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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 又到了吃柿子的季节张先生1个月前每天都要吃近1斤柿子，一连吃了3天，肚子就开始闹事了。第4天，腹痛一阵阵更甚，还感觉到自己肚子里有“气块”在窜动，慢慢地整个肚子膨胀起来，肛门排气和大便也不通了，还恶心呕吐。反复去医院就诊挂水消炎不见好转，来到同济大学附属第十人民医院肠梗阻综合诊治中心门诊就诊，经腹部CT相关检查，考虑右下腹梗阻进行手术治疗，开腹手术体内取出一枚5厘米大小的柿石。腹痛的原因是肠梗阻，而引起肠梗阻的原因竟然是肠里面的柿石。张先生是因为吃柿子导致柿石堵塞肠管引起肠梗阻，即柿石性肠梗阻在此，杨波医生提醒广大患者朋友，柿子虽好，可不要贪吃！2022年10月26日
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 嗯，肠梗阻能不能吃东西，其实来说肠梗阻的话，你要看你是梗阻的部位，如果是高位梗阻，频繁的呕吐，你吃东西的话，无异于会吐的更多，会把更多的胃液会呕吐出来，如果是低位的梗阻啊，那么可以少量喝点流质，可以喝点水。 如果是完全性的梗阻，那么你这个问题肯定你吃东西肯定是不合适的，如果不完全性的梗阻的话，那么你吃东西可能少量吃点流质还行，但是你吃多了也会出现这种反复的腹痛腹胀等等问题。 呃，所以来说，你得，你要想吃，要要想恢复到正常的生活，你得要先恢，把这个肠梗阻恢复到肠道通畅性，才能进行相关的一些饮食。 因此来说，像我们中心的很多患者啊，可以通过这样一项有效的，啊，这种治疗能够帮助大家能够，呃，开解除大家的梗阻的问题。 哪一种益生菌？2022年10月21日91
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 杨医生，好长排列术后两个月可以口服肠的营养液吗？鼻饲肠的营养液很胀，喝了一些米粥，这些还好。 嗯，可以尝试着可以口服这个肠内营养的。 呃，我们像我们中心的一些这个包括便秘手术，包括这个肠梗阻的一些手术，术后的一些患者，呃，如果患者不能够有效的正常的饮食，那么而且处于一个营养不良的状态情况下的话，那么一般来说，我们会让他进行包括口服一部分的这种营养制剂，然后呢，再结合一部分的口服饮食来进行慢慢的让患者改善他的营养状况，然后慢慢过渡到这个正常的饮食啊。 那鼻饲长的营养很胀的话，那就看你是不是，呃，鼻饲的营养液的这个剂量，包括它的输液的速度，包括要控制它的这个营鼻饲营养的的一个速度，还有浓度以及温度等等这些这些都是有讲究的，所以来说这个东西，呃，可能不是说你在家里面就能够学会的，这个需要去到我们中心来进行进一步的去调整。2022年10月11日72
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 这个提问啊。 我们是小肠梗阻灌肠我们只使用了一次，医生就没让使用了，不知道是什么原因，经常使用灌肠会有副作用吗？小肠梗阻需要进食吗？ 饿的话，如果喝点米汤，会增加负担吗？ 呃，如果小商梗阻的话，你。 光光，呃，单单只使用灌肠的话，这个没有办法去有效的去解决问题，首先小肠梗阻的话，我们要明确一下病因。 到底是什么因素导致的，是肿瘤因素导致的，还是说你以前做过手术，腹部的手术，术后的粘连引起的这种因素，这个因素其实在很多的医学文献统计当中的话，术后的这种粘连常粘连引起的这种梗阻是占到绝大，呃，50%-60%的，那么另外呢，还有就是包括可能会有排除一些肿瘤的一些问题，那么小肠的肿瘤其实来说相对于很少见啊，但是一般发现来说的话，可能都是比较恶性度比较高的这种问题，那么一般来说还有另外一种这个疾病，就是小肠的克隆病，小肠克隆病的话，它可能会引起我们的肠腔的狭窄，或者是引起肠管的炎症粘连导致的这种梗阻这种问题，那么就会引起这种小肠的梗阻这种问题发生。 那么因此来说，我觉得你的灌肠来说，对于小肠梗阻啊，是没有任何的一些，呃，治疗的一些积极作用的，所以我的意，我的建议就是，你除2022年10月07日68
