肠粘连介绍，什么是肠粘连

肠粘连指各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘连、附着。

大部分患者并无症状，少数可能出现慢性腹痛，甚至出现肠梗阻症状。

肠粘连可以是先天性的，也可以是后天性的。

先天性肠粘连少见，可以由发育异常或胎粪性腹膜炎所致。

后天性肠粘连主要由于腹部手术以及外伤、疾病导致。
手术：手术过程中肠管暴露时间过长、动作粗糙、创面大、止血不彻底、术后渗血、渗液、腹腔冲洗不净或腹腔内遗留异物等都可能造成肠粘连。
外伤和疾病：腹部外伤和各种疾病如结核性腹膜炎、肠结核、肿瘤等，导致腹腔内脏器（尤其是肠道）炎性水肿，渗出物、血液、脓液溢入腹腔，可引发粘连。

典型症状

大多数肠粘连无临床表现，部分患者会出现轻微腹痛和腹胀，如果肠粘连引起肠梗阻，会出现相应的症状表现。

• 不完全梗阻症状：表现为餐后的恶心和阵发性的腹痛、腹胀。
• 完全梗阻症状：表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐和排气排便停止等症状。

并发症

肠粘连可能会引起下列并发症：

• 肠梗阻
• 肠穿孔
• 肠坏死

• 腹部有疾病的患者，如存在腹腔炎症、腹部外伤、肠结核、肿瘤等疾病的人，应该及时进行治疗，避免发生严重的肠粘连。
• 反复手术或长时间手术史的人群，应在手术后定期随访复查，及早发现，尽快处理。

本病主要通过体格检查、血常规、血生化、影像学检查、腹腔镜检查等进行诊断和评估。

• 体格检查
  医生会着重检查腹部情况，以对病情进行初步判断。
• 血常规
  可以帮助判断是否存在感染等情况。
• 血生化
  可以帮助判断是否存在电解质紊乱以及肝肾功能损害。
• 影像学检查
  X 线：初步判断患者肠内存积液体、气体的情况，了解是否存在肠道梗阻，但准确性有限。
  超声：可以了解肠道是否存在气体、液体、坏死的情况，具有安全、无创、没有辐射且价格便宜的特点，一些患者可以选择使用，如孕妇。
  CT：可以准确显示患者腹部的情况。判断患者是否存在肠道肿大、梗阻，是否存在肠道坏死、穿孔，是否存在肿瘤、腹腔炎症等情况。可以作为诊断的依
  据，以及为后期治疗方案的确定提供参考。
  核磁共振（MRI）：MRI 也可以用来评估肠粘连患者腹部的情况，对于有放射禁忌不能行 CT 检查的患者，可以作为替代检查方案。
• 腹腔镜检查
  腹腔镜探查术既是一种诊断手段，也是一种治疗手段，对于长时间腹痛反复发作且其他检查结果为阴性的疑似肠粘连患者，可以通过手术探查有无明显的粘连，并可以同时在腹腔镜下完成肠粘连的松解。

无症状的肠粘连无需治疗，对于有症状的肠粘连可以选择保守治疗或手术治疗，但如果肠粘连导致肠缺血，即发生绞窄性肠梗阻时，则必须选择手术治疗。

保守治疗

一般治疗

• 禁食水：当腹痛较严重，尤其是患者可能存在肠道梗阻的情况时，需要禁食。目的是避免肠道梗阻情况加重。
• 胃肠减压：通过插入胃管，抽出肠道气体和液体，减轻肠道压力。
• 支持治疗：通过静脉输液，纠正水电解质平衡紊乱等情况。

药物治疗

• 肠道解痉剂：主要作用为缓解肠道痉挛，从而减轻疼痛。常用药物有阿托品、山莨菪碱、匹维溴铵等。
• 菌群调节药：主要作用是调节肠道菌群，减轻腹胀。常用药物有乳酸菌、双岐菌等。
• 开塞露：主要作用是润肠、通便，缓解腹胀。
• 抗生素：主要作用是抗感染，常用药物有青霉素、庆大霉素等。

手术治疗

• 肠粘连松解术
  通常采用腹腔镜肠粘连松解术，将粘连的肠管松解开。腹腔镜手术由于创伤小，更适合疑似肠粘连的慢性腹痛患者的诊断和治疗，如果患者因肠粘连出现肠缺血，即发生绞窄性肠梗阻，则必须行开腹手术治疗。
• 小肠部分切除术
  如果粘连太过致密，无法分离，可能切除这部分粘连严重的肠管。

需要注意的是手术可能会导致新的粘连出现，但是由于非手术治疗无法解除肠粘连，手术仍是改善肠粘连症状最有效的方法。

• 急性期和术后早期遵医嘱禁食水，禁食期间使用静脉滴注补充营养。
• 肠蠕动恢复并有排气后，可进食少量流质（如藕粉、各种汤类食品等）。
• 进食后如果没有任何不适，逐步可过渡到半流质饮食（清粥）。
• 避免食入产气的食物，如豆浆、牛奶等。

• 术后注意保护伤口，谨防切口裂开，伤口拆线前不要沾水，不要抓挠，避免感染。
• 对于术后安装有引流管的患者，请避免碰触、弯折、脱落，防止引流不畅。
• 术后早期卧床休息，防止伤口出血，等症状稳定后，提倡尽早下床活动，以促进恢复。
• 对于无特殊情况的患者，第一次复查应在 3 个月内，后期可一年复查一次，复查项目主要有血常规、血生化、腹部 CT 等项目。

• 如不进行治疗，肠粘连严重的患者，可能导致肠梗阻、肠穿孔、肠坏死等并发症。
• 如果接受正规治疗，尤其是在存在广泛肠粘连，出现严重肠梗阻、甚至肠坏死穿孔的情况下，可以有效地缓解患者的症状，挽救患者的生命。
• 肠粘连有复发的可能性，部分患者会在手术后出现复发，甚至粘连加重的情况。