复杂性，建议优先考虑三甲医院，这些医院通常具备先进的医疗设备、丰富的临床经验，能够为患者提供更全面、精准的诊断和治疗方案。同时建议您寻找专业的癌性肠梗阻医疗团队。他们拥有丰富的专科临床经验和专业知识，能够根据您的具体病情制定个体化的治疗方案。 二、就诊资料的准备：在就诊过程中，详细准确地向医生陈述病情是关键。患者及家属要清晰地告知医生癌症的类型、治疗经过、症状出现的时间和频率、既往病史等信息。同时，携带好以往的病历、检查报告和治疗记录，这将有助于医生快速了解病情，做出准确判断。 三、完善检查：在就医过程中，医生会根据患者的具体情况安排一系列的检查，如腹部X线、消化道碘水造影、CT扫描、肠镜等，以明确肠梗阻的部位、程度和原因。在等待检查结果的过程中，患者要保持耐心和信心，焦虑和紧张无济于事，相信医生的专业能力，相信现代医学的力量，积极配合医护人员的安排。 四、医疗决策的选择：一旦确诊为癌性肠梗阻，治疗方案的选择需要综合考虑多方面因素。如有条件，要积极参与肿瘤多学科团队的讨论，通过不同领域专家的共同评估，获得全面而个性化的治疗策略。1.对于病情较轻、梗阻不完全的患者，可能会先采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉补液、营养支持等。此时，患者和家属要严格遵循医嘱，关注患者的症状变化，如有异常应及时向医生反馈。2.对于病情严重、保守治疗无效的患者，手术治疗可能是一种选择。但手术风险较高，需要医生对患者的身体状况进行全面评估。在决定手术前，患者和家属应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，权衡利弊后做出明智的决策。3.癌性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见的并发症，20%的肿瘤最终发展为癌性肠梗阻。卵巢癌发生风险最高、胃肠肿瘤次之；晚期肿瘤患者出现的癌性肠梗阻预后差，缺乏明确、有效的治疗措施，多不具备手术治疗机会和清晰的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术获益等。4.晚期肿瘤患者出现的癌性肠梗阻系肿瘤转移浸润引起，且发生肠梗阻的位点同时存在多处，需要用肿瘤控制药物治疗病灶的方式来疏通梗阻，这是成功疏通肠道的根本。但因患者体质差，抗肿瘤药物治疗耐受性差，治疗方案的选择应审慎，要兼顾患者耐受性和疗效间的平衡。癌性肠梗阻患者也特别需要根据肿瘤的基因、代谢、免疫等表型方面的资料，来进行精准治疗。5.柔性肿瘤控制是一种温和、精准、可总体获益的治疗策略，它强调在控制肿瘤的同时，尽可能减少对患者身体的伤害，同时有效提高肿瘤局部控制率。结合一些新型的靶向药物、免疫治疗等手段与治疗途径，能够更加精准地控制肿瘤的生长和扩散，从而延长患者的生存期。这种治疗策略在保护患者生活质量的同时，也提高了总体治疗效果。6.值得注意的是，对癌性肠梗阻患者使用抗血管生成药物需谨慎，有增加肠穿孔的风险。对于感染使用抗生素的癌性肠梗阻患者，免疫治疗疗效会受影响。7.另一方面，别忘了了解中西医结合疗法的可能性。传统中医与现代医疗技术的结合可能为您带来更好的治疗效果。 中医内治、外治如中药穴位外敷、中药保留灌肠、针灸等对改善癌性肠梗阻患者肠功能作用明显。五、营养与运动：合理的营养支持和适度的运动有助于提升身体状态。1.营养干预可以改善患者的营养状态，纠正或者防止因不能进食导致的营养不良及全身代谢紊乱状况，尽早地给予积极有效的抗肿瘤治疗，从根本上减轻或解决癌性肠梗阻，继而将肠外营养转为肠内营养治疗，甚至自主进食。