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 外科整体的治疗过程，对于我们消化外科的医生啊，对于产梗组啊，对于这种重症胰腺炎啊，啊，对于术后啊，或于近期无法进行啊，口服植物的一个患者群的话，我们会常规给予啊，静脉的肠外营养，营养知识对于我们消化外科来说是非常重要的。 我们会给你建立一个中心静脉，也要进行一个规范的一个营养知识，我们的营养呢，是一个专门配比的啊，是放到一个这个袋子里面，里面有脂肪啊，氨基酸啊，还有糖啊，还有微量元素啊啊，电解质啊啊等等啊，这些东西结合起来之后呢，通过给你均衡的功能，就可以代替你的口服食物，这样维持你一段时间以后呢，再过渡到进口进食，这是一个整体的一个外科的治疗过程，所以外科的静脉营养也是非常重要的，如果有相关的营养知识问题，可以给我留言。2022年03月18日497
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 大家五一节快乐，今天跟大家说一说我们手术以后怎么吃啊，这个话题其实是一个老生常谈的话题，但是呢，呃，很多人还是有一个错误的认知，认为我们做完手术以后呢，我是身体受到了一个抑制，我需要吃很多很多的食物进行一个弥补，但是但是尤其当你做完胃肠道手术以后，你的胃肠道功能反而恰恰你这个功能是受到抑制的，肠道蠕动都没有恢复起来，这个时候你去吃大量的食物，反而会加重胃肠道的负担啊，不利于病情的恢复，这个时候怎么办呢？啊，我们饮食可以分为三步，第一步我们吃一些啊，流食，像米汤上面的这种越清量越好，这个时候呢，你就可以少食多餐，我们把这个米汤当水一样喝下来，这个时候用我们一句古诗来说，叫春雨润物细无声啊，这个时候让我们的胃肠道功能得到一定的恢复，有一定的水分的一个养分的恢复，让胃肠道功能逐步的有一个启动啊，但吃完这些米汤，大概过一到两天的时候，我们的胃肠道。 功能啊，能够排气，能够排便的时候，这个时候我们可以吃到第二步，第二步是什么呢？第二步我们可以吃一些，呃，像鸡蛋羹啊，或者是细面条啊，这些半流食啊，这些东西吃进去以后，相当而言，在上一个阶段的基础之上呢，胃肠道功能能把这些食物能够充分的调动吸收起2021年05月26日2236
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吴涛副主任医师 西安交大二附院 普通外科 回肠造口病人饮食指导（中文） 1、手术后数周至1月，建议食物中少含粗纤维（如全麦、生蔬菜特别是叶菜、和新鲜水果），限制粗纤维食物摄入，可以给肠道修复、恢复时间，避免因为肿胀引起的梗阻； 2、根据自己身体恢复和反应情况循序渐进的增加食物的种类和数量 3、规律进食（定时、定量），多咀嚼，慢饮食。避免饥一顿饱一顿。这样可以肠道持续消化食物，减少产气，促进规律排便； 4、随着时间延长，您会发现你能吃的正常食物越来越多。在日常生活中，你应留意哪些食物可以造成排泄迟滞，哪些食物有导泄作用，哪些食物造成产气增加，甚至哪些食物可能造成粪便颜色、性状的改变，从而适当调整饮食。 5、避免和碳酸饮料、通过吸管喝饮料、嚼口香糖、吸烟，因为这些行为可造成排气量增加； 6、如果你的大便很稠厚，可以尝试通过改变饮食来调节。这些食物包括：葡萄汁、苹果汁；对于某些病人，烹制过的蔬菜和听装水果也是有益的 小心可能引起大便秘结的食物，对于某些病人这些食物可能包括：苹果酱汁、香蕉、大米、芝士和花生酱 7、每天至少饮用8到10杯液体，包括水、蔬菜汤（肉汤），蔬果汁。建议全天小口慢慢抿 8、为了补充电解质，可以饮用口服补液盐溶液 9、特别提示：当大便稠厚不能顺利排出时，应调节引起大便稠厚的食物和饮水量的比例，如果生活方式改变不能改善排便，请咨询外科医生或造口护理师2020年09月24日10886
