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周佐霖主治医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 便血是放射性直肠炎症状候群中最常见的症状之一，也是放射性直肠炎患者就诊的首要原因，它同时可合并便频、便急、便秘、里急后重及肛门疼痛等症状。研究报道盆腔放疗后约有29~51%可能在不同阶段会出现便血，其中，1~5%的病人因出血量多，严重者需要反复多次输血治疗（即输血依赖型放射性肠炎）。通常，半数放射性肠炎患者的便血症状出现在距放疗结束后第8个月，平均出血时间24.1个月。在2018年发布的中国放射性直肠炎诊治专家共识，有明确的诊治推荐证据。图片来自于《中华炎性肠病杂志》中国放射性直肠炎诊治专家共识（2018版）当患者出现以便血为主要表现的放射性肠炎症状时，应该怎么办？1、首先是要调整心理状态，了解放射性肠炎的疾病发展规律，战胜紧张、恐惧、抑郁等心理问题。2、其次，是调整饮食结构，建议低纤维素、低脂、高热量以及高蛋白饮食，可限制乳糖摄入。首选服口低渣营养粉，以增加营养摄入，对放射性肠炎患者症状改善和治疗后预防贫血都有积极的作用，建议全程使用。但对于肠道功能障碍的患者，可应用口服营养素和或完全肠外营养治疗，使肠道休息。3、最后，以上调整无效。则需要进一步在门诊咨询放射性肠病专科医生。并完善专科检查，进行全面评估，决定进一步治疗方案。总而言之，在治疗决策上,医生会尽可能通过保守治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生。针对病情反复、病情进展的患者,转流性肠造口术及病变肠管切除是主要的外科治疗手段。我们将放射性直肠炎便血的治疗，总结为“升阶梯治疗”轻度：药物治疗（沙利度胺、益生菌、柳氮磺胺吡啶、咯哌叮胺、生长抑素等）保留灌肠治疗（长期有效率约69%）常用配方药物包括：硫糖铝/铝镁加、地塞米松／布地耐德、甲硝唑、凝血酶、利多卡因、表皮生长因子、50%葡萄糖、康复新中度：局部甲醛直视灌洗（有效率约79.1%）、内镜下氩气止血治疗（有效率约70%）重度：直肠切除、转流性肠造口手术（长期有效率大于90%），对于药物治疗失败放射性肠炎患者，“肠造口手术”可有效控制便血等症状，使患者血红蛋白迅速回升，显著改善患者生活质量。写在最后：放射性肠直肠炎便血是可治的，通常，医生会根治患者的严重程度决定治疗方案。“升阶梯治疗”可缩短放射性肠炎患者的病程，疗效方面：直肠切除＞结肠造口＞甲醛灌注=APC＞保留灌肠（具体的各种详细的用药方案、手术方案及注意事项，请观注后续内容）如果您还有更多问题或疑问，可通过好大夫平台和我联系。2023年05月29日
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 肚子咕咕叫，这是一种很常见的现象，出现这种情况，我们第一反应就是肚子饿了。的确，多数情况下，肚子咕咕叫是在提示我们胃里缺少食物了，该进食了。但是，一些时候，肚子咕咕叫可能是在提示健康问题，需要重要。所以，肚子咕咕叫可以分为生理性的和病理性的。 肚子咕咕叫声我们专业医学术语就叫"肠鸣音”，可以直接顾名思义就是我们肠子在鸣叫，肠子在鸣叫发出的声音，简称为“肠鸣音”，我们正常人每分钟也会有3到5次肠鸣音，但正常肠鸣音一般在肚子里很小声，基本要在周围环境比较安静的时候认真听才能听到，当然你如果想听肠鸣音是什么样子可以用耳朵趴在同伴或者爱人肚脐周围认真听30秒到一分钟一般都可以听到几次咕噜、咕噜的肠鸣音。