代谢调节治疗常用ω-3多不饱和脂肪酸、支链氨基酸、烟酰胺、谷氨酰胺、胰岛素、糖皮质激素、孕激素、沙利度胺等。谷氨酰胺是肠黏膜上皮细胞等的主要能量来源，维持肠屏障功能有重要作用，癌性肠梗阻患者恢复之始推荐常规使用。2.能够经口进食的患者，饮食方面一定要谨遵医嘱，遵循少食多餐、易消化的原则，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。口服营养补充推荐使用全营养素联合乳清蛋白、益生菌、膳食纤维等。3.适当的运动有助于促进胃肠蠕动，但要注意运动量和方式，避免过度劳累。六、心理支持：在治疗期间，患者的心理支持同样不容忽视。癌性肠梗阻带来的身体痛苦和心理压力往往让患者感到绝望和无助。家属要给予患者足够的关爱和陪伴，鼓励他们积极面对疾病，树立战胜病魔的信心。同时，也可以寻求心理医生的帮助，通过专业的心理疏导缓解患者的焦虑和恐惧。七、疗效追踪与随访：疗效评估与随访是癌性肠梗阻诊疗计划的重要内容。1.在完成治疗计划后，要将从多个维度对治疗效果进行全面评估。首先是肠梗阻相关症状的观察，如肛门排便排气是否恢复正常，腹痛腹胀、恶心呕吐等症状是否减轻。同时，水电解质和酸碱平衡的稳定至关重要，这直接关系到身体的正常代谢。营养状态评估也不容忽视，进食能力的改善以及肠屏障功能的恢复，都是身体逐步康复的重要标志。对肿瘤病灶的影像学评估能清晰了解肿瘤的变化情况，各重要脏器功能评估则为后续治疗提供有力依据。 2.疗效评估只是开始，精心制定的随访计划，才是这场持久战的致胜法宝和有力保障。在随访过程中，密切观察肛门排便排气、腹痛腹胀、恶心呕吐等症状和体征，以便及时发现问题。每周检测1次电解质和炎症因子水平，肝和肾功能以及三大常规，保障身体内部环境的稳定。每两个治疗周期进行1次肿瘤病灶的影像学全面评估，掌控肿瘤的动态。每周1次营养代谢状态评估，每个治疗周期肿瘤标志物检测，能提前洞察身体的变化。八、突破困境，重获生机！1.当癌性肠梗阻悄然降临，身体的痛楚，内心的恐惧与无助，如影随形，不知道未来的路在何方。然而，在这艰难的时刻，有了求医路上的清晰指引，才能把握最佳治疗时机，少走弯路，朝着康复的方向稳步前行。2.每一位癌性肠梗阻患者都有着独特的病情，而每一个专业的医疗团队也凭借各自的实践经验给出不同的应对策略。在此，高度个体化的专业医疗建议、精心定制的方案以及诊疗过程的完美实施，显得至关重要。3.康复之路布满荆棘，癌性肠梗阻的凶险让人忧心！这份就医指南就是患者的专属导航仪。它会清晰呈现医疗过程中的每一个步骤，给予贴心提示，并让患者精准了解每一个关键决策点。无论是初诊时的判断，还是治疗中的选择，亦或是康复期的注意事项，都能心中有数。癌性肠梗阻专科在肿瘤治疗领域创新不断、新型抗癌手段层出不穷的当下，癌性肠梗阻患者迎来了新的曙光。针对这一病症的高发病率、治疗难度大、预后效果差等临床难题，河南中医药大学第三附属医院凭借前沿的医学理念和丰富的临床经验，在国内率先成立了【癌性肠梗阻专科】，以柔性肿瘤控制技术的精准治疗为核心，为患者搭建起了一个高效、专业的诊疗服务平台。【癌性肠梗阻专科】坚持多维度融合诊疗的原则，以控制肿瘤生长为基础，同时注重改善患者整体状况，实现标本兼治。专科强调不同医学体系、不同学科、不同治疗方法之间的优势互补，通过全面实施的舒适医疗服务模式，为患者提供更为合理、优质的医疗护理服务。作为该专科的核心力量，邓运宗医生团队专注于无手术适应症癌性肠梗阻的治疗。他们凭借丰富的专业知识和临床经验，为患者制定个性化的治疗方案，以最大限度地减轻患者痛苦，提高生活质量。【癌性肠梗阻专科】门诊位于1号门诊楼2楼201-3室，主诊医生邓运宗医生周一、周三上午坐诊。患者可以通过网上挂号预约，也可直接到医院门诊进行挂号。病房位于5号楼5楼。医院地址：河南中医药大学第三附属医院河南省郑州市金水区东明路北63(近金水路)(燕庄地铁站D口步行170米)