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张力副主任医师 江苏省中医院 肿瘤科 在住院病房查房，几乎每天都要问患者吃得怎么样？吃了什么？甚至每样食物吃了多少？这样具体而琐碎的问题。对于医生而言，这其中隐含的信息可以帮助我们判断患者的全身状态、消化功能、营养甚至免疫状态，住院患者固然可以通过输液解决一些口服达不到的治疗和营养措施，但绝不等于住院患者就可以依赖输液了，口服的食物经过胃肠道的消化吸收，不仅可以带来营养、电解质、水分，均衡的肠道菌群和功能状态，更可以维持我们的免疫功能。对于居家患者更是如此。正所谓——用进废退。越是进食少、单一，那么消化能力越减退。 在每天的问诊中，我发现，大家经常吃的不够好。为什么这么说呢，因为大家常吃的米汤、米油、各种荤汤，内含的营养成分远远达不到患者的日常消耗和营养需求，白白浪费了不少补充营养的机会，导致身体的虚损无法及时恢复，影响生活质量，也影响我们临床的一些治疗。但是患者中有不少食管癌、肠梗阻、肿瘤恶病质导致的厌食病人，也包括正在进行化疗的患者，他们食欲差，味觉异常，进食量小，甚至抵触进食。这样，我们能怎么办呢。 我的建议是，善用肠内营养补充剂。变着花样的做饭、做汤、做果蔬米糊，是我们家属能做到的最大努力了，包括有些比较讲究的，每天吃海参粥，老鳖汤，但其实仍然达不到患者的实际消耗需求，更无从谈怎么增加体重了。虽然确实需要根据患者的口味和每个家庭的饮食习惯，来调整饮食口味，但是仍然有营养密度不够高的问题。我的建议是根据情况，可以在家庭饮食的基础上，每天增加1-3次营养补充剂。跟家庭膳食不同，营养补充剂的营养密度非常高，一杯200-400ml的补充剂，几乎相当于一餐所需的营养。而且能够快速消化吸收，对进食梗阻和不全性肠梗阻的患者来说，也是最不增加梗阻风险的食物。是患者不该忽视的一种营养来源方式。 那么，营养补充剂如何选择呢？ 我的建议是，按蛋白类型来选择。营养补充剂以大豆蛋白、酪蛋白、乳清蛋白或混合蛋白成分居多，对大部分人来说，不需区分太清楚，选口感接受度高，消化吸收快，副作用小，性价比高的就行了。对于消化功能障碍的，容易腹泻，或是有放射性肠炎、消化道粘膜受损、短肠综合征的患者，选择短肽或者氨基酸型的则更易吸收。而对于肾功能不好的患者，则建议尽量选择乳清蛋白作为蛋白来源，减少大豆蛋白、酪蛋白型的来源。对于三餐食量显著减少的患者，可以选择全营养补充剂，除了补充蛋白，还可以提供身体所需的热量、补充碳水化合物、脂肪、膳食纤维等等营养素。对于三餐食量尚可，但消耗大、肝脏疾病、胸腹水的患者，可以选择补充单一型的蛋白粉，以减少发生低蛋白血症的几率。 医院提供的大部分为瓶装或袋装的的营养乳剂，通常口味较差，多提供给置入专门的鼻饲管、胃肠营养管的患者管饲。而一般营养补充粉剂，是面向直接饮用的人群，口感较好，多为香草味、巧克力味等甜味，对于孩童、喜欢甜食的人群比较容易接受。随着需求的多元化，现在市场上，也有一些口味清淡的营养剂型，适合不喜甜食的老年患者，进食方式也更多样化。一般来说，营养粉剂用温热的水冲调后饮用，口味清淡的粉剂，也可尝试加入稀米汤、米糊、各种炖汤里饮用，以口感可接受为宜。根据患者自身的接受程度，可以从少到多，慢慢增加营养补充剂的进食量和进食频次，让胃肠道逐渐适应。刚开始，一部分人可能会出现腹胀、排气增多，甚至腹泻等消化道反应，但随着逐渐适应，大部分不需处理，可自行好转。对于持续有不良反应的，可以尝试更换不同蛋白类型的补充剂。一般都可以寻找到适合自身的营养补充剂。 肿瘤的治疗如果类似一场战争，那么营养补充剂这样的外援也是增加战胜机率的筹码，希望病友们都能善加利用，决胜千里。 如果喜欢我的文章，可以扫一扫，欢迎向我提问。2020年04月25日2263
