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肖斌副主任医师 中国贵航集团三0二医院 消化内科 肠息肉你了解吗？如今，随着生活水平和内镜技术的日益提高，肠息肉检出率明显提高。由于肠息肉种类繁多，人们可能对肠息肉缺乏必要的了解。肠息肉是什么？一定会癌变吗？下面让我们一起揭开它的真面目。肠息肉指突出于肠腔表面的隆起，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率通常随年龄增加逐渐上升，男性多见，蹭部位以及直肠多发。哪些人容易的肠息肉？ 一、饮食习惯欠佳的人群。长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者，结直肠息肉的发生率明显增高。另外，抽烟时间长、过度饮酒也是发生结直肠腺瘤的高危因素。二、有家族遗传史的人群。家族内有直系亲属患有结肠息肉或者是患有结肠癌病史的人群。三、存在炎症或者感染的人群。比如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病、血吸虫病等，会使原有的肠息肉增加，并出现新的息肉，有些腺瘤性息肉也可能与病毒感染有关。 四其他因素人群，超重人群，患有代谢综合征，高血脂、高血压，糖尿病患者，微量元素、叶酸、钙、维生素D缺乏的人群。所有肠息肉都会癌变吗？大部分息肉都是良性的，不会危及生命，不易癌变。息肉是否癌变通常与息肉的病理类型及大小、数量等有一定关系。90%以上的肠癌都是由腺瘤样息肉演变发展而2023年07月31日
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 一、什么是肠息肉？1、息肉是指长在人体内的赘生物，通常会根据它的位置来命名，比如在肠道上的叫肠息肉，长在胆囊里的就叫胆囊息肉。2、肠息肉：指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，通俗的说，是长在肠管内的一个“肉疙瘩”。3、肠息肉刚开始会很小，可能不会给患者带来明显症状，但是因为95%的结直肠癌是一步步从肠息肉转变过来的，肠息肉和结直肠癌发病关系非常密切，所以消化科的医生对肠息肉都很重视。二、肠息肉到结直肠癌的过程1、肠息肉“变坏”到肠癌通常经历的过程是：正常黏膜～小息肉～大息肉～高级别上皮内瘤变～癌，这个过程一般需要5～10年。90%以上处于肠息肉阶段的人都因症状隐匿，从而容易被忽视。2、世界卫生组织研究表明，1/3以上的癌症可预防，其中，结直肠癌被列为适合筛查的癌种之一。只要在前期发现并及时切除肠息肉，就能够有效阻断其演变为癌。因此早检查、早发现、早治疗可以有效降低结直肠癌的患病率、癌变率，甚至死亡率。肠息肉家族有很多种病理类型，与结直肠癌关系密切的主要包括锯齿样息肉和腺瘤样息肉。另外，炎性息肉和增生性息肉比较常见，癌变风险相对较低。三、引发肠息肉的原因有哪些？1、慢性炎症刺激：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等；2、遗传因素：在结直肠癌患者中，约有10%患者具有家族患癌病史，同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，家族其他成员发生肠息肉的可能性明显增高；3、其他诱发因素：例如年龄增长，长期高蛋白高脂肪低纤维饮食，吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、2型糖尿病未有效控制等因素都可能增加肠息肉风险。四、肠息肉的症状及如何确诊？大部分肠息肉：一般没有明显的临床症状，少部分肠息肉患者可能出现便血、粘液便、腹痛、腹泻等症状。因这些症状缺乏特异性，因此并不能根据症状来诊断肠息肉，这时候我们就需要依赖专业的检查——结肠镜。结肠镜诊断的优势：1.高清晰度：一切病变组织在高分辨率的镜头下无所遁形；2.安全性高：由于镜身柔软,不会对肠道造成损伤；3.检查范围：可检查自乙状结肠、降结肠至升结肠一百多厘米的肠道，全面、彻底;4.视野开阔：小则细察毛细血管之微，大则环视整个肠管概况,伸缩自如。五、息肉会复发，要定期复查1、息肉切除之后，还有复发的可能，因此需要定期复查！有结肠息肉病史的病人，都应该复查！