这里说的所谓癌性肠梗阻，指的是肿瘤腹腔内复发导致的肠梗阻。卵巢癌是最常见的癌性肠梗阻病因，这个肿瘤的特点是容易腹膜转移，但是，相对于胃癌、结肠癌等其它也容易导致癌性肠梗阻的肿瘤，卵巢癌在进入肠梗阻的阶段以后仍然有相当比例患者经过适当的治疗可能明显延长生存。一下就最常见的病友咨询问题做一整理：1、卵巢癌性肠梗阻的特点：卵巢癌的复发浸润有一定的规律可循，部分患者在腹腔内局部形成孤立的肿块，这种分型要积极手术切除，最可能同时解除梗阻和获得肿瘤治愈；另一部分患者的肿瘤虽然看似在全腹腔扩散，但是我们如果把腹腔分为不同的区域讨论的话，仍然在某个局部可以获得机会。肿瘤往往重点在盆腔腹膜、结肠壁、肝门部、回肠等处浸润，这部分患者的机会在于找到部分没有被肿瘤浸润的小肠，如果这一条件满足的话，患者就有机会通过手术切除梗阻浸润的肠管同时解除梗阻。确实有一些其它情况被公认为没有手术治疗的机会。2、为什么要手术：卵巢癌的患者往往长期进行密集的抗肿瘤治疗，在这样的治疗下如果肿瘤继续进展至梗阻，反过来想就很容易理解继续通过保守治疗的手段难以使肿瘤缩小梗阻解除。这种癌性肠梗阻和其它肠梗阻相比具有明显的特点，就是往往表现为进行性加重，不会像其它类型梗阻那样经短期的保守治疗后能有明显缓解并恢复完全饮食。手术是解除梗阻的唯一手段，临床医生讨论的问题并非是否需要手术，而是是否能够手术。在梗阻的情况下患者营养状况急剧下降，往往造成抗肿瘤治疗被迫终止。3、有些患者理解的梗阻后经保守治疗好转：肠梗阻保守治疗好转有一个判定标准，就是恢复正常的饮食。部分患者能够进行一部分饮食，但是实际上能量摄入明显不足，一直处于不完全梗阻的状态，其结果就是虽然看似患者能够维持相当长一段时间，但是因为进食不足，体重持续下降，这样一种状态实际上也常常见于其它类型肠梗阻的治疗中，这一状态不可持续，不是任何治疗的目标。这一状态将导致化疗并发症增加、手术耐受性下降，在任何时候，肠梗阻的缓解都不应该以减少进食和营养不良为代价。肠衰竭的最直观的指标就是体重下降。4、是否能够手术：取决于两点，一是医生对患者一般情况的判断，简单地说，就是患者的营养状况是否能够耐受手术、仅考虑肿瘤进展的情况下患者还有多长时间的预期生存，如果患者营养良好、预期生存足够长，就应该积极考虑手术治疗；二是患者的腹部局部情况是否能够手术，最主要的是要排除全小肠浸润挛缩的情况，这一分型并不难通过CT检查和查体在术前确定。对于这种情况以外的各种分型，要通过不同的、分层的手术方案实现分层的治疗目的。其中最最基本的治疗目的是解除梗阻和腹胀症状，这是理想的手术治疗必须实现的目的。5、关于营养支持：很多患者刚刚开始发生梗阻，由于需要观察或者等待抗肿瘤药物周期的问题等等各种原因需要等待一段时间再手术治疗，在等待观察的过程中我们非常强调正规的肠外营养支持。很多患者咨询过程中对这个所谓的“肠外营养”容易误解，这里详细说明。肠外营养作为1960年代开始外科营养界兴起的治疗手段，可以长期维持无法进食患者的营养状态，使很多长周期的疾病有机会获得治疗，所有的这些疾病汇总在一起叫做“肠衰竭”，显然，癌性肠梗阻是肠衰竭的一个组成部分。肠外营养并非如部分病友理解的那样，把那些药物一股脑放进静脉袋然后输注就行，这是一个复杂的系统工程，卵巢癌性肠梗阻的患者在不同专业的医生、不同层级的医院治疗，决定了在大多数情况下，她们实际上不容易遇到能够同时满足系统配套齐全、营养配方合理足量、能够长期治疗这三个要素的医疗条件。