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付晓伶主任医师 上海岳阳医院 肿瘤科 2019年政府工作报告中指出，我国受癌症困扰的家庭以千万计，国内八大院士呼吁，将早期防癌筛查列入国策！癌症防控早筛、早诊、早治刻不容缓。结直肠腺瘤是结直肠癌重要的癌前病变，具有高复发、高癌变的特征。肠腺瘤高复发率和癌变率已成为困扰百姓民生的重大医学问题。肠息肉的种类很多，炎症性息肉、增生性息肉、错构性息肉、腺瘤性息肉（管状、绒毛状、混合型、锯齿形）、幼年性息肉；只有家族性或腺瘤性息肉才容易恶变；所以，不是所有的息肉都会癌变。【息肉摘除后，担心复发，肠镜复查时间？】 在40岁以上或有家族结肠息肉史高危人群短期在3~6月内复查一次肠镜：对于低中风险人群术后复查时间，建议在1~3年内。【哪些人是肠息肉高危人群？】吸烟、肥胖、长期高脂饮食致脂代谢紊乱、糖代谢紊乱等代谢综合征人群；息肉家族史和既往史。长期便秘或慢性肠炎、眼睑色素斑等人群；【腺瘤性息肉形成的病理基础】肠道菌群种类的多样性减少，细菌和胆酸相互作用是息肉形成的病理基础： “野火烧不尽，春风吹有生” 肠息肉反复复发仍是一个不小的困扰。一级预防：目前尚无理想的药物推荐用于普通人群预防肠息肉发生的一级预防。二级预防：可选择非甾体类抗炎药物用于肠息肉术后预防复发的二级预防。以5R肠道系统综合治疗方案是预防良性息肉转化为恶性息肉的主要手段。【专家建议】1、40岁左右的高危人群建议早期筛查。采用“血液+粪便菌群检测”；“家族史+既往史”；“肛指+肠镜检查”； “组织病理”； 的阶梯筛查模式。岳阳医院开展“肠息肉高危人群”筛查工作。2、发现息肉，找专业医生进行规范治疗。3、生活习惯上保持良好的情绪、锻炼身体；4、平时饮食上注意，少吃脂肪、少吃红肉，多吃调节肠道菌群的益生元食物。我们岳阳医院在结直肠息肉方面已形成一套完善的治疗方案，我们呼吁更多的高危人群加入到肠息肉的筛查工作中来。2019年06月09日
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任海朋副主任医师 潍坊市人民医院 肿瘤内科 1.养成良好的生活习惯 烟和酒是极酸的酸性物质，酒精刺激会加重息肉的刺激，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质，诱发肠息肉，因此戒烟限酒，是非常必要的。同时，保持良好的排便习惯，有助于预防肠息肉的发生。 2.把好饮食关 保持饮食清淡，应多吃蔬菜水果等纤维素丰富的食物，避免因低纤维素导致便秘习惯，同时，少吃加工肉制品，可有效减少息肉的发生。近年来研究表明，阿司匹林等一些药物可能有助于预防息肉发生。 3.保持好心情 压力是肠息肉的重要诱因，当人精神过度紧张，支配内脏器官蠕动的交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动，导致便秘发生，因此保持好的心情，有良好的心态应对压力，也是预防肠息肉的重要措施。 4.适当运动 适当运动可增强胃肠蠕动，加速粪便排出体外，减少息肉发生。 5.保持生活规律 生活要规律，生活习惯不规律的人，如长期熬夜、彻夜唱卡拉OK等无规律生活，都会加重体质酸化，容易患肠息肉。2019年04月27日5543
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李广华副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 医生根据患者的排便习惯改变、大便便性状（大便不成形、粘液便、血便等）或者大便潜血阳性等表现常常推荐患者行肠镜检查。 肠息肉是肠镜检查中最常发现的病变。如果发现了肠息肉，我们常常会疑问:肠息肉是怎么形成的？会不会发展成癌症？肠息肉切除了还会不会复发？以后要注意哪些事项？接下来李医生为您详细解答。 肠息肉是怎么形成的？结肠息肉是指正常状态下平整的结肠黏膜凸向肠腔的隆起性病变。至于息肉是什么原因引起来的，至今没有发现确切的相关因素。但是以下生活方式可能会促进息肉发生: 高脂肪饮食；红肉进食过多；低纤维饮食；吸烟；肥胖（尤其腹型肥胖）；缺少体力劳动。另一方面, 使用阿司匹林和其他非甾体抗炎药物和高钙饮食可以一定程度上防止息肉及结肠癌的发生。 老龄和长期慢性炎症也可以导致息肉发生率升高。除此之外，基因突变使息肉更容易形成，很多息肉综合症甚至癌症都和基因突变有关。如果家族有结肠息肉或者结肠癌的病史，尤其是发病时病人很年轻，那么家人应该警惕其可能发生息肉或者恶性肿瘤的概率会大大增加。家族性腺瘤性息肉病和幼年型息肉相关综合征往往会引起结肠多发的息肉。这两种综合症是可以遗传的疾病，并且恶性肿瘤发生的概率也大幅度增加。 肠息肉怎么治疗？肠息肉治疗和肠息肉的类型密切相关。