肠鸣音其实就是气过水声，就是气体快速穿过液体的时候发出的声音,我们肠道里面的气体快速穿过液体的时候发出的声音就叫肠鸣音，肠道在收缩舒张运动的时候胃肠道里面的液体、气体也会随之流动起来,当有气体快速穿过液体的时候就会产生一种咕咕声或者咕噜声。可以通俗的这样理解，生活中大家应该都有听过比较大的自来水管里面流水的声音吧，当自来水管有气体混在里面的时候水流动起来就会听到声音。一瓶矿泉水就装一半水的时候摇起来声 音也会很响。但如果一瓶矿泉水里面装满了水那摇起来就没有声音了，我们人的胃肠道也是-个管道样的结构，肠道里面有气体也有消化液，气体就是我们放的屁，消化液就是液体，所以当肠道快速蠕动的时候就相当于在摇晃装一半水的矿 泉水瓶，这样就会产生咕咕的肠鸣音。 我们正常人胃肠道就会有液体(消化液和我们喝进去的水)和气体(大部分是我们的放出来的屁)。所以正常人也会出现肠鸣音的，一分钟差不多3-5次左右。那么问题又来了:为什么有些人肠鸣音很多，肚子一天到晚咕咕咕的响个不停?肠鸣音加重大部分见于以下几种情况: 1.最常见就是我们肚子饿的时候:肚子饿的时候我们胃肠道会收缩的比较快，肚子饿胃液会分泌很多出来，胃液分泌越多我们肚子越会感觉到饥饿感，如果没有及时进食胃在收缩的时候只是把气体和液体一起快速的往小肠里面送，气体液体混合在一起快速前进就会产生咕咕声也就是肠鸣音。所以肚子饿的时候肠鸣音就会比较频繁，肚子饿的时候有些人就会听到咕咕声。有些人在吃的比较饱的时候肚子也会产生咕咕叫的声音，特别是大口吃饭和大口喝汤一起喝的时候，因为喝汤过程中并不是只喝了汤下去，还会吞入很多气体，液体和气体混合到胃肠道里面就会产生咕咕叫。所以无论是饭前还是饭后出现这种情况都算是一种正常现 象。 2. 会让胃肠道气体产生增多的情况大部分都会导致肠鸣音增多:比如开玩笑吞入很多气体，受风寒后也会，吃一些不干净的食物导致急性肠炎也会，特别是吃了-些会产气的细菌进去在肚子里面产生很多气体，这些气体在肠道里面跑来跑去也会产生很明显的咕咕叫声音，拉肚子的时候因为肠道快速蠕动也会导致肠鸣音亢进。我们做肠镜会向肠腔充气，所以做完肠镜后也会导致肚子咕咕叫。 什么情况下肚子咕咕叫我们需要警惕一点? 1．消化能力弱 肚子出现咕咕叫或放屁都与消化功能密切相关，如果消化功能减弱，使得进入人体胃部的食物不能完全消化，就会积聚大量气体，呈现出咕咕叫和放屁的症状，此外，消化功能的减弱还会加速肠道内细菌的发酵，更容易产生气体，肠鸣就会更加频繁。 2．慢性/急性肠胃炎 如果肠鸣时间长，且持续一个月以上，伴有腹部不适、便秘腹泻等并发症，那可能是慢性肠胃炎，对老年人而言，轻则消化不良，重则出现脱水现像；随着肠鸣音次数增多，响声也加大，自觉肚子里的肠道活动频繁，这种情况往往多见于急性肠炎、细菌性痢疾等频繁腹泻的疾病，需要及时诊治。 3．肠梗阻 肠腔内容物的正常运行发生了障碍，不能顺利通过肠道，即称为肠梗阻。如果肠鸣次数明显增多，且每分钟达10次以上，声音响亮高亢，甚至出现金属类叮当声，要特别重视。肠梗阻临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、便秘、停止排气、休克等症状，若处理不当，后果严重。 有些人吃了对他不是很好消化的食物也会产生咕咕声，比如有些人对牛奶、豆浆不消化，他喝完牛奶和豆浆后也会产生肚子咕咕叫声。 还有一些建议给大家，建议养成良好习惯 1.养成良好的饮食习惯： 多吃一些容易消化的食物，当进食时，速度要慢一些，慢慢咀嚼，不要吃的狼吞虎咽，也要有节制，基本吃饱就可以，此外，要少吃一些带有气体、油炸、辛辣的食物，多吃一些有利于肠胃消化的食物，如米粥、苹果泥等。 