肠梗阻

当肿瘤患者被癌性肠梗阻的阴影笼罩，不要恐慌！本指南为患者诊治的全过程步步引领，从症状识别到医院选择，从医疗决策到疗效评价随访等，及时了解每一个关键点，精准把握治疗时机。让患者少走弯路，更快地走向康复。

这里说的所谓癌性肠梗阻，指的是肿瘤腹腔内复发导致的肠梗阻。卵巢癌是最常见的癌性肠梗阻病因，这个肿瘤的特点是容易腹膜转移，但是，相对于胃癌、结肠癌等其它也容易导致癌性肠梗阻的肿瘤，卵巢癌在进入肠梗阻的阶

内镜解决“菊”部问题“之前只知道内镜中心能做胃肠镜检查、息肉切除，原来还能做痔疮手术“。做完治疗的李先生（化名）一身轻松。60岁的李先生受痔疮困扰多年，近年来症状加重，排便时有出血、痔核脱出、坠胀、水

恶性肠梗阻( Malignantbowelobstruction，简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。胃肠道压力增高是恶性肠梗阻的主要病理改变。胃肠减压是恶性肠梗阻非手术治疗的主要措施。目前胃肠减压方式包括：（1）鼻胃管，（2）胃空肠导管，（3）肠梗阻导管，（4）胃空肠造瘘管。为提高临床医护人员对各种胃肠减压导管的应用，改善患者生活质量，特举办本次学术会议。欢迎各位专家莅临指导。

78岁的赵大爷4天没排气排便了，小肚子胀得鼓起来了，伴腹痛、呕吐，从不看病的赵大爷这会儿胀哭了，在儿子的陪伴下来到了上海市东方医院急诊就。经过CT检查后，发现赵大爷为结肠癌引起的肠道梗阻，这下可把赵大爷急坏了！肠子都快被堵住了，以后该怎么办呢？还能正常吃饭吗？还能正常排便吗？ 俗话说“吃喝拉撒无小事”，肠道梗阻严重影响患者的饮食等日常生活。同时也会耽误患者抗肿瘤治疗的时机。如何快速解决肠梗阻症状，成为了首要问题。任何原因引起的肠内容物运行受阻，导致受阻部位以上的肠管扩张、肠内容物积存和蠕动功能紊乱，统称肠梗阻。急性结直肠梗阻是一种临床常见的急诊，产生梗阻的原因甚多:结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因占结肠梗阻的95%，前两者为完全性结肠梗阻最常见的原因。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，容易引起患者的水、电解质与酸碱平衡失调，常致患者死亡。肠梗阻患者一般会出现四大典型症状：“痛、吐、胀、闭”。痛，是急性的腹部绞痛。吐，是指恶心或者呕吐。胀，是腹胀。闭，是停止排气、排便。出现以上症状时需要尽快就医。在临床上，肠梗阻治疗方案包括保守治疗和外科手术，内科保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒，当保守治疗失败后解决癌性肠梗阻的传统方式为外科手术。外科手术主要包括：近端结肠造瘘术、结肠双腔造瘘术以及肿块一期切除吻合术，无论采取哪种方式，在如此紧急的情况下进行手术，手术风险和并发症的可能性都比较大。一般来说，急诊手术大多需要进行造瘘，待日后恢复后再进行回纳。但造瘘给患者生活带来诸多不便，患者多数不容易接受。而随着医疗技术的不断发展，消化内镜医师还有两大神器：肠梗阻导管置入术、支架置入术为肠梗阻患者带来福音。通过消化内镜等手段将肠梗阻导管置入到肠梗阻的部位，对梗阻上方或下方的肠内容物直接进行减压吸引。通过这种方式，可有效减轻梗阻症状，同时可为进一步的外科及其他治疗提供依据。支架治疗肠梗阻已经越来越受到患者欢迎。支架治疗是在透视下，在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。与肠梗阻导管置入术相似，先在内镜下找到导致肠梗阻的病变，在放射线下将导丝越过病变，放置于梗阻病变的远端，然后顺导丝植入支架。在支架复张后，梗阻部位的狭窄处被支架进行了一定程度扩张，这样梗阻得到部分解除，患者腹痛，腹胀，呕吐、停止排气排便等相关的消化道梗阻症状就能得到明显的缓解。一般在支架置入后患者即刻排气排便，主观症状有明显改善。对于结肠肿瘤患者，一般在支架置入7-10天后，就可进行根治性手术，无需造瘘，一期吻合，一次手术即可完成过去两次手术的工作。支架置入后，要注意进食少渣、柔软的食物，防止不易消化的食物残渣造成支架堵塞或位置迁移。考虑到赵大爷年老体弱，外科手术创伤大。家属多番思考后决定选择内镜下支架置入。放置支架时患者保持清醒，手术医生持续与患者交流，既缓解了患者紧张情绪，也方便了解患者状态，手术大约半小时就结束了，造影提示患者结肠梗阻处通畅了！术后赵大爷立马排气、排便了，肚子胀痛好多了，一家都十分开心。经过1周的恢复，赵大爷逐渐恢复正常饮食，也可以正常排便、排气，大大提高了生活质量，并且及时开始了抗肿瘤治疗。 肠梗阻是腹部常见的疾病之一，为肠道内容物的正常运行受到阻碍，导致一系列的肠壁组织损害和全身性生理功能紊乱。一旦发生梗阻，可造成患者全身生理上的紊乱和肠管本身解剖和功能上的变化，严重的可能危及生命。如果出现相关症状，应当及时就医，切忌拖延病情。  内镜下结肠金属支架置入，为恶性肠梗阻患者提供了一种微创解决肠道梗阻的新选择。它具有手术过程简便、创伤小、并发症少的特点，可以达到不用行姑息手术就能解除肠道梗阻的效果，从而为患者后续的肿瘤治疗创造条件和机会，有效改善患者的生活质量。