肠息肉在类型上可以分为以下4种:分别是炎性息肉；错构瘤样息肉；锯齿样息肉；腺瘤样息肉。接下来我们分别介绍一下这4种息肉的特点。 炎性息肉顾名思义，一般是由炎症长期的慢性炎症引起来的。常见的有溃疡性结肠炎，克隆疾病。炎性息肉一般不会发生肿瘤转化。如果没有引起来症状，比如出血梗阻，那么治疗上的可以保守治疗，可以不用切除的。 很多人对错构瘤样息肉不太了解他到底是什么意思？错构瘤是指肿瘤本身是由正常的细胞组织构成的，但是这些组织没有按一定的没有按正常的结构排列，而是比较混乱的团块，这些组织本身没有恶性的表现。错构瘤样息肉在结肠中息肉里常见的有幼年性息肉，PJ息肉，PTEN息肉。如果出现多发(大于等于2个)这种类型的息肉常常和基因突变相关，具有遗传性并且往往会发生恶性转化。如果病理提示这类息肉，那么进一步的遗传咨询及相关检测对后续的随访是有必要的。 锯齿状息肉癌变的风险亦较大，如果息肉较大（大于1cm）且多发，那么发生肿瘤恶变的机率会大大增加。这时要了解家族里有没有息肉病和结肠癌病史，必要时还要进行遗传咨询。 腺瘤性息肉最常见的息肉类型，可以占到结肠息肉的2/3。大部分腺瘤不会发展成癌，但是这类息肉具有变成恶性的潜能，尤其对于管状绒毛腺瘤。总体来讲，如果腺瘤大于五毫米就应该切除。如果病人比较年轻就出现了息肉或者肿瘤，则应该进行遗传检测和咨询。比如，出现多发腺瘤或者任意数量的腺瘤合并（十二指肠腺瘤/乳头状甲状腺癌/表皮样囊肿/骨瘤）时就要排除会遗传的家族性腺瘤性息肉病的可能。 肠息肉怎么预防？尽管证据有限，目前推荐低脂、多水果、多蔬菜、高纤维饮食。比如多吃十字花科蔬菜和未经加工的谷类纤维。同时进行规律运动，保持正常体重。避免吸烟及过度饮酒，尤其是啤酒。这些做法都可以在一定程度上降低肠息肉的发病率。虽然阿司匹林药物治疗在一定程度上可以降低息肉的发病率，但因缺乏强有力的证据且面临副作用的风险，目前仍不建议为作为主要的治疗手段。 总而言之，息肉切除是大多数息肉重要的治疗方式。对于多发息肉、年轻病人、有肠癌家族史的病人有必要进行遗传肿瘤方面的评估和咨询。息肉切除后依据病理结果决定后续随访监测的频率。 本文系李广华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月06日20026
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曾强主治医师 广东省中医院 内科 上一次我们讲了胃息肉。结肠，也就是大肠，位于人体消化道的末端，它也是会长息肉的，而且发病率还不低呢。一项调查表明，健康中老年人群中肠息肉检出率超过1/3，其中50岁以上男性肠息肉的发生率接近50%。所以，我们建议，50岁以上的人都应该做一次结肠镜。有人忧心忡忡地问，这50%有息肉的人，是不是都有问题呢。不是的。据统计，80%以上的息肉直径≤0.5cm，>1.0cm的不到5%。一般来说，息肉越大，越有可能恶变，直径>2.0cm的肠息肉癌变率达到了10%。而这些小息肉，发现时就可以及时切除，也就没有恶变的机会了。肠息肉的病理类型大家还记得上次我们讲胃息肉的病理类型吗？肠息肉的病理型名字，跟胃息肉差不多，包括炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，腺瘤性息肉又可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。一般来说，检出的息肉以腺瘤性息肉和增生性息肉为最多。增生性息肉多见于中老年人群，为粘膜上皮过度增生，极少恶变；腺瘤性息肉呢，则要看它的病理类型了，请看：管状腺瘤：小于1%癌变率绒毛状腺瘤：癌变率10%~20%混合性腺瘤：癌变率10%~20%，绒毛成分越多，癌变率越高所以我们只需要记住：绒毛状腺瘤和混合性腺瘤需要特别重视。一般情况下，医生已经为你把它们切除掉了，但由于它们恶性程度比较高，有这两种息肉的人，一定要定期复查肠镜！以下的情况也要增加复查的频率：息肉直径大于1cm；或者病理报告上写着有“重度不典型型增生”或“高级别上皮内瘤变”的。怎样预防息肉复发？首先要减少吸烟，因为研究发现，吸烟是息肉复发的危险因素。第二就是要控制体重，多做运动；如果您有糖尿病，要控制好血糖，因为糖尿病也是息肉发展的因素之一。第三呢，就是注意饮食，增加纤维性食物（蔬菜和水果）的比例。越来越多的高脂低纤维饮食方式，可能是结肠癌发病率升高的重要原因。我国传统饮食比西方饮食富含更多植物纤维，多进食绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等，有利于肠道蠕动，减少结肠息肉的发生。饮食与结肠息肉西方的高脂肪、高蛋白饮食容易发生结肠息肉，而国内越来越多的高脂低纤维饮食方式可能是结肠癌发病率升高的重要原因。我国传统饮食比西方饮食富含更多植物纤维，多进食绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等，有利于肠道蠕动，减少结肠息肉的发生。本文系曾强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月24日6066
