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2023年11月30日
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周佐霖主治医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 便血是放射性直肠炎症状候群中最常见的症状之一，也是放射性直肠炎患者就诊的首要原因，它同时可合并便频、便急、便秘、里急后重及肛门疼痛等症状。研究报道盆腔放疗后约有29~51%可能在不同阶段会出现便血，其中，1~5%的病人因出血量多，严重者需要反复多次输血治疗（即输血依赖型放射性肠炎）。通常，半数放射性肠炎患者的便血症状出现在距放疗结束后第8个月，平均出血时间24.1个月。在2018年发布的中国放射性直肠炎诊治专家共识，有明确的诊治推荐证据。图片来自于《中华炎性肠病杂志》中国放射性直肠炎诊治专家共识（2018版）当患者出现以便血为主要表现的放射性肠炎症状时，应该怎么办？1、首先是要调整心理状态，了解放射性肠炎的疾病发展规律，战胜紧张、恐惧、抑郁等心理问题。2、其次，是调整饮食结构，建议低纤维素、低脂、高热量以及高蛋白饮食，可限制乳糖摄入。首选服口低渣营养粉，以增加营养摄入，对放射性肠炎患者症状改善和治疗后预防贫血都有积极的作用，建议全程使用。但对于肠道功能障碍的患者，可应用口服营养素和或完全肠外营养治疗，使肠道休息。3、最后，以上调整无效。则需要进一步在门诊咨询放射性肠病专科医生。并完善专科检查，进行全面评估，决定进一步治疗方案。总而言之，在治疗决策上,医生会尽可能通过保守治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生。针对病情反复、病情进展的患者,转流性肠造口术及病变肠管切除是主要的外科治疗手段。我们将放射性直肠炎便血的治疗，总结为“升阶梯治疗”轻度：药物治疗（沙利度胺、益生菌、柳氮磺胺吡啶、咯哌叮胺、生长抑素等）保留灌肠治疗（长期有效率约69%）常用配方药物包括：硫糖铝/铝镁加、地塞米松／布地耐德、甲硝唑、凝血酶、利多卡因、表皮生长因子、50%葡萄糖、康复新中度：局部甲醛直视灌洗（有效率约79.1%）、内镜下氩气止血治疗（有效率约70%）重度：直肠切除、转流性肠造口手术（长期有效率大于90%），对于药物治疗失败放射性肠炎患者，“肠造口手术”可有效控制便血等症状，使患者血红蛋白迅速回升，显著改善患者生活质量。写在最后：放射性肠直肠炎便血是可治的，通常，医生会根治患者的严重程度决定治疗方案。“升阶梯治疗”可缩短放射性肠炎患者的病程，疗效方面：直肠切除＞结肠造口＞甲醛灌注=APC＞保留灌肠（具体的各种详细的用药方案、手术方案及注意事项，请观注后续内容）如果您还有更多问题或疑问，可通过好大夫平台和我联系。2023年05月29日828
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，这个病人是说肝区啊，一厘米息肉胃取结论是结肠息肉，直肠炎应该吃什么药，吃多久，那我想应该先取啊，先去取这个息肉啊，呃，药的话呢啊，根据他直肠炎的情况啊，你可以把这个报告发给我看一下直肠炎呃严重程度，以及平时他的临床有什么症状啊，有什么影响来决定要不要去吃药啊，如果很轻微的一些炎症，未必要去用药啊，它并不是我前面提到过的那个溃疡性结肠炎。 或或者是克洛恩病，这种病人有明显的腹泻腹痛啊，啊，脓血病啊等等啊，需要去治疗啊，甚至要口服药，甚至要去做保留灌肠啊等等啊，那么这个息肉发现了呢，应该去啊，那么因为为什么没去，我想他应该是先做了活检。 看了病理再决定啊，下一次再去取这个息肉啊，你去摘掉它啊。 呃，还是请大家呢，在。 写这个问题的时候呢？2023年05月25日17
