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王革非主任医师 东部战区总医院 普通外科 党的十八大以来,习近平总书记反复强调提升底线思维能力,“凡事从坏处准备,努力争取最好的结果”! 在肠瘘与腹腔感染的治疗过程中,我们同样要提升底线思维能力,评估病情严重性,预防可能出现的导致不良预后甚至死亡的因素,极力治疗逆转危重病情以争取理想的治疗效果。东部战区总医院普通外科王革非从坏处准备 评估病情严重性:主要从患者的病理生理因素、致病菌以及腹腔感染源这三个方面进行评估。基于患者的病理生理因素评估,高风险因素包括低龄或高龄、存在心肺肝肾等的基础疾病、腹腔感染引起了脓毒症与脓毒症休克及多器官功能障碍、恶性肿瘤手术后发生的PIAI、近期使用免疫抑制剂以及存在营养不良等;基于致病菌的评估,高风险因素包括耐药菌感染以及不恰当的抗菌药物;基于腹腔感染源的评估,高风险因素包括感染源的累及范围广,存在弥漫性腹膜炎,不适当的或者延迟的感染源控制措施等。 判断导致预后不良甚至死亡的因素:包括耐药菌感染、腹腔大出血、慢性危重症、腹腔高压甚至腹腔间室综合征以及脏器功能衰竭等。努力争取最好的结果 在治疗过程中需要外科、ICU等多学科的通力合作,采取包括及时有效的感染源控制、精准合理的抗菌药物治疗以及包括营养治疗在内的脏器功能维护等一系列措施,以尽可能避免病情进入预后不良状态,逆转危重病情并争取理想的治疗效果,最终能战胜肠瘘与腹腔感染,顺利康复!2020年05月24日 2373 1 11
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