肠外营养需要医院采购足够品类的基础营养制剂比如脂肪乳、氨基酸、微量元素、维生素等，不同的制剂影响着长期应用的副作用和并发症发生率，医院需要配套有静脉液体配置中心，医生最好是日常的管床医生需要有专业的静脉营养知识，每日的配方需要能够灵活调整，需要合理的各个组分的配比、总能量、总氨基酸量和总液体量的计算，需要能够长期（数周至数月）治疗。我们遇到的各个地区的患者的病史反复告诉我们，肠外营养虽然在国内已经推广了近20年，但仍然只有极少数单位能够满足以上的条件。这实际上是癌性肠梗阻患者最为影响生存预后的因素。6、关于抗肿瘤治疗：手术本身的目标是解除梗阻症状并尽可能恢复肠内营养、是营养治疗的一部分，充分的营养治疗是患者继续抗肿瘤治疗的前提。恢复抗肿瘤治疗是患者获得长期生存的基础。7、如何手术：卵巢癌性肠梗阻的手术复杂，最基本的部分，是要有能力面对严重且术前不确定的腹腔癌性/非癌性粘连。充分的术前评估、合理的手术规模、手术目标的分层设定才能实现理想的手术。过小的手术往往不能最大化解除症状，过大的手术不一定能够延长患者的生存，这里极其强调患者个体情况和手术层级的适配。目前普遍的营养支持水平仍不充分，能够处理复杂腹腔条件、治疗肠衰竭的单位仍然远远不足，卵巢癌性肠梗阻的治疗有很大的改善空间。

内镜解决“菊”部问题“之前只知道内镜中心能做胃肠镜检查、息肉切除，原来还能做痔疮手术“。做完治疗的李先生（化名）一身轻松。60岁的李先生受痔疮困扰多年，近年来症状加重，排便时有出血、痔核脱出、坠胀、水肿、瘙痒等症状。李先生对手术有极度恐惧感，听说上海东方医院傅传刚教授回海，遂来求诊，期待更好的治疗办法，告别“有痔之士”。查体评估后，傅传刚教授采用他的“独门秘笈”，在无痛内镜下治疗痔疮。李先生一觉醒来，只记得大夫给他打了一个无痛针，没有任何痛苦就解决了难言“痔”隐，重拾健康。小肠梗阻不用开刀患者老张（化名）直肠术后一个月出现肠梗阻，腹胀、呕吐、不能进食。老张的肠梗阻是手术后并发症，此前因梗阻来院行胃肠减压及抗感染等对症治疗，情况好转后出院。谁知，刚回家两天，又出现了上述症状，没有停留再次回到医院。普外一科团队向傅传刚教授汇报了患者病情。傅教授认为，老张一个月前才做了肠手术，再加上反复肠梗阻不能进食，导致他的预后不理想，自身状况显然耐受不了以手术来解决肠梗阻。与老张家人充分沟通后，傅传刚教授决定为患者实施内镜下小肠梗阻肠导管置入术，这也是该项技术的海阳首例。傅传刚教授首先将肠梗阻导管在内镜下置于十二指肠降部以下，然后向前端水囊注射些许灭菌注射用水，导管随肠蠕动移行到梗阻部位，有效吸引肠道内容物，充分减轻肠道压力，加快恢复肠道通畅。一根小导管解决大问题。有时候解决复杂病症的关键并不在于大刀阔斧的手术，傅传刚教授选择精细而巧妙的治疗手段，为老张避免了二次手术带来的创伤，为他的后期康复创造了良好条件。ESD搞定“伏地魔”95%的结直肠癌从肠息肉转变而来。肠息肉有各种形状，有的带蒂，有的无蒂，有的像黄豆，有的像草莓，还有的像蘑菇。其中一类更是特别，它极少向肠壁深层垂直侵犯，而是趴在黏膜表面匍匐生长，生长初期与周围黏膜无明显差别，不像腺瘤息肉那样容易被观察到，称为侧向发育型肿瘤(LST)。LST癌变率较高，进展迅速，常被内镜医生视为结直肠息肉中的“伏地魔”。一旦发现，需要尽快积极治疗。今天，在慕名前来做无痛胃肠镜检查的患者中，傅传刚教授以其“火眼金睛”和丰富经验，发现一例“伏地魔”，并为患者成功实施了内镜粘膜下剥离术(ESD)，将病变整体剥离。傅传刚教授介绍，ESD属于内镜下微创手术，整块切除率高，治愈率高，术后恢复快，复发率低，安全性高。目前，海阳医院内镜中心在傅传刚教授的悉心传帮带下，ESD团队技术日臻成熟，能安全高效地完成手术操作，并为多名消化道早期癌及癌前病变进行完整切除，保持消化道解剖结构和生理功能的完好。