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杨景哥主任医师 暨南大学附属第一医院 胃肠外科 在临床上，任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一，有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。肠梗阻的发生，常常会让患者们觉得十分困扰。在生活中，肠梗阻的现象其实并不罕见，那么对于肠梗阻患者而言，其可以尝试进行怎样的饮食呢？在术后一周，患者们可以尝试吃半流的饮食。较为常见的食物有面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼以及烩鲜嫩菜末等，都是较为不错的选择。除此之外，还可以尝试一些消化促进排便的食物，适宜肠梗阻患者食用的蔬菜有海带、猪血以及胡萝卜等。较为适宜的水果有山楂、菠萝、木瓜，与此同时患者们还可以多多尝试富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，以帮助排便，预防便秘的发生。肠梗阻的患者还可以尝试吃一些加工或经过精细烹饪的食物，有利于咀嚼及消化。在食物种类的选择上，患者们宜进行多样摄取，少量多餐，以确保机体充分获得各种营养素。对于一些富含有蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品等，患者们也可以结合自身机体实际情况，酌情进行选择，适量选用，以进一步辅助其病情的恢复。2019年12月19日2969
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王峰主任医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 其实这是一个非常普遍的问题，虽然我在近十年前就在我的好大夫网站里推送了相关文章，但是仍然有许多病人反复问我这个问题，今天我们就再谈肠梗阻以及肠瘘手术后吃什么和怎么吃的问题。无论发生了肠梗阻或者肠瘘，肠道都或多或少的受了创伤，这种创伤除了明显的肠外瘘患者家属和病人可以看到自己的肠管外露觉得比较严重，其它情况并不以为然，因为你们看不到，只有医生通过腹部CT、造影或者术中情况才能看到。肠道发生梗阻之后会发生肠壁的水肿、增厚等等现象，如果长时间不能通畅，梗阻情况再继续加重，会导致肠坏死、穿孔等等严重并发症。简单的讲就是肠壁的水肿增厚相当于把脚扭伤了，脚踝会肿会疼，限制了走路。而发生坏死或者穿孔就相当于脚踝断了，是断了！这样势必要经历更复杂和更长时间的恢复，伤筋动骨一百天啊！肠道也是一样的。肠梗阻手术后肠管的水肿不能立即消退，可能还会因为手术的刺激反而加重，所以需要等待肠道水肿的完全消退，肠道的动力、消化和吸收功能才能逐步恢复正常。这也就是我们为什么让术后病人开始逐步口服营养粉剂，甚至有些病人要从管饲泵入，速度从20ml每小时开始，就是为了让患者的肠道慢慢适应、水肿慢慢消退，因为水肿期间肠壁仍然会有渗出，术后规范肠内营养和进食能够促进这种渗出形成膜性粘连，不容易近期发生炎性肠梗阻，远期不容易复发。