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肖梅副主任医师 安徽省立医院 消化内科 肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)，儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的后果。但由于肉眼看来大体相似，因此这一含意笼统不清的病名“息肉”一直被习惯采用。直肠是息肉常见的所在，更由于易于发现和处理，因而受人重视。病因 病因不清。有些与长期炎症刺激或遗传相关。 结肠息肉的发生与许多因素有关： 1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。 2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。 3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。 4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。分类 1、 幼年性息肉：约90%发生于10岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。90%生长于距肛门25厘米的范围内，直径多数小于1厘米，绝大多数有蒂，约25%为多发性，组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张，中贮粘液，间质增生，并有较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。次类息肉一般不发生恶变。 2、 增生性息肉：增生性息肉是最常见的一种息肉，又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过1厘米，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见，组织学上次种息肉是由增大而规则的腺体形成，腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则，其大小及染色质含量变化很小，核分裂相少见。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉不发生恶变。 3、 淋巴性息肉：淋巴性息肉亦称良性淋巴瘤，多见于20~40岁成人，亦可发生于儿童，男性略多，多发于直肠，尤其是下段直肠，多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至2~5厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂，有蒂时亦短粗。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于粘膜下层内，表面覆盖正常粘膜。可以看到生发中心，往往较为扩大，有核分裂像，但周围淋巴细胞中无核分裂像，增殖的滤泡与周围组织分界清楚。淋巴息肉不发生癌变。较少见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉，多发病于儿童。组织学变化于淋巴性息肉同。 4、 炎症性息肉：炎症性息肉又名假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，这种息肉多见于溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径常在1厘米以下，病程较长者，体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状，两端附着与粘膜，中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织，上皮成分亦可呈间叶样变，尚不能肯定。 5、 腺瘤：结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。 （1）管状腺瘤：是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头增生。其癌变率在1%~5%左右。 （2）绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。 （3）混合型腺瘤：是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。 6、家族性结肠息肉 家族性结肠息肉便血归属于腺瘤性息肉综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，偶见于无家族史者，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂，乳头状较少见，息肉数从100左右到数千个不等，自黄豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串，其组织结构与一般腺瘤无异。症状 除幼年性息肉多见于12岁以下儿童，尤其是5岁以下小儿外，其余结肠息肉多见于40岁以上成人，男性稍多。大部分病例并无引人注意的症状。仅在体格检查或尸体解剖时偶然发现，部分病例可以具有以下一个或几个症状。 便血：便血以左侧结肠内的息肉较多见，尤以绒毛状腺瘤及幼年性息肉比较多见，常常呈鲜红色，有时甚至可引起贫血。儿童期无痛性血便，以结肠息肉引起者最多见。 粪便改变：大肠息肉可以造成较多粘液排出，有时息肉为多发性或体积较大者，亦可引起腹泻或造成排便困难。有些较大的绒毛状腺瘤可以有大量的粘液分泌排出，每天排出的粘液可达1~3升以上，排出液内钠、钾含量很高，因此在临床上可造成失水、低氯、低钾、低钠的症状，严重时可以昏迷，休克甚至死亡。 腹痛：比较少见，有时较大息肉可以引起肠套叠，以至造成肠梗阻而出现腹痛。 息肉脱垂：在直肠内带有长蒂的息肉可以在排便时脱出肛门外，此种症状小儿比较多见。 小儿结肠息肉临床特点 小儿结肠息肉较大，直径多在0.5cm～3.0cm之间，有蒂者多见，可能与其病理分型以幼年性息肉为主有关。幼年性息肉为错构瘤，由粘膜腺体及粘液囊肿组成，结缔组织间质较多，有炎性渗出；也有认为与粘膜慢性炎性腺体阻塞粘液潴留有关，成年后往往由于细长蒂扭转自行脱落，故30岁以上人中只占6.21%，幼年性息肉绝大部分为良性，仅有少数恶变报道.但我们发现，＞10岁患儿中，腺瘤性息肉不少见，占17.67%，而且混合性息肉中可兼有腺瘤性息肉的病理特征，因后者癌变倾向高，尤其是多发性腺瘤性息肉.推测小儿腺瘤性息肉在若干年后有癌变可能。因此，我们主张对小儿进行纤维肠镜检查时，对进镜过程中发现的小息肉，立即活检或切除，以免移镜后目标消失.对所有息肉，尤其＞10岁患儿的息肉，应尽可能全部切除，并进行随访.尤其是对腺瘤性息肉和家族性息肉，无论系术后或有异型增生者或多发、广基者应1a内复查，若复查阴性者，可在3a内复查，并应经常查大便潜血。检查 1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。 2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。 3.直肠指诊可触及低位息肉。 4.肛镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。 5.钡灌肠可显示充盈缺损。 钡灌肠检查表现： 1.肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。 2.息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。预防 阿司匹林防女性结肠息肉：有些妇女体内存在一种常见的遗传基因变异，能够减缓阿司匹林的分解，这些妇女如果坚持服用阿司匹林能够降低结肠息肉的发病危险。相比之下，在不存在这种基因变异的妇女中，阿司匹林并不能够降低结肠息肉的发病危险。 补钙有助预防结肠息肉：钙可以很好地帮助人类对抗结肠息肉和结肠癌，即使患者以前已经患过这些疾病。有研究显示，那些每天补充钙片的人其结肠息肉的复发风险下降了 19~34%。富含钙的食物包括牛奶和其他乳制品，还有花椰菜。另外，维生素D (能帮助人体对钙的吸收) 也显示出降低结肠直肠癌风险的作用。你可以通过适当摄入一些动物肝脏、蛋黄、鱼和添有维生素D的乳制品等来获取足够的维生素D。阳光也可以将皮肤中的一种化学成分转化为可利用的维生素D。如果你不喝牛奶，也不晒太阳，你可能得考虑服用 “维生素D + 钙” 复合补充剂了。 水果、蔬菜和全谷有助预防结肠息肉：这些食物富含纤维素，可以降低结肠息肉的风险。另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，可以预防结肠癌症。 不吸烟、喝酒可预防结肠息肉：吸烟、过量饮酒都会增加结肠息肉和结肠癌的风险。女性每天饮酒不应超过150 ml 葡萄酒，或者360 ml 啤酒，或40 ml 白酒，而男性则不应超过女性的两倍。