重症患者床旁胃镜今天，傅传刚教授还为一名重症医学科的高龄患者实施了床旁胃镜检查。该患者有脑梗、心衰史，两天前因消化道出血致失血性休克收入ICU。由于患者病情严重，无法转运至内镜中心进行检查。听闻傅传刚教授来海，孝顺的子女便向重症医学科提出意愿，强烈希望傅传刚教授能到床边为老人做胃镜检查，明确病因，找到治疗突破口。医者慈悲，傅传刚教授非常理解子女的心情。他顾不上休息，利用中午时间，带领内镜团队将胃镜检查所需仪器设备和药械运到患者床前。在确保患者各种管路管道通畅和生命体征平稳的前提下，傅教授冒着患者仰卧容易误吸窒息的风险，顺利完成床旁胃镜检查，为这名重症老人的诊断及后续治疗提供了重要依据。教学查房赋能解惑为进一步增强海阳团队的医疗服务能力，6月7日晚，傅传刚教授不顾路途劳顿，利用在普外一科和消化内科现场看诊的时间，开展教学查房，传授先进的医学理论知识和实操经验。授之以鱼不如授之以渔。查房过程中，傅传刚教授凭借深厚扎实的专业功底和丰富宝贵的临床阅历，围绕几名重点患者的不同病情及治疗情况进行详细分析。傅传刚教授了解各级医师在检查流程、判断依据、治疗要点、手术方案、术后康复和与患者沟通等诊疗工作后，予以逐一细致的点评和剖析，并耐心地讲授相关医学理论知识和实操经验。此次教学查房展现出傅传刚教授作为国际知名专家的大医素养和治学严谨，解决了患者的实际问题，促进了相关学科提高疑难复杂病例的处置能力。同时，有助于培养生发海阳团队中青年医师对日常诊疗操作新的审视和思考，提升临床基本技能和临床思维能力，也为患者提供更安全、高效、优质的诊疗服务奠定坚实基础。早期发现早期治疗“早发现3个月，多活30年！”这是傅传刚教授常挂在嘴边的一句话。今天，在人民医院内镜中心，傅传刚教授通过无痛胃肠镜又发现2例结直肠占位，为多名胃及肠息肉患者实施了内镜下息肉切除。傅教授再次呼吁，无痛胃肠镜检查作为诊断消化道疾病的“金标准”，不仅能对胃肠道疾病尤其肿瘤性疾病做到早期发现，还能及时、有效地进行治疗，将疾病扼杀在萌芽状态。

（1）阿片类药：为阿片受体激动剂，作用于中枢阿片受体产生镇痛作用。阿片类止痛药是控制MB0腹痛最有效的药物,对中重度持续性疼痛和绞痛均有效。阿片类止痛药的临床用药应遵循WHO癌症疼痛治疗指南,规范化、个体化用药。根据病情选择吗啡、芬太尼、美沙酮等强阿片类止疼药，无法口服用药者首选芬太尼透皮贴或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。（2）抗胆碱药：外周胆碱能受体阻滞剂,缓解胃肠道平滑肌痉挛和抑制蠕动，用于胃肠道包括腹痛和胃肠道分泌物的症状管理。抗胆碱类药物包括氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等,可用于阿片类药物单药控制不佳的腹部绞痛。

恶性肠梗阻(malignantbowelobstruction，MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。恶性肠梗阻病人通常有呕吐症状，止吐药物治疗包括以下几类。（1）精神安定剂类， 对于完全性肠梗阻的患者，丁酰苯类可作为首选，代表药物有氟哌啶醇以及氟哌利多。（2）5-羟色胺受体拮抗剂， 5-羟色胺受体拮抗剂包括昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼等。（3）类固醇， 糖皮质激素不仅能减轻肠道的炎性反应和水肿，还有止吐作用。（4）东莨菪碱或丁嗅东莨菪碱， 抗胆碱能药能抑制消化液以及抑制平滑肌蠕动。（5）生长抑素类似物， 奥曲肽同样是抑制胃肠分泌类药物。与抗胆碱能药物相比，奥曲肽治疗在不同时间间隔内可显著快速减少每日呕吐次数和恶心程度。