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吴世洪副主任医师 达川区疾病预防控制中心附属医院 全科 放射性肠炎怎么治疗？吃什么药？放射性肠炎通常可采用一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般可以服用美沙拉秦肠溶片、蒙脱石散等药物。一一般治疗放射性肠炎患者可出现恶性呕吐等症状，饮食清淡，多吃蔬菜水果，避免辛辣不易消化的食物。二、药物治疗放射性肠炎患者可出现腹泻症状，遵医嘱服用能收敛解痉的药物。 如果症状较重，可以用奥美拉唑肠溶片、美沙拉氢肠溶片、柳氮磺胺吡啶肠溶片等治疗平滑肌痉挛，也可以如硫酸阿托品片、消旋山碱片、颠茄片等。在医生的指导下三、手术治疗。如果患者病情严重，伴有肠道狭窄、梗阻等疾病，建议及时手术，通过长切除和吻合术移除病变。建议多注意营养的均衡摄入，少吃多餐，限制富含纤维素的食物摄入。2023年05月08日41
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曹芝君主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 呃，因为时间已经要已经八点多了，那么我再选几个网友的这样一个问题啊。 来回答一下，那么这个患者提到各种品牌的美沙巾有区别吗？ 不是说品牌的一个区别，而说它工艺的这样一个区别，那么工艺它工艺的区别就会影响它这个药物的释放的一个位置，就像您提到的葡萄三跟沙尔夫葡特三的话，它的一个它的一个它是呃，它的一个工艺是不一样的，它是当你进入到这个小肠以后，它就药物就开始释放了。 所以说对于比如说有些患者，他存在小肠的轻度的炎症啊，或者是溃疡的a，你破得三就可以用，但上腹的释放部位在小肠的尾端，接近大肠的位置释放，所以上二腹更加适合是有大肠病变的这样一个患者，所以这就是他们的一个区别。2023年02月04日42
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杨洁副主任医师 山西医科大学第二医院 消化科 那么这儿有一个患者呢，又提出了，嗯，打嗝嗳气异物感很强啊，那么主要是什么药管异物感打嗝效果好。 呃，如果打针，嗯，奥美拉唑这个还可以配合什么针，谢谢，其实我觉得这个问题有点像我们第一个患者那个胃肠炎的患者，他就是出现这种打嗝嗳气，那么还有异物感，这种情况下，我们一般啊，像奥美拉唑呢，是针对反流性食管炎是比较呃针对性的用药，那么对胃炎的话也是有帮助的，但是对于这个嗯，就是打嗝嗳气就胀气的情况下，奥美拉唑可能不低，不一定能起到这个呃治疗的作用，甚至会加重啊，那是因为他这个奥美拉唑在抑制胃酸的同时呢，还会抑制其他消化液的一个间接抑制的作用，所以呢，消化液减少了以后，我们肠道内胃胃内的食物呢，就容易啊，就是这个就是胀气啊，容易出现这个这个大嗝。 食管炎诱发反流性食管炎这样的一些啊结果，所以呢，我们有时候看到这种轻度的反流性食管炎啊，患者也有异物感，但是这个嗯，这个嗯，反流的程度并不是很重，嗯，而胃炎比较重的话，我们往往把胃炎治好了以后，这个打嗝艾奇的这个啊，反流的这个症状就会减轻，我们一般会选择奥美拉唑加上一个啊促进消化的一个药物，消胀的药，像复方阿嗪米特啊，或者是可以选择像莫沙必利片2023年01月17日20
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张翔副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 呃，放射性肠炎的便血的话，你首先要，呃，考虑一下这个便血到底是哪里来的血，呃，要区分一下，有些时候痔疮的血和肠炎的血，这个处理是不一样的，那假设你排除了痔疮，痔疮以后，或者排除了其他所有的原因以后，做了肠镜，确实看到以前放疗的地方，肠道里面有一些像糜烂状的就是病灶，或者在出血，在渗血的病灶，那这个时候呢，其实我们比较好的一个处理方法呢，啊，是用流淌铝混旋液，这个东西呢，是一个粘膜保护剂，用它来进行，呃。 进行保留灌肠，所谓的保留灌肠呢，就是灌进去之后呢，要维持让药物在肠道里面维持20到30分钟的时间，并且你要变换一下体位，而且呢，这个灌肠的深度要足够深，要超过那个病灶的深度，那这样的话，大概88%左右的患者啊。 都是可以有明显的症状的改善的，所以这是一个比较简单的方法啊，如果说要吃的药物的话，我觉得可以吃一点那种止血的药，都是可以，都是有一定效果的，那么还有一个更好的，可能是更好的一个方法呢，就是高压氧的康复治疗，但是这种治疗的话，很多地方不愿意给大家做，因为他他说生过肿瘤的病人就不给做高压氧，其实这种观点是错误的，是可以做到高压氧的效果比这些药物的治疗效果更好。2022年12月19日50
