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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 同济大学附属第十人民医院结直肠病专科里来了一位特殊的东北“患者”，他鼻腔里插着一根1米多长的引流管，连接着负压引流器。这名“患者”用的是“肠梗阻”患者常用的治疗手段：小肠减压，但和其他肠梗阻患者却又有明显的不同，每次查房，医生都会叮嘱他：多吃点，尽量再多吃点。原来这位青年是一位特殊的“患者”，他的入院诊断那一栏中填写的是：器官与组织的供者，他所提供的就是近端空肠内生成的小肠液。温热的小肠液流入采集器，需要在4小时内迅速过滤、分离并深低温保存。等待质检合格后回输给他的母亲贾女士：一位真正的胃肠道罕见病患者。49岁的贾女士被确诊为原发性慢性假性肠梗阻，一个编码肠道平滑肌结构蛋白的基因发生变异导致她的小肠几乎完全丧失了蠕动能力，表现为反复腹痛、腹胀及小肠梗阻。这种基因缺陷疾病曾在20年前夺走了贾女士姐姐的生命，现在又让贾女士痛不欲生。全外显子检测提示贾女士存在MYLK基因变异，MYLK基因编码肌球蛋白轻链激酶，通过磷酸化肌动蛋白上的调节轻链，促进平滑肌细胞的收缩。MYLK基因的变异会直接影响肠道平滑肌的正常功能，导致类似肠梗阻的症状。频繁发作的腹痛、腹胀及肠梗阻让贾女士无法正常进食，体重持续下降，不得已离开深爱的工作岗位，近3年在黑龙江、北京的大三甲医院四处求医，听到得总是：无法治愈，只能在发作时对症治疗。不甘心的贾女士通过各种渠道找到上海第十人民医院结直肠病专科李宁教授，恳求他再想想办法。幸运的是，李宁教授回复她：“在过去，你的疾病只能依靠小肠移植，现在我们有了新的治疗手段”。李宁教授所指治疗慢性假性肠梗阻的新方法是“周期性肠道去污联合小肠液移植”的治疗方法，将健康供体的小肠液输给小肠衰竭的患者，通过改善患者小肠肠腔微生态来改善小肠的功能障碍。在过去五年里成功救治了10余例来自全国各地的慢性假性肠梗阻患者，绝大多数患者都能减少每日的肠外营养用量，一例甚至完全脱离了肠外营养。得知情况后，贾女士的儿子小林第二天就赶到了医院，医生为他置入了1米多长的引流管用于收集小肠液。在为期3周的质检合格后，儿子的小肠液回输给了等待已久的贾女士。治疗1疗程后，贾女士饮食耐受性改善，体重增加2kg，腹痛腹胀症状明显缓解。此后，贾女士还需接受半年左右的营养-微生态治疗，进一步改善营养状况及肠功能。在病房里，母亲和儿子依偎在一起，让生命再次血脉相连。 参考文献DongW,BaldwinC,ChoiJ,MilunskyJM,ZhangJ,BilguvarK,LiftonRP,MilunskyA.IdentificationofadominantMYH11causalvariantinchronicintestinalpseudo-obstruction:Resultsofwhole-exomesequencing.ClinGenet.2019Nov;96(5):473-477.03月24日
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03月09日90
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02月29日138
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2023年12月10日533
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 下面这个病的问题是嗯不全长主一年半了，一直安寿为主，但是安睡也喝不了多少，这样肠着会萎缩了，吃带渣着吃不了，是这样的，如果你吃太杂的吃不了，只能吃喝安素的话，那就是尽量的就是嗯多喝一些就可以，少吃多餐，不能够一下吃太多，一定要多喝几次喝。 然后嘛，如果你是这个营养状态不够，那你实际上呢，就不要可以选择就是管式的，就是经过鼻试管下管的这种，然后呢，营养液通过泵的形去，泵的形式呢，输入到这个营养管里头，你这样的话呢，就24小时都可以输液，你白天呢，就是可能就是呃需要定期的啊冲冲啊冲水避免滴管，就是嗯，打完营养液之后呢，得用呃盐水呢冲一冲的这个管，避免这个管堵了。 嗯，然后呢，就是这个优点呢，就是你这个24小时都可以，这个输住，这个养养白天晚上都会锁住，这样的话呢，营养成分呢会更多一些，治疗效果呢就会更好一些。 然后至于这个单纯和桉素可以不可以导致肠子萎缩，这个吧，一般不会的，桉素的营养成分还是比较全的，嗯，咱们不是说没有肠没有没没不吃营养的，就是这个肠子也会粘膜萎缩啊，这个呢，一般情况下不会出现。 呀，我也不知道下面还有多少。2023年11月20日12
