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马忠杰副主任医师 平顶山市第一人民医院 肛肠科 伪膜性肠炎是一种急性肠道炎症，多发生在50～60岁的中年人，女性多于男性。因在小肠或结肠的坏死黏膜表面覆有一层假膜而得名。本病易发生在大手术和应用广谱抗生素后，由于机体抵抗力低下，肠道菌群失调，从而出现新的肠道感染，故又有人称之为手术后肠炎、抗生素性肠炎。 病因 伪膜性结场炎是由于使用抗生素不当或使用化学治疗药物而引起的肠道二重感染，主要致病菌是难辨梭状芽胞杆菌和凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌。临床上几乎所有的抗生素都可诱发此病。 临床上常见于消化道肿瘤患者手术后，或继发于其他严重的全身性疾病如败血症、糖尿病、尿毒症、心力衰竭等，使用了大量的林可霉素、氯林可霉素、氨苄西林、头孢类抗生素等广谱抗生素，从而抑制了肠道內的正常菌群，使难辨梭状芽胞杆菌得以迅速繁殖，並产生大量毒素而致病。 病理 伪膜性肠炎主要发生在结肠，偶见于小肠等部位。病变肠腔扩张，腔内液体增加。病变肠黏膜的肉眼观察，可见凝固性坏死，并覆有大小不一、散在的斑点状黄白色假膜，从数毫米至30 mm。严重者假膜可融合成片，并可见到假膜脱落的大、小裸露区。显微镜下可见假膜系由纤维蛋白、中性粒细胞、单核细胞、黏蛋白及坏死细胞碎屑组成。黏膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，重者腺体破坏断裂、细胞坏死。黏膜下层因炎性渗出而增厚，伴血管扩张、充血及微血栓形成。坏死一般限于黏膜层，严重病例可向黏膜下层延伸，偶有累及全层导致肠穿孔。 临床表现 假膜性肠炎主要症状是腹泻、腹痛、腹胀、发热。 本病发病年龄多在50 ~59岁，女性稍多于男性。起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。 1.腹泻 是最主要的症状，腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，多在应用抗生素的4~ 10d,或在停药后的1 ~2周内，或于手术后5~20d发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2~3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4~5周，少数病例可排出斑块状假膜，血粪少见。腹泻后腹胀减轻，严重者可出现脱水征象，腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。 2.腹痛 为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以至被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。 3.毒血症表现 包括心动过速、 发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者常发生低血压、“休克、严重脱水、电解质失衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。 诊断 诊断必须依靠病史、体征及辅助检查。 1.病史 详询有无大手术史及较长时间应用广谱抗生素史;有无休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等病吏;有无发热;有无腹痛、恶心、腹胀;有无大量腹泻，腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，有无脱落的假膜;腹泻后腹胀是否减轻。 2.体征注意全身情况变化， 有无脉搏增快、血压下降、呼吸急促等休克表现，有无脱水征象;有无精神错乱等中毒变化;有无腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。 3.辅助检查 (1)实验室检查粪便涂片检查,是否发现球杆菌比例增高(即革兰阳性球菌大量增多，而阴性杆菌减少)。