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊，这是巨结肠术后的肠炎呢，先天性巨结肠术后老是容易肠炎，那一般与这个肛门狭窄或肛门痉挛有关系，为什么叫肠炎？就是这个大便在肠管里面待的时间太长了，腐败了，细菌大量繁殖之后，就会导致肠炎啊，所以你要不得肠炎，怎么的让它如果有狭窄，有痉挛的话呢，通过扩肛把肛门扩大了。 啊，第二呢，让他每天都排大便，把大便排干净，如果不排的话，就往肛门里面自己打蜂蜜酱油，或者开塞露啊，或者是。 如果还排不好，放钢管啊。 把一个粗一点的钢管插到屁眼里，到晚上插到直肠里，把所有的大便器呀，存的这个便都让它排出来，这样呢，所有这个大便不残留的细菌不繁殖了，肠炎呢，肠炎自然而然就预防了啊，是这样啊，这个巨间肠炎与脊髓栓细没有什么关系啊，还是巨结肠啊，这个大便存排的不同啊，存的时间太长，残留的大便多，导致肠炎的，所以只要把这个大便都彻底清除了。 常言，自然而然就好了。2022年12月04日99
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罗忠光副主任医师 复旦大学附属华山医院 消化科 慢性肠炎是肠道的慢性炎症性疾病，可能是由于细菌、病毒、真菌等微生物反复、持续感染导致的，也可能是变态反应、精神因素等非感染因素所致。慢性肠炎是临床具有较高发病率的消化系统疾病，治疗周期较长，且预后复发率较高，若病情控制不佳，长期反复发作会严重影响身心健康。慢性肠炎的发生往往与日常生活饮食习惯有着重要关联，长期不良饮食习惯导致慢性肠炎发生率明显上升，肠道炎症环境往往伴有肠道菌群的紊乱和失调，肠道菌群表现为多样性下降、有益菌数量减少。及时采取有效方式对慢性肠炎进行治疗，是控制疾病发展、促进消化系统功能恢复的主要途径，其中针对肠道菌群的治疗手段引起了研究者和临床医生的关注。益生菌、益生元、以及两者的合体称为合生元，目前已被广泛报道可以调节肠道菌群，合生元（如双歧杆菌、干酪乳杆菌和低聚半乳糖的混合物）可以调节肠道菌群微环境并缓解肠道炎症；益生元（如果胶等），有助于肠道中双歧杆菌的数量增加，可有效缓解临床症状，重建健康肠道生态系统，因此这类物质可以应用于慢性肠炎的治疗。一项临床研究发现，双歧杆菌四联活菌片和“猴耳环”消炎颗粒联合治疗慢性肠炎的疗效优于单用“猴耳环”消炎颗粒，联合治疗的有效率高达84%；对于儿童肠炎，益生菌的使用可以降低粪便中炎症相关物质的含量，提高双歧杆菌和乳酸杆菌属等益生菌在肠道菌群中的含量。在症状方面，儿童体重增加，腹痛、腹胀以及腹泻等症状显著好转，可见益生菌可以作为临床用药的辅助治疗。粪菌移植是重新恢复肠道菌群微生态的一种方式，目前已应用于多种胃肠道疾病的治疗，在慢性肠炎治疗方面的应用也初现疗效。慢性肠炎患者进行粪菌移植后，随着治疗时间的延长，患者腹泻频率逐渐降低，患者肠镜检查结果以及肠道菌群检查结果均得到改善；治疗6个月后，患者的主观幸福度评分、家属对疾病认知程度均提升。慢性肠炎往往病程较长，病因复杂并伴有肠道菌群的紊乱，因此除了病因治疗，恢复肠道菌群平衡和改善肠道炎症也需要引起重视。采用益生菌、益生元、粪菌移植等手段均利于肠道微生态的恢复，是慢性肠炎的重要辅助手段。参考文献：Shimizu,K.,etal.,Synbioticsmodulategutmicrobiotaandreduceenteritisandventilator-associatedpneumoniainpatientswithsepsis:arandomizedcontrolledtrial.CritCare,2018.22(1):p.239.Pop,O.L.,etal.,AnOverviewofGutMicrobiotaandColonDiseaseswithaFocusonAdenomatousColonPolyps.IntJMolSci,2020.21(19).刘向东,双歧杆菌四联活菌片加猴耳环消炎颗粒治疗慢性肠炎临床观察.中国现代药物应用,2011.5(13):p.62-63.赵恩春and李克亚,粪菌移植对慢性肠炎患者预后的影响.中国微生态学杂志,2021.33(08):p.939-943+948.2022年12月04日287
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