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廖梓群副主任医师 汕大第二附属医院 普外科 心理学家说，套路是一种以经验为基础，低风险的实用主义。解除肠梗阻正需要这种套路，要么做手术，要么不做手术，唯一目的就是恢复肠道通畅无阻！1非手术治疗（有人会说成是保守治疗，其实治疗还是积极的！） 一旦怀疑出现肠梗阻，无论在家还是在医院，首要的治疗措施是禁食，立即停止进食和饮水。当嘴巴干裂时可用潮湿的棉签或纱布湿润口唇和口腔。如果进食和饮水，会增加肠梗阻近端胃肠内压、吞下气体、食物发酵产生气体，导致肠梗阻加重。 为此，放置胃管，可谓是“救命管”，经一侧鼻孔放一根管子到胃腔，将胃里的液体和气体引流出来，这个过程叫胃肠减压，虽然这条管有点不舒服，但能明显有效减轻腹痛和腹胀等症状，除非病情比较轻或者肠梗阻恢复通畅才不需要留置胃管。 有时会灌肠，清除梗阻下方结直肠内的粪便，有利于肛门排便、恢复肠蠕动和缓解腹痛，特别是对老年人由粪便所致肠梗阻则为重要的治疗手段。 同时需要输液，即静脉补液，由于禁食，不能口服药物，以及胃肠减压吸出大量液体，导致身体脱水和电解质紊乱等，需要补充液体和营养，包括生理盐水、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、氯化钾等，还有其他药物。2手术治疗 肠梗阻病因和严重程度决定是否需手术处理。针对病因进行粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位等手术；根据肠管的血供决定是否肠管切除、肠吻合或者肠造口术。临床上常见的肠梗阻是小肠粘连引起，切断这条粘连带，从而肠管复通，手术效果往往立竿见影。倘若是肠道肿瘤导致，需切除肿瘤及病变肠管，然后将肠管重新吻合，有时肿瘤浸润较晚期或者肠管粪便污染严重，不能一次性手术解决问题，这时可能需要进行结肠造口或回肠造口，即切除病变的肠管后，将剩下的部分肠管缝在腹壁皮肤，并开一个小口套上袋子，大便会从这个开口排出。而造口的肠子有可能在病情好转后重新连接，关闭造口，恢复正常经肛门排便，这就得需要第二次手术解决。3小结 消化道是一条曲曲折折的管道，这样一条接近10米长的管道里，无论是管腔内、管壁、管腔外出现占位压迫等原因，还是由于肠道动力原因，都会造成整个“肠道塞车”，首先就是要找出梗阻的原因和位置，而手术时机和手术术式的选择，术中判断肠管活力和是否需要肠造瘘，这些关键问题都需要由具有丰富经验的胃肠外科团队及时解决。2023年10月04日567
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 那是前几日，一位老先生在妻子的陪伴下，愁容满面地来到我的门诊，老人家满脸的懊悔，嘴里不停地嘟囔着，就因为嘴馋多吃了几块油饼，就成了现在这个样子，肚大如鼓，胀得难受，间断呕吐！已经好几天没有吃饭了，辗转多家医院，各种方法都用了，就是效果不好！究竟是得了什么病？看着巨大如鼓的腹部，我还是先按照我们的套路走一遍。腹胀分为：气胀；水胀；肿块胀和功能性的感觉胀。气胀是指的肠道内积气和腹腔内积气；水胀是指的腹腔积液；肿块胀是指腹腔内生长了肿瘤或者正常的器官病理性增大；感觉胀是功能性心理性问题。经过体检，没有移动性浊音，没有触及肿块和增大的脏器，排除了水胀和肿块胀，就剩下气胀和感觉胀了，再鉴别，没有肝脏浊音界改变，不是腹腔内积气，应该是肠道内气体增加了。他究竟出了什么问题？进一步了解病情后得知，老先生2个月前做了结肠切除的手术，可能手术后存在肠粘连，也可能存在手术后肠道运动功能障碍，这次是因为进食油腻的不易消化的食物，造成了肠梗阻。该怎么办呢？