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贾晋荣副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科 各位宝爸、宝妈、宝宝们，大家好！我是小儿外科医生 贾晋荣。 今天给大家介绍一个常见的“疑难杂症”。 这位宝妈说了，什么病又“常见”，同时还又“疑难”啊？ 说书人也不卖关子了，就是——肚子疼！（台下哗啦跌倒一片……） 这位宝爸说了——“咳！我当时什么稀奇古怪的病呢，闹了半天是肚子疼啊。肚子疼我知道，我家宝贝小时候就疼过，去医院让大夫看了以后说是“肠炎”，吃几天药很快就好了。没啥大不了的！” ——不对不对，我说的“肚子疼”可不是肠炎哦～～说书人面带微笑。 ——“那就是阑尾炎！我姑姑的二表舅家侄女的邻居…” ——打住打住！也不是阑尾炎哈～～说书人汗都下来了。 咳咳，为了防止大家思维过度活跃，说书人坦白了，我说的肚疼就是——肠痉挛症。 在座几位有的脸露茫然，估计没听过这个名字，不过下面的场景应该有印象： 孩子忽然肚子疼，疼得还挺厉害，一把鼻涕一把泪的，家长也急得不行，都准备好去医院了，欸？宝贝不疼了！又活蹦乱跳玩去了。 大家虚惊一场，“可能肚子受凉了吧”，“对对，给宝贝喝点热水！”BlaBla…唠叨两句也就过去了。 怎么样，记起来没有啊？是不是似曾相识？ 大部分宝爸宝妈都经历过这么一遭或者几遭吧，很多孩子因为疼了一会就好了，所以大人们也就没当回事儿。 有的孩子则疼得时间比较长，或者反复发作的，家长紧张得不行，连忙来医院就诊。 到了医院大夫仔细一检查，诊断了——肠痉挛症。 一、什么是肠痉挛症？ 肠痉挛症的定义是：肠管无明显器质性病理而发生痉挛引起阵发性腹痛，能完全自然缓解。 也就是说，孩子肠道上并没有什么穿孔、增生、出血等等乱七八糟的问题，只是“抽筋”（痉挛其实也就是肠道平滑肌“抽筋”嘛，“抽筋”一般指骨骼肌等随意肌的痉挛，胃肠道是平滑肌、不随意肌，不过道理其实差不多，大家有个概念就成）了，因为肠管“抽筋”所以出现疼痛的表现，但是这个疼痛是能够完全消失的（“抽筋”缓过去了，自然就不疼了呗）。 肠痉挛这个问题，二、三年级的学龄期孩子多见，emm可以说是“相当常见”，肯定比阑尾炎多见就是了。所以说，宝贝们肚子疼，其实“肠痉挛”、“肠炎”之类的更多见，阑尾炎相比起来属于是“少见情况”。 二、肠痉挛这么常见，致病原因是什么呢？ 有的孩子可能本身即为“痉挛性过敏体质”——由于饮食不当、寒冷刺激、外界致敏因素（如花粉、动物皮毛等），从而诱发孩子肠道平滑肌的“过敏”——以肠道平滑肌痉挛为主要表现的过敏（除了皮肤表面起疙瘩、红肿以外，“痉挛”也是一种过敏的反应哦）。 此外，如果孩子前脚刚吃完饭，放下饭碗就着急忙慌去玩了，那么剧烈活动也是有可能引起肠痉挛发作的。 三、肠痉挛症的表现。 主要就是突然发生的肚子疼——脐周的绞痛（记得说书人之前在《小儿也得阑尾炎吗？是滴！》中说过的吗？此时肠道平滑肌的疼痛主要由内脏植物神经传导，没有精确定位的能力，不管是哪段肠管的痉挛疼痛，人体一概感觉是上腹部的疼痛）。 虽然肠痉挛症并不是严重的器质性病变，但是疼痛却真的比较重呢！孩子有时候会有面色苍白、不能直腰、不敢动等表现，有时还会有出汗、哭叫。 肠痉挛疼痛发作一般是十几分钟，这十几分钟过去以后肚子就不痛了，但是越小的宝宝，越有可能不停哭闹，可能持续几十分钟（毕竟难受啊，宝宝也心里苦啊~~~），把家长们吓得不轻。 