2.适当补充有益菌： 肠道功能絮乱，需要进行调理，适当补充肠道有益菌，能保证肠道菌群平衡，促进肠道良好蠕动，保持胃肠道功能正常进行。 3.调整心态，养成良好作息习惯： 其实很多人的健康问题都是因为心态引起的，压力过大和心情不好都会影响消化功能，所以，可以尝试改变生活方式，保持每天的舒适心情，养成良好的生活作息时间，早睡早起，避免熬夜。 4.定期排便： 便秘拖一天，如吸三包烟。大便在身体里超过一天，产生30多种毒素、174种疾病。我们要养成按时排便的习惯，即使没有便意也要去厕所蹲一蹲。 5.多给肠道做运动： 比如顺时针按摩腹部，腹式深呼吸，有利于促进肠道蠕动，缓解便秘。 最后如果肚子经常咕咕叫该怎么办? 如果经常感觉肠鸣音比较响的话先看看自己是不是饿了，如果肚子饿了自然就会出现肚子咕咕叫，那就先去填饱肚子再说，不要瞎紧张。 如果不饿的话再想一想最近最近有没有着凉了，有没有吃了一些自己不好消化的食物(比如牛奶、豆浆等) 有没有吃不干净拉肚子了，有没有急性胃肠炎了、有没有吃一些减肥药、降糖药、泻药、还有吃一-些新开的特别的药物，有的话就保暖吃清淡干净一点，找医生调整一下药物， 持续这样就咨询一下开药的医生要不要换一种药。如果肚子咕咕叫还伴随有肚子痛、恶心、呕吐、排黑便、拉血便等就要及时去咨询医生，不要把自己病情给耽误了。所以说肚子咕咕叫不一定都是大问题，我们正常人肚子就会咕咕叫，只是有些人比较明显，有些人不明显要凑近了才能听出来，但如果还伴随其它难受的不适感那就要具体分析了，最好找医生看看做个胃镜比较好。2021年10月22日4523
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刘维新主任医师 中国医大一院 消化内科 患上炎症性肠病，需要改变饮食吗？在正常人体中，小肠是营养物质吸收的主要场所，碳水化合物、蛋白质和脂肪大多在小肠内被分解吸收，运送至全身其他组织器官；大肠则负责铁、维生素B12和叶酸等元素，以及水分的吸收。 炎症性肠病（IBD）中肠道受累，可能导致营养不良。而营养不良又会影响受损肠黏膜的恢复，长此以往会造成恶性循环。因此，正确的饮食摄入，维持营养均衡，对于炎症性肠病患者而言至关重要。 不同病情程度IBD患者如何控制饮食 ？ 对于不同的IBD患者，由于疾病的类型和严重程度不同、病变的范围不同，营养代谢需求也不尽相同. 01 活动期患者 对于IBD活动期的患者，根据病情程度，需要严格控制饮食 当出现较严重的发热、腹痛、腹泻、便血等症状时，应给予禁食，以减轻肠道负担。 02缓解期患者 克罗恩病在缓解期，如果不对饮食进行控制将很容易复发。因此，即使在缓解期间，也要求患者遵循“低脂肪、易消化、富营养、高能量、忌刺激”的基本原则。对于同时有肠道狭窄的患者，需要减少食用含有大量促肠蠕动的不溶性膳食纤维的蔬菜、豆类和菌类，防止发生肠梗阻。 溃疡性结肠炎患者在缓解期需要视情况改变饮食。在一些患者中发现，某些食物似乎会加重症状。对此，医生可能会建议停止摄入那些食物一段时间，以观察症状是否好转。例如，一些患者停止摄入乳制品后会有改善。 不同病情程度IBD患者的饮食控制超重度、重度断食，通过点滴进行营养补充。 中度、轻度 恢复期间，应从流质饮食开始，逐渐恢复正常饮食。 推荐食材 鸡蛋、大豆、鱼类等 不需限制的食材 苹果、香蕉和桃子等水果含有大量水溶性纤维，可改善肠道菌群并有效减少腹泻 避免过量的食材 牛奶，奶制品 控制的食材 刺激性食物，如辛辣调料、咖啡、酒精饮料、碳酸饮料和冷饮 限制的食材 含有大量促肠蠕动的不溶性膳食纤维的蔬菜，豆类，蘑菇，海藻 总体而言，不同IBD疾病 阶段饮食控制很重要，因此需要咨询医生或营养师，同时在三餐中寻找适合自己的个体化饮食，避免不能耐受的食材。 