2、单发息肉切除病理是良性的：刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年不复发的，证明息肉复发的概率小，之后可延长复查时间；3、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变：为保险起见，有条件者根据个体情况应更加密切的复查。肠息肉的切除并非一劳永逸，要注意养成良好的生活习惯和饮食习惯，定期去医院做复查，避免息肉的复发。尤其是对于年龄在45岁以上、家族内有结直肠癌病史、息肉病史、不良生活习惯等高危人群，更要做好相关的随访。2023年04月13日935
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 最近有位患者朋友在平台向我们提出治疗请求，他是因为结肠、直肠多发息肉，我们中药在预防和治疗肠息肉反复发作方面有没有办法？显然答案是肯定的。而且我们会发现很多肠息肉患者往往还会合并胃息肉，有点还会合并甲状腺结节、乳腺结节等等，很多人息肉切除了没过多久又复发，其实这些在中医上都可以理解为体质问题，这个时候中医的介入就显得尤为的重要了。那么今天就借着给这位患者朋友解答疑问的基础上，用科普的形式，让更多有相同经历或者也在为此烦恼的朋友们既能有个更为清晰直观的认识，也能找到科学治疗方法。首先什么是肠息肉？肠道息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤性息肉、炎性息肉等。从病理上来看，其内容不一，有的是癌前期病变，有的只是炎症增生的结果。但由于肉眼看来大体相似，也正因如此，我们发现息肉，一定记得做一下病理学检测，明确下息肉的性质，方能及时选择更具针对性的治疗措施。病理检查可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤、炎性息肉、增生性息肉等，这些类型中，有的是单纯的炎症引起，有的是有癌变风险的。临床上息肉可为单个多个，以大肠息肉多见且症状较明显。肠息肉的常见发病原因有哪些？与前期科普的胃息肉相似，幽门螺杆菌感染、性别、年龄、吸烟、饮酒、肿瘤家族史、高脂血症、高血压病、非酒精性脂肪性肝病等均有关。而有研究证明往往男性、年龄≥60岁、肠息肉数量≥3枚、息肉的直径≥20mm、病理类型为绒毛/绒毛管状腺瘤，具备这些因素的患者肠息肉更易复发。肠息肉的常见临床表现有哪些？由于病理性质的类型不同，肠息肉的临床表现也有或多或少的差异，但主要以便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄为常见症状。比如大肠息肉：可无症状，或出现腹痛、腹泻、血便或粘液血便、贫血、低蛋白血症、低血钾、肠梗阻等；结肠息肉可有里急后重、便包、或排便次数增多等；直肠息肉大便带血，色鲜红、量不多，无自觉疼痛，排便时息肉可脱出，排便后还纳。总结下来就是，当出现以下四个症状时，很有可能是身体在跟你发出信号哦：①大便带血；②大便习惯和性状改变；③长期便秘和腹泻；④长期腹部隐痛。肠息肉的治疗方案如何选择？对于肠息肉的治疗，其实很简单，可以用直接钳除术以及ESD切除术EMR切除术等手术方法来直接去除病变息肉，但是我们也常常发现，很多患者切除肠息肉后，没过几年又复发了，我们甚至在临床上见过有些患者的肠道布满了密密麻麻的息肉，手术已经无从下手，难得就这么放任不管吗？不，我们不会忍心看患者饱受煎熬，那么这种时候就不得不提出我们强大而神奇的祖国医学啦！那么重点来了，我们的中医又是基于何种理论，如何巧妙的在肠息肉的治疗和预防复发上发挥重要作用的呢？现代医家根据肠息肉的主要临床表现，常将其纳入中医“肠癖”、“肠覃”、“肠中积聚”、“便血”等范畴。常见以下几种辩证类型：1.肠道湿热证：主症：腹痛腹泻，或大便带粘液或夹鲜血，大便臭秽，泻下不爽，肛门灼热。2.脾虚湿蕴证：主症：腹胀或腹部隐痛，大便稀溏或黏腻不爽，夹不消化食物，气短懒言，神疲无力。3.血瘀内停证：主症：腹痛明显,呈刺痛,痛处固定，便秘、便血或大便溏烂。4.寒湿阻滞证：主症；腹部冷痛，喜温畏寒，大便搪薄或清稀如水，大便夹粘液，全身酸痛重着，肛口坠胀。5.肝郁气滞证：主症：胸胁或腹部胀痛、窜痛、痛无定处或痛引少腹,大便溏结不调，或大便不畅，欲解不得。