典型的肠痉挛发作时会疼痛十几分钟，之后腹痛缓解、消失，一切恢复正常。但是不久又再次发作，连续发作数次。 虽然每次发作时腹痛都很严重，但是十几分钟缓解后则一切如常，宝宝跑、跳、蹲、压、用力均无不适症状。一般来说，如果孩子有这种能够“完全缓解”的表现，就很有可能是肠痉挛症啦。因为如果是“器质性”的病变（比如阑尾炎等）是不可能“完全缓解”的。 肠痉挛症腹痛发作往往是慢性阵发性过程，开始时偶尔发作，第一次肠痉挛发作时腹痛最严重，以后则变为连续发作，发作次数逐渐频繁，但是疼痛程度则逐渐减轻，每次腹痛发作时间隔时间也渐渐从十几分钟发展到几十分钟。初期可能每天痛一次，慢慢变为每天数次，之后间隔又慢慢延长，可能几天都不痛。之后断断续续，随着孩子年龄增长，2~3年后慢慢恢复、症状消失（还真是个“持久战”啊~~~） 需要特别提到的是，个别孩子因为反复肠痉挛腹痛的发作，有可能引发精神创伤，甚至导致心理障碍问题，严重时可以发展为器质性疾病（也就是确实出现了肠管结构上的病损）。所以说，家长做到对肠痉挛症的了解，对孩子及时的安慰，也是非常重要的啊。 四、肠痉挛症的治疗 这个是宝爸、宝妈们最关心的问题了——肠痉挛症怎么治啊？ 因为原发性肠痉挛症并没有器质性的病变，所以，理论上上不需特殊治疗的，休息观察即可。但是结合临床上的实际情况，一句“观察”是解决不了问题的，对于肠痉挛症的治疗方案一般包括三个方面： 1）解除顾虑： 说书人多年来的临床工作实践中，认为解除顾虑是最主要的——不仅需要消除家长的顾虑，还要做好孩子的思想工作。 尤其是家长，如果家长过于紧张，可能会影响孩子的心理，严重时造成心理忧郁，如前文中提到，是可能会引发肠道的器质性损伤滴！ 2）解除病痛： 虽然肠痉挛症不需要特殊用药，但是疼痛却是实实在在存在并折磨孩子的。对于偶尔腹痛发作的宝宝，可以通过休息、腹膜、热敷、按摩、针灸等方法减轻疼痛；对于腹痛严重的孩子，则可以给予解痉药物缓解腹痛。 同时，因为肠痉挛症很可能是过敏引起，也可使用抗过敏药物来治疗。 不过，无论是解痉药物还是抗过敏药物，用药后药物发挥作用、腹痛缓解，总是需要一个过程的，没有那种“立竿见影”的效果，这个情况也需要家长和宝宝们了解并做好准备——您瞧，这其实也属于“解除顾虑”范畴了。 3）预防合并症： 肠痉挛症是暂时性的功能紊乱，一般是不至于有合并症的，但是对于小婴儿来说，却有一个器质性合并症——肠套叠。 肠功能紊乱、肠痉挛就有可能引起婴儿（2岁以内孩子，尤其是4~10月龄的小婴儿多见）肠套叠的，肠套叠是需要对症治疗的（空气灌肠复位，必要时手术），可不能单纯保守观察了。 同时再次强调，要防止腹痛反复发作给孩子造成的心理影响——比如自卑、抑郁、脾气暴躁、不愿学习等。 宝爸、宝妈们也要充分理解肠痉挛症发病及治疗，不要过分控制孩子的饮食与体育运动，以免影响宝贝的身体发育。 对于说书人的同龄人来说，几乎每个人小时候都有过肚子疼得“辗转反侧”的体验，那时候治疗条件有限，大部分情况自己“咬咬牙，挺一挺”也就好了。现在想起来，可能当年就是肠痉挛发作了吧……汗！（顺便说一句，偶尔一、两次腹痛发作，只能称为“肠痉挛发作”，只有反复、长期腹痛发作的，才是“肠痉挛症”哦）。 不过，上面的情况其实也正说明肠痉挛症不需特殊治疗是能够自然痊愈的，宝爸、宝妈们不需过于焦虑哦。 当然，也不是让家长们盲目乐观，孩子如果有腹痛发作，症状严重的，还是要及时就医，让医生进一步诊断、处理。经过医生的正规专业诊断，如果考虑为“肠痉挛症”的话，家长们就不用太紧张了。 今天说的这个“肠痉挛症”，临床上并不少见，但的的确确困扰了不少患儿及家长，如果心理负担过重，还真的就是个“疑难杂症”了。希望说书人今天的这篇文章，能够稍微起到一些作用，减轻各位的顾虑，让咱们轻装上阵、乐观面对！2021年10月15日