如果你有结肠癌家族史，那尤其应该减少吸烟和饮酒来降低发病风险。 坚持体育锻炼，保持健康体重：控制体重可以独立降低结肠患病的风险。建议每周五次，每次至少30分钟的运动。如果每天能进行45分钟的中等强度的运动，则在降低肠癌风险方面效果更佳。治疗 1.单个息肉可行切除加病检同时进行。 2.多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变。 3.低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，直乙镜，套扎或经肛门直接切除。 4.广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。 5.高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。 6.息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。 家族性结肠息肉治疗 家族性结肠息肉病的治疗方法有哪些呢，今天我们就来具体说说家族性结肠息肉的具体方法： 1.单纯结肠或结肠息肉为主，可行全结肠切除，回肠腹部造瘘或回肠贮袋成形直肠吻合术，定期随诊，检查直肠残端粘膜情况。 2.全结肠切除加直肠粘膜剥除，回肠贮袋成形，直肠鞘内肛管吻合术。 3.伴有全消化道息肉无法根治者，当出现肠套叠，大出血等并发症时可作部分肠切除术。 4.对症支持疗法。 5.中医中药内服外治灌肠等。 6.不能手术者可用庆大霉素、灭滴灵、一般止血药物，维生素及中药口服及灌肠治疗。饮食 避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。 临床上有吃流食(粥、汤)、吃软食(馒头、面包)等饮食医嘱，因为结肠息肉切除术后伤口需要愈合时间所以这段时间里尽量吃软食，以免吃肉类、豆类等不易消化食物影响创伤愈合。危害 结肠息肉有哪些危害？ 虽说息肉有恶变倾向，但也不是都会变成癌。那么，何种息肉会发生恶变呢？在引发大肠恶变的诸多因素中，结肠息肉是不容忽视的常见原因之一。结肠息肉有哪些危害？ 一、息肉的长相：那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉，多数与息肉中的良民，一般不易发生恶变；如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有恶变为癌的可能。 二、息肉的数量：单纯一个息肉癌变率低；而多发性息肉的癌变几率增加。 三、是看息肉的组织属性：单纯炎症性息肉恶变者较少，而腺瘤性息肉，特别是绒毛状腺瘤最容易恶变为结肠癌。 四、息肉的生长速度：良性息肉多生长十分缓慢，若是在短期内迅速长大，直径大于2厘米以上时，应警惕癌变。如结肠腺瘤性息肉是因结肠黏膜细胞增生过旺，癌变率可达42%-77%。 五、是看家族遗传史：有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，属于常染色体显性遗传病，是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。患有这种有遗传倾向家族的人中，如父母亲有一方有息肉病，其后代中50%的息肉会有恶变的风险性；若父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到75%。其他 小孩也会得结肠息肉 幼年性结肠息肉。此息肉90%发生于10岁以下儿童，男孩居多。其外观为圆球形或卵圆形，暗红色，表面光滑或伴细颗粒，有表浅溃疡，充血明显，并有糜烂、出血。90%生长于距肛门25厘米范围以内，多数直径＜1厘米；70%为单发，绝大多数有蒂；无蒂及0.5厘米以下者，仅占6%。组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张并贮有粘液，故又名游留性息肉。有间质增生及较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。根据超微结构和组织培养研究，证明幼年性息肉属于错构瘤。此息肉一般不发生癌变，仅偶有癌变的报道。此患儿的结肠息肉糜烂合并下消化道出血，严重时可引起贫血、失血性休克，甚至危及生命，故应及早诊断，及时治疗。治疗可选用圈套器自息肉蒂根部电灼切除。切除的息肉应重新做病理切片检查，以证实诊断。 一般认为当便血反复出现伴有严重贫血或者营养不良以及其它严重并发症，或息肉合并重度不典型增生改变甚至癌变及息肉无法用内窥镜摘除时，需考虑手术治疗。手术原则是切除全部病肠，但尽可能保留肛门括约肌功能。对于幼年性息肉病，因小肠镜尚未广泛开展，可采用剖腹术经肠切口插入结肠镜电切小肠息肉。