通常肠梗阻的第一步治疗就是胃肠减压，也就是通过鼻子下个胃管，外接持续吸引，可是，这个患者的梗阻部位偏低，别的医院单纯这样的方法减压效果不好。灌肠治疗吧？病变又太高，灌不到梗阻的部位。手术吧？不光是老人家不愿意，光是老人这么差的体质，手术危险就增加了不少！经过我们团队评估患者的情况和讨论，决定为患者置入经鼻型肠梗阻导管，来进行小肠减压。管子置入后，老先生目睹着管子从体外每天一点点地自动进入他的身体，直说：“这么神奇？又没有东西牵引，这管子竟然会自己往里钻，太神奇了！”几天时间，通过管子引流出的东西竟然有3000多毫升，肠梗阻解除了，肚子不胀了，小了，也不疼了，又可以吃饭了！他的脸上露出了久违的笑容。大家是不是也很好奇，这究竟是根什么样的导管，竟然有这么神奇的魔力？小肠梗阻是肠梗阻治疗中的难题，由于其位于肠道的中间，且小肠比较长（长达6米），很多治疗方法如胃肠减压和灌肠效果都比较差。而这种经鼻型肠梗阻治疗导管，全长3米，头端有前导子和气囊。肠梗阻导管从鼻腔插入，在胃镜引导下，放入空肠起始部，然后给前球囊注水充盈。置入后肠梗阻导管外接负压吸引器引流，内部前端借助肠蠕动和重锤作用，慢慢地向小肠肛侧滑动，逐渐到达梗阻的部位，直接抽吸肠内容物，迅速降低肠腔内的压力，消除肠管水肿，缓解梗阻腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，从而达到积极排除梗阻的目的。通过我们这次内镜下肠梗阻导管置入术的尝试，认为这是一项很有价值的治疗措施，具有微创、安全、有效且手术过程不是太复杂的特点，在临床工作中能够解决一些棘手的问题，对于肠梗阻患者可以很快地缓解症状，作用立竿见影，及时消除病人痛苦，值得推广应用。2023年08月04日778
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊，这具体手术后都挺好，说明这手术做挺好的，突然发生了脚窄性肠梗阻，那脚窄肠阻是由这个粘连来的肠黏粘引起的，那你第一回的手术是微创腹腔镜做的，还是说开大刀做的？一般来讲微创腹腔镜做的话，术后出现肠粘连梗阻的非常非常少。 开刀做的损伤比较重，术后容易出现这个腹腔肠管的粘连啊，引起这个肠绞窄坏死的啊，所以这个我觉得可能是这个那啥。 肠粘连引起的，那下一步还是既然这个这回这个出现了肠交窄性，这个肠梗阻，肠管坏死了，就切除了，说明呢发现晚了。 发现晚了，要早早发现的话，在换血之前要把手术。 解决了这梗阻解决了，交灾解决了，就不至于肠管坏死了，所以以后呢，呃，成年在一起的以后，这种孩子呢，因做手术，做两次手术了，那发生黏连的机会可能更多了，这种情况呢，要提高警惕，孩子一旦出现腹痛，不排便，呕吐情况，赶快到医院去看啊，排除这个梗阻的情况，这第一啊第二点呢，就是说呢啊啊这聚间上排便，养成良好的排便习惯，千万别憋便，如果肠管里其实都是气啊，肛门排泄不痛快，这样也容易出现梗阻情况，容易出现梗阻情况，所以要保持大便那个通畅。 啊通畅第三点呢，就是做完手手术之后，这个成交摘手术之后，让孩2023年07月29日62
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 呃，这个网友们不完全肠梗阻术后病理T3N0，术前怀疑骨转，但未能确定。 是G12D突变。 术后化疗加不加靶向。 呃，这个就一定要去明确了，你这个就要明确，如果你T3N0，这只是你的浸润深度和淋巴结的问题，但是有没有转移这件事情就非常明确，就是你的M分期。 如果有骨转移，那就直接变成了晚期。 四期如果你没有骨转移，那你现在就是一个二期中早期，所以有没有骨转移这件事是一定要确定的，那那正常它是可以确定的，比如说我们可以去做pad CT，或者最简单的，我们不用花那么多钱，我们可以做一个这个骨的扫描，骨ECP就会判断出有没有骨转移。那如果你是四。 你肯定是要考虑的是化疗要加靶向，因为你局部切的再硬，你骨头没切净也没有达到根治，那如果说你骨头没有转移，那你肯定不用加靶向，因为靶向就一般就用于四期，那你是一个二期，你甚至连化疗都可能都不需要画，所以这个骨转移这件事情是需要明确的，焦点是先定这个事儿。2023年06月05日27
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