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邰光华主治医师 黄平县人民医院 儿科 肠痉挛症是指经常不断反复发作的小儿肠痉挛，是小儿腹痛最常见的原因。可发生于各年龄组，5—6岁最常见。临床特点是反复发作的腹痛，以脐周为著，病儿哭闹不止，影响饮食和睡眠，可持续数天。多数为功能性肠痉挛。局部肠道痉挛，发生急性排气障碍，是发生腹痛的病理基础。 (一)病因 肠痉挛症的病因尚未完全明了，但与以下因素有关。 1．过敏性因素 病儿具有过敏体质，曾有过敏性哮喘或皮疹，常对某些食物过敏，引起腹痛或腹泻。本病员常见的过敏物质是牛乳蛋白。 2．物理因素 寒冷、腹部受凉、腹部受到外力打击、大便积存等。 3．饮食因素 如喂乳过多或奶中糖量过多、食物过热或过冷、饥饿、饮水或吃饭过快、吞入较多的空气等。 4．肠道寄生虫 肠道寄生虫的毒素与虫体的机械性刺激。 5．精神因素 紧张、恐惧、惊吓等可诱发肠痉挛症。 6．家族因素 少数病儿有家族史。 (二)诊断要点 1．病史 病儿有过敏体质、腹部受凉等因素，腹痛反复发作，且无器质性疾患。 2．临床表现 病儿每次腹痛往往突然发作，身体蜷曲，双手紧抱腹部；痛剧者面色苍白、手足发凉、出冷汗、口唇青紫。小婴儿主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、双下肢蜷曲等症状。每次发作持续时间从数分钟至数十分钟，个别病儿可延至数日．时痛时止。发作间歇期病儿一切如常，若腹痛严重，发作频繁时，可影响其精神、食欲。病儿虽有腹痛主诉，腹部检查缺乏特异性体征。在疼痛发作时腹肌紧张，腹部可有压痛，有时可触及到痉挛的索条状肠管，肠鸣音亢进。发作间歇则全腹柔软，无固定压痛点和肌紧张，无肠型和肿物，肠鸣音正常。体温大多正常。 3．腹痛的特点 典型肠痉挛多发生在小肠，腹痛部位以脐周为主；远端大肠痉挛绞痛放射至左下腹，近端大肠和回肠痉挛绞痛多放射至右下腹；较小儿童及幼儿痉挛可发生在胃或幽门部，绞痛以剑突下为主；少数较大儿童痉挛发生于结肠肝曲或脾曲，绞痛以一侧季肋部为主。呕吐常为突出症状。如继发于上呼吸道感染等疾病者，可有发热等原发病的表现。 4．诊断中的注意事项 本病主要是反复发作，而在发作间歇期缺乏腹部异常体征，过去的发作史对诊断有帮助。但重要的是需谨慎排除器质性病变，如美克尔憨室、肠重复畸形、肠旋转不良、肠梗阻等，特别是肠蛔虫症等。一般来说，器质性病变引起的腹痛，腹部体征明显，有闹定的压痛点，可见肠型或可摸到肿物，或伴有反跳痛，病儿—般情况较差，呕吐或腹泻重。必要时需要做x线腹平片、钡餐透视、彩超或胆道造影检查，以除外器质性病变引起的腹痛。 5．辅助检查 (1)血常规：无感染时血象正常。细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞分类增加，肠道寄生虫时血中嗜酸粒细胞增加。 (2)大便常规：可见较多粘液，镜检见少量白细胞，无脓细胞和红细胞。 (3)生化全项；一般正常。