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2023年05月09日 12 0 0
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刘达人主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 最近的外科界有一件大事,不得不和大家说一下,就是黎介寿院士的与世长辞。南京军区总院,有着一个富有传奇色彩的科室,以及一位德高望重的学术大师,黎介寿院士。普外科中有一种疾病叫肠瘘,是腹部手术后的严重并发症之一,肠瘘的高发生率以及高死亡率,曾经让多少普外科专家谈之色变、畏之如虎。从60年代起,南总普外科的领军人物,黎氏三兄弟之一的黎介寿院士,看准肠瘘及腹腔感染这一高难领域,知难而上,勇攀高峰,系统研究了肠瘘的成因、病理生理基础、复杂多变的临床表现,在南京,黎院士被称之为“研究一根肠子到底的人”。他在6-70年代创造性提出一整套肠外瘘的治疗原则和方法;80年代研究了一套适合我国国情的,创造了运用腹腔灌洗引流,控制腹腔内感染的方法,大大提高了肠瘘的自愈率。黎院士最著名的,是创造性发明了“黎氏三套管”,并且摸索出肠瘘后的多种置管方法,这种方法在全国广为流传,挽救了无数人的生命。他所领导的全军普外科研究所接收的1000多例肠瘘病人,治愈率高达92.6%;手术的成功率为99.1%,在国际上居领先地位。2006年我和我科的康牧欣主任一起有幸参加了南总举办的“肠外瘘的治疗与研究高级学习班”,当时年事已高的黎介寿院士,顶着82岁的高龄,坚持亲自在台上站立讲课2个多小时,为下一代医生授业解惑,此情此景,仿佛历历在目。今天黎院士已驾鹤西去,悲痛万分,特发此文,聊表纪念!2023年02月26日 227 0 1
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张春礼副主任医师 郑州人民医院 普外科 10多年前在我刚刚从事普通外科工作的时候,曾经主管一个胃癌病友术后出现小肠吻合口瘘,食管空肠吻合口瘘,病友反复腹腔疼痛,高热,腹膜炎,虽百般努力仍不幸离去。对于病友及家属来说,是无尽的痛苦和折磨,是巨大的经济和生活危机;对医生来说是一种内心痛上又痛的折磨和心理煎熬。 肠瘘,这个外科医生的噩梦和拦路虎从此走进我的世界。 从此,增加知识的广度成为一个外科医生的开始,黎介寿院士主编《肠外瘘》(第二版),蒋朱明、吴蔚然教授主编的《肠内营养》,华瑞制药《临床营养论文集》(2007.10),李宁教授主编《临床肠内营养与置管新进展》等等先后走进我的书柜。 所谓肠瘘就是肠道完整性和连续性破坏,肠内容物通过肠瘘口进入腹腔或腹腔外;最常见的是胃肠吻合口瘘。一旦发生肠瘘将会导致一系列病理生理反应,急性腹膜炎,重症感染,感染性休克,高热,多重感染,甚至生命的尽头。 总的来说,肠瘘发生几率较低,但是一旦发生,无论是病友还是医生都是一种痛的折磨。 肠瘘发生常见危险因素:局部肠管炎性水肿,感染,血运差,糖尿病,低蛋白,重度营养不良,免疫系统疾病等。 这么多年接诊和经历过的肠瘘: 1.胃癌术后吻合口瘘, 2.小肠坏死切除术后吻合口瘘, 3.腹腔镜胆囊切除术后十二指肠瘘, 4.腹腔镜阑尾切除术后腹壁盲肠瘘, 5.腹股沟疝补片修补术后乙状结肠瘘, 6.腹腔镜直肠癌术后吻合口瘘, .......... 诸如此类的故事,每一个故事都是那么痛入心扉。对于外科医生,尤其是胃肠外科医生来说,每一个病友都是一个家庭,一旦发生肠瘘,将会改变一个家庭的命运和生活轨迹;对于外科医生来说,一旦接诊肠瘘病友,将会是无法逃避的去面对痛苦和心理压力,特别是自己手术的病友术后出现肠瘘。有一位著名肠瘘治疗专家曾经说过:内心不够强大的外科医生不足以谈肠瘘,更不要说治疗肠瘘。手术后肠瘘将会成为外科医生的试金石,要么勇猛精进,要么改行成为逃兵离开临床工作。 傅培彬教授曾经说过:爱病人,爱组织(器官),爱器械。深有同感。 闭上眼睛马上就会浮现出许多面容,每一个都让人泪眼婆娑,甚至无法下笔。让我最觉得遗憾的是山西的一个病友,应该是8年前担架抬来无法行走的肠瘘病友,60多岁,经过肠道置管,肠外营养结合肠内营养调理半月后健步如飞,建议半年后手术,病友无法耐受繁琐的家庭治疗,在当地手术再次出现吻合口瘘,和我联系的时候已经在重症监护室濒危。 一旦发生肠瘘,痛不痛,病友知道,主管医师知道。系统合理的治疗将是决定病友逃离病魔的最好途径。 无法再继续,因为我自己手术的病友,也有肠瘘发生。无论外科医生多么努力,手术多么完美,都有可能出现并发症。每一个外科医生都有求神拜佛的那一刻。每一个外科医生都有不再做外科医生的念头浮现。力争做到最佳的自己,减少病友术后肠瘘发生。唯有尽心尽力百般努力。 既有肠瘘治愈的开心快乐,也有肠瘘病友出现多种并发症,无奈离去的痛苦。 仅以此文,记住肠瘘的预防和治疗,记住那些痛苦或成功治愈的肠瘘病友。仅以此文鼓励自己更加精进。2019年11月05日 2431 0 1
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