最后还是那句老生常谈的话，比起治疗，咱们中医更讲究的是未病先防和既病防变，也就是说，除了靠我们的中医专家辨证施治外，患者自身也需要一起努力，至少做到以下几点：1）养成良好的生活习惯，早睡早起，戒烟限酒。2）不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物。3）用良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。4）加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动。好了，今天的科普就到这里，我们下期见~注：wps会员，部分照片来自WPS。如果涉及知识产权，请通知作者删除2022年11月04日1153
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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 现代人们的压力越来越大，越来越多的人不知不觉在匆忙的步履间与直肠息肉结缘。直肠出现息肉，不仅影响到我们的身体健康，而且这种息肉发生恶变的话，带来的威胁就会越来越大。一、什么是大肠息肉？ 凡从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种：炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，且有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。二、怎么明确肠息肉性质？ 肠镜下从大体形状上大致可以判断息肉的良恶性：一般来说，带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直径较大(大于2cm)，表面有出血、溃疡，镜子推动活动度差的往往往是恶性的机会较大。肠镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，以最终判定息肉的性质。病理结果才是息肉诊断的“金标准”。三、大肠为什么会长息肉？ 1、饮食性因素长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。2、胆汁代谢紊乱胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合以及胆囊切除术后患者，胆汁的流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加。3、遗传因素在结直肠恶变患者中，约有10%的患者具有家族患恶变病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。4、肠道炎性疾病结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。5、基因异常家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为APC的等位抑恶变基因的功能丧失和缺如有关。正常情况下，该等位基因需要同时发挥作用以抑制肿瘤的生长，当该基因出现缺如或发生突变时，对肿瘤的抑制作用消失，从而发生结直肠腺瘤性息肉病和恶变。在结直肠恶变患者中，约有10%的患者具有家族患恶变病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。6、其他疾病免疫功能低下者、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术、恶变症放疗患者及肥胖人群的发生率较高。2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较，其发生结直肠腺瘤的风险明显增加。四、平时生活中需要注意哪些呢？ 1、养成定期复查的习惯现在有证据证实息肉有逐渐增大趋势，即使当时较小的息肉（一般﹤5mm者）没有被摘除，但过一段时间也可能有增大的可能，所以，凡已经明确大肠息肉的患者，均应每0.5年~1年复查一次肠镜，防止长大后出血或恶变。2、调整饮食禁食辛辣、油炸、肥腻、高蛋白及刺激性食品，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅且有规律，避免因低纤维素导致的便秘习惯，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉复发。