呕吐、腹泻较重时可出现低钠、低钾、低钙血症和碱中毒。 (4)腹透；痉挛发作时可见肠蠕动加快，无明显肠胀气。 (三)病情判断 肠痉挛症预后较好，一般病儿去除引起肠痉挛症的诱因或随着年龄增加、体质增强．肠痉挛多可自行缓解．不再反复。而引起的腹痛应及时与常见的急腹症及心因性腹痛相鉴别。心因性腹痛又称精神性腹痛，两者极易混淆，后者只有加暗示治疗(又称精神疗法)才能彻底治愈，应引起临床工作者注意。 (四)治疗 1．消除谤因 病儿如有过敏体质，对某些食物过敏，特别是牛乳蛋白，可改用豆浆、豆乳粉等代乳品。注意一次喂乳不要过多或奶中糖量不要过多、食物勿过热或过冷等。4个月以内的婴儿尽量采取纯母乳喂养，婴幼儿及时添加辅食，要循序渐进，不要操之过急，喂奶后轻拍其背以排出吞咽的空气，儿童进食要以主辅食为主，不要乱加所谓的"营养食品"．按时进餐，吃饭前不要吃零食(包括饮料)，饭后可以吃水果，糕点糖果睡醒午觉集中吃。吃饭时要主副食搭配，要吃蔬菜，不要偏食。避免寒冷、腹部受凉、大便积存等因素。用暖手按摩腹部或腹部放置热水袋、热毛巾，少量饮用温开水，可暂时缓解疼痛；有的肠痉挛是因明显的饮食不当引起，用开塞露或温肥皂水灌肠通便，腹痛可立即停止，此所谓"通则不痛"，亦有助于肠梗阻或肠套叠的鉴别。如肠道内有寄生虫，可驱虫治疗；同时去除造成精神紧张的因素。 2．解除痉挛 (1)痉挛发作时抚慰病儿，并用手轻揉腹部，必要时给病儿使用镇静药物如地西泮。 (2)解痉药物治疗：常用解痉药物有：①山良若碱，②颠茄酊。 (3)可给予助消化剂，如维生素B1、微生态制剂等. (4)对于功能性肠痉孪．中医中药可能有一定疗效，中医辨证施治，值得推荐。 3．抗过教治疗 常给病儿在服解痉药的同时服赛庚定、氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等。 4．有人提出小儿肠痉挛的分级治疗 第一级治疗：抚慰小儿、摇动、减少环境噪声，用热水袋捂婴儿腹部，家长给予支持和关心，可服用中药(如洋甘菊、马阳草、甘草、苗香、香蜂草及薄荷组成的粉末)或二甲基硅油(非吸收性药物，通道改变气泡表面张力，使气泡融合或弥散，促使气体排出．无不良反府)，或用活性炭。 第二级治疗：解痉药物，如654-2、抗胆碱药物等。 第三级治疗：改变饮食和(或)药物治疗。2020年05月03日2197
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陈芳芳主治医师 蚌埠医学院第一附属医院 普外四科/小儿外科 肠痉挛症是指经常不断反复发作的小儿肠痉挛，是小儿腹痛最常见的原因。可发生于各年龄组，5—6岁最常见。临床特点是反复发作的腹痛，以脐周为著，病儿哭闹不止，影响饮食和睡眠，可持续数天。多数为功能性肠痉挛。局部肠道痉挛，发生急性排气障碍，是发生腹痛的病理基础。 (一)病因 肠痉挛症的病因尚未完全明了，但与以下因素有关。 1．过敏性因素 病儿具有过敏体质，曾有过敏性哮喘或皮疹，常对某些食物过敏，引起腹痛或腹泻。本病员常见的过敏物质是牛乳蛋白。 2．物理因素 寒冷、腹部受凉、腹部受到外力打击、大便积存等。 3．饮食因素 如喂乳过多或奶中糖量过多、食物过热或过冷、饥饿、饮水或吃饭过快、吞入较多的空气等。 4．肠道寄生虫 肠道寄生虫的毒素与虫体的机械性刺激。 5．精神因素 紧张、恐惧、惊吓等可诱发肠痉挛症。 6．家族因素 少数病儿有家族史。 (二)诊断要点 1．病史 病儿有过敏体质、腹部受凉等因素，腹痛反复发作，且无器质性疾患。 2．临床表现 病儿每次腹痛往往突然发作，身体蜷曲，双手紧抱腹部；痛剧者面色苍白、手足发凉、出冷汗、口唇青紫。小婴儿主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、双下肢蜷曲等症状。每次发作持续时间从数分钟至数十分钟，个别病儿可延至数日．时痛时止。发作间歇期病儿一切如常，若腹痛严重，发作频繁时，可影响其精神、食欲。病儿虽有腹痛主诉，腹部检查缺乏特异性体征。在疼痛发作时腹肌紧张，腹部可有压痛，有时可触及到痉挛的索条状肠管，肠鸣音亢进。发作间歇则全腹柔软，无固定压痛点和肌紧张，无肠型和肿物，肠鸣音正常。体温大多正常。 3．腹痛的特点 典型肠痉挛多发生在小肠，腹痛部位以脐周为主；远端大肠痉挛绞痛放射至左下腹，近端大肠和回肠痉挛绞痛多放射至右下腹；较小儿童及幼儿痉挛可发生在胃或幽门部，绞痛以剑突下为主；少数较大儿童痉挛发生于结肠肝曲或脾曲，绞痛以一侧季肋部为主。呕吐常为突出症状。如继发于上呼吸道感染等疾病者，可有发热等原发病的表现。 (三)治疗 1．消除病因 病儿如有过敏体质，对某些食物过敏，特别是牛乳蛋白，可改用豆浆、豆乳粉等代乳品。注意一次喂乳不要过多或奶中糖量不要过多、食物勿过热或过冷等。4个月以内的婴儿尽量采取纯母乳喂养，婴幼儿及时添加辅食，要循序渐进，不要操之过急，喂奶后轻拍其背以排出吞咽的空气，儿童进食要以主辅食为主，不要乱加所谓的“营养食品”．按时进餐，吃饭前不要吃零食(包括饮料)，饭后可以吃水果，糕点糖果睡醒午觉集中吃。吃饭时要主副食搭配，要吃蔬菜，不要偏食。避免寒冷、腹部受凉、大便积存等因素。用暖手按摩腹部或腹部放置热水袋、热毛巾，少量饮用温开水，可暂时缓解疼痛；有的肠痉挛是因明显的饮食不当引起，用开塞露或温肥皂水灌肠通便，腹痛可立即停止，此所谓“通则不痛”，亦有助于肠梗阻或肠套叠的鉴别。如肠道内有寄生虫，可驱虫治疗；同时去除造成精神紧张的因素。 2．解除痉挛 痉挛发作时抚慰病儿，并用手轻揉腹部，必要医院就诊。 4．有人提出小儿肠痉挛的分级治疗 第一级治疗：抚慰小儿、摇动、减少环境噪声，用热水袋捂婴儿腹部，家长给予支持和关心。 第二级治疗：解痉药物应用。 第三级治疗：改变饮食和(或)药物治疗。2020年04月23日3493
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 许多宝宝都会由于不同的原因而哭闹，比如困了，饿了，但只要给宝宝休息，让宝宝吃奶宝宝很快就能够安抚下来；但有时宝宝会出现莫名其妙的哭闹，家长怎么做都不行，宝宝还是不停的哭闹，这个时候，您的宝宝很可能就是在经历肠绞痛，又称肠痉挛或肠胀气，那引起肠绞痛的原因是什么呢？如何正确安抚宝宝过度哭闹呢？如果何正确安抚宝宝过度哭闹（肠绞痛） 1.肠绞痛的原因是什么？ ●肠绞痛确切的原因还不清楚，尽管宝宝看起来很不舒服，但肠绞痛引起的哭闹可能与疼痛无关。目前认为可能的原因是由于宝宝的胃肠道还未发育成熟，乳糖不耐受有关。 ●肠绞痛非常常见，5个宝宝其中有1个就会有肠绞痛，如母亲在怀孕期间抽烟，宝宝肠绞痛发生的机率会更高。 ●但乐观的一点是肠绞痛多在宝宝4个月大时慢慢消失。 2.肠绞痛的症状有哪些？ ●毫无征兆的哭闹，很难安抚； ●四肢蜷曲，脸憋的通红，腹部鼓鼓的； ●经常排屁； ●通常在晚上吃过奶后来说哭闹； ●因反复的哭闹通常睡眠不好并且吃奶时间延长； ●宝宝哭闹后一切良好，无其它不良表现，吃奶正常，体重增长正常。 3.家长能做些什么安抚哭闹？ 家长可以尝试以下方法缓解宝宝肠绞痛，有的宝宝喜欢安静，黑暗的房间；有的宝宝喜欢“白噪音”，比如吸尘器、吹风机或洗衣机的声音。不停的把宝宝放下又抱起可能会使宝宝哭吵的更厉害。 ●如果是母乳喂养，母亲尽量不要喝太多的茶、咖啡或其它含咖啡因的饮料，也尽量不要喝酒，不要吃太多辛辣的东西，因这些可以加重肠绞痛的发作。 ●如果是配方奶喂养，在喂养宝宝时尽量让宝宝处于直立的位置以预防吞咽进去空气，也可尝试用下开口大小不同的奶瓶头。 ●当宝宝哭吵时，抱起您的宝宝，多换几个抱宝宝的姿势，并且不停的抱着宝宝走动。 ●用一下安抚奶嘴，吸允的动作有时可以使宝宝安静下来。 ●把宝宝放在手推车中，推宝宝出去散散步。 ●把宝宝平躺，使宝宝的腿弯曲让后让宝宝的膝盖贴住宝宝的胸壁，然后再拉开。有时轻轻的按摩宝宝的腹部也会有作用的。 ●给宝宝洗个温水澡，因为温水澡可以使宝宝放松，在宝宝洗澡的过程中您也可以轻轻的按摩宝宝的腹部。 ●尝试着竖抱起宝宝，注意支撑好宝宝的颈部和头部，给宝宝拍下嗝。 特别强调：宝宝哭闹有时确实令家长沮丧生气，但家长不能控制自己情绪时，您可以让其它人照顾一下宝宝，千万不能用力的摇晃宝宝。 4.能给宝宝吃些药缓解肠绞痛吗？ 您可以先尝试上述的方法，如果都试过没有任何帮助，那您也可以试用下药物，您可以试用药物1周，如对宝宝额无作用就尽快停掉。可以用的药物有： ●西甲硅油：这个药物可以帮助宝宝排气。 ●乳糖酶：帮助宝宝消化乳糖，就算这个药物对您的宝宝有帮助，也不能说明您的宝宝就是永久性的乳糖不耐受。 5.需要带宝宝看医生吗？ 尽管肠绞痛对宝宝无任何损害，但宝宝哭闹的过程确实另家长紧张和沮丧，因为很可能家长尝试了很多方法而宝宝还是大哭不止，当家长觉得应付不了或觉得宝宝有可能是其它疾病问题还是要及时的看儿科医生，儿科医生会根据宝宝的具体情况判断，看宝宝哭闹是肠绞痛引起的还是其它原因引起的。 6.如何预防肠绞痛？ 怀孕期间尽量不要抽烟，如您在孕期没有戒烟，那就现在戒掉，因吸烟不仅会造成宝宝肠道受损从而加重肠绞痛，也会对宝宝的健康及您的健康有影响。源于晨希儿科2016年01月15日5548
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李光辉主治医师 辉县市中医院 中医儿科 患者： 7个月婴儿，后半夜总是哭闹，一直持续了几个月了，查微量元素，大夫说也不是缺钙，钙的参考值最低1.55，他在1.86。具体症状：基本上晚上1点以后，每隔差不多30分钟，就大哭，打挺，也不睁眼睛，拍着也不管用，给奶也不吃，只有抱起来有时候才管用，一晚上也睡不了多少觉。白天吃饭吃奶，玩耍什么的没见什么异常。最近几天，大便颜色较深，基本呈水状，请问是怎么回事？要怎么解决？ 只是检查过微量元素， 患病的原因及解决方法辉县市中医院中医儿科李光辉：你叙述的主要是中医叫夜啼，西医叫肠痉挛，为消化吸收不好所致。最好的办法是晚上减少摄入食物和乳奶，经常腹部按摩，腹胀和腹泻可服用妈咪爱调节肠道菌群一次一支，一日三次，水温不超过30度为宜，一般3-5天即可。2012年04月23日8769
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