必要时可作粪便双酶梭状芽胞杆菌抗毒素中和法测定，以检查有无难辨梭状芽胞杆菌毒素存在。 (2)X线检查 可见肠管胀气和液平。 (3)纤维结肠镜检查 可见黏膜发红、水肿，表面有斑块或已融合成的伪膜。 治疗? (一)一般治疗 1.立即中止所用抗菌药物。 2.支持疗法及抗体克可输人血浆、 白蛋白或全血，及时静脉补充足量液体和钾盐等。补液量根据失水程度决定，或口服葡萄糖盐水补偿氯化钠的丢失，纠正电解质失平衡及代谢性酸中毒。如有低血压可在补充血容量基础上使用血管活性药物。 3.甲硝唑是本病的首选治疗药物，一般用法是 250mg,每天3~4次， 口服7~10d, 95%病人治疗反应良好，用药后2d发热和腹泻可获缓解，腹泻一般在1周内消失，治疗后72h内粪中测不到毒素B。重症病例频繁呕吐时可用静脉滴注法给药，但疗效明显低于口服给药法。用药期间应禁酒。 4.万古霉素曾是本病的主要药物，但万古霉素的有效率和复发率与甲硝唑相似。万古霉素价格昂贵，已不作为本病的一线药物。万古霉素口服不吸收，对肾脏无损害，在肠内可达高浓度，静脉用药肠内浓度低，不宜采用。在甲硝唑用后有副作用或复发的病人，可用万古霉素治疗，一般用法为125 ~250 mg每日4次口服，共7~10d。 5.杆菌肽对革兰阳性菌有抗菌作用，可用于本病，常用剂量为25000 U,每日4次，口服7 ~10天，症状缓解与万古霉素相同，在消灭粪中病原菌方面不如万古霉素。杆菌肽的肾毒和耳毒性发生率高，不宜注射用药，但口服法目前尚未发现副作用。 6. 其他治疗 消胆胺2-4g,每日服3~4次，共服7~10d。此药能与毒素结合，减少毒素吸收，促进回肠末端对胆盐的吸收，以改善腹泻症状。国外已有应用特异性抗毒素治疗的报道。恢复正常肠道菌群，轻型病例停用抗生素后任其自行恢复。严重病例可口服乳酸杆菌制剂(如乳酶生)、维生素C以及乳糖、蜂蜜、麦芽糖等扶植大肠杆菌;口服叶酸、复合维生素B、谷氨酸及维生素B2以扶植肠球菌。 (二)手术治疗 如为暴发型病例，内科治疗无效，而病变主要在结肠，或有显著的肠梗阻、中毒性巨结肠，肠穿孔时，可考虑行结肠切除或改道性回肠造口术。2019年08月24日
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刘敏主任医师 东直门医院 消化科 肠炎和肠癌是两种性质完全不同的疾病，在症状上存在很多相似的表现，甚至可以引起误诊，但症状上还是有差别。1、 肠炎是肠道感染性疾病，典型表现为出现腹部不适或疼痛时，一般会有便意，经过排便后，症状缓解，大便可呈脓血便或水样便，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状，大便次数每天可达数十次，如果呕吐、腹泻频繁，可以引起机体脱水，出现酸中毒和电解质紊乱的表现，比如软弱无力、心慌、嗜睡等症状。2、 肠癌是肠道的恶性肿瘤，早期症状一般是便血、消化不良、大便习惯性改变为主，排便后症状不缓解，有时还会出现黏液脓性血便，多在大便表面，到疾病晚期，因肿瘤溃烂出血及毒素吸收，可以出现贫血、消瘦、发热、乏力等症状，甚至可以出现腹部包块等表现。通过上述介绍，对肠炎和肠癌有初步的了解，明确诊断还是需要根据临床症状结合影像资料和病理结果综合判断的。2019年07月28日8723
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刘敏主任医师 东直门医院 消化科 拉肚子是消化系统常见的症状，但腹泻同时伴有出血，比较令人担忧的，因为慢性肠炎、肠息肉、等等，都有可能出现这些症状。1、 慢性肠炎是指病原菌侵入身体肠道后引起的慢性肠道黏膜炎症，临床症状一般表现为腹痛、腹泻、大便带血等，需要化验大便常规，根据化验结果制定治疗方案，平时注意饮食卫生，饭前便后洗手，不吃辛辣刺激的食物，注意腹部保暖。2、 肠息肉是一种常见的肛肠科疾病，大部分肠息肉患者没有任何自觉症状，少部分可以出现大便带血、腹痛、腹泻等症状，明确诊断需要做肠镜检查，一般为良性病变，但有恶性倾向，需要取活检做病理，根据病理资料及影像检查，制定治疗方案，多数需要手术治疗，饮食以清淡易消化的食物为主。如果出现腹泻并且有便血的情况，需要及时到医院就诊，查找原因，饮食方面需要三餐规律，禁食烟酒，不吃生冷食物2019年07月26日4182