但是术后肠功能康复做的不好，可能就会留有后遗症，腹腔内炎性渗出吸收不好就形成了瘢痕性粘连，这是导致肠梗阻复发的重要因素和杀手。如同骨伤之后没有经过一定时间的功能锻炼就去干重活、跑步，可能就会导致后续多年的疼痛甚至需要再次手术。肠瘘的病人，无论是吻合口自愈还是手术吻合，都要在术后进食方面慎之又慎。因为这类病人的肠管条件已经比较差，吻合口瘘和肠梗阻的发生率要比常规手术要高，所以我们应该更加进行预防。那么怎么预防呢，同样的道理，肠瘘如同骨折，三个月的恢复期是必不可少的，这三个月一定要通过规范的肠内营养来逐步过渡到流食、半流食、基本正常饮食。肠内营养可以分为管饲营养液和口服营养粉。它们有什么区别呢，管饲营养液肠管的吸收相对好些，速度和量好掌握，可以24小时进行，缺点是病人鼻咽部不耐受、需要肠内营养泵等等。口服营养液或者营养粉优点是无鼻咽部不适感，携带方便，可以当加餐应用，缺点是量不能保证，口味不适合，腹胀腹泻等。这就要根据情况看了，我建议比较简单的肠瘘或者肠梗阻手术术后不必管饲肠内营养液，但是一定要口服营养粉或者营养液配合流食来慢慢过渡，这个时间建议至少在一个月以上。而复杂肠瘘和肠梗阻术后患者最少要鼻饲营养液一个月以上，如果不能耐受则要口服营养粉一个月，经过一个月后逐步添加口服营养粉或者流食来逐步过渡。那么为题来了，有好多病人出院后就发生了消瘦、乏力等营养不良现象，这往往是因为没有注意额外进行补充和定期监测化验指标。如果管饲或者口服的营养粉目标量不够的话，需要在附近医院或者诊断输一定量的营养液或者葡萄糖盐水、氯化钾等等。打个比方，一顿饭只在家吃了半碗米饭，但是感觉还饿，家里有没有吃的，那是不是应该去饭馆再吃完面来补充呢，家里的米饭就相当于肠内营养，饭馆的面就相当于肠外营养。进行定期化验监测的指标主要是血常规、肝功、肾功、离子全项和24小时尿量。要定期了解自己的血红蛋白、白蛋白是增加了还是降低，有没有缺铁性或者营养不良性贫血。离子包括钾钠钙镁磷，这些就是我们吃饭的酸甜苦辣咸啊，要必须定期监测调整的，否则容易出意外的。24小时尿量最好在1000ml以上，但也没必要到3000ml哦，尿量少于1000ml就应该通过鼻饲管滴入白开水，速度可适当快些，如果还是少就应该去附近诊所输写葡萄糖或者氯化钠，具体输液时间要根据自己情况决定是每天一次还是两天一次还是三天一次。给肠内营养或者进食后腹泻的问题。通常情况刚开始肠内营养或者进食后排便有3到5次腹泻现象是正常现象，与肠道刚刚通畅以及营养液的渗透压有关，随着肠道的适应会逐步改善。当然速度过快、营养液过凉也可以导致腹泻，营养粉冲的过浓也会腹泻（一般营养粉配比比例是6勺配200ml温水）。另一个导致患者腹泻的因素就是切除肠管的长度，或者说目前留在您体内的肠管长度以及有没有回盲部，结肠剩多少，直肠吻合口距离肛门多远等等。体内剩余肠管越短越容易腹泻，没有回盲部容易腹泻，结肠的主要功能就是吸收水分，所以大部分结肠切除后也会腹泻。直肠吻合口距离肛门越近，肛门括约肌的功能和齿状线排便感觉功能就会收到一定影响。这些都是导致腹泻的因素。进食过稀过快也会导致腹泻。那么腹泻我们首先要避免人为因素，如果还是不行就要就诊口服思密达、易蒙停这类药物来控制腹泻，等到一定时间后会逐步改善，但是对于腹泻多次的病人要注意监测尿量和电解质，预防严重脱水导致的肾功能障碍和严重电解质紊乱导致的昏迷或者死亡。而放射性损伤肠管术后的病人就更容易发生腹泻，因为此类病人的剩余肠管也有不同程度的放射性损伤，肠壁仍然是水肿的，这种损伤是不能完全恢复到正常肠壁的，它的消化吸收功能受到一定的影响，因此会腹泻，如果同时有放射性直肠炎可同时伴有脓血便和肛门疼痛等等症状。（2019-10-26）2019年11月02日5110
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