患上炎症性肠病，需要戒烟戒酒吗？众所周知，吸烟会增加克罗恩病发病，复发和手术的风险，因此，如果您被诊断出患有克罗恩病，请停止吸烟。对于溃疡性结肠炎，吸烟无明显不良影响，但鉴于对呼吸器官和循环器官的影响，应尽量避免。 缓解期间可以少量饮酒，但在活动期应避免饮酒。 患者需要多咨询主治医生的意见，遵循医嘱。 患上炎症性肠病，还需要考虑什么方面？精神健康状态 研究表明，由于生活环境的变化（升学，就业，婚姻等），以及来自学校，工作，家庭等方面的压力是导致IBD恶化或复发的主要原因。因此，如果患者有任何顾虑，即使很小的事情，也要与家人，专业医护人员及专业心理健康机构进行沟通。 患者需要定期去医院复查，并要考虑可能的复发，因此在升学和就职选择时需要特别注意（例如学习负荷，工作负荷，有无休息时间，休息时间是否具有灵活性，是否外出就餐多，是否需要加班等）。 另外，周围人对IBD患者的理解很重要，因此患者务必将这种疾病告诉家人，朋友和同事，得到他们的体谅。 旅行与运动缓解期可以经常运动和旅行。 在疾病活动期，即使症状很轻也尽量避免长期旅行和剧烈运动。 患者需要多咨询主治医生的意见，遵循医嘱。2021年02月21日2199
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任宏涛副主任医师 西安交大二附院 放疗科 1 放射性直肠粘膜炎的常见症状 全腹或盆腔放疗时直肠粘膜会受到照射，造成损伤，会出现放射性直肠粘膜炎的症状。早期主要表现为大便次数增多、腹痛、里急后重等，严重者会出现粘液便或脓血便，甚至出现大出血和肠穿孔。 2 处理方法 第一，清淡饮食，高蛋白、高维生素、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，忌辛辣刺激性食物，多饮水，避免不洁饮食。 第二，保持放射野皮肤清洁干燥，禁穿紧身裤，穿着衣裤要宽松，保持肛周清洁，注意个人卫生及下腹保暖。 第三，大便次数增多时口服黄连素、易蒙停、思密达，可长期服用益生菌。 第四，如果出现粘液便或脓血便需遵医嘱进行保留灌肠。 第五，如果症状严重，需要暂停放疗，输液补充营养，应用肾上腺皮质激素，抗生素，以减轻局部炎症反应促进恢复。2020年02月23日1671
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柏愚主任医师 上海长海医院 消化内科 在肠炎的后期也就是我们啊，肠炎恢复的差不多了，患者基本上没有什么特殊的临床症状的时候呢，呃，饮食上的护理呢，还是比较重要的，首先呢，不要吃过度油腻的食物啊，因为很多患者可能在肠炎前期由于饮食上的控制啊，几乎不敢吃什么，有营养的东西，那么有些人觉得我的呃，这个腹泻或者症状消失了，就开始大吃大喝啊，这样的话呢，是对胃肠道是非常不合适的啊，很多患者可能会导致啊，它的临床症状的一个加重。 因此呢，在这个肠炎后期的这个阶段，我们建议患者呢，还是先从比较好消化的。 流质到半流质开始吃起来然后呢吃的量也不要过多啊，你可以吃到平时的饮食量的，比如说一半到1/3啊2/3左右啊，然后呢，让胃肠道逐渐的适应啊，这样的话呢，胃肠道的恢复才会更快，所以他避免在这个阶段过度的进食。2019年09月12日3235
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