肠镜切除的全部息肉以及手术标本均应行病理检查。对幼年性息肉病人及其一级亲属均应定期行内窥镜检查，主张每3-5年检查一次。有报道幼年性息肉病人的所有一级亲属（即使无任何临床症状）均易发生消化道癌。结肠息肉的癌变学说 结肠息肉真的容易发生癌变吗？一般息肉癌变的理论历来有两种学说。 一是结肠息肉成瘤学说，即认为各种致癌因素首先在肠内形成腺癌性息肉，在此基础上再癌变，已被公认。 二是结肠息肉新生癌学说，即认为不经腺瘤过程，而在致癌因素作用下由正常粘膜直接癌变。 普遍认为，随着腺瘤息肉体积的长大，结肠息肉癌变率也随之增加，总癌变率为10～20％。广基息肉比有蒂息肉易于癌变；生长在高位息肉要比在直肠内的息肉易恶变。从病理组织学分析，管状腺瘤癌变率较低，占5％，混合型腺瘤癌变率为20％，而绒毛状腺瘤癌变率可达50％以上。无蒂息肉癌变潜力明显大于有蒂息肉，故息肉一经发现，即是小腺瘤，也应及时切除。目前由于微小腺瘤的发现，小腺瘤的癌变率亦高达7．3％，这是在成瘤学说影响下提出来的。结肠息肉与恶变的关系 结肠息肉与恶变的关系是什么？ 结肠息肉的病情演变及转归，应根据其病理类别而定，常见几种病变的转归与预后简述如下：腺瘤，由于可能为多发性或有恶变并存，而且目前有越来越多的证据，认为随着时间的推移，在一定条件下，良性息肉样恶变都会发生恶变。 1、多发腺瘤直径大于2.5cm，或手指、器械触之较硬，或充血明显，或表面有溃疡，即应考虑有恶变的可能性，而其恶变的可能性应与腺瘤性质和大小的不同而有所不同。 2、炎症性息肉、增生性息肉，除炎性息肉可能会发生恶变，尚难定论或存在可能性之外，增生性息肉临床上无症状，多是肠镜检查时偶尔发现，由于其病体小，多在0.5cm左右，常不引起身体的不适。 3、乳头状腺瘤发生恶变变的可能性颇大，被认为是恶变前期病变，其恶变率一般认为在30%左右。因其临床表现为排出粘液，甚至可大量粘液排出或可发生大量粘液性腹泻，每日可达3000ml以上，而导致严重脱水、电解质紊乱、循环衰竭、酸中毒等代谢紊乱。如果不及时给予补充治疗并对腺瘤进行处理，可以造成生命危险。 4、家族性息肉病，是一种少见的遗传性息肉病。结、直肠内布满息肉状的腺瘤，恶变只是迟早而已，而且恶变变常可不限于一处，为多中心，实际上部分病人就医时已经是大肠恶变。切除结肠息肉一定要开刀吗？ 随着医疗技术的发展，现在，大部分结肠息肉的切除已不需要开刀。 近几十年，随着纤维内镜、特别是电子内镜的问世，内镜技术飞速发展，尤其是内镜下治疗技术发展得最快，内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。其适应症有： 1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤； 2、直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤； 3、多发性腺瘤和息肉，分布分散，数目较少。 可以说，内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。对比开刀，内镜下进行息肉切除具有明显优势。美国Bernrd曾报道剖腹手术后，病人恢复正常生活平均要28天，而内镜下切除息肉，恢复正常生活平均仅需２天，且费用也仅是开刀的1/3。内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少，对年老体弱或婴幼儿均适用，因此该方法现已广泛普及。结肠息肉与饮食有关系 肛肠专科医院专家讲解，过去40岁以上的中老年人是大肠癌病人中最为常见的，但现在由于生活、饮食等的改变，大肠癌患者的年龄越来越年轻化，30多岁就得大肠癌的年轻人正越来越多见。结肠息肉作为一种消化系统病变，结肠息肉与饮食习惯密切相关。这主要是由于现代人习惯于“二高一低”即高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的饮食结构，加上运动量太少有关。这是结肠息肉和大肠癌的刺激因素。 经过腌熏等加工的食品成为当今人们的新宠、餐桌上的“常客”，这类食物往往含有一定的致癌成分。而诸多致癌物质又是脂溶性的，会很快溶解于脂肪中。从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的危险性也就越大。结肠息肉与癌关系密切 结肠息肉的病情演变及转归，应根据其病理类别而定，常见几种病变的转归与预后简述如下：腺瘤，由于可能为多发性或有癌变并存，而且目前有越来越多的证据，认为随着时间的推移，在一定条件下，良性息肉样肿瘤都会发生恶变。 （1）多发腺瘤直径大于2.5cm，或手指、器械触之较硬，或充血明显，或表面有溃疡，即应考虑有癌变的可能性，而其癌变的可能性应与腺瘤性质和大小的不同而有所不同。 （2）乳头状腺瘤发生癌变的可能性颇大，被认为是癌前期病变，其恶变率一般认为在30%左右。因其临床表现为排出粘液，甚至可大量粘液排出或可发生大量粘液性腹泻，每日可达3000ml以上，而导致严重脱水、电解质紊乱、循环衰竭、酸中毒等代谢紊乱。如果不及时给予补充治疗并对腺瘤进行处理，可以造成生命危险。 （3）儿童型息肉，以儿童期多见，成年后反少见，但值得注意的是国内曾有过此种息肉恶变的个例报告。 （4）炎症性息肉、增生性息肉，除炎性息肉可能会发生癌变，尚难定论或存在可能性之外，增生性息肉临床上无症状，多是肠镜检查时偶尔发现，由于其病体小，多在0.5cm左右，常不引起身体的不适。 （5）家族性息肉病，是一种少见的遗传性息肉病。结、直肠内布满息肉状的腺瘤，癌变只是迟早而已，而且癌变常可不限于一处，为多中心，实际上部分病人就医时已经是大肠癌。结肠炎为什么难以治好？ 结肠炎为什么难以治疗好？结肠炎的特点就是：顽固难愈、病程长、易反复发等。由于该病发病初期多不影响人们的正常生活和工作，加之目前世界各国对该病的研究和宣传力度不到位，致使多数患者对该病的发病基理和危害性缺乏足够的了解和重视，且有的患者发病后抱有“不治自愈”的侥幸心理，延误了最佳治疗时期。 由于该病不是致病菌造成，大部分患者就医后滥用抗生素一味的进行消炎杀菌，不但起不到治疗作用而且破坏了胃肠道的正常的菌群，给以后的常规治疗带来了不便和困难！由于以上原因和其他的一些不当治疗行为致使结肠炎顽固难愈，严重威胁着人类的健康！结肠炎是由于患者自身消化系统功能失调，五脏六腑功能相对紊乱而发病的。如果用单一疗法针对肠道病变进行治疗，则只会暂时缓解症状，不能彻底治愈，易复发，给患者带来很大的痛苦。结肠息肉会引发哪些疾病？ 结肠炎有如下常见并发症： ●大量便血：便血是结肠炎的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。 ●肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的结肠炎患者，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠。 重时可引起肠阻塞，在结肠炎出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。 ●中毒性肠扩张：这是结肠炎的一个严重并发症，多发生在全结肠炎的病人，死亡率可高达44%，临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显， ●肠穿孔：多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。 伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。 ● 结肠肿瘤：约5%的结肠炎患者发生恶变，幼年起病和病史超过10年者。儿童患结肠息肉怎么办？ 凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。临床上以大肠息肉多见且症状较明显。 那儿童结肠息肉治疗是怎样的呢？ 1、纤维结肠镜下电灼切除：肠镜直视下电灼切除息肉已成为当今息肉外科治疗的常用手段，对于有蒂息肉或较小的广基息肉，可在纤维结肠镜下用圈套器从息肉根蒂部电灼切除。但治疗过程中须格外小心，否则可引起肠穿孔等严重并发症。 2、手术切除：直肠息肉可于肛镜卜自根蒂部手术摘除，注意息肉根蒂部须干净彻底切除，否则可致术后复发，通常是切除后将息肉根蒂部结扎，任其自行坏死脱落。手术切除是直翻息肉经常采用的治疗手段。结肠炎的治疗原则有哪些？ 结肠炎给患者带来腹痛腹泻以及其他全身症状，另患者痛苦不堪，受尽疾病的折磨。那么结肠炎如何治疗呢？ 慢性结肠炎属自身免疫性疾病，可能与某些病原体感染、遗传基因及精神因素有关，大多病程长，病情缠绵难愈，尤其是溃疡性结肠炎，大便带粘液和脓血，患者十分痛苦，这些症状不是通过调理脾胃、健脾益肠就能解决的，而应寒热通补、健脾和中、燮理阴阳，就能从根本上治疗肠炎。 另外，治疗结肠炎要坚持，有些患者在治疗结肠炎时，开始见效，患者以为完全好了，没巩固治疗，又因饮食不节而病情复发，这是很多患者久治不愈的问题所在。 用药治疗结肠炎，关健是在组方，大便次数多不一定就用补药，要辨证和辨病相结合，健脾和中和通补通用相结合，既要扶正，又要祛邪，扶正就是治本，祛邪就是要消除炎症，这样效果才能更好。良性结肠息肉要不要手术？ 在引发大肠癌的诸多因素中，结肠息肉是不容忽视的常见原因之一。 结肠息肉好发于乙状结肠和直肠，有的可广发分布于全段结肠。长在结肠的息肉，小的直径仅有数毫米，大者有2—3厘米。由带蒂的有不带蒂的；有单发的也有多发的；有的较偏平有的呈现分叶状；还有的息肉表面发生糜烂或有溃疡。虽说息肉有癌变倾向，但也不是都会变成癌。