另外，酒精刺激也会加重息肉的刺激，因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。3、适当运动由于右半结肠是以副交感神经分布为主，适度锻炼使副交感神经兴奋性增加，从而肠蠕动加强，粪便在右半结肠内停留时间少，粪便中的一些致新生物的物质对肠黏膜的作用减少，息肉发生率、复发率减少。4、保持好心情当人的神经过度紧张,支配内脏器官蠕动的交感神经兴奋，会抑制胃肠蠕动，使速度减慢，从而导致便秘，便秘会增加肠息肉的发生。所以，正视现实，尽量放松，只要饮食有节、合理安排、定期复查、及时发现、及时处理，这样可以大大减少恶变的机会。总之，对待本病关键的一点是“防重于治”。——————————————————————肛肠专科韩医生温馨提示： 直肠息肉是发生在直肠黏膜上的新生物，是常见的良性肿瘤，但是直肠息肉也具有一定的恶变风险。因此，一旦发现直肠长息肉，应尽早到肛肠专科治疗。平时也应保持良好的生活和饮食习惯，预防肠息肉的发生。END（图文来源网络，如有侵权，请联系删除）2022年08月09日506
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姜建龙主治医师 中山大学附属第七医院（深圳） 胃肠外科 当你手里拿到一份肠镜报告和对应的病理报告单时，面对难懂的专业术语，你是否会有诸多的疑问：报告中描述的肠道息肉是什么？会长大吗？会发展为癌吗？该怎么治疗？治疗后又怎么复查？本文从病友的角度出发，从纷繁复杂的肠道息肉类型中，梳理出一套思维导图，希望您能按图索骥，找到答案。广义的肠道息肉是一个形态学上的概念，指高出于邻近肠道黏膜的局部隆起性病变，导致息肉形成的原因很多，在此不延伸讲解，我们首先明确肠道息肉有多少种？从活检病理的角度，将肠道息肉分为五个大类：1.普通型腺瘤；2.良性锯齿状病变；3.炎性息肉；4.错构瘤性息肉；5.免疫性或淋巴相关性息肉。下面本文逐一进行介绍，由于文章篇幅太长，将内容分成三部分进行介绍，今天先介绍最常见的普通型腺瘤，以及在病理上实质也是腺瘤的家族性腺瘤性息肉病和侧向发育型息肉。定义：是指息肉成分为腺瘤的息肉，是结直肠最常见的息肉类型，根据腺瘤的病理形态可将其分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。管状腺瘤中绒毛结构成分小于25%，而绒毛状腺瘤中绒毛结构成分超过75%，绒毛状成分在25%-75%之间的为管状绒毛状腺瘤。临床特点：多见于男性，70％-80%的腺瘤发生在直肠、乙状结肠，随着年龄的增长，右半结肠的发生率升高，通常无症状，肿瘤巨大可出现腹痛、便血等非特异性症状，年龄增长、腹型肥胖和缺乏运动是易患结肠腺瘤的三个危险因素，其中年龄增长与腺瘤发生癌变最为密切。癌变率：这类息肉均具有异型增生的特点（即恶性潜能），属于癌前病变，癌变发生率随着年龄增长、腺瘤体积增大以及绒毛状成分升高而升高，50岁时发生率为30%，70岁则可达50％-65%。并且癌变率也与腺瘤的体积相关，随着体积的增大，腺瘤癌变几率升高：体积≤1cm时，癌变率为0.3%-1.3%；体积>1cm，且≤2cm时，癌变率为3.6%-9.5%，而当体积大于2cm时，癌变率为6.8%-46%。绒毛状腺瘤的癌变率最高，为30%-50%；管状腺瘤的癌变率最低，为3%-8.5%；管状绒毛状腺瘤的癌变率居中，为11.9%-22.5%。治疗建议：大部分小型息肉生长极为缓慢，但它并不会自行完全消退，只有≤5%的腺瘤经过7-10年会进展为癌症。进展期腺瘤（>1cm、伴高级别异型增生或有绒毛成分）的癌变风险更高，所以腺瘤均应予以完整切除。小腺瘤可使用活检钳完整钳除，而大的腺瘤则需圈套切除，可结合或不结合电凝或先进的内镜下切除技术。如果内镜下无法切除，需要手术切除。定义：家族性腺瘤性息肉病（FamilialAdenomatousPolyposis,FAP）是一种由APC基因胚系突变引起的常染色体显性遗传综合征，典型特征是结直肠腺瘤性息肉>100个，胃肠道其他部位的结肠外表现（包括息肉）和硬纤维瘤，腺瘤密度高到覆盖正常大肠粘膜的情况为密生型，其他的类型可以归类为非密生型。