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 放疗作为大肠癌治疗的主要手段之一，是许多患者治疗中不可或缺的一环。但是许多家属和患者对放疗很恐惧，认为放疗会产生很严重的辐射，可能会损伤正常的细胞。放射治疗的副作用真的有这么严重吗？当然不是，临床上常见的放疗副作用分为局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、软组织纤维化等；全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。大部分病人症状不是很重的，在治疗结束一段时间以后会自行缓解，但是部分患者反应时间会比较长。那么什么是放射性肠炎呢？放射性肠炎是由于放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时对周围正常肠粘膜也有影响，比较轻者可能出现腹泻、腹胀等症状，对症处理或者放疗结束后就好转了。而比较严重的放射性肠炎可能导致肠管铅管样变，使得肠道失去蠕动的功能，从而必须行永久性造口。2019年07月11日1839
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 小明邱医生，我大便带血，会是肠癌吗？邱医生引起大便出血的原因很多，除了肠癌还有痔疮、息肉等。小明我是便血伴肛门疼痛，你能分析一下吗？邱医生目前你的情况考虑肛裂及外痔的可能不考虑肠癌。肛裂及外痔的特点是出血呈鲜红色，肛门疼痛，血敷在大便表面，或手纸上有血。小明好的，谢谢邱医生引起便血的原因较多，现在给大家分析一下什么样的便血考虑肿瘤，什么样的便血不考虑肿瘤。2便血伴肛门疼痛：考虑肛裂及外痔的可能，呈鲜红色，肛门疼痛，血敷在大便表面，或手纸上有血。内痔出血量较多，显鲜红色，排便时出血，但是没有肛门疼痛4便血伴全身出血：伴皮肤黏膜出血者，可见于血液疾病，如过敏性紫癜、白血病等6腹痛伴脓血便考虑细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎2019年06月27日3458
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曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 放射性肠炎是盆腔肿瘤放疗中和放疗后的常见并发症，特别是子宫颈癌的根治性放疗后，因为需要外照射和内照射共同配合才能完成，使得子宫颈局部和直肠前壁的剂量很高，所以不仅放射性肠炎发生率高，而且临床上比其他肿瘤放疗后的并发症也严重。据报道90-95%患者都会出现不同程度的急性放射性肠炎，大约一半的患者在放疗后数月或者数年出现放射性肠炎的表现，如果不及时治疗会演变为慢性迁延性肠炎。1.放射性肠炎本质上是肠道黏膜的一种炎症，由于放射所致的胃肠道综合征，由于程序性坏死可能介导了炎症性肠病的发生，同时也介导了放射性肠炎的发生发展。2.临床表现：腹胀、腹痛、大便习惯的改变，大部分的患者大便次数是增多的，下坠感明显、便血、长期的大便次数增多出现体重下降和恶液质的改变。3.临床诊断：放疗后，特别是子宫颈癌放疗后的患者，一定要关注大便的颜色和形状的改变，定期复查大便常规加潜血实验，如果有出血或者次数增加，一定要做肠镜检查，发现有肠道黏膜充血、糜烂需要及时治疗，如果迁延下去，会形成溃疡和穿孔。4.西医的治疗:可以灌肠，用抗生素加激素的方法，一般可以选择庆大霉素加地塞米松，如果有出血可以加止血敏等止血药物，有疼痛可以加利多卡因止痛，治疗后症状可能会较快缓解，但是一定要长期坚持一段时间，才有可能治愈。5.中医的治疗，可以选择药物灌肠，同时根据临床辨证口服中药汤药，大部分情况下，有实证和虚症的复杂证候，也有寒热错杂的证候出现，所以治疗起来比较复杂，时间也比较长，做好长期打持久战的准备。放射性肠炎，是大家认可的比较难治的一种疾病。希望大家能早期发现早点治疗，预后更好。2019年05月27日1706
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