那么，何种息肉会发生癌变呢？一是看息肉的长相：那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉，多数与息肉中的良民，一般不易发生恶变；如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有恶变为癌的可能。二是看息肉的生长速度：良性息肉多生长十分缓慢，若是在短期内迅速长大，直径大于2厘米以上时，应警惕癌变。如结肠腺瘤性息肉是因结肠黏膜细胞增生过旺，癌变率可达42%—77%。三是看息肉的组织属性：单纯炎症性息肉恶变者较少，而腺瘤性息肉，特别是绒毛状腺瘤最容易恶变为结肠癌。四是看息肉的数量：单纯一个息肉癌变率低；而多发性息肉的癌变几率增加。五是看家族遗传史：有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，属于常染色体显性遗传病，是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。患有这种有遗传倾向家族的人中，如父母亲有一方有息肉病，其后代中50%的息肉会有癌变的风险性；若父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到75%。2010年07月13日18219
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 典型病例：赵女士，六年前出现便血2次，开始很紧张，担心患了直肠癌。结肠镜检查发现是乙状结肠息肉，有两枚。经切除活检为良性的腺瘤样息肉。医生叮嘱要定期复查结肠镜。赵女士术后再未出现便血症状，于是也将医生的嘱咐忘在了脑后。六年后再次出现便血症状，来院检查发现息肉复发且癌变。结肠息肉是癌前病变，不少患者不够重视，恐惧或拒绝接受结肠镜检查。如果已经做了息肉切除更不愿意进行复查。以至于给结肠癌的发生增加了不少的风险。行医心得：一、结肠息肉必须切除肠息肉通俗地说就是大肠壁长出了肉疙瘩。从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起，后者的原因尚不清楚。研究发现可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。息肉的性质需要进行病理活检方可确定。腺瘤性息肉属于结肠癌的癌前病变，不会自行消退，药物也难以将其消除。如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也可能癌变。一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除。对于不能一次切除干净的息肉或较大的息肉，可以分次切除。内镜下切除息肉是微创手术，不是大手术。属于微创手术，创伤小、恢复快，费用低，副作用少。结肠镜检查即是有效的诊断的手段，也是有效的治疗手段。二、息肉易复发，要定期复查如果息肉较小，直径小于0.3cm，且多发，往往一次肠镜难以全部切除干净，患者通常需要定期复检，多次治疗。由于肠镜检查时有的患者肠道清洁不佳，影响仔细观察，漏检者也时有发生。所以一旦发现息肉，一定要定期复查，发现残留未发现的息肉或者复发的息肉。即使是切除了息肉，也有复发的可能，所以定期复查就显得尤为重要了。另外有些患者以为结肠息肉一次就切干净了，且息肉经病理检查为良性，认为定期复查没有必要或忽略了复查。其实，肠息肉不是切一次就了事了，它可能再度复发，发生的位置和性质都可能不一样。如果曾经有结肠息肉病史的病人，都应该复查。若息肉只有一个，病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，之后可以改为每三年查一次。但有多个良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次肠镜检查。若发现癌变的息肉，切除后应进行更加密切的复查；若息肉根部癌变，必须进一步做外科手术治疗。三、多食粗纤维，可以减少息肉发生。临床发现，喜欢高脂肪、高蛋白饮食的人容易发生结肠息肉。目前研究表明，西化的生活方式可能是引起结肠癌发病率升高的重要原因。而肠息肉就是大肠癌的癌前病变，因此，不多吃荤而多吃素，如多进食绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等，有利于清理肠道毒素，预防息肉的发生，进而减少大肠癌的发生机会。此外，长期便秘的人更应多进素食，应多进食通便效果较好的水果如香蕉、雪梨和奇异果等。”因为便秘会导致毒素被过多吸收，对健康不利。2010年04月06日84124
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