另外即使大肠腺瘤数量不到100个，也可以被称为APC遗传基因的病态变体，又称为衰减型FAP，其癌变风险略有降低（80%）、患结直肠癌的时间也晚（平均56岁）。癌病率：FAP的结直肠息肉在组织学上几乎均为各种普通型腺瘤，大部分患者有家族史，其大肠内腺瘤的形成一般在20岁左右（30岁以前），诊断本病后如不进行治疗，最少5年，最长20-35年，癌变终将发生，癌变的高峰年龄是40岁左右，有人统计至40岁已有80%的患者发生癌变。治疗和复查建议：家族性腺瘤性息肉病除了遵守普通型腺瘤分层随访方案外，复查有自己的特殊之处：一般主张家族成员自13岁开始进行结肠镜检查，阴性者以后每2-3年复查一次，直至30岁方可除外；若为阳性（指发现癌性病灶），诊断确定后一般建议做预防性全结肠切除，回肠肛管吻合。同时应对胃十二指肠进行内镜检查，尤其是十二指肠乳头附近，发现腺瘤即内镜下切除，并需每2-3年复查一次。定义：是指起源于大肠粘膜的一类隆起型病变，这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯，而主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散，故又称之为侧向发育型肿瘤（LaterallySpreadingTumor，LST）。分类和临床特点：根据其形态特征分为两类，颗粒型和非颗粒型。此外，颗粒型根据有无大的结节，分为颗粒均一型和结节混合型；非颗粒型根据病症有无凹陷病变，再细分扁平隆起型和假凹陷型。癌变率：颗粒型一般体积较大，但大多数无粘膜下浸润，相较于颗粒型，结节型息肉粘膜下浸润的发生率更高，主要发生在粗大的结节部分。近年来也有不少报告表明在粗大的结节或是凹陷部分以外，也会发生粘膜下浸润病变的情况，这些时候需要慎重处置。扁平型随着肿瘤直径的增大粘膜下浸润发生率升高。凹陷型是侧向发育型息肉发生粘膜下浸润概率最高的，尺寸<20mm时患癌率30%，>30mm时患癌率50%，病变即使仔细地放大辨别，有时也难以诊断粘膜下浸润的情况。治疗建议：均建议行内镜下ESD完整切除，需充分认识LST各个亚型分类的临床特征，了解肿瘤癌变和粘膜下浸润特性。LST内容易出现多点粘膜下浸润，准确的病理学评估是能够完全切除病灶的前提。当LST伴随有纤维化时，抬举征多不明显；所以需要在确定无粘膜下深部浸润癌，才可以进行ESD治疗。腺瘤型息肉的复查和随访方案，采用统一的分层随访方案，依据腺瘤的危险度进行随访1：根据首次肠镜和病理结果，可以将腺瘤性息肉分为低危和高危两组，低危腺瘤定义为只有1-2个管状腺瘤且直径均<1cm。高危腺瘤定义为只需包涵以下任一条件：(1).息肉的数目≥3个；(2).直径>1cm；(3).病理提示有绒毛状结构成分或高级别异型增生的。低危腺瘤患者应在内镜下治疗后3年内行结肠镜复查；高危腺瘤具有高度恶变倾向，复查时间应缩短至1~2年，若发现腺瘤性息肉大于10个，推荐患者进行遗传性息肉病筛查2-3，并进行家族史调查、绘制家系图谱，有特殊的复查方案。全文总结：本文介绍了结直肠息肉中最常见的腺瘤性息肉，包括普通型腺瘤、家族性腺瘤性息肉病和侧向发育型息肉，它们均具有恶变潜能，建议内镜或手术完整切除，治疗方式依据肿瘤大小和数目而定，可选择内镜下钳除、圈除和ESD或外科手术，治疗后的复查方案依据腺瘤是低危还是高危，分组进行复查。参考文献：1.MeesterRGS,Lansdorp-VogelaarI,WinawerSJ,etal.High-IntensityVersusLow-IntensitySurveillanceforPatientsWithColorectalAdenomas:ACost-EffectivenessAnalysis.AnnInternMed.2019Nov5;171(9):612-622.2.《中国结直肠肿瘤综合预防共识意见》2021年，中华医学会消化病学分会。3.中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会。中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京)[J].胃肠病学,2015,20(6):345-365.4.部分图片源自网络。2022年07月05日1179
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