肠息肉

锯齿状息肉包括：增生性息肉、无蒂锯齿状息肉、传统锯齿状息肉。后两种锯齿状息肉与结直肠癌密切相关。多位于右半结肠，直径一般为5~10mm，息肉扁平无蒂或轻微隆起，表面光滑，常有黏液覆盖，是结直肠癌的癌前病变。本例息肉紧邻阑尾开口内镜下无法切除，遂行腹腔镜右半结肠切除。

最近，有很多朋友在体检的时候都会选择做肠镜，而有些人做肠镜时会发现存在肠息肉，那么肠息肉究竟需不需要马上摘除？哪些息肉又不适合肠镜下摘除呢？肠息肉摘除的适应症主要包括以下几点：单发或多发性息肉：息肉直径小于2.5厘米，且以有亚蒂或有蒂为宜。活检病理检查排除恶变者：通过活检病理检查确认息肉不是恶性肿瘤。无严重慢性疾病：患者能耐受内镜检查及治疗。息肉大小：息肉直径小于2厘米，尤其是小于1厘米的微小息肉。息肉形态：息肉为无蒂或带蒂，且蒂部小于2厘米。息肉分布：多发性息肉分布分散，数目较少。需要注意的是，对于直径大于2厘米的无蒂腺瘤和息肉，家族性腺瘤病，多发性腺瘤且局限于某部位数目较多，密集分布，内镜下形态已有明显恶变者，以及有严重慢性疾病、出血性疾病未临床治愈者、装有心脏起搏器者等，通常不建议进行内镜下摘除。

在平时的门诊中，很多人会拿着肠镜报告单问：医生，我这肠子里长了息肉，如果不摘除，是不是会变癌？‼️我的回答是：完全有可能！✅首先，肠息肉分为炎症性息肉和腺瘤性息肉，炎症性息肉的癌变几率并不高，可能很长的时间也不会发生癌变。✅而腺瘤性息肉则分为管状腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤性息肉以及混合性腺瘤性息肉。其癌变几率也是不同的，其中绒毛状腺瘤性息肉的癌变率较高。如果对于绒毛状腺瘤性息肉不给予及时的切除治疗，研究证实这类息肉可能在5-10年的时间内就可能会癌变而形成结直肠癌。✔️所以，大家体检时若发现肠息肉，建议及时住院摘除！关注我，分享更多肛肠小知识！

肠息肉内镜下治疗后的饮食调整是促进伤口愈合和预防复发的重要环节。内镜治疗常用方式包括活检钳咬除、圈套器切除、内镜粘膜切除术（EMR）以及内镜下剥离术（ESD）。术后合理的饮食对恢复至关重要，过早不合理饮食会刺激术后的创面，造成感染、出血、穿孔等不良并发症。通常来说，我们都会在患者的胃肠镜治疗报告中备注禁食、温凉流质、半流质的时间。当患者和家属拿到报道时要关注这部分内容。但报告中篇幅有限，无法细化饮食方案，鉴于此，在这篇文章中给大家科普详细的术后饮食注意事项。①在手术后的24小时内，饮食需要特别谨慎。如创面大，一般建议24小时内禁食，可以少量饮温水，卧床休息为主。②术后第1-2天开始，以温凉流质食物为主，如藕粉、蜂蜜、米汤、蛋花汤、鱼汤、鸽子汤等；持续2-3天。尽量少量多餐，切记避免食用高纤维食物，如粗粮、蔬菜、水果等，这些食物会增加肠道蠕动，不利于伤口愈合。③术后第3天开始，可以少渣半流质饮食，如软烂面条、粥、小馄饨、面包、蛋糕。若想给患者补充营养，可以加点荤菜（如肉末、肉泥、肝泥、鱼片、虾仁、虾球）和蔬菜水果泥（菜泥、土豆泥、果泥）。这个阶段持续约1周。④1周后可以逐步过渡到正常饮食。遵循原则就是循序渐进，少量多餐。①在术后的第1-2天，以温凉流质食物为主（如藕粉、蜂蜜、米汤、蛋花汤、鱼汤、鸽子汤等），避免食用高纤维食物（如粗粮、蔬菜、水果）。尽量休息，不可以剧烈运动。②此后少渣半流质3-5天（软烂面条、粥、小馄饨、面包、蛋糕等；可加点肉末、肉泥、肝泥、鱼片、虾仁、虾球以及蔬菜水果泥）。③此后可以逐步过渡到正常饮食，不过也要循序渐进，少量多餐的原则。一般术后当天可以进食温凉软食，术后1-3天少渣半流质饮食。肠息肉术后恢复期要摄入均衡的营养，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素，确保身体获得全面的营养支持；避免过度饱腹，减轻肠道负担；保持充足的水分摄入，有助于肠道的正常蠕动。肠道息肉内镜下治疗后的饮食调理是恢复过程中不可忽视的一部分。合理的饮食不仅有助于伤口愈合，还能预防肠道疾病的复发。如果在恢复过程中出现腹痛、黑便、腹胀、发热等不适症状，应及时就医。

肠息肉切完了，后续应该怎么随访，需不需要每年都做一次胃肠镜。随访的策略主要依据几个方面的因素：息肉的数量、大小、病理性质和肠镜的检查质量。对此，中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布了《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）》，指南中对结肠息肉/腺瘤切除术后的随访间隔做出以下推荐：

为什么肠道会长上百个息肉？肠息肉如果多达几十个甚至上百个，通常属于家族性肠道息肉病。曾经遇到过的患者肠镜检查发现直肠内有3厘米的肿块，整个结直肠还有超过多达50枚的息肉。为了预防癌变，做了腹腔镜结直肠全切手术，手术中发现他肠内的息肉其实有布满整个大肠。通过遗传基因检测，小王被确诊为家族腺瘤性息肉病（FAP）。家族性腺瘤样息肉病是一种遗传性疾病，通常在十几岁至三十几岁时，结直肠就会遍布数百甚至上千个腺瘤，通常没有症状。如果不及时治疗几乎都会癌变，大部分在40岁～50岁会被确诊肠癌。哪种肠息肉会癌变？  一般而言，肠道息肉可以分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。 大约70%的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，阻止息肉恶变就可以阻止肠癌的发生。辑“息肉是癌症的种子”，息肉癌变的概率有多大？一组数据：1厘米以下，癌变几率只有1%左右2厘米以下，癌变几率达到5%3超过2厘米，癌变几率高达30%~40%“好多人做肠镜不注意结果，一个病人两年前做了肠镜，报告也不去看。两年之后肚子疼了，已经癌变了，特别可惜。怎么预防息肉和肠癌？这几类人都是肠息肉高危人群：[5]1.年龄大于50岁；2.家族成员中有结肠癌或结肠息肉者；3.长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维；4.长期喜好油煎、烟熏、火烤等烹饪方式；5.坐的时间越长，患肠息肉的风险就越高。 肠息肉切除后也可能复发，大约有50%的肠息肉患者在术后4年内出现了复发。因此术后一定要遵医嘱定期复查，息肉多、息肉大、腺瘤性息肉患者尤其要提高警惕。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，普通人40岁以后就要做肠癌早筛。有家族史或抽烟、喝酒等其他高危因素的人还可以再早一点。