摘要：恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件，20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。然而，恶性肠梗阻患者预后差，缺乏有效的治疗方法，恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均

 蒋女士昨天出院了，王先生是上周六出院，但今天上午张先生又住院了。这三个人都是因为肠梗阻住院的，尽管各自的原因不同。我下午查了一下去年住院病人的情况，发现2023年，我们逸夫医院普外科收治了各类肠梗阻

十二指肠是消化道的“七寸”它是消化道中最关键的一段可想而知一旦十二指肠发生梗阻后果非常严重！进食障碍、恶心、呕吐、无法进食等严重影响生活质量，甚至加速患者死亡  近日，我院消化科张蓉主任为一名因胆囊癌侵犯十二指肠引发的消化道梗阻患者实施了十二指肠支架置入术，成功打通十二指肠这条重要的“营养输送通道”。   患者刘女士，65岁，以“确诊胆囊癌3月，腹痛腹胀伴呕吐3天”之主诉入院，入院后完善相关检查诊断为“1.十二指肠梗阻；2.电解质紊乱；3.肝转移癌介入术后”。   经消化中心组织MDT讨论后考虑为：患者系胆囊癌广泛转移导致的十二指肠梗阻，因患者年龄较大，体质差，已无手术根治机会，建议在内镜下给予十二指肠支架置入术。消化内科张蓉主任查看病人后，在充分术前准备的前提下，在内镜下成功为患者放置了十二指肠支架，迅速缓解了患者的梗阻症状，术后患者恶心呕吐腹胀症状迅速缓解。   相对于传统的手术方式，肠道支架置入术具有手术时间短、创伤小，恢复快等优势，操作也更加方便精准。十二指肠梗阻患者常因无法自主进食而不得不求助于外科手术或长期的全肠外营养。但是，长期的静脉营养不仅费用高、生活质量低，而且还要面临长期静脉置管所带来的感染风险。 肠道支架的置入作为一项成熟的内镜诊疗技术，就可以很好地解决这一难题。   近年来，我院消化科已为多例消化道梗阻患者施行了支架置入术，成功打通患者生命通道，缓解了消化道梗阻症状，为择期手术以及晚期患者姑息治疗赢得时间，更重要的是提高患者生活质量，恢复经口饮食，为患者赢得尊严。温馨提示：   如果出现腹部不适等情况，切记不可大意，一定要及时就医，以免耽误病情。日常也应该做好相应的体检及常规检查，做到早发现、早诊断、早治疗。张蓉，西安市胸科医院消化内科副主任医师空军军医大学医学硕士 擅长：消化系统常见疾病诊治，包括消化道早癌的诊断与治疗、炎症性肠病、功能性胃肠病、HP感染与相关胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。临床能力：熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜及多种内镜下治疗技术，如1.内镜下粘膜切除术（EMR）2.内镜粘膜下剥离术（ESD）3.内镜粘膜下挖除术（ESE）4.内镜胃壁全层切除术（EFR）5.内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）6.内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）7.内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）8、透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）9、消化道支架植入术等。学术任职：陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业秘书兼委员；陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组委员；陕西省医师协会内镜分会委员；陕西省医师协会消化内镜医师分会委员；陕西省医师协会肝病专委会委员；陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员；陕西省国际交流促进会消化专业委员；陕西省抗癌协会第二届肿瘤人工智能与机器人诊疗专业委员会委员；陕西省中西医结合消化内镜专委会委员；陕西省健康促进与教育协会第一届消化专业委员会委员；陕西省医学传播学会消化内科专业委员会第一届委员。

肠梗阻是一类非常棘手的全身性疾病，病因复杂。一般是由于各种原因引起的肠动力减弱或肠道机械性狭窄所致，保守治疗部分有效但不能根治。一般机械性的肠梗阻最终多手术解决，不到进入腹腔那一刻永远不知道是什么情况